大網(wǎng)膜巨大脂肪瘤1例

[關(guān)鍵詞] 大網(wǎng)膜脂肪瘤；影像；手術(shù)；病理

[中圖分類號] R57[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0154-02

脂肪瘤是一種常見的良性腫瘤，常見于軀干及四肢，但大網(wǎng)膜巨大脂肪瘤極為罕見。超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查對脂肪瘤都有較明確的定位價值。但是腹腔器官種類較多，組織來源廣泛，大網(wǎng)膜脂肪瘤仍需要與腹腔畸胎瘤、脂肪肉瘤等鑒別。術(shù)中冷凍和石蠟病理是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

手術(shù)治療是目前治療大網(wǎng)膜脂肪瘤的最佳方法，手術(shù)難度由腫瘤大小、毗鄰、腹腔粘連情況等因素決定。術(shù)中做到盡量完整分離切除腫物的同時避免損傷其他組織及器官。由于脂肪瘤為良性腫瘤，完整切除后，患者多預(yù)后良好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。本研究旨在通過報道1例中年男性大網(wǎng)膜巨大脂肪瘤的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、手術(shù)治療經(jīng)過及預(yù)后情況，以為該病的診治提供參考。

1 病例資料

患者，男，58歲，于2013年9月10日，以“腹部腫塊2年，伴腹脹1個月”為主訴入院。

入院查體：一般狀態(tài)欠佳，略消瘦，胸廓底部外放，雙肺底可聞及散在濕啰音。腹部明顯膨隆，腹壁靜脈曲張。腹部可觸及巨大腫塊，范圍從上腹劍突下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腹外壁。腹部觸診腫物質(zhì)韌、活動度差、皮溫正常、皮膚及肌肉緊張，腹部壓痛（+），反跳痛（-）。

全腹CT平掃及增強(qiáng)掃描示腹腔內(nèi)巨大低密度腫物（CT值為-45～-100 Hu），中上腹部少部分腸管被包繞，其余大部分腸管被推壓至腹腔右后側(cè)，與腹腔正常器官邊界尚清，左側(cè)腎盂輸尿管積水，下端結(jié)石。增強(qiáng)CT可見腫物內(nèi)散在血管增強(qiáng)影（圖1），CT提示脂肪瘤可能性大。腹部MRI平掃及增強(qiáng)掃描示腫物T1及T2為較均勻高信號（圖2），增強(qiáng)掃描示散在血管強(qiáng)化影，MRI提示脂肪瘤可能性大。腹部彩超示腹腔內(nèi)見52.3 cm×48.7 cm不規(guī)則低回聲團(tuán)。血常規(guī)、肝功、腎功、離子等血液檢查未見異常。

圖1 CT平掃及增強(qiáng)掃描圖

A.CT平掃示腹部巨大低密度腫物，腫物內(nèi)可見囊變及鈣化，腹腔內(nèi)器官受壓，腸管被擠向右腹部；B.增強(qiáng)CT示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影

圖2 MRI平掃及增強(qiáng)掃描圖

A.MRI平掃T1序列腫物均呈高信號；B.MRI平掃T2序列腫物均呈高信號；C.MRI增強(qiáng)掃描軸位示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影；D.MRI增強(qiáng)掃描冠狀位示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影

初步診斷：腹部巨大占位（脂肪瘤可能性大）。

手術(shù)情況：患者全身麻醉后取仰臥位，取全腹正中切口，逐層切開腹壁各層。進(jìn)腹后見巨大腫物膨出，質(zhì)硬堅，散布整個腹腔，邊界不清，位置固定，腫物與大網(wǎng)膜關(guān)系密切，色黃，呈分葉狀，表面不光滑，包膜完整。腫物與腹腔內(nèi)其他組織及器官邊界尚清，輕微粘連。完整剝離腫物大網(wǎng)膜外側(cè)面后，提起腫物，見腫物蒂部約2.2 cm×1.6 cm，見供血血管，鉗夾蒂部，完整切除腫瘤（50 cm×40 cm×20 cm，18 kg）（圖3）。生理鹽水沖洗腹腔，留置腹腔引流，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。

圖3 腫瘤情況

A.腫瘤色黃，血供不豐富，質(zhì)軟，分葉狀，包膜完整，表面光滑；B.腫瘤大小為50 cm×40 cm×20 cm，重量18 kg（盆內(nèi)徑50 cm、深度25 cm）

術(shù)后病理：見大量脂肪組織，符合脂肪瘤（圖4）。

圖4 術(shù)后病理回報脂肪瘤

治療結(jié)果：腫瘤完整切除，未出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者腹脹癥狀明顯緩解。術(shù)后抗原補(bǔ)液對癥治療，術(shù)后9 d拆線出院，切口Ⅰ級甲等愈合。

預(yù)后：隨訪6個月，未見腫瘤復(fù)發(fā)。

2 討論

脂肪瘤是一種起源于間葉組織的常見腫瘤，多發(fā)生于四肢、軀干的皮下脂肪層。大網(wǎng)膜脂肪瘤極為罕見，國內(nèi)外文獻(xiàn)僅有10余篇報道[1-12]，這些報道大多數(shù)為兒童與青少年，僅有6篇為成人[3，9，11-14]。本研究報道的大網(wǎng)膜脂肪瘤為迄今最大的。

由于腹腔容積大，大網(wǎng)膜脂肪瘤起病時臨床表現(xiàn)通常不明顯。多數(shù)患者由于腫物體積逐漸增大發(fā)現(xiàn)腹膨隆，可觸及明顯腫塊就診。隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)腹脹及壓迫癥狀。

大網(wǎng)膜脂肪瘤的超聲特點是腹腔內(nèi)包膜完整的不規(guī)則低回聲腫物[12，15]。CT下可見腫物呈低密度，CT值＜60 Hu[15]，包膜完整，與周圍正常組織邊界清楚[16]。腫物在MRI T1及T2序列均為高信號。CT及MRI增強(qiáng)掃描可見散在血管強(qiáng)化影。

手術(shù)完整切除是治療大網(wǎng)膜脂肪瘤最好的方法，手術(shù)難度不大，術(shù)中注意保護(hù)腹腔中的器官，有利于患者的預(yù)后及恢復(fù)。

綜上所述，大網(wǎng)膜脂肪瘤較為罕見，患者癥狀無特異性，術(shù)前診斷較為困難。超聲、CT及MRI可提示腫物的大小及性質(zhì)。手術(shù)切除是主要的治療方法。明確診斷依據(jù)術(shù)中所見及術(shù)后病理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Abubakar AM，Mayun AA，Pindiga UH，et al.Giant omental lipoma in a 13-year-old adolescent girl[J].J Pediatr Surg，2009，44（11）：2230-2232.

[2]Barauskas V，Malcius D，Jazdauskiene V.Lipoma of the greater omentum in a child[J].Medicina （Kaunas），2004，40（9）：860-863.

[3]Beattie GC，Irwin ST.Torsion of an omental lipoma presenting as an emergency[J].Int J Clin Pract Suppl，2005，（147）：130-131.

[4]Giubilei D，Cicia S，Nardis P，et al.Lipoma of the omentum in a child[J].Radiology，1980，137（2）：357-358.

[5]Joulak M，Houas F，Bellagha I，et al.Radiological case of the month.Lipoma of the omentum][J].Arch Pediatr，1998，5（6）：669-670.

[6]Luo X，Gao W，Zhan J.Giant omental lipoma in children[J].J Pediatr Surg，2005，40（4）：734-736.

[7]Srinivasan KG，Gaikwad A，Ritesh K，et al.Giant omental and mesenteric lipoma in an infant[J].Afr J Paediatr Surg，2009，6（1）：68-69.

[8]Grankin VE.Torsion of lipoma of the greater omentum[J].Vestn Khir Im II Grek，1970，104（2）：132.

[9]Hishiki S，F(xiàn)ukushima H，Nishimura T，et al.A case of lipoma of the lesser omentum with torsion of the pedicle in a twenty-eight-year-old woman[J].Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi，2010，107（9）：1450-1455.

[10]Shiroshita H，Komori Y，Tajima M，et al.Laparoscopic examination and resection for giant lipoma of the omentum：a case report and review of related literature[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2009，19（5）：e217-e220.

[11]Yavorek HG，Sullivan JG.Lipoma of the omentum presenting as acute cholecystitis[J].J Clin Gastroenterol，1992，14（4）：355-356.

[12]Tan WJ， Chan WH.Giant omental lipoma[J].J Singapore Med，2012，53（6）：e131-e132.

[13]左俊，饒玲銘.腹膜巨大脂肪瘤1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（24）：2981.

[14]魏超華，余遠(yuǎn)利.腹腔巨大脂肪瘤1例[J].腫瘤研究與臨床，2002，12（5）：301.

[15]Haller JO，Schneider M，Kassner EG，et al.Sonographic evaluation of mesenteric and omental masses in children[J].AJR Am J Roentgenol，1978，130（2）：269-274.

[16]Prando A，Wallace S，Marins JL，et al.Sonographic features of benign intraperitoneal lipomatous tumors in children：report of 4 cases[J].Pediatr Radiol，1990，20（8）：571-574.

（收稿日期：2014-03-09本文編輯：林利利）

[作者簡介] 李群，男，大學(xué)學(xué)歷，中共黨員，放射診斷專業(yè)副主任醫(yī)師，從事放射診斷工作30余年，主要擅長中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)等的放射診斷

[關(guān)鍵詞] 大網(wǎng)膜脂肪瘤；影像；手術(shù)；病理

[中圖分類號] R57[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0154-02

脂肪瘤是一種常見的良性腫瘤，常見于軀干及四肢，但大網(wǎng)膜巨大脂肪瘤極為罕見。超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查對脂肪瘤都有較明確的定位價值。但是腹腔器官種類較多，組織來源廣泛，大網(wǎng)膜脂肪瘤仍需要與腹腔畸胎瘤、脂肪肉瘤等鑒別。術(shù)中冷凍和石蠟病理是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

手術(shù)治療是目前治療大網(wǎng)膜脂肪瘤的最佳方法，手術(shù)難度由腫瘤大小、毗鄰、腹腔粘連情況等因素決定。術(shù)中做到盡量完整分離切除腫物的同時避免損傷其他組織及器官。由于脂肪瘤為良性腫瘤，完整切除后，患者多預(yù)后良好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。本研究旨在通過報道1例中年男性大網(wǎng)膜巨大脂肪瘤的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、手術(shù)治療經(jīng)過及預(yù)后情況，以為該病的診治提供參考。

1 病例資料

患者，男，58歲，于2013年9月10日，以“腹部腫塊2年，伴腹脹1個月”為主訴入院。

入院查體：一般狀態(tài)欠佳，略消瘦，胸廓底部外放，雙肺底可聞及散在濕啰音。腹部明顯膨隆，腹壁靜脈曲張。腹部可觸及巨大腫塊，范圍從上腹劍突下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腹外壁。腹部觸診腫物質(zhì)韌、活動度差、皮溫正常、皮膚及肌肉緊張，腹部壓痛（+），反跳痛（-）。

全腹CT平掃及增強(qiáng)掃描示腹腔內(nèi)巨大低密度腫物（CT值為-45～-100 Hu），中上腹部少部分腸管被包繞，其余大部分腸管被推壓至腹腔右后側(cè)，與腹腔正常器官邊界尚清，左側(cè)腎盂輸尿管積水，下端結(jié)石。增強(qiáng)CT可見腫物內(nèi)散在血管增強(qiáng)影（圖1），CT提示脂肪瘤可能性大。腹部MRI平掃及增強(qiáng)掃描示腫物T1及T2為較均勻高信號（圖2），增強(qiáng)掃描示散在血管強(qiáng)化影，MRI提示脂肪瘤可能性大。腹部彩超示腹腔內(nèi)見52.3 cm×48.7 cm不規(guī)則低回聲團(tuán)。血常規(guī)、肝功、腎功、離子等血液檢查未見異常。

圖1 CT平掃及增強(qiáng)掃描圖

A.CT平掃示腹部巨大低密度腫物，腫物內(nèi)可見囊變及鈣化，腹腔內(nèi)器官受壓，腸管被擠向右腹部；B.增強(qiáng)CT示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影

圖2 MRI平掃及增強(qiáng)掃描圖

A.MRI平掃T1序列腫物均呈高信號；B.MRI平掃T2序列腫物均呈高信號；C.MRI增強(qiáng)掃描軸位示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影；D.MRI增強(qiáng)掃描冠狀位示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影

初步診斷：腹部巨大占位（脂肪瘤可能性大）。

手術(shù)情況：患者全身麻醉后取仰臥位，取全腹正中切口，逐層切開腹壁各層。進(jìn)腹后見巨大腫物膨出，質(zhì)硬堅，散布整個腹腔，邊界不清，位置固定，腫物與大網(wǎng)膜關(guān)系密切，色黃，呈分葉狀，表面不光滑，包膜完整。腫物與腹腔內(nèi)其他組織及器官邊界尚清，輕微粘連。完整剝離腫物大網(wǎng)膜外側(cè)面后，提起腫物，見腫物蒂部約2.2 cm×1.6 cm，見供血血管，鉗夾蒂部，完整切除腫瘤（50 cm×40 cm×20 cm，18 kg）（圖3）。生理鹽水沖洗腹腔，留置腹腔引流，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。

圖3 腫瘤情況

A.腫瘤色黃，血供不豐富，質(zhì)軟，分葉狀，包膜完整，表面光滑；B.腫瘤大小為50 cm×40 cm×20 cm，重量18 kg（盆內(nèi)徑50 cm、深度25 cm）

術(shù)后病理：見大量脂肪組織，符合脂肪瘤（圖4）。

圖4 術(shù)后病理回報脂肪瘤

治療結(jié)果：腫瘤完整切除，未出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者腹脹癥狀明顯緩解。術(shù)后抗原補(bǔ)液對癥治療，術(shù)后9 d拆線出院，切口Ⅰ級甲等愈合。

預(yù)后：隨訪6個月，未見腫瘤復(fù)發(fā)。

2 討論

脂肪瘤是一種起源于間葉組織的常見腫瘤，多發(fā)生于四肢、軀干的皮下脂肪層。大網(wǎng)膜脂肪瘤極為罕見，國內(nèi)外文獻(xiàn)僅有10余篇報道[1-12]，這些報道大多數(shù)為兒童與青少年，僅有6篇為成人[3，9，11-14]。本研究報道的大網(wǎng)膜脂肪瘤為迄今最大的。

由于腹腔容積大，大網(wǎng)膜脂肪瘤起病時臨床表現(xiàn)通常不明顯。多數(shù)患者由于腫物體積逐漸增大發(fā)現(xiàn)腹膨隆，可觸及明顯腫塊就診。隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)腹脹及壓迫癥狀。

大網(wǎng)膜脂肪瘤的超聲特點是腹腔內(nèi)包膜完整的不規(guī)則低回聲腫物[12，15]。CT下可見腫物呈低密度，CT值＜60 Hu[15]，包膜完整，與周圍正常組織邊界清楚[16]。腫物在MRI T1及T2序列均為高信號。CT及MRI增強(qiáng)掃描可見散在血管強(qiáng)化影。

手術(shù)完整切除是治療大網(wǎng)膜脂肪瘤最好的方法，手術(shù)難度不大，術(shù)中注意保護(hù)腹腔中的器官，有利于患者的預(yù)后及恢復(fù)。

綜上所述，大網(wǎng)膜脂肪瘤較為罕見，患者癥狀無特異性，術(shù)前診斷較為困難。超聲、CT及MRI可提示腫物的大小及性質(zhì)。手術(shù)切除是主要的治療方法。明確診斷依據(jù)術(shù)中所見及術(shù)后病理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Abubakar AM，Mayun AA，Pindiga UH，et al.Giant omental lipoma in a 13-year-old adolescent girl[J].J Pediatr Surg，2009，44（11）：2230-2232.

[2]Barauskas V，Malcius D，Jazdauskiene V.Lipoma of the greater omentum in a child[J].Medicina （Kaunas），2004，40（9）：860-863.

[3]Beattie GC，Irwin ST.Torsion of an omental lipoma presenting as an emergency[J].Int J Clin Pract Suppl，2005，（147）：130-131.

[4]Giubilei D，Cicia S，Nardis P，et al.Lipoma of the omentum in a child[J].Radiology，1980，137（2）：357-358.

[5]Joulak M，Houas F，Bellagha I，et al.Radiological case of the month.Lipoma of the omentum][J].Arch Pediatr，1998，5（6）：669-670.

[6]Luo X，Gao W，Zhan J.Giant omental lipoma in children[J].J Pediatr Surg，2005，40（4）：734-736.

[7]Srinivasan KG，Gaikwad A，Ritesh K，et al.Giant omental and mesenteric lipoma in an infant[J].Afr J Paediatr Surg，2009，6（1）：68-69.

[8]Grankin VE.Torsion of lipoma of the greater omentum[J].Vestn Khir Im II Grek，1970，104（2）：132.

[9]Hishiki S，F(xiàn)ukushima H，Nishimura T，et al.A case of lipoma of the lesser omentum with torsion of the pedicle in a twenty-eight-year-old woman[J].Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi，2010，107（9）：1450-1455.

[10]Shiroshita H，Komori Y，Tajima M，et al.Laparoscopic examination and resection for giant lipoma of the omentum：a case report and review of related literature[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2009，19（5）：e217-e220.

[11]Yavorek HG，Sullivan JG.Lipoma of the omentum presenting as acute cholecystitis[J].J Clin Gastroenterol，1992，14（4）：355-356.

[12]Tan WJ， Chan WH.Giant omental lipoma[J].J Singapore Med，2012，53（6）：e131-e132.

[13]左俊，饒玲銘.腹膜巨大脂肪瘤1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（24）：2981.

[14]魏超華，余遠(yuǎn)利.腹腔巨大脂肪瘤1例[J].腫瘤研究與臨床，2002，12（5）：301.

[15]Haller JO，Schneider M，Kassner EG，et al.Sonographic evaluation of mesenteric and omental masses in children[J].AJR Am J Roentgenol，1978，130（2）：269-274.

[16]Prando A，Wallace S，Marins JL，et al.Sonographic features of benign intraperitoneal lipomatous tumors in children：report of 4 cases[J].Pediatr Radiol，1990，20（8）：571-574.

（收稿日期：2014-03-09本文編輯：林利利）

[作者簡介] 李群，男，大學(xué)學(xué)歷，中共黨員，放射診斷專業(yè)副主任醫(yī)師，從事放射診斷工作30余年，主要擅長中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)等的放射診斷

[關(guān)鍵詞] 大網(wǎng)膜脂肪瘤；影像；手術(shù)；病理

[中圖分類號] R57[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0154-02

脂肪瘤是一種常見的良性腫瘤，常見于軀干及四肢，但大網(wǎng)膜巨大脂肪瘤極為罕見。超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查對脂肪瘤都有較明確的定位價值。但是腹腔器官種類較多，組織來源廣泛，大網(wǎng)膜脂肪瘤仍需要與腹腔畸胎瘤、脂肪肉瘤等鑒別。術(shù)中冷凍和石蠟病理是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

手術(shù)治療是目前治療大網(wǎng)膜脂肪瘤的最佳方法，手術(shù)難度由腫瘤大小、毗鄰、腹腔粘連情況等因素決定。術(shù)中做到盡量完整分離切除腫物的同時避免損傷其他組織及器官。由于脂肪瘤為良性腫瘤，完整切除后，患者多預(yù)后良好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。本研究旨在通過報道1例中年男性大網(wǎng)膜巨大脂肪瘤的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、手術(shù)治療經(jīng)過及預(yù)后情況，以為該病的診治提供參考。

1 病例資料

患者，男，58歲，于2013年9月10日，以“腹部腫塊2年，伴腹脹1個月”為主訴入院。

入院查體：一般狀態(tài)欠佳，略消瘦，胸廓底部外放，雙肺底可聞及散在濕啰音。腹部明顯膨隆，腹壁靜脈曲張。腹部可觸及巨大腫塊，范圍從上腹劍突下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腹外壁。腹部觸診腫物質(zhì)韌、活動度差、皮溫正常、皮膚及肌肉緊張，腹部壓痛（+），反跳痛（-）。

全腹CT平掃及增強(qiáng)掃描示腹腔內(nèi)巨大低密度腫物（CT值為-45～-100 Hu），中上腹部少部分腸管被包繞，其余大部分腸管被推壓至腹腔右后側(cè)，與腹腔正常器官邊界尚清，左側(cè)腎盂輸尿管積水，下端結(jié)石。增強(qiáng)CT可見腫物內(nèi)散在血管增強(qiáng)影（圖1），CT提示脂肪瘤可能性大。腹部MRI平掃及增強(qiáng)掃描示腫物T1及T2為較均勻高信號（圖2），增強(qiáng)掃描示散在血管強(qiáng)化影，MRI提示脂肪瘤可能性大。腹部彩超示腹腔內(nèi)見52.3 cm×48.7 cm不規(guī)則低回聲團(tuán)。血常規(guī)、肝功、腎功、離子等血液檢查未見異常。

圖1 CT平掃及增強(qiáng)掃描圖

A.CT平掃示腹部巨大低密度腫物，腫物內(nèi)可見囊變及鈣化，腹腔內(nèi)器官受壓，腸管被擠向右腹部；B.增強(qiáng)CT示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影

圖2 MRI平掃及增強(qiáng)掃描圖

A.MRI平掃T1序列腫物均呈高信號；B.MRI平掃T2序列腫物均呈高信號；C.MRI增強(qiáng)掃描軸位示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影；D.MRI增強(qiáng)掃描冠狀位示腫物內(nèi)散在強(qiáng)化影

初步診斷：腹部巨大占位（脂肪瘤可能性大）。

手術(shù)情況：患者全身麻醉后取仰臥位，取全腹正中切口，逐層切開腹壁各層。進(jìn)腹后見巨大腫物膨出，質(zhì)硬堅，散布整個腹腔，邊界不清，位置固定，腫物與大網(wǎng)膜關(guān)系密切，色黃，呈分葉狀，表面不光滑，包膜完整。腫物與腹腔內(nèi)其他組織及器官邊界尚清，輕微粘連。完整剝離腫物大網(wǎng)膜外側(cè)面后，提起腫物，見腫物蒂部約2.2 cm×1.6 cm，見供血血管，鉗夾蒂部，完整切除腫瘤（50 cm×40 cm×20 cm，18 kg）（圖3）。生理鹽水沖洗腹腔，留置腹腔引流，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。

圖3 腫瘤情況

A.腫瘤色黃，血供不豐富，質(zhì)軟，分葉狀，包膜完整，表面光滑；B.腫瘤大小為50 cm×40 cm×20 cm，重量18 kg（盆內(nèi)徑50 cm、深度25 cm）

術(shù)后病理：見大量脂肪組織，符合脂肪瘤（圖4）。

圖4 術(shù)后病理回報脂肪瘤

治療結(jié)果：腫瘤完整切除，未出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者腹脹癥狀明顯緩解。術(shù)后抗原補(bǔ)液對癥治療，術(shù)后9 d拆線出院，切口Ⅰ級甲等愈合。

預(yù)后：隨訪6個月，未見腫瘤復(fù)發(fā)。

2 討論

脂肪瘤是一種起源于間葉組織的常見腫瘤，多發(fā)生于四肢、軀干的皮下脂肪層。大網(wǎng)膜脂肪瘤極為罕見，國內(nèi)外文獻(xiàn)僅有10余篇報道[1-12]，這些報道大多數(shù)為兒童與青少年，僅有6篇為成人[3，9，11-14]。本研究報道的大網(wǎng)膜脂肪瘤為迄今最大的。

由于腹腔容積大，大網(wǎng)膜脂肪瘤起病時臨床表現(xiàn)通常不明顯。多數(shù)患者由于腫物體積逐漸增大發(fā)現(xiàn)腹膨隆，可觸及明顯腫塊就診。隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)腹脹及壓迫癥狀。

大網(wǎng)膜脂肪瘤的超聲特點是腹腔內(nèi)包膜完整的不規(guī)則低回聲腫物[12，15]。CT下可見腫物呈低密度，CT值＜60 Hu[15]，包膜完整，與周圍正常組織邊界清楚[16]。腫物在MRI T1及T2序列均為高信號。CT及MRI增強(qiáng)掃描可見散在血管強(qiáng)化影。

手術(shù)完整切除是治療大網(wǎng)膜脂肪瘤最好的方法，手術(shù)難度不大，術(shù)中注意保護(hù)腹腔中的器官，有利于患者的預(yù)后及恢復(fù)。

綜上所述，大網(wǎng)膜脂肪瘤較為罕見，患者癥狀無特異性，術(shù)前診斷較為困難。超聲、CT及MRI可提示腫物的大小及性質(zhì)。手術(shù)切除是主要的治療方法。明確診斷依據(jù)術(shù)中所見及術(shù)后病理。

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（收稿日期：2014-03-09本文編輯：林利利）

[作者簡介] 李群，男，大學(xué)學(xué)歷，中共黨員，放射診斷專業(yè)副主任醫(yī)師，從事放射診斷工作30余年，主要擅長中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)等的放射診斷