超聲引導(dǎo)下不同硬化劑注射治療肝囊腫的療效觀察

作者簡(jiǎn)介：吳燕，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。Email:1983697997@qq.com.

吳燕

(廣西桂東人民醫(yī)院，梧州543001)

【摘要】目的探討超聲引導(dǎo)下不同硬化劑注射治療肝囊腫的臨床療效。

方法選取2011年2月～2013年2月收治的肝囊腫患者130例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各65例。在B超導(dǎo)向下應(yīng)用穿刺抽吸針抽出囊液，并注射硬化劑治療，其中對(duì)照組硬化劑采用魚(yú)肝油酸鈉，注射量約為抽出囊液的25%，觀察組硬化劑采用聚桂醇，在注入囊腔前反復(fù)沖入空氣形成泡沫狀，如囊腫直徑約3 cm囊腫注射5 ml，直徑為5 cm注射10 ml，均保留在囊內(nèi)。隨訪并于手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查B超，術(shù)后1年評(píng)價(jià)療效。

結(jié)果觀察組和對(duì)照組的治愈率分別為(65.28% VS 63.24%)，總有效率分別為（97.22% VS 94.12%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）；觀察組和對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年囊腫體積均較術(shù)前明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年囊腫體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）；觀察組在術(shù)后疼痛、腹脹、嘔吐發(fā)生率方面明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。

結(jié)論 采用聚桂醇作為硬化劑超聲引導(dǎo)下穿刺肝囊腫硬化治療的臨床療效與魚(yú)肝油酸鈉相當(dāng)，但其不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。



【關(guān)鍵詞】肝囊腫；超聲；介入；硬化劑



中圖分類(lèi)號(hào)：R657.3+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：10031383(2014)03029605

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.010



Curative effect of injection of different hardeners in the treatment of hepatic cyst under the guidance of ultrasound

WU Yan



(Guidong People's Hospital,Wuzhou 543001,Guangxi,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the curative effect of injection of different hardeners in the treatment of hepatic cyst under the guidance of ultrasound.

Methods130 cases with liver cyst admitted to the hospital from Feb, 2011 to Feb,2013 were divided into the observation group and the control group with 65 cases in each group according to the random number.Needle aspiration was used to withdraw cyst fluid under the guidance of ultrasound.And all patients were treated with injection of hardener.The control group were given sodium morrhuate as hardener with the injection content as 25% of the withdrawing cyst fluid.The observation group,however,were given lauromacrogol as hardener,and cyst cavity was repeatedly filled with air to creat spumescence.Then if the diameter of cyst was 3 cm,5 ml of lauromacrogol was injected into and kept in the cyst;if the diameter of cyst was 5 cm,5 ml of lauromacrogol was injected into and kept in the cyst.All the cases were given followup visits and rechecked by Bultrasound 3 months,6 months and one year later.Their curative effect was evaluated after a year.

Results The cure rates of the observation group and the control group were 65.28% and 63.24%,respectively.Their total effective rates were 97.22% and 9412%,respectively.There was no significant statistical difference between two groups in these aspects(P＞0.05).3 months,6 months and 1 year later,the cyst volume of both the observation group and the control group after surgery were significantly smaller than those before surgery,so the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no statistical significance in the comparison of cyst volumes between two groups before surgery and 3 months,6 months and 1 year after surgery (P＞0.05).The incidence of postoperative pain,of abdominal distention and of vomitting of the observation group were significantly lower than those of the control group,so the difference was statistically significant(P＜0.05).

ConclusionUsing lauromacrogol as hardener in Bultrasound guided aspiration for treating hepatic cysts has almost the same effect as using sodium morrhuate,but it has less adverse reactions.Thus,it is worthy of clinical popularization and application.



【Key words】liver cyst;ultrasound;intervention;hardener

肝囊腫是肝膽外科常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率在2.5%左右［1］。目前，肝囊腫主要采用影像引導(dǎo)下介入穿刺抽液后注入硬化劑治療，具有方便、安全、有效且費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，獲得了臨床醫(yī)患的廣泛認(rèn)可。最早使用的硬化劑為無(wú)水乙醇，但因其為工業(yè)原料，治療帶來(lái)的并發(fā)癥較多，如今已很少使用。目前，常用的硬化劑有魚(yú)肝油酸鈉和聚桂醇等，本研究將兩者的療效及安全性進(jìn)行對(duì)比，旨在為肝囊腫提供更加安全有效的治療選擇，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年2月～2013年2月我院收治的肝囊腫患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)B超或CT檢查確診，診斷符合WHO關(guān)于肝囊腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②囊腫直徑大于3 cm，并且生長(zhǎng)較快者；③有臨床不適癥狀表現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝包囊蟲(chóng)病；②血小板<100×109/L，凝血酶原活動(dòng)度<70%，有出血傾向者；③已知對(duì)本研究所用硬化劑過(guò)敏者；④不能配合治療觀察者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各65例。觀察組男35例，女30例；年齡34～90歲，平均（51.36±1693）歲；臨床表現(xiàn)：有上腹部脹痛不適者60例，腹部可觸及包塊者9例；單純囊腫58例，多發(fā)囊腫5例，多囊肝2例；合并高血壓者9例，糖尿病者8例。對(duì)照組男34例，女31例；年齡35～88歲，平均（5283±16.73）歲；臨床表現(xiàn)：有上腹部脹痛不適者61例，腹部可觸及包塊者8例；單純囊腫59例，多發(fā)囊腫5例，多囊肝1例；合并高血壓者10例，糖尿病者7例。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、囊腫類(lèi)型及內(nèi)科合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽訂知情同意書(shū)

1.2方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)及心電圖檢查，術(shù)前禁飲食6小時(shí)，制定手術(shù)計(jì)劃。②術(shù)中操作：患者取仰臥位或側(cè)臥位（體位根據(jù)囊腫部位而定），采用ALOKA3600型帶穿刺探頭彩超儀進(jìn)行探查，首先確定穿刺點(diǎn)和穿刺路徑，原則為囊腫離皮膚最近，穿刺路徑有一定組織厚度，又能避開(kāi)鄰近臟器、大血管及膽管。常規(guī)消毒鋪巾，探頭外套已消毒的聚乙烯薄膜套，測(cè)量進(jìn)針深度及囊腔體積大小，估計(jì)囊腫內(nèi)液體量，利多卡因局麻后，采用進(jìn)口PTC 18～22 G穿刺針，在超聲引導(dǎo)下由穿刺點(diǎn)進(jìn)針，達(dá)腹膜時(shí)囑患者屏住呼吸，穿刺針進(jìn)入囊腔后回抽可見(jiàn)液體，囑患者維持平靜呼吸，保持穿刺針尖在肝囊腫的中下1/3處，繼續(xù)回抽囊液直至抽盡，超聲表現(xiàn)為囊腔塌陷，并且液性無(wú)回聲區(qū)完全消失或基本消失，最先抽出的囊液送常規(guī)生化、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。在原囊腫內(nèi)注入2%的利多卡因2 ml后，對(duì)照組注入魚(yú)肝油酸鈉注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020807，規(guī)格：1 ml），注射量約為抽出囊液量的25%；觀察組注入聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080445，規(guī)格：10 ml），在注入囊腔前反復(fù)沖入空氣形成泡沫狀，囊腫直徑約3 cm注射5 ml，5 cm注射10 ml，均保留在囊內(nèi)；對(duì)于多發(fā)囊腫，一般選最大的兩個(gè)囊腫治療。見(jiàn)圖1～圖3。③術(shù)后處理：術(shù)后穿刺點(diǎn)給予彈力繃帶加壓包扎，絕對(duì)臥床休息6小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，凝血功能差的患者可給予血凝酶2 IU靜脈注射，抗生素預(yù)防感染3天。

圖1圖2圖3

圖1肝囊腫穿刺，囊腫大小約148 mm×133 mm，可見(jiàn)針尖。圖2硬化治療后3個(gè)月，囊腫縮小至49 mm×50 mm。

圖3硬化治療后6個(gè)月，囊腫縮小至6 mm×5 mm。



1.3觀察指標(biāo)

觀察治療后上腹部脹痛不適、包塊等臨床癥狀、體征恢復(fù)情況及腹脹、嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況；復(fù)查肝功能；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年復(fù)查B超。

1.4療效評(píng)價(jià)

以臨床癥狀體征及術(shù)后1年B超肝囊腫縮小率進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］，治愈：臨床癥狀體征消失，囊腔閉合消失者；顯效：臨床癥狀體征基本消失，囊腫體積較治療前縮小大于1/2者；有效：臨床癥狀體征改善較輕微，囊腫體積較治療前縮小1/3～1/2者；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)變化甚至惡化，囊腫體積較治療前無(wú)明顯變化或增大者。總有效率(%)=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（〗-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

120例肝囊腫患者穿刺成功率為100%；共穿刺肝囊腫140個(gè)，觀察組72個(gè)，對(duì)照組68個(gè)；觀察組和對(duì)照組治愈率分別為（6324% VS 65.28%），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0635，P=0.8010）；觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為（97.22% VS 94.12%），比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2391，P=0.6248）。見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)前后囊腫體積比較

兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年囊腫體積均較術(shù)前明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001），兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年囊腫體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組在術(shù)后疼痛、腹脹、嘔吐發(fā)生率方面明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005或＜001），其他不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），所有不良反應(yīng)均較輕微，術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)自行緩解。見(jiàn)表3。



表1兩組臨床療效比較［n(%)］

組別囊腫數(shù)治愈顯效有效無(wú)效總有效率(%)

對(duì)照組6843（63.24）13（19.12）8（11.76）4（5.88）94.12

觀察組7247（65.28）18（25.00）5（6.95）2（2.78）97.22



表2兩組治療前后囊腫體積比較（mm3，-±s)

組別囊腫數(shù)術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后1年

對(duì)照組68157.83±50.3586.23±22.38▲39.20±10.0▲42.12±13.39▲

觀察組72155.62±49.0484.34±20.01▲37.74±9.38▲38.05±12.23▲

t－0.26310.50370.89051.8794

P－0.79270.61470.37480.0623

注：與術(shù)前比較，▲P＜001。



表3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

組別n疼痛發(fā)熱腹脹嘔吐頭暈乏力厭食肝功能損害

對(duì)照組6512(18.46)4(6.15)11(16.92)12(18.46)2(3.08)7(10.77)4(6.15)1(1.54)

觀察組653(4.62)3(4.62)2(3.08)2(3.08)2(3.08)5(7.69)3(4.62)1(1.54)

χ2－6.10430.00006.92318.00490.25790.36720.00000.5078

P－0.01351.00000.00850.00470.61150.54451.00000.4761

3討論

肝囊腫大多為先天性，是肝內(nèi)腔管的胚胎發(fā)育障礙所致，其大小不一，囊壁較薄，內(nèi)部襯有的立方形和柱形上皮細(xì)胞具有分泌蛋白的功能，生成囊壁液［3］。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，肝囊腫會(huì)有不同程度的增大，一般來(lái)說(shuō)直徑小于3 cm的囊腫變化比較緩慢，而直徑大于3 cm的囊腫增長(zhǎng)相對(duì)較快，部分囊腫可由單發(fā)性演變?yōu)槎喟l(fā)性［4］。當(dāng)肝囊腫較小時(shí)可沒(méi)有任何臨床癥狀體征，當(dāng)囊腫增大壓迫周?chē)钠鞴倩蛘叱霈F(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可以出現(xiàn)臨床癥狀體征，巨大的肝囊腫可能會(huì)發(fā)生破裂，出現(xiàn)囊內(nèi)感染出血、急性肺栓塞、阻塞性黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。因此，即使是無(wú)癥狀的單純性肝囊腫，當(dāng)直徑大于3 cm時(shí)，都應(yīng)該積極進(jìn)行治療。



目前，超聲引導(dǎo)下肝囊腫的硬化治療技術(shù)已經(jīng)比較成熟，其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少且相對(duì)經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點(diǎn)，獲得了臨床廣泛認(rèn)可，并已在各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展［6］。常用的硬化劑有無(wú)水乙醇、平陽(yáng)霉素、四環(huán)素葡萄糖液、魚(yú)肝油酸鈉等，因魚(yú)肝油酸鈉的不良反應(yīng)較小，在臨床應(yīng)用較為廣泛［7］。近幾年，聚桂醇開(kāi)始應(yīng)用于囊腫的硬化治療并取得了不錯(cuò)的療效，李六生等學(xué)者采用聚桂醇治療腎囊腫并與無(wú)水乙醇進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示經(jīng)聚桂醇治療的患者臨床總有效率與無(wú)水乙醇相近，但其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于無(wú)水乙醇［8］。本研究選擇聚桂醇為研究對(duì)象，并以魚(yú)肝油酸鈉作為對(duì)照。



聚桂醇的化學(xué)名稱(chēng)為聚氧乙烯月桂醇醚，最先被用于治療靜脈曲張。近年來(lái)，聚桂醇開(kāi)始用于囊腫的硬化治療，其作用機(jī)制如下：聚桂醇可以使囊壁的立方形和柱形上皮細(xì)胞發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使其脫水、細(xì)胞收縮、蛋白質(zhì)凝固變性，改變了磷脂蛋白與脂蛋白的比例，使轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸的能力衰退，以及鈣離子內(nèi)流異常導(dǎo)致上皮細(xì)胞凋亡，從而使囊壁喪失分泌囊液的功能；同時(shí)，囊腔產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥，可使其粘連閉合，囊壁凝固鈣化［9］。另外，聚桂醇可損傷囊腫壁血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成無(wú)菌性炎癥，血管痙攣，血栓形成，阻塞血管，使囊腫壁失去血供而逐漸機(jī)化［10］。聚桂醇作為囊腫硬化劑的作用機(jī)制與其他硬化劑基本一致，但是有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，它能夠制成泡沫狀，增加了藥物與囊壁的接觸空間，在注入囊腔后可以防止血流將藥物沖走，增加了藥物與囊壁的接觸時(shí)間，從而能以較小的劑量發(fā)揮作用，有效降低藥物的副作用。本研究結(jié)果顯示，疼痛是硬化治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，采用聚桂醇治療的患者在疼痛、腹脹、嘔吐方面明顯低于使用魚(yú)肝油酸鈉的患者，與王少特等學(xué)者的報(bào)道基本一致［11］。另外，在術(shù)后6個(gè)月時(shí)聚桂醇治療組和魚(yú)肝油酸鈉對(duì)照組的臨床總有效率分別達(dá)到了97.22%和94.12%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，超聲測(cè)量的囊腫體積顯示術(shù)后囊腫體積在逐漸縮小，在術(shù)后6個(gè)月時(shí)達(dá)到頂峰，術(shù)后1年時(shí)較術(shù)后6個(gè)月增大，與尹明等學(xué)者的報(bào)道基本一致［12］，分析原因與隨著時(shí)間的延長(zhǎng)個(gè)別患者囊腫復(fù)發(fā)有關(guān)，另外我們發(fā)現(xiàn)聚桂醇組術(shù)后1年平均囊腫體積較魚(yú)肝油酸鈉組小，雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但提示我們應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以便觀察聚桂醇的遠(yuǎn)期療效是否優(yōu)于魚(yú)肝油酸鈉。



超聲引導(dǎo)下穿刺肝囊腫硬化治療的操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：①穿刺前采用超聲探查血流情況，注意避開(kāi)肝臟大血管；②進(jìn)針深度以達(dá)囊腔中下1/3處最佳，以防止囊液抽盡后穿刺針退出囊腔造成硬化劑滲漏；③穿刺針達(dá)腹膜時(shí)囑患者屏氣，快速穿入，以避免因個(gè)別囊腫壁張力較高，穿刺速度較慢，造成針尖滑移損傷臨近器官；④務(wù)必將囊液抽盡，以防止因囊液稀釋硬化劑而影響療效；⑤在注入硬化劑前確定穿刺針尖的位置，以防止因硬化劑注入血管、腹腔引起的栓塞、腹膜炎和神經(jīng)性中毒；⑥一定要緩慢注入硬化劑，密切觀察患者反應(yīng)。



綜上所述，采用聚桂醇作為硬化劑進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肝囊腫硬化治療，簡(jiǎn)單、有效、安全、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用，但其遠(yuǎn)期療效尚待延長(zhǎng)研究時(shí)間和擴(kuò)大研究樣本數(shù)量進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ Li Q,Samir AE.Echinococcal cysts of the liver and spleen:complex hepaticand splenic cystic lesions［J］.Ultrasound Q,2012,28 (3):205207.

［2］ 王樹(shù)松，陳萍，楚昭瑩，等. 超聲引導(dǎo)置管大劑量無(wú)水乙醇硬化治療巨大肝囊腫［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12(7):618620.

［3］ Hari Kumar KV,Priya S,Mukherjee D,et al.Simple hepaticcyst［J］.Niger J Clin Pract,2012,3(1):115.

［4］ 盂凡喆，梅世偉，常鋼.B超引導(dǎo)下使用兩種不同硬化注射治療肝囊腫120例療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(19):25502552.

［5］ 覃祖云.微波消融聯(lián)合魚(yú)肝油酸鈉注射治療肝囊腫的研究［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊,2011,24(5):17131714.

［6］ Sutherland T,Temple F,Lee WK,et al.Evaluation of

focal hepatic lesions with ultrasound contrast agents［J］.J Clin Ultrasound,2011,39(7):399407.

［7］ 陳建中.對(duì)比分析聚桂醇注射液與無(wú)水乙醇治療單純性腎囊腫的臨床療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(15): 523524.

［8］ 李六生，李玉斌，張玲，等.超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療腎囊腫43例近期療效觀察［J］.臨床內(nèi)科雜志，2011，28(7): 474475.

［9］ 趙春利，李進(jìn)中.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注入聚桂醇治療單純腎囊腫的療效觀察［J］.天津醫(yī)藥，2013，41(3): 267268.

［10］張彥橋，楊文增，郭景陽(yáng)，等. 超聲引導(dǎo)穿刺注射聚桂醇注射液治療腎囊腫（附24例報(bào)告）［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，1(4):3638.

［11］王少特，雷志輝，金鵬,等. 超聲介入穿刺注射聚桂醇治療肝囊腫療效分析［J］.臨床外科雜志，2013，5(8):606607.

［12］ 尹明，王中陽(yáng). 超聲介入聚桂醇硬化治療肝腎囊腫療效研究［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，10(8):619621.



(收稿日期：2014-01-24修回日期：2014-05-22)



(編輯：潘明志)



χ2－6.10430.00006.92318.00490.25790.36720.00000.5078

P－0.01351.00000.00850.00470.61150.54451.00000.4761

3討論

肝囊腫大多為先天性，是肝內(nèi)腔管的胚胎發(fā)育障礙所致，其大小不一，囊壁較薄，內(nèi)部襯有的立方形和柱形上皮細(xì)胞具有分泌蛋白的功能，生成囊壁液［3］。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，肝囊腫會(huì)有不同程度的增大，一般來(lái)說(shuō)直徑小于3 cm的囊腫變化比較緩慢，而直徑大于3 cm的囊腫增長(zhǎng)相對(duì)較快，部分囊腫可由單發(fā)性演變?yōu)槎喟l(fā)性［4］。當(dāng)肝囊腫較小時(shí)可沒(méi)有任何臨床癥狀體征，當(dāng)囊腫增大壓迫周?chē)钠鞴倩蛘叱霈F(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可以出現(xiàn)臨床癥狀體征，巨大的肝囊腫可能會(huì)發(fā)生破裂，出現(xiàn)囊內(nèi)感染出血、急性肺栓塞、阻塞性黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。因此，即使是無(wú)癥狀的單純性肝囊腫，當(dāng)直徑大于3 cm時(shí)，都應(yīng)該積極進(jìn)行治療。



目前，超聲引導(dǎo)下肝囊腫的硬化治療技術(shù)已經(jīng)比較成熟，其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少且相對(duì)經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點(diǎn)，獲得了臨床廣泛認(rèn)可，并已在各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展［6］。常用的硬化劑有無(wú)水乙醇、平陽(yáng)霉素、四環(huán)素葡萄糖液、魚(yú)肝油酸鈉等，因魚(yú)肝油酸鈉的不良反應(yīng)較小，在臨床應(yīng)用較為廣泛［7］。近幾年，聚桂醇開(kāi)始應(yīng)用于囊腫的硬化治療并取得了不錯(cuò)的療效，李六生等學(xué)者采用聚桂醇治療腎囊腫并與無(wú)水乙醇進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示經(jīng)聚桂醇治療的患者臨床總有效率與無(wú)水乙醇相近，但其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于無(wú)水乙醇［8］。本研究選擇聚桂醇為研究對(duì)象，并以魚(yú)肝油酸鈉作為對(duì)照。



聚桂醇的化學(xué)名稱(chēng)為聚氧乙烯月桂醇醚，最先被用于治療靜脈曲張。近年來(lái)，聚桂醇開(kāi)始用于囊腫的硬化治療，其作用機(jī)制如下：聚桂醇可以使囊壁的立方形和柱形上皮細(xì)胞發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使其脫水、細(xì)胞收縮、蛋白質(zhì)凝固變性，改變了磷脂蛋白與脂蛋白的比例，使轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸的能力衰退，以及鈣離子內(nèi)流異常導(dǎo)致上皮細(xì)胞凋亡，從而使囊壁喪失分泌囊液的功能；同時(shí)，囊腔產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥，可使其粘連閉合，囊壁凝固鈣化［9］。另外，聚桂醇可損傷囊腫壁血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成無(wú)菌性炎癥，血管痙攣，血栓形成，阻塞血管，使囊腫壁失去血供而逐漸機(jī)化［10］。聚桂醇作為囊腫硬化劑的作用機(jī)制與其他硬化劑基本一致，但是有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，它能夠制成泡沫狀，增加了藥物與囊壁的接觸空間，在注入囊腔后可以防止血流將藥物沖走，增加了藥物與囊壁的接觸時(shí)間，從而能以較小的劑量發(fā)揮作用，有效降低藥物的副作用。本研究結(jié)果顯示，疼痛是硬化治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，采用聚桂醇治療的患者在疼痛、腹脹、嘔吐方面明顯低于使用魚(yú)肝油酸鈉的患者，與王少特等學(xué)者的報(bào)道基本一致［11］。另外，在術(shù)后6個(gè)月時(shí)聚桂醇治療組和魚(yú)肝油酸鈉對(duì)照組的臨床總有效率分別達(dá)到了97.22%和94.12%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，超聲測(cè)量的囊腫體積顯示術(shù)后囊腫體積在逐漸縮小，在術(shù)后6個(gè)月時(shí)達(dá)到頂峰，術(shù)后1年時(shí)較術(shù)后6個(gè)月增大，與尹明等學(xué)者的報(bào)道基本一致［12］，分析原因與隨著時(shí)間的延長(zhǎng)個(gè)別患者囊腫復(fù)發(fā)有關(guān)，另外我們發(fā)現(xiàn)聚桂醇組術(shù)后1年平均囊腫體積較魚(yú)肝油酸鈉組小，雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但提示我們應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以便觀察聚桂醇的遠(yuǎn)期療效是否優(yōu)于魚(yú)肝油酸鈉。



超聲引導(dǎo)下穿刺肝囊腫硬化治療的操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：①穿刺前采用超聲探查血流情況，注意避開(kāi)肝臟大血管；②進(jìn)針深度以達(dá)囊腔中下1/3處最佳，以防止囊液抽盡后穿刺針退出囊腔造成硬化劑滲漏；③穿刺針達(dá)腹膜時(shí)囑患者屏氣，快速穿入，以避免因個(gè)別囊腫壁張力較高，穿刺速度較慢，造成針尖滑移損傷臨近器官；④務(wù)必將囊液抽盡，以防止因囊液稀釋硬化劑而影響療效；⑤在注入硬化劑前確定穿刺針尖的位置，以防止因硬化劑注入血管、腹腔引起的栓塞、腹膜炎和神經(jīng)性中毒；⑥一定要緩慢注入硬化劑，密切觀察患者反應(yīng)。



綜上所述，采用聚桂醇作為硬化劑進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肝囊腫硬化治療，簡(jiǎn)單、有效、安全、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用，但其遠(yuǎn)期療效尚待延長(zhǎng)研究時(shí)間和擴(kuò)大研究樣本數(shù)量進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ Li Q,Samir AE.Echinococcal cysts of the liver and spleen:complex hepaticand splenic cystic lesions［J］.Ultrasound Q,2012,28 (3):205207.

［2］ 王樹(shù)松，陳萍，楚昭瑩，等. 超聲引導(dǎo)置管大劑量無(wú)水乙醇硬化治療巨大肝囊腫［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12(7):618620.

［3］ Hari Kumar KV,Priya S,Mukherjee D,et al.Simple hepaticcyst［J］.Niger J Clin Pract,2012,3(1):115.

［4］ 盂凡喆，梅世偉，常鋼.B超引導(dǎo)下使用兩種不同硬化注射治療肝囊腫120例療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(19):25502552.

［5］ 覃祖云.微波消融聯(lián)合魚(yú)肝油酸鈉注射治療肝囊腫的研究［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊,2011,24(5):17131714.

［6］ Sutherland T,Temple F,Lee WK,et al.Evaluation of

focal hepatic lesions with ultrasound contrast agents［J］.J Clin Ultrasound,2011,39(7):399407.

［7］ 陳建中.對(duì)比分析聚桂醇注射液與無(wú)水乙醇治療單純性腎囊腫的臨床療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(15): 523524.

［8］ 李六生，李玉斌，張玲，等.超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療腎囊腫43例近期療效觀察［J］.臨床內(nèi)科雜志，2011，28(7): 474475.

［9］ 趙春利，李進(jìn)中.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注入聚桂醇治療單純腎囊腫的療效觀察［J］.天津醫(yī)藥，2013，41(3): 267268.

［10］張彥橋，楊文增，郭景陽(yáng)，等. 超聲引導(dǎo)穿刺注射聚桂醇注射液治療腎囊腫（附24例報(bào)告）［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，1(4):3638.

［11］王少特，雷志輝，金鵬,等. 超聲介入穿刺注射聚桂醇治療肝囊腫療效分析［J］.臨床外科雜志，2013，5(8):606607.

［12］ 尹明，王中陽(yáng). 超聲介入聚桂醇硬化治療肝腎囊腫療效研究［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，10(8):619621.



(收稿日期：2014-01-24修回日期：2014-05-22)



(編輯：潘明志)



χ2－6.10430.00006.92318.00490.25790.36720.00000.5078

P－0.01351.00000.00850.00470.61150.54451.00000.4761

3討論

肝囊腫大多為先天性，是肝內(nèi)腔管的胚胎發(fā)育障礙所致，其大小不一，囊壁較薄，內(nèi)部襯有的立方形和柱形上皮細(xì)胞具有分泌蛋白的功能，生成囊壁液［3］。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，肝囊腫會(huì)有不同程度的增大，一般來(lái)說(shuō)直徑小于3 cm的囊腫變化比較緩慢，而直徑大于3 cm的囊腫增長(zhǎng)相對(duì)較快，部分囊腫可由單發(fā)性演變?yōu)槎喟l(fā)性［4］。當(dāng)肝囊腫較小時(shí)可沒(méi)有任何臨床癥狀體征，當(dāng)囊腫增大壓迫周?chē)钠鞴倩蛘叱霈F(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可以出現(xiàn)臨床癥狀體征，巨大的肝囊腫可能會(huì)發(fā)生破裂，出現(xiàn)囊內(nèi)感染出血、急性肺栓塞、阻塞性黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。因此，即使是無(wú)癥狀的單純性肝囊腫，當(dāng)直徑大于3 cm時(shí)，都應(yīng)該積極進(jìn)行治療。



目前，超聲引導(dǎo)下肝囊腫的硬化治療技術(shù)已經(jīng)比較成熟，其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少且相對(duì)經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點(diǎn)，獲得了臨床廣泛認(rèn)可，并已在各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展［6］。常用的硬化劑有無(wú)水乙醇、平陽(yáng)霉素、四環(huán)素葡萄糖液、魚(yú)肝油酸鈉等，因魚(yú)肝油酸鈉的不良反應(yīng)較小，在臨床應(yīng)用較為廣泛［7］。近幾年，聚桂醇開(kāi)始應(yīng)用于囊腫的硬化治療并取得了不錯(cuò)的療效，李六生等學(xué)者采用聚桂醇治療腎囊腫并與無(wú)水乙醇進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示經(jīng)聚桂醇治療的患者臨床總有效率與無(wú)水乙醇相近，但其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于無(wú)水乙醇［8］。本研究選擇聚桂醇為研究對(duì)象，并以魚(yú)肝油酸鈉作為對(duì)照。



聚桂醇的化學(xué)名稱(chēng)為聚氧乙烯月桂醇醚，最先被用于治療靜脈曲張。近年來(lái)，聚桂醇開(kāi)始用于囊腫的硬化治療，其作用機(jī)制如下：聚桂醇可以使囊壁的立方形和柱形上皮細(xì)胞發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使其脫水、細(xì)胞收縮、蛋白質(zhì)凝固變性，改變了磷脂蛋白與脂蛋白的比例，使轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸的能力衰退，以及鈣離子內(nèi)流異常導(dǎo)致上皮細(xì)胞凋亡，從而使囊壁喪失分泌囊液的功能；同時(shí)，囊腔產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥，可使其粘連閉合，囊壁凝固鈣化［9］。另外，聚桂醇可損傷囊腫壁血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成無(wú)菌性炎癥，血管痙攣，血栓形成，阻塞血管，使囊腫壁失去血供而逐漸機(jī)化［10］。聚桂醇作為囊腫硬化劑的作用機(jī)制與其他硬化劑基本一致，但是有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，它能夠制成泡沫狀，增加了藥物與囊壁的接觸空間，在注入囊腔后可以防止血流將藥物沖走，增加了藥物與囊壁的接觸時(shí)間，從而能以較小的劑量發(fā)揮作用，有效降低藥物的副作用。本研究結(jié)果顯示，疼痛是硬化治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，采用聚桂醇治療的患者在疼痛、腹脹、嘔吐方面明顯低于使用魚(yú)肝油酸鈉的患者，與王少特等學(xué)者的報(bào)道基本一致［11］。另外，在術(shù)后6個(gè)月時(shí)聚桂醇治療組和魚(yú)肝油酸鈉對(duì)照組的臨床總有效率分別達(dá)到了97.22%和94.12%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，超聲測(cè)量的囊腫體積顯示術(shù)后囊腫體積在逐漸縮小，在術(shù)后6個(gè)月時(shí)達(dá)到頂峰，術(shù)后1年時(shí)較術(shù)后6個(gè)月增大，與尹明等學(xué)者的報(bào)道基本一致［12］，分析原因與隨著時(shí)間的延長(zhǎng)個(gè)別患者囊腫復(fù)發(fā)有關(guān)，另外我們發(fā)現(xiàn)聚桂醇組術(shù)后1年平均囊腫體積較魚(yú)肝油酸鈉組小，雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但提示我們應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以便觀察聚桂醇的遠(yuǎn)期療效是否優(yōu)于魚(yú)肝油酸鈉。



超聲引導(dǎo)下穿刺肝囊腫硬化治療的操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：①穿刺前采用超聲探查血流情況，注意避開(kāi)肝臟大血管；②進(jìn)針深度以達(dá)囊腔中下1/3處最佳，以防止囊液抽盡后穿刺針退出囊腔造成硬化劑滲漏；③穿刺針達(dá)腹膜時(shí)囑患者屏氣，快速穿入，以避免因個(gè)別囊腫壁張力較高，穿刺速度較慢，造成針尖滑移損傷臨近器官；④務(wù)必將囊液抽盡，以防止因囊液稀釋硬化劑而影響療效；⑤在注入硬化劑前確定穿刺針尖的位置，以防止因硬化劑注入血管、腹腔引起的栓塞、腹膜炎和神經(jīng)性中毒；⑥一定要緩慢注入硬化劑，密切觀察患者反應(yīng)。



綜上所述，采用聚桂醇作為硬化劑進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肝囊腫硬化治療，簡(jiǎn)單、有效、安全、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用，但其遠(yuǎn)期療效尚待延長(zhǎng)研究時(shí)間和擴(kuò)大研究樣本數(shù)量進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ Li Q,Samir AE.Echinococcal cysts of the liver and spleen:complex hepaticand splenic cystic lesions［J］.Ultrasound Q,2012,28 (3):205207.

［2］ 王樹(shù)松，陳萍，楚昭瑩，等. 超聲引導(dǎo)置管大劑量無(wú)水乙醇硬化治療巨大肝囊腫［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12(7):618620.

［3］ Hari Kumar KV,Priya S,Mukherjee D,et al.Simple hepaticcyst［J］.Niger J Clin Pract,2012,3(1):115.

［4］ 盂凡喆，梅世偉，常鋼.B超引導(dǎo)下使用兩種不同硬化注射治療肝囊腫120例療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(19):25502552.

［5］ 覃祖云.微波消融聯(lián)合魚(yú)肝油酸鈉注射治療肝囊腫的研究［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊,2011,24(5):17131714.

［6］ Sutherland T,Temple F,Lee WK,et al.Evaluation of

focal hepatic lesions with ultrasound contrast agents［J］.J Clin Ultrasound,2011,39(7):399407.

［7］ 陳建中.對(duì)比分析聚桂醇注射液與無(wú)水乙醇治療單純性腎囊腫的臨床療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(15): 523524.

［8］ 李六生，李玉斌，張玲，等.超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療腎囊腫43例近期療效觀察［J］.臨床內(nèi)科雜志，2011，28(7): 474475.

［9］ 趙春利，李進(jìn)中.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注入聚桂醇治療單純腎囊腫的療效觀察［J］.天津醫(yī)藥，2013，41(3): 267268.

［10］張彥橋，楊文增，郭景陽(yáng)，等. 超聲引導(dǎo)穿刺注射聚桂醇注射液治療腎囊腫（附24例報(bào)告）［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，1(4):3638.

［11］王少特，雷志輝，金鵬,等. 超聲介入穿刺注射聚桂醇治療肝囊腫療效分析［J］.臨床外科雜志，2013，5(8):606607.

［12］ 尹明，王中陽(yáng). 超聲介入聚桂醇硬化治療肝腎囊腫療效研究［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，10(8):619621.



(收稿日期：2014-01-24修回日期：2014-05-22)



(編輯：潘明志)

