帕利哌酮與利培酮治療精神分裂癥的療效及對(duì)社會(huì)功能的影響

楊涌+鄧花+謝振國(guó)+鄧昌文

作者簡(jiǎn)介：楊涌，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。Email:yangyongflower@163.com.

楊涌1，鄧花1，謝振國(guó)1，鄧昌文2

（1.廣西桂林市精神衛(wèi)生中心，桂林 541001；2.廣西北海市復(fù)退軍人醫(yī)院，北海 536000）

【摘要】目的探討帕利哌酮與利培酮治療精神分裂癥的療效及對(duì)社會(huì)功能的影響。

方法2010年12月～2013年12月期間，采樣抽取148例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組74例，給予利培酮治療；實(shí)驗(yàn)組74例，給予帕利哌酮治療。比較兩組臨床療效及社會(huì)功能評(píng)分情況。

結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的顯效率為93.24%（69/74），遠(yuǎn)高于對(duì)照組的78.38%（58/74），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001)；實(shí)驗(yàn)組GQOLI74與PANSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001）。

結(jié)論 帕利哌酮與利培酮治療精神分裂癥均有效，但帕利哌酮在改善患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量方面療效更佳，值得臨床推廣。

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【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；帕利哌酮；利培酮；療效；社會(huì)功能

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中圖分類(lèi)號(hào)：R749.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：10031383(2014)02030604

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.013

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Curative effect of paliperidone and risperidone on schizophrenia and its impact on social function

YANG Yong1，DENG Hua1，XIE Zhenguo1，DENG Changwen2

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(Guilin Mental Health Center,Guilin 541001;2.Beihai Demobilized Soldiers Hospital,Beihai 536000,Guangxi,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the curative effect of paliperidone and risperidone on schizophrenia and its impact on social function.

Methods148 cases with schizophrenia were were selected as the research object by sampling from Dec,2010 to Dec,2013,and they were randomly divided into the control group and the experimental group,with 74 cases in each group.The control group were treated by risperidone,while the experimental group were treated with paliperidone.Then,the clinical effect and social function of two groups were compared.

Results The efficiency rate of the experimental group was 93.24%(69/74),much higher than that of the control group which was only 78.38%(58/74),so the difference was statistically significant (P＜001).The GQOLI74 score and PANSS score of the experimental group were better than those of the control group,and their differences between two groups had statistical significance(P＜001).

ConclusionBoth paliperidone and risperidone are effective in the treatment of schizophrenia，but paliperidone has better curative effect in improving the social function and quality of life of patients.Thus,it is worthy of clinical promotion.

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【Key words】schizophrenia;paliperidone;risperidone;curative effect;social function

隨著社會(huì)科學(xué)的突飛猛進(jìn)，人們所承擔(dān)的精神壓力也越來(lái)越大，從而引發(fā)了當(dāng)今人類(lèi)各類(lèi)精神疾病的頻繁發(fā)生，其中最為普遍的當(dāng)屬精神分裂癥，該病病情復(fù)雜多變且反復(fù)無(wú)常。精神分裂癥屬于一種慢性、遷延性、高復(fù)發(fā)、高致殘的精神類(lèi)疾病，其患者基本上都是長(zhǎng)期依靠藥物來(lái)治療，但其藥物的臨床療效卻參差不齊。鑒于此，本研究采用帕利哌酮與利培酮這兩種最為普遍且有效的藥物來(lái)對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療，療程完成后，觀察分析兩組患者的臨床療效及社會(huì)功能，旨在為精神分裂癥患者的治療提供有跡可循的參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年12月～2013年12月期間，于我院診治的精神分裂癥患者中，采樣抽取148例作為本次研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組74例患者中，男43例，女31例；年齡18～59歲，平均（33.0±4.7）歲；病程1～14年，平均（6.7±1.4）年；大學(xué)文化18例（24.32%），中學(xué)文化25例（33.78%），小學(xué)文化23例（31.08%），文盲8例（10.81%）。而實(shí)驗(yàn)組74例患者中，男41例，女33例；年齡19～60歲，平均（33.5±4.5）歲；病程1～16年，平均（6.9±1.5）年；大學(xué)文化19例（2568%），中學(xué)文化27例（36.49%），小學(xué)文化22例（29.73%），文盲6例（8.11%）。兩組患者的其他基本資料如情緒狀況、病癥類(lèi)型、經(jīng)濟(jì)狀況、不良嗜好以及臨床表現(xiàn)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

本研究所有患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①成年患者且年齡不超過(guò)60歲；②診斷標(biāo)準(zhǔn)符合20世紀(jì)80年代制定的國(guó)際疾病分類(lèi)第十版（ICD10）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］；③患者無(wú)嚴(yán)重疾病及身體缺陷；④患者均為城鎮(zhèn)居民，享受?chē)?guó)家基本醫(yī)療；⑤本研究征得了患者及家屬的同意，且自愿參與，并無(wú)強(qiáng)迫或隱瞞進(jìn)行。

1.3治療方法

所有患者入院后，均予以相同的基礎(chǔ)治療及常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組74例除基礎(chǔ)治療外，還給予利培酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309；生產(chǎn)單位：西安楊森制藥有限公司；規(guī)格：1 mg/片）治療，初始劑量1 mg/d，根據(jù)個(gè)人情況再適當(dāng)加減劑量。實(shí)驗(yàn)組74例除基礎(chǔ)治療外，還給予帕利哌酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120025；生產(chǎn)單位：Janssen Cilag Manufacturing L.L.C.；規(guī)格：3 mg/片）治療，初始劑量3 mg/d，根據(jù)個(gè)人情況再適當(dāng)加減劑量。兩組患者療程均為12周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效

療程完成后，對(duì)比兩組患者的臨床療效，共分為三個(gè)等級(jí)，無(wú)效（精神分裂癥的相關(guān)癥狀無(wú)改善，或有加重趨勢(shì)）、有效（精神分裂癥的相關(guān)癥狀得到一定程度的緩解）、良好（精神分裂癥的相關(guān)癥狀基本上得到了控制）。顯效率=（良好+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI74)

GQOLI74評(píng)分主要從患者的社會(huì)、心理、身體、生活四個(gè)方面的功能狀況［2，3］，合計(jì)19個(gè)因子進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高患者狀況越好。

1.4.3陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表(PANSS)

PANSS評(píng)分主要用于評(píng)定精神癥狀的有無(wú)及各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度［4，5］，用以區(qū)分以陽(yáng)性癥狀為主的Ⅰ型和以陰性癥狀為主的Ⅱ型精神分裂癥，評(píng)分越低狀況越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(-±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對(duì)比

療程完成后，實(shí)驗(yàn)組的顯效率為93.24%（69/74），遠(yuǎn)高于對(duì)照組的7838%（58/74），兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=5.0156,P=0.0000）。詳見(jiàn)表1。

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表1兩組患者的臨床療效對(duì)比［n=74，n(%)］

組別無(wú)效有效良好顯效

實(shí)驗(yàn)組5（6.76）17（22.97）52（70.27）69（93.24）

對(duì)照組16（21.62）37（50.00）21（28.37）58（78.38）

注：兩組比較，u=5.0156,P=0.0000。 

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2.2兩組患者GQOLI74評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療后GQOLI74評(píng)分與治療前相比均顯著提高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001）；并且治療后，實(shí)驗(yàn)組的GQOLI74評(píng)分提高程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組，即實(shí)驗(yàn)組治療后的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者PANSS評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療后的PANSS評(píng)分均遠(yuǎn)低于同組治療前（P＜001）。且治療后，實(shí)驗(yàn)組PANSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001）。詳見(jiàn)表3。

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表2兩組患者GQOLI74評(píng)分對(duì)比(n=74，分，-±s)

組別時(shí)間社會(huì)功能心理功能身體功能生活功能

實(shí)驗(yàn)組治療前38.95±3.4440.02±4.0040.98±4.3943.04±4.66

治療后55.21±4.73★●55.13±4.95★●51.24±5.33★●52.42±5.47★●

對(duì)照組治療前39.04±3.3740.11±3.6441.07±4.4542.85±4.72

治療后48.12±3.68★46.87±4.59★46.32±5.16★47.73±5.10★

注：與治療前比較，★P＜001，同期與對(duì)照組比較，●P＜001。

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表3兩組患者PANSS評(píng)分對(duì)比（n=74，分，-±s)

組別時(shí)間陰性癥狀陽(yáng)性癥狀一般精神病理總評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組治療前23.20±3.7623.15±3.3438.89±6.7884.10±10.07

治療后10.29±2.02★●11.69±2.28★●21.57±4.53★●44.06±4.48★●

對(duì)照組治療前23.02±3.5122.93±3.2539.13±6.6483.74±10.15

治療后14.67±2.65★15.61±2.36★28.54±4.72★59.12±7.73★

注：與治療前比較，★P＜001，同期與對(duì)照組比較，●P＜001。

3討論

精神分裂癥（Schizophrenia）［6］是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類(lèi)最常見(jiàn)的精神病［7］，也是所有精神疾病中最復(fù)雜的一種疾病，是腦的嚴(yán)重、慢性、致殘性疾病，曾被認(rèn)為是心理疾病，現(xiàn)劃為大腦疾病。該類(lèi)患者所占用的醫(yī)院病床數(shù)可占所有因精神心理性疾病住院的1/5左右，同時(shí)男性患者起病比女性早，女性多在30歲左右起病。精神分裂癥由于病情復(fù)雜多變及患者的個(gè)性差異等，故在臨床上并不具有十分顯著的臨床癥狀，其常見(jiàn)癥狀有［8，9］：意識(shí)混亂、對(duì)現(xiàn)實(shí)存在歪曲感官、猜忌多疑、錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)、思緒混亂、情緒大起大落、情感表達(dá)障礙、工作學(xué)習(xí)困難、人際交往能力薄弱、自我膨脹等。近年來(lái)，治療精神分裂癥的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)正在完善，由于患者在不同階段會(huì)呈現(xiàn)出不一樣的臨床表現(xiàn)，但是其病程的核心是患者社會(huì)功能的衰退，因此在治療精神分裂癥時(shí)，不僅需要有顯著的臨床療效，更為關(guān)鍵的應(yīng)該是幫助患者提高其社會(huì)功能的能力。

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利培酮為苯并異惡唑的衍生物［10，11］，是新一代抗精神病藥，是強(qiáng)有力的D2拮抗劑，可以改善精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀，但它引起的運(yùn)動(dòng)功能抑制，以及強(qiáng)直性昏厥都要比經(jīng)典的抗精神病藥少。帕利哌酮是早期非典型抗精神病藥物利培酮新陳代謝所產(chǎn)生的主要活動(dòng)物［12，13］，主要通過(guò)拮抗5HT受體、多巴胺D2受體而發(fā)揮作用，對(duì)于改善患者的社會(huì)功能與生活質(zhì)量有著明顯的推動(dòng)作用。帕利哌酮與利培酮用于治療精神分裂癥的下列癥狀：①明顯陽(yáng)性癥狀［14，15］，比如錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)、思緒混亂、仇視社會(huì)、猜忌多疑等；②明顯陰性癥狀，比如表達(dá)障礙、缺乏交際、寡言少語(yǔ)等；③緩解情感癥狀，比如焦慮抑郁等。并且對(duì)于急性期治療有效的精神分裂癥患者，在維持期治療中，也可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效［16］。



本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療顯效率分別為93.24%（69/74）、78.38%（58/74），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001），即實(shí)驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。而且在GQOLI74與PANSS評(píng)分方面相比，兩組患者治療后均優(yōu)于治療前（P＜001），且實(shí)驗(yàn)組治療后的評(píng)分也顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者的社會(huì)功能與生活質(zhì)量得到較大的改善。并且在治療過(guò)程中，兩組患者的不良反應(yīng)甚微，臨床上多表現(xiàn)為頭暈、嗜睡等癥狀，但隨著療程的進(jìn)行，相關(guān)不良反應(yīng)均得到逐步改善，甚至消失。由此可知，對(duì)于精神分裂癥患者的治療，帕利哌酮的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于利培酮，并且對(duì)于改善患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量也有著積極作用，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2014-03-17修回日期：2014-05-24)

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(編輯：潘明志)

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［14］ Canuso CM,Youssef EA,Bossie CA,et al.Paliperidone extendedrelease tablets in schizophrenia patients previously treated with risperidone［J］.International clinical psychopharmacology,2008,23(4):209215. 

［15］ 唐建良.帕利哌酮緩釋片與利培酮治療精神分裂癥和分裂樣精神病的對(duì)照研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2010，15(9):10601063. 

［16］ 宓為峰，杜波，劉永橋，等.精神分裂癥患者多藥耐藥基因多態(tài)性與帕利哌酮和注射用利培酮微球臨床療效的關(guān)聯(lián)研究［J］.中華精神科雜志，2010，43(3):167171.

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(收稿日期：2014-03-17修回日期：2014-05-24)

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(編輯：潘明志)

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［2］ 王旸，曹昱，張艷，等.帕利哌酮緩釋片對(duì)精神分裂癥療效及安全性的對(duì)照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(6):415419.

［3］ 杜波，劉永橋，劉飛虎，等.精神分裂癥患者HTR2A基因多態(tài)性與帕利哌酮和利培酮臨床療效及安全性的關(guān)聯(lián)研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2011，27(6):420424.

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［11］ 王麗莉，尋知元.帕利哌酮緩釋片與利培酮片治療老年期精神分裂癥的對(duì)照研究［J］.天津藥學(xué)，2012，24(5):2426.

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［16］ 宓為峰，杜波，劉永橋，等.精神分裂癥患者多藥耐藥基因多態(tài)性與帕利哌酮和注射用利培酮微球臨床療效的關(guān)聯(lián)研究［J］.中華精神科雜志，2010，43(3):167171.

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(收稿日期：2014-03-17修回日期：2014-05-24)

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(編輯：潘明志)