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    直腸癌T分期薄層磁共振征象對(duì)直腸癌術(shù)前分期的價(jià)值

    2021-10-28 06:29:10李劍劍夏睿
    臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2021年10期
    關(guān)鍵詞:薄層肌層磁共振

    李劍劍,夏睿

    (1.酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院,重慶 酉陽(yáng) 409800;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,重慶 400016)

    直腸癌發(fā)病率高,人們不良的飲食習(xí)慣也使得直腸癌發(fā)病率逐年上升,且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,直腸癌的治療效果有較大提升,但其長(zhǎng)期預(yù)后改善并不明顯,主要與疾病確診時(shí)大多患者已發(fā)展到中晚期有關(guān),因此,直腸癌需早發(fā)現(xiàn),早治療[1]。目前直腸超聲與腸鏡為直腸癌早期診斷的主要方式,但均存在局限性。直腸超聲術(shù)前分期準(zhǔn)確度較高,但結(jié)果易受操作影響,且難以評(píng)估高位與狹窄病變;受視野范圍限制,難以準(zhǔn)確評(píng)估盆腔周圍結(jié)構(gòu)。腸鏡檢查痛苦大,患者接受度低,同時(shí)腸鏡對(duì)于病灶轉(zhuǎn)移、腫瘤肌層外侵犯等難以有效評(píng)估。因此需尋找更為高效的術(shù)前分期評(píng)估方式。高分辨率磁共振成像具備較高的組織分辨率與空間分辨率,可完成多方位成像,不但可清晰顯示癌灶與鄰近組織的關(guān)系,同時(shí)可評(píng)估癌灶與肛門、直腸系筋膜的關(guān)系[2]。本研究選取直腸癌患者173 例,探討直腸癌T分期薄層磁共振征象對(duì)直腸癌術(shù)前分期的價(jià)值,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月—2020年4月收治的直腸癌患者173 例,其中男100 例,女73 例,年齡(53.12±5.68) 歲。

    1.2 研究方法

    全部患者均接受薄層磁共振檢查,檢查儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的M2-200型3.0 T掃描儀?;颊呷⊙雠P位,頭先進(jìn),掃描前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,囑咐患者排空大小便,采用小FOV掃描,掃描參數(shù)設(shè)置:T1WI橫軸位、T2WI矢狀位、T2WI橫軸位及T2WI冠狀位的TE分別為10 ms,140 ms,100 ms,100 ms;層距分別為1.5 mm,0.4 mm,1.5 mm,0.4 mm;TR分別為658 ms,3 200 ms,3 200 ms,3 200 ms;層厚分別為5 mm,4 mm,4 mm,4 mm;激勵(lì)次數(shù)分別為1 次,4 次,4 次,4 次;視野范圍分別為300 mm×300 mm,300 mm×300 mm,200 mm×200 mm,200 mm×200 mm;矩陣分別為256×256,320×320,320×320,320×320。掃描完成后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師閱片,閱片方法為雙盲法,若存在意見分歧,則協(xié)商取統(tǒng)一結(jié)果。

    1.3 直腸癌分期判斷

    TNM分期標(biāo)準(zhǔn):T1期為黏膜下層受到腫瘤病灶浸潤(rùn);T2期為固有肌層受到腫瘤病灶浸潤(rùn);T3期為漿膜下層受到腫瘤病灶侵犯,或侵犯深度達(dá)到無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織;T4期為腹膜臟層被腫瘤病灶穿透,或侵犯周邊其他組織[3]。

    1.4 觀察指標(biāo)

    第一,病理檢查結(jié)果:包括病理類型、病灶位置(與肛門口距離10~15 cm為上段,5~<10 cm為中段,<5 cm為下段);第二,將病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析薄層磁共振T分期診斷直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值;第三,薄層磁共振檢查與病理檢查結(jié)果的一致性。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS23.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,用χ2檢驗(yàn);一致性分析行Kappa分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 本組患者直腸癌病理特點(diǎn)分析

    病理檢查結(jié)果顯示本組患者中包括黏液腺癌17 例,高分化腺癌30 例,中分化腺癌101 例,低分化腺癌25 例;位于上段80 例,中段50 例,下段43 例。

    2.2 薄層磁共振檢查與病理檢查結(jié)果比較

    薄層磁共振直腸癌T分期征象診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為87.86%(見表1~表4)。

    表1 薄層磁共振檢查T1分期與病理結(jié)果比較 例

    表2 薄層磁共振檢查T2分期與病理結(jié)果比較 例

    表3 薄層磁共振檢查T3分期與病理結(jié)果比較 例

    表4 薄層磁共振檢查T4分期與病理結(jié)果比較 例

    2.3 薄層磁共振直腸癌T分期在直腸癌術(shù)前分期中的價(jià)值分析

    MRI對(duì)各分期的評(píng)估準(zhǔn)確度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值見表5。

    表5 MRI T分期診斷效能 %

    2.4 薄層磁共振直腸癌T分期與病理結(jié)果的一致性

    兩種檢查方式的Kappa值為0.818,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示兩種檢查方式具有良好的一致性。

    3 討 論

    直腸癌為原發(fā)于直腸黏膜上皮的惡性腫瘤,易發(fā)人群為40~80 歲男性,疾病早期并不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀,因此容易導(dǎo)致疾病被忽視或誤診。隨著病情發(fā)展,患者會(huì)出現(xiàn)大便性狀、排便習(xí)慣改變。晚期手術(shù)治療效果較差,不利于延長(zhǎng)患者生存周期。為使患者預(yù)后得到改善,手術(shù)治療是首選且有效的方式,早診斷、早治療可有效延長(zhǎng)患者的生存期,改善疾病預(yù)后。目前超聲檢查與腸鏡檢查普遍應(yīng)用于直腸病變檢查,但均存在一定局限性,薄層磁共振不僅操作簡(jiǎn)單,不會(huì)造成檢查痛苦,患者接受度高,而且也具備較高的準(zhǔn)確性。薄層磁共振對(duì)直腸腸壁分層可以清晰顯示,使醫(yī)師準(zhǔn)確掌握患者的直腸腫瘤、直腸系膜筋膜與鄰近臟器情況,評(píng)估腫瘤與筋膜關(guān)系,準(zhǔn)確診斷直腸癌,并實(shí)現(xiàn)術(shù)前分期[4]。但受到腸內(nèi)容物與多種組織表現(xiàn)出高信號(hào)或稍高信號(hào)的干擾,可能影響癌灶與正常組織的鑒別,尤其是當(dāng)直腸癌患者的腸壁未明顯增厚時(shí),上述組織區(qū)分難度更大。在直腸癌手術(shù)治療中,術(shù)前準(zhǔn)確分期可使治療方案得到合理選擇與調(diào)整,盡可能改善疾病預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,薄層磁共振直腸癌T分期征象診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為87.86%,對(duì)各分期的評(píng)估準(zhǔn)確度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均超過80.00%,提示在對(duì)直腸癌術(shù)前T分期診斷時(shí),薄層磁共振掃描的準(zhǔn)確率與可靠性均較高,與李健明等[5]研究報(bào)道基本相符。同時(shí)通過本次研究可知,薄層磁共振直腸癌T分期征象在直腸癌T分期診斷中仍存在一定誤差,部分患者在接受薄層磁共振掃描時(shí),瘤體與固有肌層分界顯示欠清晰,同時(shí)固有肌層無連續(xù)顯示,因此T1期被誤診為T2期;在薄層磁共振顯影下,部分瘤體與腸周脂肪與肌層低信號(hào)帶之間分界不清晰,有纖維條索出現(xiàn),因此使T2期被診斷為T3期;當(dāng)T3期直腸癌患者腫瘤處于低位時(shí),與肛提肌之間的距離過近,在薄層磁共振掃描下容易被誤診為累及肛提肌,從而出現(xiàn)過度評(píng)價(jià)的情況,被誤診為T4期;而當(dāng)T3期直腸癌患者的部分瘤體與腸周脂肪與肌層低信號(hào)帶之間分界不清晰,存在索條影,則可能被誤診為T2期;當(dāng)T4期直腸癌患者的腫瘤體積過大,壓迫鄰近臟器,影像清晰度較低,則可能被誤診為T3期[6]。但從總體來看,兩種檢查方式的Kappa值為0.818,因此薄層磁共振掃描在直腸癌術(shù)前分期中具備較好的應(yīng)用價(jià)值。用普通的磁共振掃描腦部需十幾分鐘,而3.0 T磁共振只需5 min,其成像的分辨率及功能特征定位精度也大幅度提升。對(duì)于帕金森、老年癡呆、癲癇、意識(shí)不清的患者,用普通的設(shè)備很難做到,而3.0 T磁共振具備特有的運(yùn)動(dòng)偽影消除技術(shù),即使患者在掃描時(shí)有不自主運(yùn)動(dòng),也可得到令人滿意的腦部圖像,這就意味著利用薄層磁共振能為疾病的超早期診斷提供依據(jù)。

    綜上所述,薄層磁共振直腸癌T分期征象可使直腸癌在手術(shù)治療前得到準(zhǔn)確分期評(píng)估,為疾病治療方案提供參考。

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