社區(qū)干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性及肺功能的影響

劉寶鳳+楊志衛(wèi)+陳淑嫻+陳燕顏+

[摘要] 目的 探討社區(qū)康復(fù)治療對改善慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者治療依從性及肺功能的臨床效果。 方法 選取社區(qū)68例COPD患者（治療組）進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療，與同期68例未進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療的COPD患者（對照組）進(jìn)行對比，分析兩組的治療依從性及治療前后肺功能改善情況。 結(jié)果 治療組按時進(jìn)行復(fù)查、按時服用藥物、按醫(yī)囑進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、按醫(yī)囑改變不良生活習(xí)慣的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組治療后3個月用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣量（FEV1）、1 s量比用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）和呼氣峰值流速（PEF）較治療前明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組各項指標(biāo)改善程度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 對COPD患者實施社區(qū)康復(fù)治療，可明顯改善患者的肺功能，提高患者的治療依從性，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。簧鐓^(qū)康復(fù)；依從性；肺功能

[中圖分類號] R563[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0196-03

Influence of community intervention on treatment compliance and lung functions in patients with chronic obstructive pulmonary diseases

LIU Bao-feng YANG Zhi-wei CHEN Shu-xian CHEN Yan-yan

Sanjiang Branch,Shitan Township Central Hospital of Zengcheng City in Guangdong Province,Zengcheng 511325,China

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of community rehabilitation on improvement of treatment compliance and lung functions in patients with chronic obstructive pulmonary diseases (COPD).Methods Sixty-eight cases of patients with COPD accepted with community rehabilitation were selected as treatment group.Another group of 68 cases of patients with COPD who didn′t accept community rehabilitation in the same period were classified into control group.The treatment compliance and improvement of lung functions before and after treatment were analyzed in both groups.Results In the treatment group,percentage of timely reexamination and taking medicine,and respiratory training and changing unhealthy living habit following doctor′s advices was much higher than that in the control group respectively,with statistical difference (P<0.01).After 3-month treatment in both groups,forced vital capacity (FVC),forced expiratory volume in one second (FEV1),FEV1/FVC,maximum midexpiratory flow (MMEF),and peak expiratory flow (PEF) was greatly improved,with statistical difference compared with that before treatment in respective group (P<0.05).The improvement of indexes in the treatment group was higher than that in the control group,but without statistical difference (P>0.05).Conclusion In the treatment of COPD,community rehabilitation can remarkably improve patient′s lung functions and treatment compliance,which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease;Community rehabilitation;Compliance;Lung function

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一組以不完全可逆的氣道氣流受限和肺功能不斷下降的綜合征，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢[1-2]，嚴(yán)重威脅我國人民群眾的身體健康。COPD具有慢性發(fā)展和病程長等特點，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是治療COPD最前沿的陣地，因此社區(qū)康復(fù)治療對于COPD的治療和康復(fù)具有重要意義。本研究探討社區(qū)康復(fù)治療對改善COPD患者治療依從性及肺功能的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年10月轄區(qū)內(nèi)建立健康檔案的136例COPD患者為研究對象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]，排除：①合并有其他重要臟器疾病者；②惡性腫瘤患者及其他慢性疾病患者；③研究過程中死亡的患者。按照數(shù)字表隨機(jī)分組的方法分為治療組和對照組各68例，其中治療組男性37例，女性31例，年齡41～76歲，平均（56.57±6.75）歲；對照組男性38例，女性30例，年齡40～73歲，平均（57.65±8.55）歲；兩組的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療，治療組患者給予社區(qū)康復(fù)治療，具體如下。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)活動耐力的檢查情況[陪同患者外出步行及上下樓梯，同時測量血氧飽和度（SaO2），評估其活動耐力]編配個體化的活動時間表，教會患者掌握節(jié)省體力的方法以及氣促時的松弛姿勢，教導(dǎo)其掌握呼吸操，增加活動耐力，讓患者有信心改善氣促癥狀，并能有效地排出痰液。

endprint

1.2.2 呼吸肌訓(xùn)練叮囑患者閉嘴并經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，吸氣2 s，隨后呼氣4～6 s，2次/d，15 min/次，以后漸漸增加次數(shù)和時間，最終形成一種自覺的呼吸方式。叮囑患者進(jìn)行步行、慢跑、蹬梯、太極拳、呼吸操和氣功等運動鍛煉，運動強(qiáng)度以心率＜100/min為宜[4]。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù)對患者及家屬進(jìn)行COPD相關(guān)疾病知識的健康教育，包括COPD的定義、常見誘發(fā)因素、預(yù)防措施、營養(yǎng)支持、堅持肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者的重要性等。

1.2.4 心理干預(yù)因為COPD患者病程長、病情容易反復(fù)、肺功能情況差，常常會出現(xiàn)呼吸無力活動能力受限，導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理情緒，因此社區(qū)康復(fù)治療過程中應(yīng)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，及時給予患者支持和鼓勵，從而緩解COPD患者的焦慮和抑郁情緒，增強(qiáng)治療的信心。

1.2.5 用藥干預(yù)向患者及家屬講解COPD的治療須按個體選擇不同的藥物，并且告知患者及家屬用藥須根據(jù)病情變化調(diào)整，不同藥物的不同用法、服藥時間和不良反應(yīng)等，讓患者和家屬了解不遵醫(yī)囑服藥會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良預(yù)后。

1.2.6 長期氧療臨床發(fā)現(xiàn)COPD穩(wěn)定期患者采取家庭氧療可減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量，且能穩(wěn)定和阻斷肺動脈高壓的發(fā)展。方法是：飯后、運動后、睡眠時給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量為1～2 L/min，氧濃度為25%～29%，每天間斷吸氧10～15 h，使動脈血氧分壓保持在60 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）以上。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性經(jīng)過1個月干預(yù)，觀察兩組患者按時進(jìn)行復(fù)查、按時服用藥物、按醫(yī)囑進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、按醫(yī)囑改變不良生活習(xí)慣的比例。4項采用4級評分法，1～4分分別表示根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到，得分愈高，表明依從性越好，其中，每項3分及以上認(rèn)為患者存在依從性。

1.3.2 肺功能指標(biāo)測定應(yīng)用JEAGER肺功能儀在治療前和治療后3個月觀察用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1 s用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、1 s量比用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣中段平均流速（maximum midexpiratory flow，MMEF）和呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性的比較

治療組按時進(jìn)行復(fù)查、按時服用藥物、按醫(yī)囑進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、按醫(yī)囑改變不良生活習(xí)慣的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組治療依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)的比較

兩組患者經(jīng)過3個月治療，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF和PEF水平均有明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組各項指標(biāo)改善程度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組肺功能指標(biāo)的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

3 討論

COPD是一種具有氣流受限為特征的疾病，其發(fā)病與肺部對有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，由于環(huán)境污染和人口老齡化的趨勢加重，COPD患者日益增加，導(dǎo)致社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷加重。目前COPD已成為一個全球性的公共衛(wèi)生問題，COPD 目前居全世界死亡原因的第四位，世界銀行/世界衛(wèi)生組織研究顯示2020年COPD將位居全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[5]。國內(nèi)的相關(guān)研究顯示我國COPD總患病率己達(dá)到9.4%，每年因COPD死亡的人數(shù)達(dá)10萬，致殘人數(shù)達(dá)500萬～1000萬[6]。

COPD患者殘疾不僅僅是因為呼吸紊亂所導(dǎo)致，常常因為周圍四肢肌的功能障礙、營養(yǎng)不良、軀干疾病、心臟受損、感覺缺陷等一級并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥可以通過有效的干預(yù)和治療從而得到很好的治療和改善，這就為COPD康復(fù)概念提供了理論基礎(chǔ)[7]?？祻?fù)治療在COPD治療中的效果已被臨床證實，康復(fù)治療不但能改善COPD患者的呼吸困難，而且可以提高COPD患者運動耐力和生活質(zhì)量，提高COPD患者的社會適應(yīng)能力，但是目前對于社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療的研究國內(nèi)報道較少，為此本研究采用社區(qū)康復(fù)治療對68例COPD患者進(jìn)行康復(fù)治療，結(jié)果顯示采用社區(qū)康復(fù)治療的患者對醫(yī)囑的依從性及治療后肺功能改善情況均明顯優(yōu)于采用單純藥物治療的對照組患者，說明社區(qū)康復(fù)治療可以明顯提高患者的治療依從性，改善患者的治療效果。社區(qū)康復(fù)治療能明顯改善COPD患者的治療效果可能與COPD患者除了存在呼吸肌虛弱和廢用有關(guān)外，外周四肢肌的耐力下降也是常見現(xiàn)象，而社區(qū)康復(fù)治療通過呼吸訓(xùn)練和運動鍛煉，可明顯提高呼吸肌和外周肌的質(zhì)量和肌力，為提高患者的肺功能提供了直接的幫助。COPD患者經(jīng)過健康教育和心理干預(yù)，提高了對COPD相關(guān)知識的了解，理解了按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的重要性，并且通過心理干預(yù)可以明顯降低COPD患者的焦慮和抑郁等不良心理情緒，從而提高COPD患者對治療的信心，促進(jìn)患者對治療的依從性，促進(jìn)患者積極主動地配合治療，從另一方面提高COPD患者的治療效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為社區(qū)康復(fù)治療可以明顯提高COPD患者的治療依從性，改善患者的肺功能情況，并且簡單可行，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。但是本研究同樣存在研究樣本過小，未對患者進(jìn)行長期隨訪及觀察社區(qū)康復(fù)治療在改善COPD患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用價值的局限性，因此未來的研究將進(jìn)一步加大樣本量，對患者進(jìn)行長期隨訪觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張牧城，汪正光，程金霞，等.慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評分對慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者病情評估的價值研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：275-278.

[2]Shi XQ，Hu N，Li XY，et.al.Disease burden of chronic obstructive pulmonary diseases in west rural areas of China，2004-2005[J].Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi，2011，45（1）：68-72.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（9）：640-646.

[4]張雯，金先橋，陳文華，等.慢性阻塞性肺病傳統(tǒng)康復(fù)運動處方的制定[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（12）：834-837.

[5]Targowski T，Janda P，Owczarek W，et al.Evaluation of occurrence frequency of circulating p53 protein in serum of patients with chronic obstructive pulmonary diseases and non-small cell lung cancer[J].Pol Merkur Lekarski，2010， 28（166）：265-267.

[6]周玉民，冉巫鑫.慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2004，3（5）：60-80.

[7]Ries AL.Pulmonary rehabilitation：summary of an evidence-based guideline[J].Respir Care，2008，53（9）：1203-1207.

（收稿日期：2014-02-19本文編輯：郭靜娟）

[基金項目] 廣東省廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（20131A011200）

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1.2.2 呼吸肌訓(xùn)練叮囑患者閉嘴并經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，吸氣2 s，隨后呼氣4～6 s，2次/d，15 min/次，以后漸漸增加次數(shù)和時間，最終形成一種自覺的呼吸方式。叮囑患者進(jìn)行步行、慢跑、蹬梯、太極拳、呼吸操和氣功等運動鍛煉，運動強(qiáng)度以心率＜100/min為宜[4]。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù)對患者及家屬進(jìn)行COPD相關(guān)疾病知識的健康教育，包括COPD的定義、常見誘發(fā)因素、預(yù)防措施、營養(yǎng)支持、堅持肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者的重要性等。

1.2.4 心理干預(yù)因為COPD患者病程長、病情容易反復(fù)、肺功能情況差，常常會出現(xiàn)呼吸無力活動能力受限，導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理情緒，因此社區(qū)康復(fù)治療過程中應(yīng)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，及時給予患者支持和鼓勵，從而緩解COPD患者的焦慮和抑郁情緒，增強(qiáng)治療的信心。

1.2.5 用藥干預(yù)向患者及家屬講解COPD的治療須按個體選擇不同的藥物，并且告知患者及家屬用藥須根據(jù)病情變化調(diào)整，不同藥物的不同用法、服藥時間和不良反應(yīng)等，讓患者和家屬了解不遵醫(yī)囑服藥會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良預(yù)后。

1.2.6 長期氧療臨床發(fā)現(xiàn)COPD穩(wěn)定期患者采取家庭氧療可減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量，且能穩(wěn)定和阻斷肺動脈高壓的發(fā)展。方法是：飯后、運動后、睡眠時給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量為1～2 L/min，氧濃度為25%～29%，每天間斷吸氧10～15 h，使動脈血氧分壓保持在60 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）以上。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性經(jīng)過1個月干預(yù)，觀察兩組患者按時進(jìn)行復(fù)查、按時服用藥物、按醫(yī)囑進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、按醫(yī)囑改變不良生活習(xí)慣的比例。4項采用4級評分法，1～4分分別表示根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到，得分愈高，表明依從性越好，其中，每項3分及以上認(rèn)為患者存在依從性。

1.3.2 肺功能指標(biāo)測定應(yīng)用JEAGER肺功能儀在治療前和治療后3個月觀察用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1 s用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、1 s量比用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣中段平均流速（maximum midexpiratory flow，MMEF）和呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性的比較

治療組按時進(jìn)行復(fù)查、按時服用藥物、按醫(yī)囑進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、按醫(yī)囑改變不良生活習(xí)慣的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組治療依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)的比較

兩組患者經(jīng)過3個月治療，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF和PEF水平均有明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組各項指標(biāo)改善程度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組肺功能指標(biāo)的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

3 討論

COPD是一種具有氣流受限為特征的疾病，其發(fā)病與肺部對有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，由于環(huán)境污染和人口老齡化的趨勢加重，COPD患者日益增加，導(dǎo)致社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷加重。目前COPD已成為一個全球性的公共衛(wèi)生問題，COPD 目前居全世界死亡原因的第四位，世界銀行/世界衛(wèi)生組織研究顯示2020年COPD將位居全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[5]。國內(nèi)的相關(guān)研究顯示我國COPD總患病率己達(dá)到9.4%，每年因COPD死亡的人數(shù)達(dá)10萬，致殘人數(shù)達(dá)500萬～1000萬[6]。

COPD患者殘疾不僅僅是因為呼吸紊亂所導(dǎo)致，常常因為周圍四肢肌的功能障礙、營養(yǎng)不良、軀干疾病、心臟受損、感覺缺陷等一級并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥可以通過有效的干預(yù)和治療從而得到很好的治療和改善，這就為COPD康復(fù)概念提供了理論基礎(chǔ)[7]。康復(fù)治療在COPD治療中的效果已被臨床證實，康復(fù)治療不但能改善COPD患者的呼吸困難，而且可以提高COPD患者運動耐力和生活質(zhì)量，提高COPD患者的社會適應(yīng)能力，但是目前對于社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療的研究國內(nèi)報道較少，為此本研究采用社區(qū)康復(fù)治療對68例COPD患者進(jìn)行康復(fù)治療，結(jié)果顯示采用社區(qū)康復(fù)治療的患者對醫(yī)囑的依從性及治療后肺功能改善情況均明顯優(yōu)于采用單純藥物治療的對照組患者，說明社區(qū)康復(fù)治療可以明顯提高患者的治療依從性，改善患者的治療效果。社區(qū)康復(fù)治療能明顯改善COPD患者的治療效果可能與COPD患者除了存在呼吸肌虛弱和廢用有關(guān)外，外周四肢肌的耐力下降也是常見現(xiàn)象，而社區(qū)康復(fù)治療通過呼吸訓(xùn)練和運動鍛煉，可明顯提高呼吸肌和外周肌的質(zhì)量和肌力，為提高患者的肺功能提供了直接的幫助。COPD患者經(jīng)過健康教育和心理干預(yù)，提高了對COPD相關(guān)知識的了解，理解了按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的重要性，并且通過心理干預(yù)可以明顯降低COPD患者的焦慮和抑郁等不良心理情緒，從而提高COPD患者對治療的信心，促進(jìn)患者對治療的依從性，促進(jìn)患者積極主動地配合治療，從另一方面提高COPD患者的治療效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為社區(qū)康復(fù)治療可以明顯提高COPD患者的治療依從性，改善患者的肺功能情況，并且簡單可行，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。但是本研究同樣存在研究樣本過小，未對患者進(jìn)行長期隨訪及觀察社區(qū)康復(fù)治療在改善COPD患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用價值的局限性，因此未來的研究將進(jìn)一步加大樣本量，對患者進(jìn)行長期隨訪觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張牧城，汪正光，程金霞，等.慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評分對慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者病情評估的價值研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：275-278.

[2]Shi XQ，Hu N，Li XY，et.al.Disease burden of chronic obstructive pulmonary diseases in west rural areas of China，2004-2005[J].Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi，2011，45（1）：68-72.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（9）：640-646.

[4]張雯，金先橋，陳文華，等.慢性阻塞性肺病傳統(tǒng)康復(fù)運動處方的制定[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（12）：834-837.

[5]Targowski T，Janda P，Owczarek W，et al.Evaluation of occurrence frequency of circulating p53 protein in serum of patients with chronic obstructive pulmonary diseases and non-small cell lung cancer[J].Pol Merkur Lekarski，2010， 28（166）：265-267.

[6]周玉民，冉巫鑫.慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2004，3（5）：60-80.

[7]Ries AL.Pulmonary rehabilitation：summary of an evidence-based guideline[J].Respir Care，2008，53（9）：1203-1207.

（收稿日期：2014-02-19本文編輯：郭靜娟）

[基金項目] 廣東省廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（20131A011200）

endprint

1.2.2 呼吸肌訓(xùn)練叮囑患者閉嘴并經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，吸氣2 s，隨后呼氣4～6 s，2次/d，15 min/次，以后漸漸增加次數(shù)和時間，最終形成一種自覺的呼吸方式。叮囑患者進(jìn)行步行、慢跑、蹬梯、太極拳、呼吸操和氣功等運動鍛煉，運動強(qiáng)度以心率＜100/min為宜[4]。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù)對患者及家屬進(jìn)行COPD相關(guān)疾病知識的健康教育，包括COPD的定義、常見誘發(fā)因素、預(yù)防措施、營養(yǎng)支持、堅持肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者的重要性等。

1.2.4 心理干預(yù)因為COPD患者病程長、病情容易反復(fù)、肺功能情況差，常常會出現(xiàn)呼吸無力活動能力受限，導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理情緒，因此社區(qū)康復(fù)治療過程中應(yīng)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，及時給予患者支持和鼓勵，從而緩解COPD患者的焦慮和抑郁情緒，增強(qiáng)治療的信心。

1.2.5 用藥干預(yù)向患者及家屬講解COPD的治療須按個體選擇不同的藥物，并且告知患者及家屬用藥須根據(jù)病情變化調(diào)整，不同藥物的不同用法、服藥時間和不良反應(yīng)等，讓患者和家屬了解不遵醫(yī)囑服藥會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良預(yù)后。

1.2.6 長期氧療臨床發(fā)現(xiàn)COPD穩(wěn)定期患者采取家庭氧療可減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量，且能穩(wěn)定和阻斷肺動脈高壓的發(fā)展。方法是：飯后、運動后、睡眠時給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量為1～2 L/min，氧濃度為25%～29%，每天間斷吸氧10～15 h，使動脈血氧分壓保持在60 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）以上。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性經(jīng)過1個月干預(yù)，觀察兩組患者按時進(jìn)行復(fù)查、按時服用藥物、按醫(yī)囑進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、按醫(yī)囑改變不良生活習(xí)慣的比例。4項采用4級評分法，1～4分分別表示根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到，得分愈高，表明依從性越好，其中，每項3分及以上認(rèn)為患者存在依從性。

1.3.2 肺功能指標(biāo)測定應(yīng)用JEAGER肺功能儀在治療前和治療后3個月觀察用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1 s用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、1 s量比用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣中段平均流速（maximum midexpiratory flow，MMEF）和呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性的比較

治療組按時進(jìn)行復(fù)查、按時服用藥物、按醫(yī)囑進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、按醫(yī)囑改變不良生活習(xí)慣的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組治療依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)的比較

兩組患者經(jīng)過3個月治療，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF和PEF水平均有明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組各項指標(biāo)改善程度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組肺功能指標(biāo)的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

3 討論

COPD是一種具有氣流受限為特征的疾病，其發(fā)病與肺部對有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，由于環(huán)境污染和人口老齡化的趨勢加重，COPD患者日益增加，導(dǎo)致社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷加重。目前COPD已成為一個全球性的公共衛(wèi)生問題，COPD 目前居全世界死亡原因的第四位，世界銀行/世界衛(wèi)生組織研究顯示2020年COPD將位居全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[5]。國內(nèi)的相關(guān)研究顯示我國COPD總患病率己達(dá)到9.4%，每年因COPD死亡的人數(shù)達(dá)10萬，致殘人數(shù)達(dá)500萬～1000萬[6]。

COPD患者殘疾不僅僅是因為呼吸紊亂所導(dǎo)致，常常因為周圍四肢肌的功能障礙、營養(yǎng)不良、軀干疾病、心臟受損、感覺缺陷等一級并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥可以通過有效的干預(yù)和治療從而得到很好的治療和改善，這就為COPD康復(fù)概念提供了理論基礎(chǔ)[7]?？祻?fù)治療在COPD治療中的效果已被臨床證實，康復(fù)治療不但能改善COPD患者的呼吸困難，而且可以提高COPD患者運動耐力和生活質(zhì)量，提高COPD患者的社會適應(yīng)能力，但是目前對于社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療的研究國內(nèi)報道較少，為此本研究采用社區(qū)康復(fù)治療對68例COPD患者進(jìn)行康復(fù)治療，結(jié)果顯示采用社區(qū)康復(fù)治療的患者對醫(yī)囑的依從性及治療后肺功能改善情況均明顯優(yōu)于采用單純藥物治療的對照組患者，說明社區(qū)康復(fù)治療可以明顯提高患者的治療依從性，改善患者的治療效果。社區(qū)康復(fù)治療能明顯改善COPD患者的治療效果可能與COPD患者除了存在呼吸肌虛弱和廢用有關(guān)外，外周四肢肌的耐力下降也是常見現(xiàn)象，而社區(qū)康復(fù)治療通過呼吸訓(xùn)練和運動鍛煉，可明顯提高呼吸肌和外周肌的質(zhì)量和肌力，為提高患者的肺功能提供了直接的幫助。COPD患者經(jīng)過健康教育和心理干預(yù)，提高了對COPD相關(guān)知識的了解，理解了按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的重要性，并且通過心理干預(yù)可以明顯降低COPD患者的焦慮和抑郁等不良心理情緒，從而提高COPD患者對治療的信心，促進(jìn)患者對治療的依從性，促進(jìn)患者積極主動地配合治療，從另一方面提高COPD患者的治療效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為社區(qū)康復(fù)治療可以明顯提高COPD患者的治療依從性，改善患者的肺功能情況，并且簡單可行，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。但是本研究同樣存在研究樣本過小，未對患者進(jìn)行長期隨訪及觀察社區(qū)康復(fù)治療在改善COPD患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用價值的局限性，因此未來的研究將進(jìn)一步加大樣本量，對患者進(jìn)行長期隨訪觀察。

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[4]張雯，金先橋，陳文華，等.慢性阻塞性肺病傳統(tǒng)康復(fù)運動處方的制定[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（12）：834-837.

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[6]周玉民，冉巫鑫.慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2004，3（5）：60-80.

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（收稿日期：2014-02-19本文編輯：郭靜娟）

[基金項目] 廣東省廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（20131A011200）

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