自然流產(chǎn)患者的甲狀腺功能檢測(cè)及分析

2014-08-08 14:53韋鳳英黃佩珍張開屏陳洪波

右江醫(yī)學(xué) 2014年3期

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能激素水平回歸分析

韋鳳英+黃佩珍+張開屏+陳洪波

作者簡(jiǎn)介：韋鳳英，女，主管檢驗(yàn)師。Email:779490496@qq.com.

韋鳳英，黃佩珍，張開屏，陳洪波

(廣西百色市右江區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，百色533000)

摘要】目的觀察自然流產(chǎn)患者的甲狀腺功能狀態(tài)以及妊娠次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)等對(duì)體內(nèi)激素水平的影響。

方法選取2010年4月至2013年6月自然流產(chǎn)患者108例為觀察組，另外選取有過正常生育且無不良孕產(chǎn)史的同齡女性108例為對(duì)照組，檢測(cè)對(duì)比兩組的甲狀腺功能狀態(tài)（TSH、FT3、FT4、TPOAb水平）、各種激素水平，并觀察職業(yè)、年齡、妊娠次數(shù)等因素對(duì)體內(nèi)激素水平的影響，采用秩和檢驗(yàn)、方差分析、logistic回歸分析等對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果自然流產(chǎn)患者甲狀腺功能狀態(tài)異常比例高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005或＜001)，logistic回歸分析結(jié)果提示人工流產(chǎn)次數(shù)和妊娠次數(shù)對(duì)人體激素水平有顯著影響。

結(jié)論及時(shí)診斷并治療甲狀腺功能狀態(tài)異常，減少人工流產(chǎn)次數(shù)、妊娠次數(shù)在預(yù)防自然流產(chǎn)的發(fā)生上有重要的意義。



【關(guān)鍵詞】自然流產(chǎn)；甲狀腺功能；激素水平；回歸分析



中圖分類號(hào)：R714.21文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：10031383(2014)03029204

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.009



Detection and analysis of thyroid function of patients with spontaneous abortion

WEI Fengying,HUANG Peizhen,ZHANG Kaiping,CHEN Hongbo



(Laboratory Department,Youjiang District People's Hospital,Baise,Guangxi,533000)

【Abstract】ObjectiveTo observe the thyroid function of women with spontaneous abortion and the influence of times of pregnancy and induced abortion on hormone levels.

Methods108 women who sought medical care for spontaneous abortion during April,2010 and June,2013 were recruited as the observation group.Another 108 of women with normal childbirth experience were enrolled as the control group.Then,their thyroid function(TSH,FT3,FT4 and TPOAb levels) and hormone levels were detected and compared. Influence of occupation,age,times of pregnancy and other factors on hormone levels were observed.Statistical methods used in the research included rank sum test,analysis of variance and logistic regression.

Results The proportion of abnormal thyroid function in the observation group was higher than that in the control group,so the difference was statistically significant(P＜005 or ＜0.01).And the logistic regression result suggested that the number of abortions and pregnancies have significant impact on human hormone levels.

ConclusionPrompt diagnosis and treatment of abnormal thyroid function and reducing the number of abortions and pregnancies are significant in the prevention of spontaneous abortion.



【Key words】spontaneous abortion；thyroid function;hormone levels;regression analysis

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，甲狀腺功能狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局的影響越來越受到重視，近幾年對(duì)這方面的研究也越來越多，Matalon等［1］發(fā)現(xiàn)甲狀腺抗體能直接造成胎盤損害，馬寧耶等［2］證明甲狀腺激素對(duì)胎兒大腦發(fā)育有重要作用，林克萍［3］、劉風(fēng)［4］等人的研究表明甲狀腺功能低下會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。本研究主要通過檢測(cè)對(duì)比自然流產(chǎn)患者和正常孕產(chǎn)婦的甲狀腺功能狀態(tài)和體內(nèi)激素水平，觀察甲狀腺功能狀態(tài)與自然流產(chǎn)之間的關(guān)系，以及職業(yè)、妊娠次數(shù)等對(duì)體內(nèi)激素水平的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇從2010年4月至2013年6月到本院診治的自然流產(chǎn)病例114例，剔除以下病例：有創(chuàng)傷者2例，嚴(yán)重貧血者1例，慢性腎炎患者2例，自身免疫性疾病者1例。剩余108例患者為本次研究的觀察組，患者均無內(nèi)分泌疾病史，就診前無用藥史。另外選擇有過正常生育且無不良孕產(chǎn)史的同齡女性108例為對(duì)照組。相關(guān)人員與參加本研究的對(duì)象進(jìn)行過良好溝通，兩組成員均簽署知情同意書和相關(guān)合同，一切與本次研究相關(guān)的檢查費(fèi)用全部由本院承擔(dān)。觀察組年齡范圍20～41（27.68±357）歲，對(duì)照組年齡范圍22～43（28.60±4.46）歲，觀察組和對(duì)照組的職業(yè)為：農(nóng)民分別占519%和546%，工人分別占27.8%和23.1%，普通上班族分別占17.6%和17.6%，其他職業(yè)分別占27%和46%。兩組年齡、職業(yè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)，具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)研究對(duì)象分別進(jìn)行一般情況的問卷調(diào)查及激素、抗體等的臨床檢查，填寫調(diào)查表并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查表為本次研究成員制作和填寫，有兩大部分內(nèi)容：第一部分為研究對(duì)象的情況，包括一般情況（年齡、職業(yè)等）、生育史（妊娠次數(shù)、人工流產(chǎn)史、藥物流產(chǎn)史）等；第二部分為對(duì)研究對(duì)象的臨床檢查項(xiàng)目及檢查結(jié)果，臨床檢查包括：①婦科檢查、盆腔的B超檢查以及宮頸分泌物的培養(yǎng)檢查；②甲狀腺功能檢查；③TORCH檢查；④性激素6項(xiàng)檢測(cè)。對(duì)兩組甲狀腺功能進(jìn)行對(duì)比，觀察自然流產(chǎn)患者的甲狀腺功能狀態(tài)，并且觀察職業(yè)、妊娠次數(shù)等對(duì)體內(nèi)激素水平（FSH、LH、E2等）的影響，具體檢查方法和數(shù)據(jù)分析方法如下：

1.2.1臨床檢查方法

①常規(guī)婦科檢查、子宮雙附件B超、宮頸分泌物支原體、衣原體培養(yǎng)。②甲狀腺功能檢查：觀察組在自然流產(chǎn)后的初次月經(jīng)來潮后于肘靜脈采血3 ml；對(duì)照組在月經(jīng)后于肘靜脈采血3 ml，將血樣放于促凝管中，即刻送檢，離心獲得血清，用德國(guó)羅氏生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光法試劑盒，檢查TPOAb、FT3、FT4、TSH。③TORCH檢查：兩組分別于肘靜脈采血3 ml，各采血2份，放于加入肝素的抗凝玻璃管中，當(dāng)天及時(shí)送檢，離心獲得血清，采用ELISA分析方法，使用鄭州安圖的TORCH試劑盒，檢查TORCH（巨細(xì)胞病毒IgG、IgM，弓形體IgG、IgM，風(fēng)疹病毒IgG、IgM，Ⅰ和Ⅱ型單純皰疹病毒IgG、IgM）。④性激素6項(xiàng)檢查：抽取兩組月經(jīng)第3天的肘靜脈血，各2 ml，放于促凝管中，當(dāng)天及時(shí)送檢，離心獲得血清，檢查性激素6項(xiàng)：FSH、LH、E2、P、T、PRL，應(yīng)用德國(guó)羅氏生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光法試劑盒檢測(cè)。以上檢測(cè)均由專業(yè)人員執(zhí)行并嚴(yán)格依據(jù)試劑盒的說明和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作和判定，對(duì)臨床檢測(cè)異常患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療。

1.2.2判斷指標(biāo)及數(shù)據(jù)分析方法

甲減：TSH值過高，F(xiàn)T4值過低。亞臨床甲減：只有TSH值過高，F(xiàn)T4值在標(biāo)準(zhǔn)范圍。甲亢：TSH值過低，F(xiàn)T3值或FT4值過高。亞臨床甲亢：只有TSH值過低，F(xiàn)T3值或FT4值在標(biāo)準(zhǔn)范圍。甲狀腺功能各指標(biāo)正常范圍：TSH 0.27～4.2 μU/ml，F(xiàn)T3 3.1～6.8 pmol/L，F(xiàn)T4 12～22 pmol/L，TPOAb 0～34 U/ml，尿碘100～300 μg/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SAS V8進(jìn)行處理，由于激素的測(cè)定值為偏態(tài)分布，先進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組甲狀腺功能對(duì)比采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和方差分析，職業(yè)、妊娠次數(shù)等多種因素對(duì)激素水平影響的考察采用logistic多元回歸分析，以FSH、LH、E2等激素水平為因變量，職業(yè)等影響因素為自變量，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1甲狀腺功能狀態(tài)檢測(cè)結(jié)果及分析

兩組甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果見表1。各種激素水平對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后呈偏態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)比較兩組甲狀腺激素水平。兩組TSH、FT3、TPOAb水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005或＜0.01)，而FT4水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)。表2和表3分別是兩組甲狀腺激素水平的分布情況及甲狀腺功能狀態(tài)對(duì)比，觀察組的激素水平在正常范圍的比例小于對(duì)照組，激素水平差異較大，甲亢、亞甲亢、甲減、亞甲減人數(shù)明顯多于對(duì)照組，且甲減、亞甲減所占比例較大，觀察組甲狀腺功能異常者有33例，占30.56%，對(duì)照組甲狀腺功能異常者有14例，占12.96%，兩組甲狀腺功能異常情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.8169,P=0.0017)。



表1甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果

檢測(cè)指標(biāo)觀察組(-±s)最小值最大值

對(duì)照組-±s)最小值最大值tP

TSH(μU/ml)3.61±4.960.1199.852.19±1.370.0212.112.86780.0041

FT3(pmol/l)5.05±1.381.107.014.71±1.011.036.942.06620.0388

FT4(pmol/l)14.79±3.960.216.2215.57±3.488.5640.761.53760.1241

TPOAb(U/ml)18.79±20.872.79384.0511.69±22.314.87181.952.41520.0157



表2兩組甲狀腺功能相關(guān)激素水平的分布情況［n（%）］

檢測(cè)指標(biāo)觀察組降低正常升高

對(duì)照組降低正常升高

TSH8（7.40）81（75.93）18（16.67）5（4.63）94（87.04）9（8.33）

FT37（6.48）97（89.81）4（3.71）4（3.71）102（94.44）2（1.85）

FT49（8.33）95（87.96）4（3.71）4（3.71）102（94.44）2（1.85）

TPOAb097（89.81)11（10.19）0104（96.29）4（3.71）



表3兩組甲狀腺功能情況對(duì)比［n（%）］

組別正常甲亢亞甲亢甲減亞甲減總異常

觀察組75（69.44）4（3.71）7（6.48）10（9.26）12（11.11）33（30.56）▲

對(duì)照組94（87.04）2（1.85）3（1.85）4（3.70）5（3.70）14（12.96）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜001。



2.2觀察組自然流產(chǎn)相關(guān)因素臨床檢查結(jié)果

自然流產(chǎn)相關(guān)因素臨床檢查中，觀察組中子宮異常者3例，其中子宮肌瘤2例，宮腔粘連1例；婦科內(nèi)分泌異常4例，其中PRL升高3例，E2下降、T升高、LH/FSH升高2例；TORCH異常者2例，均為單純皰疹Ⅱ IGM陽(yáng)性。各因素在觀察組的分布情況見表4，由表可知，觀察組中子宮異常、婦科內(nèi)分泌異常等與自然流產(chǎn)相關(guān)因素及甲狀腺功能無關(guān)，其在觀察組內(nèi)甲狀腺功能正?；颊吆彤惓；颊咧械姆植紵o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)，說明甲狀腺功能異常是引發(fā)自然流產(chǎn)的一個(gè)獨(dú)立因素。

表4觀察組自然流產(chǎn)相關(guān)因素患者分布情況［n（%）］

甲狀腺功能狀態(tài)n子宮異常婦科內(nèi)分泌異常TORCH異常

異常752（2.67）2（2.67）2（2.67）

正常331（3.03）2（6.06）0（0.00）

χ2－－0.0944－

P－1.0000▲0.75861.0000▲

注：▲兩組比較采用確切概率法。

2.3職業(yè)等因素對(duì)體內(nèi)激素水平的影響分析

以觀察組和對(duì)照組的FSH、LH、E2等激素水平為因變量，以職業(yè)、人工流產(chǎn)次數(shù)、妊娠次數(shù)等因素為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果見表5，由表5可以看出，職業(yè)、年齡等與人體激素水平無相關(guān)性，人工流產(chǎn)次數(shù)和妊娠次數(shù)會(huì)影響體內(nèi)激素水平，而體內(nèi)激素水平的異?？蓪?dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。



表5各種因素的logistic回歸分析結(jié)果

變量βORχ2P

年齡0.86230.0080.243＞0.05

職業(yè)-1.19650.3120.7601＞0.05

文化程度-3.2160.0120.465＞0.05

人工流產(chǎn)次數(shù)3.197625.5919.6012＜0.01

妊娠次數(shù)-5.41923.00813.1402＜0.05

生產(chǎn)次數(shù)0.85121.4120.6400＞0.05

TSH0.83142.3150.4487＞0.05

FT30.16941.2050.0012＞0.05

FT40.91762.5210.0021＞0.05

TPOAb-9.965＜0.010.0003＞0.05

3討論

本研究以本院診治的自然流產(chǎn)患者為觀察組，以有過正常生育且無不良孕產(chǎn)史的同年齡女性為對(duì)照組，觀察自然流產(chǎn)患者的甲狀腺功能狀態(tài)，并采用秩和檢驗(yàn)分析對(duì)比自然流產(chǎn)患者與正常孕婦的甲狀腺激素水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組TSH、FT3、TPOAb水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)T4水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，自然流產(chǎn)組與正常孕產(chǎn)女性相比，甲狀腺功能紊亂者較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果與目前主流的研究觀點(diǎn)相符合［5~7］。由于子宮異常，婦科內(nèi)分泌異常，TORCH異常等是引發(fā)自然流產(chǎn)的相關(guān)因素，所以本文同時(shí)對(duì)自然流產(chǎn)患者的子宮、TORCH等進(jìn)行了一系列的檢測(cè)，結(jié)果表明觀察組中子宮異常等自然流產(chǎn)相關(guān)因素與甲狀腺功能無關(guān)，其在觀察組中甲狀腺功能正?；颊吆彤惓；颊咧械姆植紵o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明甲狀腺功能異常是引發(fā)自然流產(chǎn)的一個(gè)獨(dú)立因素。



相關(guān)研究表明甲亢與亞甲亢、甲減與亞甲減都是引發(fā)自然流產(chǎn)的相關(guān)因素［8，9］，本研究中甲狀腺功能紊亂者多為甲減或亞甲減。妊娠前期，胎兒所需甲狀腺激素主要從母體獲取，母體甲狀腺功能低下會(huì)致使胎盤早剝，發(fā)生自然流產(chǎn)［10，11］。甲狀腺功能低下如果不能得到及時(shí)的治療，也會(huì)增加妊高征發(fā)生率，且會(huì)影響胎兒發(fā)育，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、智力等也有較為嚴(yán)重的影響?yīng)?2，13］。所以在妊娠前要進(jìn)行甲狀腺功能的檢查，甲狀腺功能紊亂者要經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀笤偃焉?，妊娠期間也要對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)早治療，能夠盡量避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。



本文同時(shí)也觀察了職業(yè)、妊娠次數(shù)等對(duì)體內(nèi)激素水平的影響，以觀察組和對(duì)照組的FSH、LH、E2等激素水平為因變量，以職業(yè)、人工流產(chǎn)次數(shù)、妊娠次數(shù)等因素為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，職業(yè)、年齡等與自然流產(chǎn)的發(fā)生無相關(guān)性，妊娠次數(shù)和人工流產(chǎn)次數(shù)則會(huì)嚴(yán)重影響體內(nèi)激素水平，而體內(nèi)激素水平異常易引發(fā)自然流產(chǎn)的結(jié)局，張瑜［14］的研究也表明，初次懷孕就施行人工流產(chǎn)手術(shù)的女性再次妊娠時(shí)不良結(jié)局的發(fā)生率較高，與本研究結(jié)果相符合，所以要采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?，盡量避免不必要的人工流產(chǎn)的發(fā)生是減小自然流產(chǎn)發(fā)生概率的重要手段。

參考文獻(xiàn)

［1］ Matalon ST,Blank M,Levy Y,et al.The pathogenic role of antithyroglobulin antibody on Pregnancy:evidence from an active immunization model in mice［J］.Hum Reprod,2003,18(5):10941099.

［2］馬寧耶，李響，李伯揚(yáng).妊娠早期甲狀腺激素對(duì)胎兒腦發(fā)育的作用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(11):12691270.

［3］林克萍，陸瓊，董旭東.孕婦亞臨床型甲狀腺功能減退癥與妊娠［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15(4):127128.

［4］劉風(fēng)，陶芳標(biāo). 妊娠與亞臨床甲狀腺功能減退癥的相互影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志， 2008，43(10):787790．

［5］閔香，段嫦麗. 152例妊娠合并甲狀腺功能減退對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒影響觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(10):4344.

［6］李傳輝，何皓，左巧富，等. 妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥67例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(6):4043.

［7］ Gartner R.Thyroid disorders during pregnancy［J］.Dtsch Med Wochenschr,2009, 134(3):8386.

［8］孫妍.甲狀腺功能低下與自然流產(chǎn)相關(guān)臨床觀察［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(19):78.

［9］路鴻艷.甲狀腺功能亢進(jìn)癥與復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)關(guān)系的初步探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(12):1820.

［10］Barber KJ,Franklyn JA,McCabe CJ, et al.The in vitro effects of triiodothyronine on epidermal growth factorinduced trophoblast function［J］.The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,2005,90(3):16551661.

［11］ Morreale DE,Escobar G,Obregon MJ,et al. Role of thyroid hormone during early brain development［J］.Eur J Endocrinol,2004,151(Suppl 3):2537.

［12］滕衛(wèi)平.論母體甲狀腺激素不足對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育的影響［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21(2):9798.

［13］單忠艷.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的進(jìn)展和爭(zhēng)論［J］.內(nèi)科理論與實(shí)踐，2010， 5(2):125129.

［14］張瑜.初孕行人工流產(chǎn)對(duì)再次妊娠的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19(5):9697.



(收稿日期：2014-03-11修回日期：2014-06-10)



(編輯：潘明志)