綜合康復(fù)治療腰椎間盤(pán)突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的臨床效果

陳峰+杜震生+曹惠萍+張珊珊+宋維勇+趙一強(qiáng)

[摘要] 目的 探討綜合康復(fù)治療對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥（LIDP）所致坐骨神經(jīng)痛的臨床效果。 方法 選擇2011年6月~2013年6月期間在深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院康復(fù)門(mén)診治療的84例LIDP所致坐骨神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，每組42例。治療組應(yīng)用手法推拿、電針及中藥熏蒸綜合康復(fù)治療，對(duì)照組應(yīng)用腰椎牽引和西藥口服治療。比較兩組患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、日本骨科學(xué)會(huì)改良下腰痛評(píng)分（JOA）、血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、P物質(zhì)（SP）水平，并比較兩組JOA療效。 結(jié)果 VAS評(píng)分兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6097，P=0.5438），治療后兩組均顯著下降（t=9.6612、6.3264，P=0.0000、0.0000），治療組低于對(duì)照組[（2.3±1.6）分比（3.6±1.8）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.4983，P=0.0008）；JOA評(píng)分兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3984，P=0.6914），治療后兩組均顯著升高（t=17.8938、9.4541，P=0.0000、0.0000），治療組高于對(duì)照組[（24.6±3.2）分比（19.6±4.8）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.6170，P=0.0000）；血清NGF水平治療前兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5544，P=0.5808），治療后兩組均較治療前顯著升高（t=12.8539、7.5551，P=0.0000、0.0000），治療組高于對(duì)照組[（51.3±9.5）pg/mL比（42.4±8.9）pg/mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.2317，P=0.0001）；血清SP水平治療前兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2782，P=0.7815），治療后兩組均較治療前顯著下降（t=29.9548、23.8197，P=0.0000、0.0000），治療組低于對(duì)照組[（242.4±58.9）pg/mL比（326.2±67.1）pg/mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.0827，P=0.0000）；治療組JOA療效總有效率為高于對(duì)照組（95.2%比81.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0865，P=0.0432）。 結(jié)論 綜合康復(fù)治療通過(guò)多種方式、不同途徑治療LIDP所致坐骨神經(jīng)痛，具有顯著臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤(pán)突出癥；坐骨神經(jīng)痛；綜合康復(fù)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R745.420.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（c）-0020-05

Clinical curative effect of comprehensive rehabilitation treatment for sciatica caused by lubar intervertebral disc protrusion

CHEN Feng DU Zhensheng CAO Huiping ZHANG Shanshan SONG Weiyong ZHAO Yiqiang

Department of Orthopedics, Songgang People's Hospital of Bao'an District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518000, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of comprehensive rehabilitation treatment for sciatica caused by lubar intervertebral disc protrusion (LIDP). Methods 84 patients with sciatica caused by LIDP treated in Rehabilitation Clinic of Songgang People's Hospital of Bao'an District in Shenzhen City from June 2011 to June 2013 were selected as the research objects, and divided into two groups according to the random number table method, each group had 42 cases. The treatment group was treated by massage, acupuncture and Chinese medicine fumigation, while the control group was treated with lumbar traction and taken western medicine orally. The visual anaglogue scale (VAS), Japanese orthopedic association low back pain score (JOA), serum nerve growth factor (NGF) and P substance (SP) levels of the patients in the two groups before and after treatment were compared, and the effect of JOA between the two groups was also compared. Results There was no significant difference in VAS scores before treatment between the two groups (t=0.6097, P=0.5438); while the VAS scores significantly decreased after treatment (t=9.6612, t=6.3264, P=0.0000, P=0.0000); the VAS score in the treatment group was lower than that in the control group [(2.3±1.6) scores vs (3.6±1.8) scores], the difference was statistically significant (t=3.4983, P=0.0008). The JOA score was compared between the two groups before treatment, the difference was not statistically significant (t=0.3984, P=0.6914); while the JOA scores significantly elevated after treatment (t=17.8938, t=9.4541, P=0.0000, P=0.0000); the treatment group was higher than the control group [(24.6±3.2) scores vs (19.6±4.8) scores], the difference was statistically significant (t=5.6170, P=0.0000). Compared the serum NGF levels between the two groups before treatment, there was no statistical significance (t=0.5544, P=0.5808); while after treatment the serum NGF levels in the two groups were significantly higher than those before treatment (t=12.8539, t=7.5551, P=0.0000, P=0.0000); the treatment group was higher than the control group [(51.3±9.5) pg/mL vs (42.4±8.9) pg/mL], the difference was statistically significant (t=4.2317, P=0.0001). There was no statistical significance in serum SP level before treatment between the two groups (t=0.2782, P=0.7815); while the serum SP levels of patients in the two groups after treatment significantly decreased than before treatment (t=29.9548, t=23.8197, P=0.0000, P=0.0000); the treatment group was lower than the control group [(242.4±58.9) pg/mL vs (326.2±67.1) pg/mL], the difference was statistically significant (t=6.0827, P=0.0000). The total effective rate of JOA in the treatment group was higher than that in the control group (95.2% vs 81%), the difference was statistically significant (χ2=4.0865, P=0.0432). Conclusion Comprehensive rehabilitation treatment for sciatica caused by LIDP through a variety of ways, it has significant clinical efficacy.

[Key words] Lubar intervertebral disc protrusion; Sciatica; Comprehensive rehabilitation therapy

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar intervertebral discprotrusion，LIDP）是由于椎間盤(pán)退行性變、纖維環(huán)撕裂、髓核向椎管突出而壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而出現(xiàn)的臨床癥候群[1]，是康復(fù)科門(mén)診常見(jiàn)疾病，以青壯年男性多見(jiàn)。近年來(lái)隨著人們生活方式和生活節(jié)奏的改變，LIDP發(fā)病率有上升趨勢(shì)。LIDP是坐骨神經(jīng)痛發(fā)病的主要原因。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)走形及分布區(qū)域發(fā)生的疼痛綜合征，主要包括腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足部的外側(cè)區(qū)域[2]。LIDP所致坐骨神經(jīng)痛呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽或用力時(shí)疼痛加重，尤其以夜間疼痛明顯，給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)于LIDP所致坐骨神經(jīng)痛康復(fù)治療方法包括中藥熱敷、針灸、牽引、按摩、微波治療等，但單獨(dú)應(yīng)用往往難以達(dá)到理想的療效。本研究總結(jié)了他人和廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）多年治療坐骨神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)，采用手法推拿、電針及中藥熏蒸綜合康復(fù)治療，并與傳統(tǒng)西醫(yī)治療比較，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月~2013年6月期間在我院康復(fù)門(mén)診治療的LIDP所致坐骨神經(jīng)痛患者84例作為研究對(duì)象，所有患者均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于LIDP所致坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行CT或MRI掃描證實(shí)為L(zhǎng)IDP。按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，每組42例。治療組男29例，女13例；年齡21~64歲，平均（39.2±9.8）歲；病史6個(gè)月~7年，平均（2.4±1.1）年；其中，L3~4椎間盤(pán)突出6例，L4~5椎間盤(pán)突出19例，L5~S1椎間盤(pán)突出17例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡22~63歲，平均（40.3±10.1）歲；病史8個(gè)月~6年，平均（2.2±0.9）年；其中，L3~4椎間盤(pán)突出4例，L4~5椎間盤(pán)突出22例，L5~S1椎間盤(pán)突出16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署協(xié)議書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合坐骨神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且CT或MRI檢查證實(shí)為L(zhǎng)IDP；②年齡＞18歲且＜65歲；③治療依從性好，能夠按本研究療法進(jìn)行全程治療；④近2周內(nèi)未應(yīng)用激素、消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①LIDP合并腰椎腫瘤、結(jié)核、椎體2度以上滑脫等疾病者；②身體嚴(yán)重感染性疾病或皮膚傷口未愈不適合電針治療者；③妊娠或哺乳期女性患者；④心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或血液系統(tǒng)疾病患者；⑤精神系統(tǒng)疾病未有效控制者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組①腰椎牽引：患者平臥于電動(dòng)脊柱牽引床上，身體放松，設(shè)定牽引力量約為患者體重的2/3，每次治療30 min，每日1次，連續(xù)5 d后休息2 d。②藥物治療：維生素B1口服，每次20 mg，每日3次，同時(shí)給予甲鈷胺口服，每次0.5 mg，每日3次。共治療30 d。

1.4.2 治療組①手法推拿：患者俯臥，首先醫(yī)師用全掌在患肢后、外側(cè)自上而下推撫15~20次，接著用右手掌根骨用力環(huán)形揉按15~20次，然后用肘關(guān)節(jié)自上而下壓迫坐骨神經(jīng)分布區(qū)，尤其在環(huán)跳、承扶、委中、足三里、懸鐘穴用力按壓；以掌扣和切擊的方法叩打坐骨神經(jīng)分布區(qū)；分別以拇指和肘部彈撥環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、足三里、懸鐘、承山等穴位，以上推拿方法每日2次，連續(xù)5 d后休息2 d。②電針：以?xún)蓚?cè)環(huán)跳、腰夾脊穴為主穴，環(huán)跳穴直刺深度為2~3寸，腰夾脊穴斜刺深度為0.5~0.8寸，以患側(cè)承扶、陽(yáng)陵泉、委中、足三里、承山、昆侖、懸鐘、風(fēng)市、腎俞為配穴，每個(gè)穴位直刺深度為0.5~1.0寸，并施以捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后針柄連接HANS-200型穴位神經(jīng)刺激儀，并施以疏密波，電流控制在0.1~1.0 mA，以患者能夠耐受為宜，持續(xù)30 min，每2個(gè)穴位為1組，每次接3組，包括1組主穴和2組配穴。電針治療每日1次，連續(xù)5 d后休息2 d。③中藥熏蒸：中藥組方為我院骨科自擬，包括川烏、艾葉、乳香、沒(méi)藥、川續(xù)斷、紅花、丹參、懷牛膝、當(dāng)歸、細(xì)辛、杜仲、土鱉蟲(chóng)、伸筋草、透骨草等。將以上中藥搗碎，置于透氣布包中，將布包置于SCZ-IC熏蒸治療儀的藥箱內(nèi)，患者仰臥，根據(jù)具體情況選擇腰臀部熏蒸和下肢部熏蒸。每次治療30 min，每日1次，連續(xù)5 d后休息2 d。治療組綜合康復(fù)療法共治療30 d。

1.5 觀察指標(biāo)

①治療前后對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）[4]，0分代表無(wú)疼痛，10分代表最強(qiáng)烈的疼痛，并進(jìn)行組內(nèi)組間比較。②應(yīng)用日本骨科學(xué)會(huì)改良下腰痛評(píng)分法（Japanese Orthopedic Association Scores，JOA）[5]對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行組間組內(nèi)比較。JOA評(píng)分滿(mǎn)分為29分，其中主觀癥狀0~9分，體征0~6分，日常生活活動(dòng)指標(biāo)0~14分，膀胱功能評(píng)分-6~0分，各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之和作為該患者JOA評(píng)分，評(píng)分越高療效越好。③根據(jù)JOA評(píng)分改善率判斷臨床療效[4]。JOA評(píng)分改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（29-治療前評(píng)分）×100%。治愈：JOA評(píng)分改善率100%；顯效：JOA評(píng)分改善率60%~＜100%；有效：JOA評(píng)分改善率25%~＜60%；無(wú)效：JOA評(píng)分改善率25%以下；治愈+顯效+有效=總有效。④治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子（nerve growth factor，NGF）、P 物質(zhì)（substance P，SP）水平測(cè)定。于上午抽取空腹靜脈血4 mL，以1500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，置于-30℃冰箱內(nèi)待測(cè)。血清NGF、SP測(cè)定均采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑購(gòu)自北京金橋生物制品有限公司，嚴(yán)格按照試劑操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS和JOA評(píng)分比較

VAS評(píng)分兩組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6097，P=0.5438），治療后兩組均顯著下降（t=9.6612、6.3264，P=0.0000、0.0000），治療組低于對(duì)照組（t=3.4983，P=0.0008），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；JOA評(píng)分兩組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3984，P=0.6914），治療后兩組均顯著升高（t=17.8938、9.4541，P=0.0000、0.0000），治療組高于對(duì)照組（t=5.6170，P=0.0000），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS和JOA評(píng)分比較（分，x±s）

注：與同組治療前比較，aP ＜ 0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP ＜ 0.05；VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分；JOA：日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)

2.2 兩組患者治療前后血清NGF、SP水平比較

血清NGF水平治療前兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5544，P=0.5808），治療后兩組均較治療前顯著升高（t=12.8539、7.5551，P=0.0000、0.0000），治療組高于對(duì)照組（t=4.2317，P=0.0001），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清SP水平治療前兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2782，P=0.7815），治療組后兩組均較治療前顯著下降（t=29.9548、23.8197，P=0.0000、0.0000），治療組低于對(duì)照組（t=6.0827，P=0.0000），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清NGF、SP水平比較（pg/mL，x±s）

注：與同組治療前比較，aP ＜ 0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP ＜ 0.05；NGF：神經(jīng)生長(zhǎng)因子；SP：P 物質(zhì)

2.3 兩組JOA療效評(píng)價(jià)比較

治療組總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為81.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0865，P=0.0432），治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者JOA療效評(píng)價(jià)比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，bP ＜ 0.05；JOA：日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)

3 討論

LIDP 90%~96%發(fā)生于L4~5、L5~S1椎間隙，其導(dǎo)致的患者腰部及下肢的疼痛以坐骨神經(jīng)痛最為常見(jiàn)[6]。LIDP所致坐骨神經(jīng)痛多為單側(cè)發(fā)病，疼痛起于腰骶部，并向大腿、膝部小腿后外側(cè)及外踝部放射，在走路、運(yùn)動(dòng)及牽拉坐骨神經(jīng)時(shí)加劇，主要原因?yàn)橥怀龅淖甸g盤(pán)或髓核壓迫坐骨神經(jīng)，并使之產(chǎn)生炎性反應(yīng)[7]。LIDP所致坐骨神經(jīng)痛多采用保守的治療方法，其中80%~90%的患者可通過(guò)針灸、按摩、牽引、中藥、微波等非手術(shù)療法得以治愈[8]。本研究采用包括手法推拿、電針及中藥熏蒸在內(nèi)的綜合康復(fù)措施，對(duì)于LIDP所致坐骨神經(jīng)痛取得了明顯療效。

坐骨神經(jīng)痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰股痛”、“腰腿痛”、“筋痹”等范疇，肝腎不足、氣血兩虛是本病主要病機(jī)。肝腎虧虛時(shí)風(fēng)寒濕邪侵入經(jīng)脈，致腰腿部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣滯而血瘀，產(chǎn)生本病，故中藥治療宜補(bǔ)益肝腎、活血化瘀通絡(luò)。本研究自擬中藥熏蒸方中川烏、乳香、沒(méi)藥、丹參、紅花、當(dāng)歸具有活血化瘀、散結(jié)消腫及祛風(fēng)除濕之功效，川續(xù)斷、懷牛膝可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，應(yīng)用伸筋草、透骨草、細(xì)辛、土鱉蟲(chóng)旨在通絡(luò)止痛，溫陽(yáng)解痙。同時(shí)，本研究應(yīng)用的重要熏蒸治療儀計(jì)算機(jī)程控中藥?kù)F化功能，通過(guò)加溫使藥物溫度升高，并霧化成氣體，使有效成分通過(guò)霧化熏蒸以熱能的方式迅速滲透入病變部位，病變區(qū)域在溫?zé)岽碳は?，外周血管擴(kuò)張，血液循環(huán)及淋巴循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織的新陳代謝，從而促進(jìn)藥物的吸收[9]。熱作用可緩解肌肉緊張狀態(tài)，降低神經(jīng)興奮性，增加局部組織血氧供應(yīng)，有效緩解神經(jīng)根刺激癥狀。中藥有效成分直接滲入病變部位，局部藥物濃度高，有利于充分發(fā)揮活血化瘀通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎之藥理作用。

推拿是中醫(yī)特色療法之一，具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、安全有效等優(yōu)點(diǎn)[10]，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在體表特定部位施以不同的手法或技巧，或者配合特定的關(guān)節(jié)活動(dòng)而達(dá)到治療疾病的目的。推拿特定的穴位，可達(dá)到活血化瘀、理筋整復(fù)、舒風(fēng)通絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)平衡目的。從西醫(yī)角度講，推拿手法可加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，并可緩解肌肉痙攣，松解軟組織粘連，糾正骨骼的錯(cuò)位等。本研究推拿手法中的推撫法常用于面積較大部位，適用于各種疼痛的治療，掌揉法適用于經(jīng)絡(luò)不通引起胸悶、脹滿(mǎn)、疼痛等，拐壓法適用于全身各個(gè)穴位的疼痛。坐骨神經(jīng)分布范圍相對(duì)較廣，位置較深，肌肉發(fā)達(dá)，故應(yīng)用肘部增大接觸面積，增加推拿的力度。叩打和彈撥也具有緩解疼痛的功效，以上推拿手法綜合應(yīng)用，有效起到活血化瘀、解痙止痛、滑利關(guān)節(jié)的作用。

針刺也是中醫(yī)的主要治療方法之一，是利用特定的針刺器械，對(duì)人體的經(jīng)絡(luò)和腧穴進(jìn)行有效刺激，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪的治療目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，針刺治療可改善局部微循環(huán)，減少炎癥介質(zhì)的釋放，緩解神經(jīng)根壓迫，從而對(duì)LIDP所致坐骨神經(jīng)痛起到治療作用[11]。電針是在針刺治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用適當(dāng)強(qiáng)度的電流刺激，從而加強(qiáng)針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激作用，提高治療效果。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者的研究證實(shí)，電針在LIDP治療中的鎮(zhèn)痛、抗炎及恢復(fù)腰椎功能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[12-13]。本研究以?xún)蓚?cè)環(huán)跳、腰夾脊穴為主穴，以患側(cè)承扶、陽(yáng)陵泉、委中、足三里、承山、昆侖、懸鐘、風(fēng)市、腎俞為配穴，行電針治療起到了疏經(jīng)理氣、濡養(yǎng)經(jīng)脈、通絡(luò)止痛的功效。

NGF是1951年發(fā)現(xiàn)的首個(gè)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，對(duì)神經(jīng)元的生長(zhǎng)發(fā)育及功能維持具有重要作用。當(dāng)神經(jīng)受到損傷后，NGF便與其受體結(jié)合，通過(guò)啟動(dòng)一系列的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，調(diào)控靶細(xì)胞某些組織結(jié)構(gòu)或功能性蛋白基因的表達(dá)而發(fā)揮其生物效應(yīng)[14]。NGF在神經(jīng)受損傷后可保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)軸突再生[15]。SP是與神經(jīng)傷害性信息密切相關(guān)的神經(jīng)活性物質(zhì)，神經(jīng)受到損傷后，C纖維的興奮性會(huì)增強(qiáng)，釋放大量SP，從而加強(qiáng)傷害性信號(hào)的傳遞。SP還可以擴(kuò)張血管，刺激炎性物質(zhì)釋放，在神經(jīng)源性炎癥的發(fā)生中發(fā)揮重要作用[16]。本研究對(duì)兩組患者治療前后血清NGF和SP水平進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)治療后兩組血清學(xué)指標(biāo)均有顯著改善，說(shuō)明兩種治療方法均有一定效果，但治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明綜合康復(fù)治療對(duì)于LIDP所致坐骨神經(jīng)痛的效果較好。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，治療組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分改善情況及JOA療效評(píng)價(jià)也優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。更進(jìn)一步表明綜合康復(fù)治療通過(guò)多種方式、不同途徑治療LIDP所致坐骨神經(jīng)痛具有顯著的臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]施加加，劉尊武，蔣麗琴，等.神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（8）：759-761.

[2]孟凡穎.電針治療腰椎間盤(pán)突出致坐骨神經(jīng)痛療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（6）：78.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：230-233.

[4]謝琪，詹欣榮，陳麗賢，等.半導(dǎo)體激光聯(lián)合針刺治療坐骨神經(jīng)痛的臨床觀察[J].激光雜志，2012，33（4）：56-57.

[5]Aizawa T，Sato T，Sasaki H，et al. Results of surgical treatment for thoracicmy elopathy：minimum 2-year follow-up study in 132 patients [J]. J Neur Osurg Spine，2007，7（1）：13-20.

[6]陳美仁，王萍，成鋼，等.針灸治療坐骨神經(jīng)痛30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2007，48（3）：238-240.

[7]高立群.5步手法治療坐骨神經(jīng)痛58例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（7）：1040-1041.

[8]姜志釗.腰椎間盤(pán)突出所致坐骨神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2010，31（2）：102-104.

[9]蔣學(xué)文，鐘美連，秦少福.162例腰椎間盤(pán)突出癥病人行中藥熏蒸配合康復(fù)護(hù)理治療的臨床觀察[J].全科護(hù)理，2013，11（2）：313-314.

[10]劉廣林，黃振俊，張立儉，等.針刺結(jié)合推拿手法治療坐骨神經(jīng)痛的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（11）：1395-1396.

[11]盧衛(wèi)，熊東林.腰鍛督脈電針治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（8）：1164-1165.

[12]朱峰，艾炳蔚，高建蕓.電針結(jié)合中頻對(duì)腰神經(jīng)根受壓模型大鼠抗炎鎮(zhèn)痛的作用[J].中國(guó)針灸，2011，31（8）：721-725.

[13]嚴(yán)成龍.電針治療腰椎間盤(pán)突出癥54例[J].中國(guó)針灸，2011，31（4）：336-337.

[14]Aloe L. Rita Levi-Monta Lulcini：the discovery of nerve growth factor and modern neurobiology [J]. Trends Cell Biol，2004， 14（7）：395.

[15]黃國(guó)順，李璐，姚旭風(fēng)，等.不同時(shí)間修復(fù)周?chē)窠?jīng)損傷后神經(jīng)生長(zhǎng)因子含量的變化[J].中國(guó)藥物與臨床，2011， 11（9）：1020-1022.

[16]Millan MJ. The induction of pain anintegrative review [J]. Prog Neurobiol，1999，57：121-161.

（收稿日期：2014-02-17本文編輯：程銘）

[基金項(xiàng)目] 廣東省深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)201202190）。

2.2 兩組患者治療前后血清NGF、SP水平比較

血清NGF水平治療前兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5544，P=0.5808），治療后兩組均較治療前顯著升高（t=12.8539、7.5551，P=0.0000、0.0000），治療組高于對(duì)照組（t=4.2317，P=0.0001），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清SP水平治療前兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2782，P=0.7815），治療組后兩組均較治療前顯著下降（t=29.9548、23.8197，P=0.0000、0.0000），治療組低于對(duì)照組（t=6.0827，P=0.0000），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清NGF、SP水平比較（pg/mL，x±s）

注：與同組治療前比較，aP ＜ 0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP ＜ 0.05；NGF：神經(jīng)生長(zhǎng)因子；SP：P 物質(zhì)

2.3 兩組JOA療效評(píng)價(jià)比較

治療組總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為81.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0865，P=0.0432），治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者JOA療效評(píng)價(jià)比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，bP ＜ 0.05；JOA：日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)

3 討論

LIDP 90%~96%發(fā)生于L4~5、L5~S1椎間隙，其導(dǎo)致的患者腰部及下肢的疼痛以坐骨神經(jīng)痛最為常見(jiàn)[6]。LIDP所致坐骨神經(jīng)痛多為單側(cè)發(fā)病，疼痛起于腰骶部，并向大腿、膝部小腿后外側(cè)及外踝部放射，在走路、運(yùn)動(dòng)及牽拉坐骨神經(jīng)時(shí)加劇，主要原因?yàn)橥怀龅淖甸g盤(pán)或髓核壓迫坐骨神經(jīng)，并使之產(chǎn)生炎性反應(yīng)[7]。LIDP所致坐骨神經(jīng)痛多采用保守的治療方法，其中80%~90%的患者可通過(guò)針灸、按摩、牽引、中藥、微波等非手術(shù)療法得以治愈[8]。本研究采用包括手法推拿、電針及中藥熏蒸在內(nèi)的綜合康復(fù)措施，對(duì)于LIDP所致坐骨神經(jīng)痛取得了明顯療效。

坐骨神經(jīng)痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰股痛”、“腰腿痛”、“筋痹”等范疇，肝腎不足、氣血兩虛是本病主要病機(jī)。肝腎虧虛時(shí)風(fēng)寒濕邪侵入經(jīng)脈，致腰腿部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣滯而血瘀，產(chǎn)生本病，故中藥治療宜補(bǔ)益肝腎、活血化瘀通絡(luò)。本研究自擬中藥熏蒸方中川烏、乳香、沒(méi)藥、丹參、紅花、當(dāng)歸具有活血化瘀、散結(jié)消腫及祛風(fēng)除濕之功效，川續(xù)斷、懷牛膝可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，應(yīng)用伸筋草、透骨草、細(xì)辛、土鱉蟲(chóng)旨在通絡(luò)止痛，溫陽(yáng)解痙。同時(shí)，本研究應(yīng)用的重要熏蒸治療儀計(jì)算機(jī)程控中藥?kù)F化功能，通過(guò)加溫使藥物溫度升高，并霧化成氣體，使有效成分通過(guò)霧化熏蒸以熱能的方式迅速滲透入病變部位，病變區(qū)域在溫?zé)岽碳は?，外周血管擴(kuò)張，血液循環(huán)及淋巴循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織的新陳代謝，從而促進(jìn)藥物的吸收[9]。熱作用可緩解肌肉緊張狀態(tài)，降低神經(jīng)興奮性，增加局部組織血氧供應(yīng)，有效緩解神經(jīng)根刺激癥狀。中藥有效成分直接滲入病變部位，局部藥物濃度高，有利于充分發(fā)揮活血化瘀通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎之藥理作用。

推拿是中醫(yī)特色療法之一，具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、安全有效等優(yōu)點(diǎn)[10]，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在體表特定部位施以不同的手法或技巧，或者配合特定的關(guān)節(jié)活動(dòng)而達(dá)到治療疾病的目的。推拿特定的穴位，可達(dá)到活血化瘀、理筋整復(fù)、舒風(fēng)通絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)平衡目的。從西醫(yī)角度講，推拿手法可加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，并可緩解肌肉痙攣，松解軟組織粘連，糾正骨骼的錯(cuò)位等。本研究推拿手法中的推撫法常用于面積較大部位，適用于各種疼痛的治療，掌揉法適用于經(jīng)絡(luò)不通引起胸悶、脹滿(mǎn)、疼痛等，拐壓法適用于全身各個(gè)穴位的疼痛。坐骨神經(jīng)分布范圍相對(duì)較廣，位置較深，肌肉發(fā)達(dá)，故應(yīng)用肘部增大接觸面積，增加推拿的力度。叩打和彈撥也具有緩解疼痛的功效，以上推拿手法綜合應(yīng)用，有效起到活血化瘀、解痙止痛、滑利關(guān)節(jié)的作用。

針刺也是中醫(yī)的主要治療方法之一，是利用特定的針刺器械，對(duì)人體的經(jīng)絡(luò)和腧穴進(jìn)行有效刺激，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪的治療目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，針刺治療可改善局部微循環(huán)，減少炎癥介質(zhì)的釋放，緩解神經(jīng)根壓迫，從而對(duì)LIDP所致坐骨神經(jīng)痛起到治療作用[11]。電針是在針刺治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用適當(dāng)強(qiáng)度的電流刺激，從而加強(qiáng)針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激作用，提高治療效果。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者的研究證實(shí)，電針在LIDP治療中的鎮(zhèn)痛、抗炎及恢復(fù)腰椎功能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[12-13]。本研究以?xún)蓚?cè)環(huán)跳、腰夾脊穴為主穴，以患側(cè)承扶、陽(yáng)陵泉、委中、足三里、承山、昆侖、懸鐘、風(fēng)市、腎俞為配穴，行電針治療起到了疏經(jīng)理氣、濡養(yǎng)經(jīng)脈、通絡(luò)止痛的功效。

NGF是1951年發(fā)現(xiàn)的首個(gè)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，對(duì)神經(jīng)元的生長(zhǎng)發(fā)育及功能維持具有重要作用。當(dāng)神經(jīng)受到損傷后，NGF便與其受體結(jié)合，通過(guò)啟動(dòng)一系列的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，調(diào)控靶細(xì)胞某些組織結(jié)構(gòu)或功能性蛋白基因的表達(dá)而發(fā)揮其生物效應(yīng)[14]。NGF在神經(jīng)受損傷后可保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)軸突再生[15]。SP是與神經(jīng)傷害性信息密切相關(guān)的神經(jīng)活性物質(zhì)，神經(jīng)受到損傷后，C纖維的興奮性會(huì)增強(qiáng)，釋放大量SP，從而加強(qiáng)傷害性信號(hào)的傳遞。SP還可以擴(kuò)張血管，刺激炎性物質(zhì)釋放，在神經(jīng)源性炎癥的發(fā)生中發(fā)揮重要作用[16]。本研究對(duì)兩組患者治療前后血清NGF和SP水平進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)治療后兩組血清學(xué)指標(biāo)均有顯著改善，說(shuō)明兩種治療方法均有一定效果，但治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明綜合康復(fù)治療對(duì)于LIDP所致坐骨神經(jīng)痛的效果較好。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，治療組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分改善情況及JOA療效評(píng)價(jià)也優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。更進(jìn)一步表明綜合康復(fù)治療通過(guò)多種方式、不同途徑治療LIDP所致坐骨神經(jīng)痛具有顯著的臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]施加加，劉尊武，蔣麗琴，等.神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（8）：759-761.

[2]孟凡穎.電針治療腰椎間盤(pán)突出致坐骨神經(jīng)痛療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（6）：78.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：230-233.

[4]謝琪，詹欣榮，陳麗賢，等.半導(dǎo)體激光聯(lián)合針刺治療坐骨神經(jīng)痛的臨床觀察[J].激光雜志，2012，33（4）：56-57.

[5]Aizawa T，Sato T，Sasaki H，et al. Results of surgical treatment for thoracicmy elopathy：minimum 2-year follow-up study in 132 patients [J]. J Neur Osurg Spine，2007，7（1）：13-20.

[6]陳美仁，王萍，成鋼，等.針灸治療坐骨神經(jīng)痛30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2007，48（3）：238-240.

[7]高立群.5步手法治療坐骨神經(jīng)痛58例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（7）：1040-1041.

[8]姜志釗.腰椎間盤(pán)突出所致坐骨神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2010，31（2）：102-104.

[9]蔣學(xué)文，鐘美連，秦少福.162例腰椎間盤(pán)突出癥病人行中藥熏蒸配合康復(fù)護(hù)理治療的臨床觀察[J].全科護(hù)理，2013，11（2）：313-314.

[10]劉廣林，黃振俊，張立儉，等.針刺結(jié)合推拿手法治療坐骨神經(jīng)痛的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（11）：1395-1396.

[11]盧衛(wèi)，熊東林.腰鍛督脈電針治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（8）：1164-1165.

[12]朱峰，艾炳蔚，高建蕓.電針結(jié)合中頻對(duì)腰神經(jīng)根受壓模型大鼠抗炎鎮(zhèn)痛的作用[J].中國(guó)針灸，2011，31（8）：721-725.

[13]嚴(yán)成龍.電針治療腰椎間盤(pán)突出癥54例[J].中國(guó)針灸，2011，31（4）：336-337.

[14]Aloe L. Rita Levi-Monta Lulcini：the discovery of nerve growth factor and modern neurobiology [J]. Trends Cell Biol，2004， 14（7）：395.

[15]黃國(guó)順，李璐，姚旭風(fēng)，等.不同時(shí)間修復(fù)周?chē)窠?jīng)損傷后神經(jīng)生長(zhǎng)因子含量的變化[J].中國(guó)藥物與臨床，2011， 11（9）：1020-1022.

[16]Millan MJ. The induction of pain anintegrative review [J]. Prog Neurobiol，1999，57：121-161.

（收稿日期：2014-02-17本文編輯：程銘）

[基金項(xiàng)目] 廣東省深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)201202190）。

2.2 兩組患者治療前后血清NGF、SP水平比較

血清NGF水平治療前兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5544，P=0.5808），治療后兩組均較治療前顯著升高（t=12.8539、7.5551，P=0.0000、0.0000），治療組高于對(duì)照組（t=4.2317，P=0.0001），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清SP水平治療前兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2782，P=0.7815），治療組后兩組均較治療前顯著下降（t=29.9548、23.8197，P=0.0000、0.0000），治療組低于對(duì)照組（t=6.0827，P=0.0000），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清NGF、SP水平比較（pg/mL，x±s）

注：與同組治療前比較，aP ＜ 0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP ＜ 0.05；NGF：神經(jīng)生長(zhǎng)因子；SP：P 物質(zhì)

2.3 兩組JOA療效評(píng)價(jià)比較

治療組總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為81.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0865，P=0.0432），治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者JOA療效評(píng)價(jià)比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，bP ＜ 0.05；JOA：日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)

3 討論

LIDP 90%~96%發(fā)生于L4~5、L5~S1椎間隙，其導(dǎo)致的患者腰部及下肢的疼痛以坐骨神經(jīng)痛最為常見(jiàn)[6]。LIDP所致坐骨神經(jīng)痛多為單側(cè)發(fā)病，疼痛起于腰骶部，并向大腿、膝部小腿后外側(cè)及外踝部放射，在走路、運(yùn)動(dòng)及牽拉坐骨神經(jīng)時(shí)加劇，主要原因?yàn)橥怀龅淖甸g盤(pán)或髓核壓迫坐骨神經(jīng)，并使之產(chǎn)生炎性反應(yīng)[7]。LIDP所致坐骨神經(jīng)痛多采用保守的治療方法，其中80%~90%的患者可通過(guò)針灸、按摩、牽引、中藥、微波等非手術(shù)療法得以治愈[8]。本研究采用包括手法推拿、電針及中藥熏蒸在內(nèi)的綜合康復(fù)措施，對(duì)于LIDP所致坐骨神經(jīng)痛取得了明顯療效。

坐骨神經(jīng)痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰股痛”、“腰腿痛”、“筋痹”等范疇，肝腎不足、氣血兩虛是本病主要病機(jī)。肝腎虧虛時(shí)風(fēng)寒濕邪侵入經(jīng)脈，致腰腿部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣滯而血瘀，產(chǎn)生本病，故中藥治療宜補(bǔ)益肝腎、活血化瘀通絡(luò)。本研究自擬中藥熏蒸方中川烏、乳香、沒(méi)藥、丹參、紅花、當(dāng)歸具有活血化瘀、散結(jié)消腫及祛風(fēng)除濕之功效，川續(xù)斷、懷牛膝可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，應(yīng)用伸筋草、透骨草、細(xì)辛、土鱉蟲(chóng)旨在通絡(luò)止痛，溫陽(yáng)解痙。同時(shí)，本研究應(yīng)用的重要熏蒸治療儀計(jì)算機(jī)程控中藥?kù)F化功能，通過(guò)加溫使藥物溫度升高，并霧化成氣體，使有效成分通過(guò)霧化熏蒸以熱能的方式迅速滲透入病變部位，病變區(qū)域在溫?zé)岽碳は拢庵苎軘U(kuò)張，血液循環(huán)及淋巴循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織的新陳代謝，從而促進(jìn)藥物的吸收[9]。熱作用可緩解肌肉緊張狀態(tài)，降低神經(jīng)興奮性，增加局部組織血氧供應(yīng)，有效緩解神經(jīng)根刺激癥狀。中藥有效成分直接滲入病變部位，局部藥物濃度高，有利于充分發(fā)揮活血化瘀通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎之藥理作用。

推拿是中醫(yī)特色療法之一，具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、安全有效等優(yōu)點(diǎn)[10]，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在體表特定部位施以不同的手法或技巧，或者配合特定的關(guān)節(jié)活動(dòng)而達(dá)到治療疾病的目的。推拿特定的穴位，可達(dá)到活血化瘀、理筋整復(fù)、舒風(fēng)通絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)平衡目的。從西醫(yī)角度講，推拿手法可加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，并可緩解肌肉痙攣，松解軟組織粘連，糾正骨骼的錯(cuò)位等。本研究推拿手法中的推撫法常用于面積較大部位，適用于各種疼痛的治療，掌揉法適用于經(jīng)絡(luò)不通引起胸悶、脹滿(mǎn)、疼痛等，拐壓法適用于全身各個(gè)穴位的疼痛。坐骨神經(jīng)分布范圍相對(duì)較廣，位置較深，肌肉發(fā)達(dá)，故應(yīng)用肘部增大接觸面積，增加推拿的力度。叩打和彈撥也具有緩解疼痛的功效，以上推拿手法綜合應(yīng)用，有效起到活血化瘀、解痙止痛、滑利關(guān)節(jié)的作用。

針刺也是中醫(yī)的主要治療方法之一，是利用特定的針刺器械，對(duì)人體的經(jīng)絡(luò)和腧穴進(jìn)行有效刺激，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪的治療目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，針刺治療可改善局部微循環(huán)，減少炎癥介質(zhì)的釋放，緩解神經(jīng)根壓迫，從而對(duì)LIDP所致坐骨神經(jīng)痛起到治療作用[11]。電針是在針刺治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用適當(dāng)強(qiáng)度的電流刺激，從而加強(qiáng)針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激作用，提高治療效果。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者的研究證實(shí)，電針在LIDP治療中的鎮(zhèn)痛、抗炎及恢復(fù)腰椎功能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[12-13]。本研究以?xún)蓚?cè)環(huán)跳、腰夾脊穴為主穴，以患側(cè)承扶、陽(yáng)陵泉、委中、足三里、承山、昆侖、懸鐘、風(fēng)市、腎俞為配穴，行電針治療起到了疏經(jīng)理氣、濡養(yǎng)經(jīng)脈、通絡(luò)止痛的功效。

NGF是1951年發(fā)現(xiàn)的首個(gè)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，對(duì)神經(jīng)元的生長(zhǎng)發(fā)育及功能維持具有重要作用。當(dāng)神經(jīng)受到損傷后，NGF便與其受體結(jié)合，通過(guò)啟動(dòng)一系列的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，調(diào)控靶細(xì)胞某些組織結(jié)構(gòu)或功能性蛋白基因的表達(dá)而發(fā)揮其生物效應(yīng)[14]。NGF在神經(jīng)受損傷后可保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)軸突再生[15]。SP是與神經(jīng)傷害性信息密切相關(guān)的神經(jīng)活性物質(zhì)，神經(jīng)受到損傷后，C纖維的興奮性會(huì)增強(qiáng)，釋放大量SP，從而加強(qiáng)傷害性信號(hào)的傳遞。SP還可以擴(kuò)張血管，刺激炎性物質(zhì)釋放，在神經(jīng)源性炎癥的發(fā)生中發(fā)揮重要作用[16]。本研究對(duì)兩組患者治療前后血清NGF和SP水平進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)治療后兩組血清學(xué)指標(biāo)均有顯著改善，說(shuō)明兩種治療方法均有一定效果，但治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明綜合康復(fù)治療對(duì)于LIDP所致坐骨神經(jīng)痛的效果較好。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，治療組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分改善情況及JOA療效評(píng)價(jià)也優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。更進(jìn)一步表明綜合康復(fù)治療通過(guò)多種方式、不同途徑治療LIDP所致坐骨神經(jīng)痛具有顯著的臨床效果。

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（收稿日期：2014-02-17本文編輯：程銘）

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