兩種手術(shù)方法治療慢性淚囊炎療效分析
2014-08-08 15:44孫廷勵謝春霞馬翔
右江醫(yī)學(xué) 2014年3期
孫廷勵+謝春霞+馬翔
基金項目：廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費項目(編號：Z2012568)
作者簡介：孫廷勵，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。Email:1721243278@qq.com.
孫廷勵，謝春霞，馬翔
(廣西柳州市人民醫(yī)院眼科，柳州 545006)
【關(guān)鍵詞】慢性淚囊炎；淚道浚通術(shù)；球頭硅膠管植入術(shù)；聯(lián)合手術(shù)
中圖分類號：R777.2+3文獻標(biāo)識碼：B文章編號：10031383(2014)03037902
DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.036
慢性淚囊炎是較常見的眼病，女性多發(fā)，以溢淚、流膿性分泌物為主要臨床表現(xiàn)。治療的基本原則是使阻塞的鼻淚管再通。我們從2012年2月至2013年2月對在我院就診的慢性淚囊炎患者52例(72眼)分別行淚道浚通術(shù)和淚道浚通聯(lián)合球頭硅膠管植入術(shù)，對比兩種術(shù)式的療效，現(xiàn)報告如下。
1對象和方法
1.1研究對象
慢性淚囊炎患者52例72眼，均為女性患者，年齡16~72歲，發(fā)病1~10年。術(shù)前淚道沖洗有膿性分泌物反流，均為鼻淚管阻塞，未行手術(shù)治療。隨機分成兩組：淚道浚通術(shù)組24例31眼，淚道浚通聯(lián)合球頭硅膠管植入術(shù)組(聯(lián)合手術(shù)組)28例41眼。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞005)，具有可比性。
1.2手術(shù)方法
采用WZCⅢ型淚道高頻治療儀，球頭硅膠管植入器械包。兩組術(shù)前準(zhǔn)備相同：術(shù)前半小時均用呋麻液滴患側(cè)鼻腔3次，術(shù)眼奧布卡因眼液表麻3次，利多卡因眶下神經(jīng)阻滯麻醉和上淚小管浸潤阻滯麻醉。①淚道浚通術(shù)組：高頻淚道探針自上淚小管旋轉(zhuǎn)進針，沿淚小管進入內(nèi)囊，向下進入鼻淚管并探通，到鼻淚管下口，旋轉(zhuǎn)出針，重復(fù)操作，至退出探針時無阻力為止。②聯(lián)合手術(shù)組：淚道浚通后帶線鼻淚管送線針自上淚點入針，達鼻腔，利用注水沖線法，用取線鉤于下鼻道鉤出引線，用引線自鼻腔將球頭硅膠管引入淚道，使球頭部進入內(nèi)囊，尾部留置鼻腔，剪斷并抽出牽引線。③術(shù)后處理：兩組均口服抗生素4 d，予抗生素眼液滴眼1個月，鼻腔有活動性出血者滴呋麻液1周，術(shù)后每2～3天沖洗淚道1次，共3次，以后每月沖洗淚道1次，3至6個月拔管［1］。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］
治愈：淚道沖洗通暢，阻塞癥狀和體征消失；好轉(zhuǎn)：淚道沖洗部分回流，阻塞癥狀和體征好轉(zhuǎn)但未完全消失；無效：淚道沖洗不通，阻塞的癥狀和體征無改善。以治愈和好轉(zhuǎn)合計為總有效。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
兩組療效以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組術(shù)后均隨訪6～9個月，淚道浚通術(shù)組總有效率為67.7%，聯(lián)合手術(shù)組總有效率為87.8%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=43083,P=00379），聯(lián)合手術(shù)組的總有效率高于淚道浚通術(shù)組。見表1。
表1兩組治療效果的比較［n（%)］
組別眼數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效總有效
淚道浚通術(shù)組3113(41.9)8(25.8)10(32.3)21(67.7)
聯(lián)合手術(shù)組4125(61.0)11(26.8)5(12.2)36(87.8)▲
注：與淚道浚通術(shù)組比較，▲P＜005。
3討論
慢性淚囊炎是眼科常見病，女性多發(fā)。理想的治療方法應(yīng)該是從解剖學(xué)上重建淚道，進而從生理學(xué)上恢復(fù)其功能［3］。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是經(jīng)皮膚切口鼻腔內(nèi)囊吻合術(shù)，該手術(shù)術(shù)后存在疤痕、影響美觀、損傷大等不足，女性及老年患者一般不易接受。近年來開展的淚道插管、激光探通術(shù)等的低治愈率也不能滿足患者的要求。微創(chuàng)、高效的手術(shù)方式成為我國治療慢性淚囊炎的發(fā)展方向。
我們采用的WZCⅢ型淚道高頻治療儀，治療原理是采用高頻電燒灼炭化淚道內(nèi)的阻塞組織，恢復(fù)淚道通暢［4］。該治療無切口，出血少，不改道，符合人體生理要求。但它的不足之處是創(chuàng)面反應(yīng)性水腫，易使再通的管腔閉合。淚道浚通聯(lián)合球頭硅膠管植入術(shù)是在淚道浚通的基礎(chǔ)上用球頭硅膠管支撐再通的管腔，從而防止管腔閉合，提高有效率。該聯(lián)合手術(shù)時間短，僅15~20分鐘，出血少，損傷小，手術(shù)有效率高，投入成本低，值得基層醫(yī)院臨床推廣。
參考文獻
［1］ 陳金卯，曹汝芳，涂娟，等. 鼻淚管逆植球頭硅膠管術(shù)難點與對策［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（17）:31883189.
［2］ 王凌華，陳冬，王智崇，等.淚道浚通聯(lián)合硅膠管植入術(shù)治療上淚道阻塞的療效觀察［J］.眼科研究，2006，24（4）：415417.
［3］ 劉夫玲，劉后倉，曾艷平，等.淚道激光成形聯(lián)合新型淚道引流管留置術(shù)治療淚道阻塞的臨床觀察［J］.眼科新進展，2010,30（2）:172174.
［4］ 楊繼君，任永紅. 高頻電聯(lián)合淚道插管治療淚道阻塞療效觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27（4）：305306.
(收稿日期：2014-03-11修回日期：2014-05-15)
(編輯：潘明志)
基金項目：廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費項目(編號：Z2012568)
作者簡介：孫廷勵，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。Email:1721243278@qq.com.
孫廷勵，謝春霞，馬翔
(廣西柳州市人民醫(yī)院眼科，柳州 545006)
【關(guān)鍵詞】慢性淚囊炎；淚道浚通術(shù)；球頭硅膠管植入術(shù)；聯(lián)合手術(shù)
中圖分類號：R777.2+3文獻標(biāo)識碼：B文章編號：10031383(2014)03037902
DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.036
慢性淚囊炎是較常見的眼病，女性多發(fā)，以溢淚、流膿性分泌物為主要臨床表現(xiàn)。治療的基本原則是使阻塞的鼻淚管再通。我們從2012年2月至2013年2月對在我院就診的慢性淚囊炎患者52例(72眼)分別行淚道浚通術(shù)和淚道浚通聯(lián)合球頭硅膠管植入術(shù)，對比兩種術(shù)式的療效，現(xiàn)報告如下。
1對象和方法
1.1研究對象
慢性淚囊炎患者52例72眼，均為女性患者，年齡16~72歲，發(fā)病1~10年。術(shù)前淚道沖洗有膿性分泌物反流，均為鼻淚管阻塞，未行手術(shù)治療。隨機分成兩組：淚道浚通術(shù)組24例31眼，淚道浚通聯(lián)合球頭硅膠管植入術(shù)組(聯(lián)合手術(shù)組)28例41眼。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞005)，具有可比性。
1.2手術(shù)方法
采用WZCⅢ型淚道高頻治療儀，球頭硅膠管植入器械包。兩組術(shù)前準(zhǔn)備相同：術(shù)前半小時均用呋麻液滴患側(cè)鼻腔3次，術(shù)眼奧布卡因眼液表麻3次，利多卡因眶下神經(jīng)阻滯麻醉和上淚小管浸潤阻滯麻醉。①淚道浚通術(shù)組：高頻淚道探針自上淚小管旋轉(zhuǎn)進針，沿淚小管進入內(nèi)囊，向下進入鼻淚管并探通，到鼻淚管下口，旋轉(zhuǎn)出針，重復(fù)操作，至退出探針時無阻力為止。②聯(lián)合手術(shù)組：淚道浚通后帶線鼻淚管送線針自上淚點入針，達鼻腔，利用注水沖線法，用取線鉤于下鼻道鉤出引線，用引線自鼻腔將球頭硅膠管引入淚道，使球頭部進入內(nèi)囊，尾部留置鼻腔，剪斷并抽出牽引線。③術(shù)后處理：兩組均口服抗生素4 d，予抗生素眼液滴眼1個月，鼻腔有活動性出血者滴呋麻液1周，術(shù)后每2～3天沖洗淚道1次，共3次，以后每月沖洗淚道1次，3至6個月拔管［1］。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］
治愈：淚道沖洗通暢，阻塞癥狀和體征消失；好轉(zhuǎn)：淚道沖洗部分回流，阻塞癥狀和體征好轉(zhuǎn)但未完全消失；無效：淚道沖洗不通，阻塞的癥狀和體征無改善。以治愈和好轉(zhuǎn)合計為總有效。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
兩組療效以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組術(shù)后均隨訪6～9個月，淚道浚通術(shù)組總有效率為67.7%，聯(lián)合手術(shù)組總有效率為87.8%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=43083,P=00379），聯(lián)合手術(shù)組的總有效率高于淚道浚通術(shù)組。見表1。
表1兩組治療效果的比較［n（%)］
組別眼數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效總有效
淚道浚通術(shù)組3113(41.9)8(25.8)10(32.3)21(67.7)
聯(lián)合手術(shù)組4125(61.0)11(26.8)5(12.2)36(87.8)▲
注：與淚道浚通術(shù)組比較，▲P＜005。
3討論
慢性淚囊炎是眼科常見病，女性多發(fā)。理想的治療方法應(yīng)該是從解剖學(xué)上重建淚道，進而從生理學(xué)上恢復(fù)其功能［3］。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是經(jīng)皮膚切口鼻腔內(nèi)囊吻合術(shù)，該手術(shù)術(shù)后存在疤痕、影響美觀、損傷大等不足，女性及老年患者一般不易接受。近年來開展的淚道插管、激光探通術(shù)等的低治愈率也不能滿足患者的要求。微創(chuàng)、高效的手術(shù)方式成為我國治療慢性淚囊炎的發(fā)展方向。
我們采用的WZCⅢ型淚道高頻治療儀，治療原理是采用高頻電燒灼炭化淚道內(nèi)的阻塞組織，恢復(fù)淚道通暢［4］。該治療無切口，出血少，不改道，符合人體生理要求。但它的不足之處是創(chuàng)面反應(yīng)性水腫，易使再通的管腔閉合。淚道浚通聯(lián)合球頭硅膠管植入術(shù)是在淚道浚通的基礎(chǔ)上用球頭硅膠管支撐再通的管腔，從而防止管腔閉合，提高有效率。該聯(lián)合手術(shù)時間短，僅15~20分鐘，出血少，損傷小，手術(shù)有效率高，投入成本低，值得基層醫(yī)院臨床推廣。
參考文獻
［1］ 陳金卯，曹汝芳，涂娟，等. 鼻淚管逆植球頭硅膠管術(shù)難點與對策［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（17）:31883189.
［2］ 王凌華，陳冬，王智崇，等.淚道浚通聯(lián)合硅膠管植入術(shù)治療上淚道阻塞的療效觀察［J］.眼科研究，2006，24（4）：415417.
［3］ 劉夫玲，劉后倉，曾艷平，等.淚道激光成形聯(lián)合新型淚道引流管留置術(shù)治療淚道阻塞的臨床觀察［J］.眼科新進展，2010,30（2）:172174.
［4］ 楊繼君，任永紅. 高頻電聯(lián)合淚道插管治療淚道阻塞療效觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27（4）：305306.
(收稿日期：2014-03-11修回日期：2014-05-15)
(編輯：潘明志)
基金項目：廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費項目(編號：Z2012568)
作者簡介：孫廷勵，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。Email:1721243278@qq.com.
孫廷勵，謝春霞，馬翔
(廣西柳州市人民醫(yī)院眼科，柳州 545006)
【關(guān)鍵詞】慢性淚囊炎；淚道浚通術(shù)；球頭硅膠管植入術(shù)；聯(lián)合手術(shù)
中圖分類號：R777.2+3文獻標(biāo)識碼：B文章編號：10031383(2014)03037902
DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.036
慢性淚囊炎是較常見的眼病，女性多發(fā)，以溢淚、流膿性分泌物為主要臨床表現(xiàn)。治療的基本原則是使阻塞的鼻淚管再通。我們從2012年2月至2013年2月對在我院就診的慢性淚囊炎患者52例(72眼)分別行淚道浚通術(shù)和淚道浚通聯(lián)合球頭硅膠管植入術(shù)，對比兩種術(shù)式的療效，現(xiàn)報告如下。
1對象和方法
1.1研究對象
慢性淚囊炎患者52例72眼，均為女性患者，年齡16~72歲，發(fā)病1~10年。術(shù)前淚道沖洗有膿性分泌物反流，均為鼻淚管阻塞，未行手術(shù)治療。隨機分成兩組：淚道浚通術(shù)組24例31眼，淚道浚通聯(lián)合球頭硅膠管植入術(shù)組(聯(lián)合手術(shù)組)28例41眼。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞005)，具有可比性。
1.2手術(shù)方法
采用WZCⅢ型淚道高頻治療儀，球頭硅膠管植入器械包。兩組術(shù)前準(zhǔn)備相同：術(shù)前半小時均用呋麻液滴患側(cè)鼻腔3次，術(shù)眼奧布卡因眼液表麻3次，利多卡因眶下神經(jīng)阻滯麻醉和上淚小管浸潤阻滯麻醉。①淚道浚通術(shù)組：高頻淚道探針自上淚小管旋轉(zhuǎn)進針，沿淚小管進入內(nèi)囊，向下進入鼻淚管并探通，到鼻淚管下口，旋轉(zhuǎn)出針，重復(fù)操作，至退出探針時無阻力為止。②聯(lián)合手術(shù)組：淚道浚通后帶線鼻淚管送線針自上淚點入針，達鼻腔，利用注水沖線法，用取線鉤于下鼻道鉤出引線，用引線自鼻腔將球頭硅膠管引入淚道，使球頭部進入內(nèi)囊，尾部留置鼻腔，剪斷并抽出牽引線。③術(shù)后處理：兩組均口服抗生素4 d，予抗生素眼液滴眼1個月，鼻腔有活動性出血者滴呋麻液1周，術(shù)后每2～3天沖洗淚道1次，共3次，以后每月沖洗淚道1次，3至6個月拔管［1］。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］
治愈：淚道沖洗通暢，阻塞癥狀和體征消失；好轉(zhuǎn)：淚道沖洗部分回流，阻塞癥狀和體征好轉(zhuǎn)但未完全消失；無效：淚道沖洗不通，阻塞的癥狀和體征無改善。以治愈和好轉(zhuǎn)合計為總有效。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
兩組療效以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組術(shù)后均隨訪6～9個月，淚道浚通術(shù)組總有效率為67.7%，聯(lián)合手術(shù)組總有效率為87.8%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=43083,P=00379），聯(lián)合手術(shù)組的總有效率高于淚道浚通術(shù)組。見表1。
表1兩組治療效果的比較［n（%)］
組別眼數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效總有效
淚道浚通術(shù)組3113(41.9)8(25.8)10(32.3)21(67.7)
聯(lián)合手術(shù)組4125(61.0)11(26.8)5(12.2)36(87.8)▲
注：與淚道浚通術(shù)組比較，▲P＜005。
3討論
慢性淚囊炎是眼科常見病，女性多發(fā)。理想的治療方法應(yīng)該是從解剖學(xué)上重建淚道，進而從生理學(xué)上恢復(fù)其功能［3］。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是經(jīng)皮膚切口鼻腔內(nèi)囊吻合術(shù)，該手術(shù)術(shù)后存在疤痕、影響美觀、損傷大等不足，女性及老年患者一般不易接受。近年來開展的淚道插管、激光探通術(shù)等的低治愈率也不能滿足患者的要求。微創(chuàng)、高效的手術(shù)方式成為我國治療慢性淚囊炎的發(fā)展方向。
我們采用的WZCⅢ型淚道高頻治療儀，治療原理是采用高頻電燒灼炭化淚道內(nèi)的阻塞組織，恢復(fù)淚道通暢［4］。該治療無切口，出血少，不改道，符合人體生理要求。但它的不足之處是創(chuàng)面反應(yīng)性水腫，易使再通的管腔閉合。淚道浚通聯(lián)合球頭硅膠管植入術(shù)是在淚道浚通的基礎(chǔ)上用球頭硅膠管支撐再通的管腔，從而防止管腔閉合，提高有效率。該聯(lián)合手術(shù)時間短，僅15~20分鐘，出血少，損傷小，手術(shù)有效率高，投入成本低，值得基層醫(yī)院臨床推廣。
參考文獻
［1］ 陳金卯，曹汝芳，涂娟，等. 鼻淚管逆植球頭硅膠管術(shù)難點與對策［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（17）:31883189.
［2］ 王凌華，陳冬，王智崇，等.淚道浚通聯(lián)合硅膠管植入術(shù)治療上淚道阻塞的療效觀察［J］.眼科研究，2006，24（4）：415417.
［3］ 劉夫玲，劉后倉，曾艷平，等.淚道激光成形聯(lián)合新型淚道引流管留置術(shù)治療淚道阻塞的臨床觀察［J］.眼科新進展，2010,30（2）:172174.
［4］ 楊繼君，任永紅. 高頻電聯(lián)合淚道插管治療淚道阻塞療效觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27（4）：305306.
(收稿日期：2014-03-11修回日期：2014-05-15)
(編輯：潘明志)
