你會給孩子使用退熱藥嗎

●高傳化

發(fā)熱是小兒最常見的癥狀，也是家長帶孩子到醫(yī)院看病的最常見原因。孩子生病發(fā)熱后家長總希望給孩子打一針熱退病除。但是常常事與愿違，許多孩子用了退熱藥熱退復(fù)又升，反復(fù)跑幾家醫(yī)院、試過幾種退熱藥仍無效果。什么原因呢?現(xiàn)與家長們談一下給孩子使用退熱藥的問題。

一、退熱藥為什么能退熱？

發(fā)熱是人腦指揮的結(jié)果，在人的大腦下方有個叫“丘腦”的結(jié)構(gòu)，里面有一個具有決定人體溫作用的“定點中樞”，它把正常人的體溫(口溫)定在攝氏36.5-37.5度之間。當(dāng)人體因生病有了引起發(fā)熱的物質(zhì)刺激了這個點，它就會發(fā)出命令：抬高體溫點、體溫上升、代謝活動加快、人體呈“戰(zhàn)爭”狀態(tài)，以盡快清除病因，這時人體就發(fā)熱。其實發(fā)熱是人體的一個自我保護(hù)機(jī)制，對除去疾病恢復(fù)健康有促進(jìn)作用。但是過高熱度對人體有很多不利，例如代謝性酸中毒、加重心肺負(fù)擔(dān)、加重原來疾病，小兒會發(fā)生高熱驚厥、家長們會恐慌……等。所以小兒發(fā)熱時醫(yī)生常常給予退熱治療。藥物退熱的原理就是藥物把定點中樞的命令修改一下，指令人體體溫回復(fù)到正常的攝氏36.5-37.5度之間。

二、目前小兒常用哪幾種退熱藥？

隨著科學(xué)事業(yè)的進(jìn)步，人類不斷開發(fā)出對人體副反應(yīng)小、作用強(qiáng)的退熱藥，老的退熱藥因副反應(yīng)太大逐漸被淘汰，并且一些退熱藥限制兒童應(yīng)用。不論是醫(yī)生還是小兒家長，不能看病單靠老經(jīng)驗，小兒退熱藥的知識也要不斷更新。

小兒常用退熱藥有以下幾種：

1.阿司匹林。該藥是老的退熱藥，還有抗凝防血栓形成作用，深受老年人喜愛。但是對小兒可以引起一種叫“瑞氏綜合征”的病，小兒如果發(fā)生了這個病，大腦和內(nèi)臟迅速產(chǎn)生病變，極少能存活下來。所以12歲以下的孩子不宜用。近10年“小兒退熱片”(阿司匹林制劑，每片0.1克)不生產(chǎn)了就是這個道理。請注意不要與“兒童退熱片”混為一談。

2.氨基比林也是退熱作用快的一種老藥，它會引起威脅小兒生命的再生障礙性貧血、過敏性休克等。兒科界不主張用它退熱了。

3.消炎痛、抗風(fēng)濕靈、炎痛喜康等這類藥品對小兒消化道反應(yīng)作用強(qiáng)烈，也會引起粒細(xì)胞減少、過敏反應(yīng)等，只限于用在小兒患惡性腫瘤發(fā)熱的退熱。

4.安乃近。該藥退熱作用快，還可以肌肉注射給藥；但是引起白細(xì)胞減少的副反應(yīng)比氯霉素強(qiáng)100倍以上。在國外已經(jīng)不用這種藥退熱了。但是各國情況不同，這種藥在國內(nèi)還普遍應(yīng)用。小兒主要因為高熱時要快速退熱而肌肉注射這種藥。

5.布洛芬。這種藥不但可以退熱，并且對關(guān)節(jié)痛、牙痛、頭痛、全身痛止痛效果好，副作用相對小。目前“臣功再欣”就是這種藥為主的干糖漿。小兒可以根據(jù)情況選用。

6.撲熱息痛(對乙酰氨基酚)是目前最常用的小兒退熱藥。它的副反應(yīng)最小，目前國內(nèi)各藥廠都以它作為主藥生產(chǎn)各種小兒退熱藥，例如：兒童退熱片、小兒速效感冒干糖漿、泰諾和泰諾林系列、百服寧等。缺點是目前沒有注射用的針劑。

以上介紹小兒常用6種退熱藥，筆者建議以撲熱息痛類為首選，如果孩子對撲熱息痛過敏或者孩子有頭痛、身痛、全身痛可選用布洛芬。在國外例如美國目前小兒退熱藥只準(zhǔn)這兩種藥的出售。如果你的孩子需要立即退熱最好聽從醫(yī)生安排給孩子肌肉注射安乃近。

三、如何給孩子使用退熱藥？

不同年齡的孩子對退熱藥使用的依從性不同，應(yīng)該采取不同的方法和途徑用藥：

1.新生兒滴鼻新生兒發(fā)熱時可以用安乃近滴鼻孔方法退熱。用1次性針筒吸取安乃近針劑給新生兒的兩邊鼻孔各1滴，通過鼻粘膜吸收比口服退熱還快。

2.口服是最常用方法小兒發(fā)熱口服(吃藥)是最常用的方法，安全性大，不要醫(yī)生幫助，方便家中應(yīng)用；小兒退熱藥還常制成糖漿、干糖漿味甜，小兒樂于接受，應(yīng)該鼓勵孩子吃藥。

3.肌肉注射盡量少對懼怕吃藥的孩子又有高熱驚厥病史、已經(jīng)發(fā)高熱了怕驚厥再發(fā)生急需退熱時，應(yīng)該盡快肌肉注射安乃近。但是應(yīng)盡量少用該方法，因為孩子臀部肌肉若經(jīng)常打針會產(chǎn)生肌肉結(jié)塊、肌攣縮，影響孩子走路，更影響以后體育發(fā)展。

4.灌腸目前國內(nèi)仍生產(chǎn)安乃近灌腸劑，每粒0.2克，對于怕吃藥、怕打針，又急需退熱的孩子可以每10公斤體重給1粒塞入肛門，退熱速度比口服退熱藥還快。注意不可長期反復(fù)應(yīng)用，以免引起致命的再生障礙性貧血。

四、選用退熱藥應(yīng)注意哪些問題？

1.給藥量要足要讓藥物起作用，一定要藥量足夠，血中達(dá)到有效濃度才能把定點中樞的“點”修正到正?！包c”上。撲熱息痛一定要給孩子的量達(dá)到每次每公斤體重10-15毫克才能退熱，小于10毫克不退熱。不能單看藥盒上按年齡折算，因為同年齡體重有高有低、有胖有瘦，不同的體重服相同量的藥怎么合理呢?服藥前稱一下你孩子的體重，按體重給藥才是最合理的。當(dāng)然按醫(yī)生處方指定服退熱藥是合理、科學(xué)的。

2.認(rèn)真治療原發(fā)病發(fā)熱是各種病的一個癥狀，例如小兒肺炎、敗血癥、風(fēng)濕病、腫瘤……都會發(fā)熱。要達(dá)到退熱目的，一定要積極認(rèn)真治療原發(fā)病。有個別家長要求醫(yī)生只要給孩子退掉熱就行了，原發(fā)病不好，熱退會復(fù)升的；原發(fā)病好了熱也會退掉。

3. 退熱藥最好連服3天以上發(fā)熱是人的體溫定點中樞功能紊亂了，退熱藥是糾正它的紊亂而恢復(fù)正常體溫。一般退熱藥作用時間4-6小時，當(dāng)藥物作用消除后原發(fā)病未好，體溫會復(fù)升；有時疾病好轉(zhuǎn)，這個“點”的功能還不穩(wěn)定，新的觀點認(rèn)為連續(xù)3天退熱藥才能使這個“點”的功能穩(wěn)定下來，所以醫(yī)生常囑小兒家長給發(fā)熱的孩子熱退后再服3天退熱藥。

4.不盲目亂用退熱藥孩子發(fā)熱是生病的其中一個癥狀，應(yīng)該馬上找兒科大夫診斷一下患了什么病，治病治熱同時進(jìn)行。如果病不清楚單強(qiáng)調(diào)退熱，靠藥物維持不發(fā)熱，可能漏了原發(fā)病的治療而延誤時機(jī)，使輕病成為重病甚至釀成終生遺憾。所以除了小兒高熱應(yīng)該立即退熱治療外，中度以下的發(fā)熱(39度以下)應(yīng)先明確診斷再給退熱藥。