彈性髓內(nèi)針固定治療兒童前臂骨干骨折臨床觀察

萬(wàn)富貴+++房輝強(qiáng)++莊華偉+++曾榮峰++葉明旺

[摘要] 目的 探討彈性髓內(nèi)針固定治療兒童前臂骨干骨折的臨床療效。 方法 選取2011年1月～2014年2月我院骨科收治的前臂骨干骨折患兒80例，按隨機(jī)排測(cè)法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的皮克氏針、鋼板和石膏固定，觀察組采用彈性髓內(nèi)針進(jìn)行固定，將兩組術(shù)后患者前臂功能恢復(fù)情況和并發(fā)癥進(jìn)行分析和比較。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后有1例（2.5%）出現(xiàn)前臂旋后功能受限，其余患兒患肢功能恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥。對(duì)照組患者出現(xiàn)前臂旋后功能受限的有10例（25.0%），出現(xiàn)并發(fā)癥15例（37.5%）。 結(jié)論 彈性髓內(nèi)針治療兒童前臂骨干骨折具有操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)低、效果明確、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 彈性髓內(nèi)針固定；兒童；前臂骨干骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）16-0023-03

Clinical observation of flexible intramedullary nail fixation for the treatment of diaphyseal fractures of the forearm in children

WAN Fugui FANG Huiqiang ZHUANG Huawei ZENG Rongfeng YE Mingwang

Department of 2rd Surgery Area, the People's Hospital of Lianzhou City in Guangdong Province, Lianzhou 513400, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of elastic intramedullary nail fixation for the treatment of diaphyseal forearm fractures in children. Methods A total of 80 cases of children from January 2011 to February 2014 were in diaphyseal forearm fractures treatment in our hospital in department of orthopedics, and were divided into the observation group and the contral group at random, 40 cases in each group. The contral group treated with the traditional Kirschner wire, steel plate and plaster fixation, while the observation group treated with elastic intramedullary nail for fixation. The forearm function recovery and complications were compared and analyzed between the two groups. Results The observation groups patients had postoperative functional limitations, 1 cases of forearm supination, accounting for 2.5%, the rest of the children of limb function recovered well, without complication. The compared groups patients with forearm supination limited function in 10 cases, accounting for 25.0%, there were 15 cases with complication, accounting for 37.5%. Conclusion Flexible intramedullary nail fixation for the treatment of diaphyseal fractures of the forearm in children has the advantages of simple operation, lower risks, definite effect, smaller trauma and other advantages for treating children diaphyseal forearm intramedullary fracture, is worthy of clinical use.

[Key words] Flexible intramedullary nail fixation; Children; Diaphyseal fractures of the forearm兒童前臂骨干骨折是常見(jiàn)的骨折之一，臨床上常通過(guò)手法閉合復(fù)位石膏進(jìn)行固定，一些通過(guò)手法復(fù)位不滿意或不穩(wěn)定的骨折則需進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療包括皮克氏針固定、鋼板和石膏固定，皮克氏針固定操作簡(jiǎn)單，但固定不夠穩(wěn)定，無(wú)法抵抗旋轉(zhuǎn)移位，且術(shù)后需使用石膏固定4~6周，極易導(dǎo)致壓瘡、肢體腫脹和缺血壞死、關(guān)節(jié)僵硬等風(fēng)險(xiǎn)；鋼板固定需切開(kāi)復(fù)位，在骨折愈合后需再次切開(kāi)取出內(nèi)固定物，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易留瘢，影響美觀[1]。為尋求微創(chuàng)治療兒童前臂骨干骨折的方法，我院對(duì)2011年1月～2014年2月收治的80例前臂骨干骨折患兒進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2014年2月收治的80例前臂骨干骨折患兒作為研究對(duì)象，其中男44例，女36例；年齡在4～16歲。左側(cè)前臂骨干骨折12例，右側(cè)前臂骨干骨折68例；其中17例為尺橈骨近段骨折，18例為橈骨近段骨折伴尺骨中段骨折，12例為尺骨近段骨折伴橈骨中段骨折，21例為尺橈骨中段骨折，12例為尺骨中段骨折伴橈骨遠(yuǎn)段骨折。所有患者均無(wú)合并全身多器官疾病。將80例患者按隨機(jī)排測(cè)法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，兩組患者在年齡、性別和骨折類(lèi)型等一般資料方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2手術(shù)方法

觀察組使用彈性髓內(nèi)針固定治療，采用閉合復(fù)位固定，對(duì)于尺橈骨雙骨折患者需先將橈骨復(fù)位固定，選用的彈性髓內(nèi)針直徑大約等同于髓腔直徑的三分之一，術(shù)前需進(jìn)行髓腔直徑的測(cè)量，也可在X線透視時(shí)將不同型號(hào)的髓內(nèi)針與骨折部位放置在同一平面，選擇直徑合適的彈性髓內(nèi)針[2]。術(shù)前將彈性髓內(nèi)針尖端一側(cè)預(yù)彎成C形，使彈性髓內(nèi)針在髓腔內(nèi)與骨折處達(dá)到三點(diǎn)固定。在橈骨遠(yuǎn)端橈背側(cè)生長(zhǎng)板的近端作約為0.5 cm的切口，骨端開(kāi)口后，將彈性髓內(nèi)針尖刃端自遠(yuǎn)端開(kāi)口處送進(jìn)髓腔，骨折復(fù)位后通過(guò)骨折線靠近但不損傷近端骨骺。尺骨需從尺骨鷹嘴稍遠(yuǎn)端進(jìn)針，以同樣步驟過(guò)骨折線，靠近但不損傷遠(yuǎn)端骨骺，將針尾剪斷后折彎，埋入皮下。術(shù)中需通過(guò)透視對(duì)骨折對(duì)位固定情況進(jìn)行檢查，并檢查彈性髓內(nèi)針的位置[3]。通過(guò)術(shù)前和術(shù)中的X線透視，使固定的髓內(nèi)針具有精確的長(zhǎng)度，每個(gè)橈骨和尺骨骨折只需使用一枚彈性髓內(nèi)針進(jìn)行固定。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消腫、止痛等治療，不使用支具、石膏等外固定手法，術(shù)后第2天可根據(jù)患者實(shí)際情況活動(dòng)患肢各關(guān)節(jié)，術(shù)后早期避免負(fù)重、承載等。定期復(fù)查,在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)取出內(nèi)固定物。對(duì)照組根據(jù)患者情況采用克氏針、鋼板和石膏進(jìn)行固定，術(shù)后定期復(fù)查[4]。

endprint

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥及患肢功能受限情況進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)平均時(shí)間為（0.5±0.2）h，平均愈合時(shí)間為（10.2±2.9）周，平均住院時(shí)間為（1.2±0.5）周；對(duì)照組患者手術(shù)平均時(shí)間為（0.5±0.3）h，平均愈合時(shí)間為（18.3±5.6）周，平均住院時(shí)間為（5.8±3.9）周，對(duì)照組平均愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組（t=8.123、7.399，P均＜0.05）。觀察組患者術(shù)后有1例出現(xiàn)前臂旋后功能受限，占2.5%，其余患兒患肢功能恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組患者出現(xiàn)前臂旋后功能受限10例（25%），出現(xiàn)并發(fā)癥15例（37.5%），主要表現(xiàn)為感染、骨骺損傷、關(guān)節(jié)僵硬和血管神經(jīng)損傷等。兩組患者功能受限與并發(fā)癥情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者功能恢復(fù)與并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定其復(fù)位效果可靠，可有效防止旋轉(zhuǎn)移位，是治療成人前臂骨折的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但其具有損傷大、易出現(xiàn)并發(fā)癥等缺點(diǎn)，這種固定方法對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是過(guò)度治療[5]。使用彈性髓內(nèi)針固定治療兒童前臂骨干骨折與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，大大減輕了患兒的手術(shù)創(chuàng)傷，降低了患者術(shù)后患肢關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率，其主要優(yōu)點(diǎn)有：第一，微創(chuàng)，手術(shù)采用閉合復(fù)位內(nèi)固定，切口僅為0.5 cm，手術(shù)對(duì)骨折處骨膜、骨骺無(wú)任何損傷，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于骨折的愈合和骨再生[6]。第二，內(nèi)固定手術(shù)符合生物學(xué)固定原則，該固定方式為彈性固定，有效避免了再骨折的發(fā)生[7]。第三，術(shù)后無(wú)需石膏固定，在術(shù)后第2天即可開(kāi)始患肢全關(guān)節(jié)活動(dòng)，有效避免了關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[8]。第四，手術(shù)難度不大、風(fēng)險(xiǎn)低、時(shí)間短。第五，內(nèi)固定物取出方便，因彈性髓內(nèi)針針尾埋于皮下，骨折愈合后只需做1 cm切口即可取出[9]。第六，使用彈性髓內(nèi)針固定治療兒童前臂骨干骨折減少了患者住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，家屬滿意度較高[10]。

本研究中，觀察組與對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間上比較無(wú)顯著差異，觀察組患者傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，證實(shí)了彈性髓內(nèi)針的療效[11]。彈性髓內(nèi)針治療兒童前臂骨干骨折并發(fā)癥很少，患肢的功能恢復(fù)較好，本研究中，對(duì)照組出現(xiàn)功能受限10例，出現(xiàn)并發(fā)癥15例；觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，1例出現(xiàn)肢體功能障礙。國(guó)外相關(guān)研究也報(bào)道，使用該方法出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是針尾刺激反應(yīng)，通常比較輕微，表現(xiàn)為針尾處疼痛、皮膚紅腫及拇指感覺(jué)暫時(shí)性減退等，罕見(jiàn)有感染、滑脫等并發(fā)癥發(fā)生[12]。

綜上所述，對(duì)于無(wú)法采用手法復(fù)位的前臂骨干骨折患兒可采用彈性髓內(nèi)針進(jìn)行治療，該術(shù)式治療效果明確，能減輕患兒的手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，具有良好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周連軍，孫建華，劉愛(ài)春，等. 彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骨折療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（3）：51-54.

[2]鄭振鑫. 彈性髓內(nèi)針與鋼板內(nèi)固定治療兒童尺橈骨雙骨折的臨床評(píng)估[J]. 健康必讀（中旬刊），2013，12（6）：225-226.

[3]孫克明，季澤娟，姚滿葉，等. 彈性髓內(nèi)針與鋼板內(nèi)固定治療大年齡兒童前臂雙骨干骨折的療效比較[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：58-59.

[4]馬海軍. 彈性髓內(nèi)針治療兒童橈骨干遠(yuǎn)端骨折15例分析[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2012，42（6）：16-17.

[5]李衛(wèi)國(guó)，王紅建，姜星明. 彈性髓內(nèi)釘在兒童前臂骨折中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（6）：68-69.

[6]S-N Kang J，Mangwani M，Ramachandran JMH，et al. Elastic intramedullary nailing of paediatric fractures of the forearm: a decade of experience in a teaching hospital in the United Kingdom[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery，2011，93（2）：262-265.

[7]Douglas M，Sammer Hriday M，Shah Melissa J，et al. The effect of ulnar styloid fractures on patient-rated outcomes after volar locking plating of distal radius fractures[J]. The Journal of Hand Surgery，2009，34（9）：1595-1602.

[8]焦紅杰，周平，胡熙，等. 彈性髓內(nèi)針治療兒童尺橈骨干骨折[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（12）：184-185.

[9]魏志勇，李銘雄，吳天然. 閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療鎖骨終端骨折[J]. 中醫(yī)正骨，2013，25（10）：48-51.

[10]潘維文，戴國(guó)聯(lián)，范尼芳，等. 彈性髓內(nèi)針治療兒童股骨干骨折的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：184-185.

[11]吳崇昊，戴進(jìn). 撬撥復(fù)位結(jié)合彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療兒童橈骨小頭骨折[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，（10）：81.

[12]莊冠軍. 彈性髓內(nèi)針在兒童股骨骨折的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥前沿，2013，（6）：53-54.

（收稿日期：2014-01-24）

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1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥及患肢功能受限情況進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)平均時(shí)間為（0.5±0.2）h，平均愈合時(shí)間為（10.2±2.9）周，平均住院時(shí)間為（1.2±0.5）周；對(duì)照組患者手術(shù)平均時(shí)間為（0.5±0.3）h，平均愈合時(shí)間為（18.3±5.6）周，平均住院時(shí)間為（5.8±3.9）周，對(duì)照組平均愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組（t=8.123、7.399，P均＜0.05）。觀察組患者術(shù)后有1例出現(xiàn)前臂旋后功能受限，占2.5%，其余患兒患肢功能恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組患者出現(xiàn)前臂旋后功能受限10例（25%），出現(xiàn)并發(fā)癥15例（37.5%），主要表現(xiàn)為感染、骨骺損傷、關(guān)節(jié)僵硬和血管神經(jīng)損傷等。兩組患者功能受限與并發(fā)癥情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者功能恢復(fù)與并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定其復(fù)位效果可靠，可有效防止旋轉(zhuǎn)移位，是治療成人前臂骨折的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但其具有損傷大、易出現(xiàn)并發(fā)癥等缺點(diǎn)，這種固定方法對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是過(guò)度治療[5]。使用彈性髓內(nèi)針固定治療兒童前臂骨干骨折與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，大大減輕了患兒的手術(shù)創(chuàng)傷，降低了患者術(shù)后患肢關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率，其主要優(yōu)點(diǎn)有：第一，微創(chuàng)，手術(shù)采用閉合復(fù)位內(nèi)固定，切口僅為0.5 cm，手術(shù)對(duì)骨折處骨膜、骨骺無(wú)任何損傷，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于骨折的愈合和骨再生[6]。第二，內(nèi)固定手術(shù)符合生物學(xué)固定原則，該固定方式為彈性固定，有效避免了再骨折的發(fā)生[7]。第三，術(shù)后無(wú)需石膏固定，在術(shù)后第2天即可開(kāi)始患肢全關(guān)節(jié)活動(dòng)，有效避免了關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[8]。第四，手術(shù)難度不大、風(fēng)險(xiǎn)低、時(shí)間短。第五，內(nèi)固定物取出方便，因彈性髓內(nèi)針針尾埋于皮下，骨折愈合后只需做1 cm切口即可取出[9]。第六，使用彈性髓內(nèi)針固定治療兒童前臂骨干骨折減少了患者住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，家屬滿意度較高[10]。

本研究中，觀察組與對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間上比較無(wú)顯著差異，觀察組患者傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，證實(shí)了彈性髓內(nèi)針的療效[11]。彈性髓內(nèi)針治療兒童前臂骨干骨折并發(fā)癥很少，患肢的功能恢復(fù)較好，本研究中，對(duì)照組出現(xiàn)功能受限10例，出現(xiàn)并發(fā)癥15例；觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，1例出現(xiàn)肢體功能障礙。國(guó)外相關(guān)研究也報(bào)道，使用該方法出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是針尾刺激反應(yīng)，通常比較輕微，表現(xiàn)為針尾處疼痛、皮膚紅腫及拇指感覺(jué)暫時(shí)性減退等，罕見(jiàn)有感染、滑脫等并發(fā)癥發(fā)生[12]。

綜上所述，對(duì)于無(wú)法采用手法復(fù)位的前臂骨干骨折患兒可采用彈性髓內(nèi)針進(jìn)行治療，該術(shù)式治療效果明確，能減輕患兒的手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，具有良好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周連軍，孫建華，劉愛(ài)春，等. 彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骨折療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（3）：51-54.

[2]鄭振鑫. 彈性髓內(nèi)針與鋼板內(nèi)固定治療兒童尺橈骨雙骨折的臨床評(píng)估[J]. 健康必讀（中旬刊），2013，12（6）：225-226.

[3]孫克明，季澤娟，姚滿葉，等. 彈性髓內(nèi)針與鋼板內(nèi)固定治療大年齡兒童前臂雙骨干骨折的療效比較[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：58-59.

[4]馬海軍. 彈性髓內(nèi)針治療兒童橈骨干遠(yuǎn)端骨折15例分析[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2012，42（6）：16-17.

[5]李衛(wèi)國(guó)，王紅建，姜星明. 彈性髓內(nèi)釘在兒童前臂骨折中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（6）：68-69.

[6]S-N Kang J，Mangwani M，Ramachandran JMH，et al. Elastic intramedullary nailing of paediatric fractures of the forearm: a decade of experience in a teaching hospital in the United Kingdom[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery，2011，93（2）：262-265.

[7]Douglas M，Sammer Hriday M，Shah Melissa J，et al. The effect of ulnar styloid fractures on patient-rated outcomes after volar locking plating of distal radius fractures[J]. The Journal of Hand Surgery，2009，34（9）：1595-1602.

[8]焦紅杰，周平，胡熙，等. 彈性髓內(nèi)針治療兒童尺橈骨干骨折[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（12）：184-185.

[9]魏志勇，李銘雄，吳天然. 閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療鎖骨終端骨折[J]. 中醫(yī)正骨，2013，25（10）：48-51.

[10]潘維文，戴國(guó)聯(lián)，范尼芳，等. 彈性髓內(nèi)針治療兒童股骨干骨折的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：184-185.

[11]吳崇昊，戴進(jìn). 撬撥復(fù)位結(jié)合彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療兒童橈骨小頭骨折[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，（10）：81.

[12]莊冠軍. 彈性髓內(nèi)針在兒童股骨骨折的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥前沿，2013，（6）：53-54.

（收稿日期：2014-01-24）

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1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥及患肢功能受限情況進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)平均時(shí)間為（0.5±0.2）h，平均愈合時(shí)間為（10.2±2.9）周，平均住院時(shí)間為（1.2±0.5）周；對(duì)照組患者手術(shù)平均時(shí)間為（0.5±0.3）h，平均愈合時(shí)間為（18.3±5.6）周，平均住院時(shí)間為（5.8±3.9）周，對(duì)照組平均愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組（t=8.123、7.399，P均＜0.05）。觀察組患者術(shù)后有1例出現(xiàn)前臂旋后功能受限，占2.5%，其余患兒患肢功能恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組患者出現(xiàn)前臂旋后功能受限10例（25%），出現(xiàn)并發(fā)癥15例（37.5%），主要表現(xiàn)為感染、骨骺損傷、關(guān)節(jié)僵硬和血管神經(jīng)損傷等。兩組患者功能受限與并發(fā)癥情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者功能恢復(fù)與并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定其復(fù)位效果可靠，可有效防止旋轉(zhuǎn)移位，是治療成人前臂骨折的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但其具有損傷大、易出現(xiàn)并發(fā)癥等缺點(diǎn)，這種固定方法對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是過(guò)度治療[5]。使用彈性髓內(nèi)針固定治療兒童前臂骨干骨折與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，大大減輕了患兒的手術(shù)創(chuàng)傷，降低了患者術(shù)后患肢關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率，其主要優(yōu)點(diǎn)有：第一，微創(chuàng)，手術(shù)采用閉合復(fù)位內(nèi)固定，切口僅為0.5 cm，手術(shù)對(duì)骨折處骨膜、骨骺無(wú)任何損傷，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于骨折的愈合和骨再生[6]。第二，內(nèi)固定手術(shù)符合生物學(xué)固定原則，該固定方式為彈性固定，有效避免了再骨折的發(fā)生[7]。第三，術(shù)后無(wú)需石膏固定，在術(shù)后第2天即可開(kāi)始患肢全關(guān)節(jié)活動(dòng)，有效避免了關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[8]。第四，手術(shù)難度不大、風(fēng)險(xiǎn)低、時(shí)間短。第五，內(nèi)固定物取出方便，因彈性髓內(nèi)針針尾埋于皮下，骨折愈合后只需做1 cm切口即可取出[9]。第六，使用彈性髓內(nèi)針固定治療兒童前臂骨干骨折減少了患者住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，家屬滿意度較高[10]。

本研究中，觀察組與對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間上比較無(wú)顯著差異，觀察組患者傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，證實(shí)了彈性髓內(nèi)針的療效[11]。彈性髓內(nèi)針治療兒童前臂骨干骨折并發(fā)癥很少，患肢的功能恢復(fù)較好，本研究中，對(duì)照組出現(xiàn)功能受限10例，出現(xiàn)并發(fā)癥15例；觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，1例出現(xiàn)肢體功能障礙。國(guó)外相關(guān)研究也報(bào)道，使用該方法出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是針尾刺激反應(yīng)，通常比較輕微，表現(xiàn)為針尾處疼痛、皮膚紅腫及拇指感覺(jué)暫時(shí)性減退等，罕見(jiàn)有感染、滑脫等并發(fā)癥發(fā)生[12]。

綜上所述，對(duì)于無(wú)法采用手法復(fù)位的前臂骨干骨折患兒可采用彈性髓內(nèi)針進(jìn)行治療，該術(shù)式治療效果明確，能減輕患兒的手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，具有良好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-24）

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