不同測(cè)試方法對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌力及重測(cè)信度的影響

曹峰銳

不同測(cè)試方法對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌力及重測(cè)信度的影響

曹峰銳

肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試時(shí)采取的體位有站位、坐位和仰臥位，上臂擺放的平面有冠狀面、矢狀面和肩胛面。不同的測(cè)試體位及上臂擺放平面對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試結(jié)果的影響各異。通過文獻(xiàn)資料調(diào)研就國(guó)外研究不同體位和上臂的擺放平面對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試及重測(cè)信度影響的成果進(jìn)行分析綜述。研究發(fā)現(xiàn)，相比較冠狀面和矢狀面，上臂處于肩胛面最適合肩關(guān)節(jié)等速旋轉(zhuǎn)肌力測(cè)試；對(duì)運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試應(yīng)采取坐位，而對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行旋轉(zhuǎn)肌力測(cè)試評(píng)估以及肩關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)力量恢復(fù)訓(xùn)練應(yīng)采取仰臥位；采取坐位，上臂處于肩胛面測(cè)得的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值的可靠性高，而旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩比值的可靠性較峰力矩值低。

等速測(cè)試；肩關(guān)節(jié)；旋轉(zhuǎn)；體位；平面；可靠性

自20世紀(jì)70年代美國(guó)Cybex公司設(shè)計(jì)制造出第一臺(tái)等速肌力測(cè)試儀器以來，等速測(cè)試與訓(xùn)練儀器廣泛應(yīng)用于對(duì)運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群(外旋肌群或內(nèi)旋肌群)進(jìn)行肌力評(píng)定[25]，診斷肩關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)(外旋或內(nèi)旋)運(yùn)動(dòng)過程中拮抗肌群的肌力平衡性[28]以及對(duì)肩關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后進(jìn)行力量康復(fù)訓(xùn)練[16]。由于自身的解剖學(xué)特點(diǎn)，同其他關(guān)節(jié)相比，肩關(guān)節(jié)既是全身最靈活的關(guān)節(jié)，也是穩(wěn)固性最差的一個(gè)關(guān)節(jié)[27]。肩關(guān)節(jié)是個(gè)多軸關(guān)節(jié)，可以繞冠狀軸、矢狀軸和垂直軸分別做屈伸、外展內(nèi)收以及內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)。在一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，如羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球、手球、排球、籃球、棒球、壘球、水球和橄欖球等，從事此類項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽中，肩關(guān)節(jié)需快速頻繁地進(jìn)行某個(gè)專項(xiàng)動(dòng)作的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，如排球的扣球、乒乓球的弧圈球、網(wǎng)球的上旋球等等，在完成這些動(dòng)作的過程中，良好的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群力量和協(xié)調(diào)性對(duì)于運(yùn)動(dòng)員在比賽中取得優(yōu)異運(yùn)動(dòng)成績(jī)起著重要作用。因而，對(duì)此類項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等速肌力測(cè)試與訓(xùn)練對(duì)于提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)和診斷旋轉(zhuǎn)肌群肌力的均衡性以預(yù)防肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生具有重要意義。然而，國(guó)外研究人員對(duì)運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試所采用的身體體位和上臂所處的平面并不統(tǒng)一。常采用的身體測(cè)試體位分為3種，分別是站位[20]、坐位[29]和仰臥位[6]。而測(cè)試時(shí)上臂所處的平面有冠狀面(coronal plane)[8]、矢狀面(sagittal plane)[11]和肩胛面(scapular plane)[12]。為了比較不同測(cè)試體位及上臂所處的平面對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速肌力和重測(cè)信度的影響，國(guó)外研究人員進(jìn)行了大量研究。國(guó)內(nèi)研究不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群等速肌力所采取的測(cè)試體位均為坐位[2,3]，目前，國(guó)內(nèi)尚無肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試可靠性的研究報(bào)道。本研究就近30年來國(guó)外研究采取不同的測(cè)試體位及上臂擺放平面對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速肌力及重測(cè)信度的影響進(jìn)行分析綜述，為國(guó)內(nèi)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試研究提供參考。

1 不同體位與上臂所處平面對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速肌力影響

從解剖的角度將人體縱向切為左-右兩部分的切面稱矢狀面，而將人體縱切為前、后兩部分的切面稱為冠狀面(或額狀面)，矢狀面與冠狀面相互垂直且都同水平面垂直[21]。肩胛面為位于冠狀面前面且與冠狀面成一定水平夾角(30°～45°)并同水平面垂直的平面[44](圖1)。

圖 1 人體解剖平面圖

國(guó)外研究者對(duì)運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試時(shí)均要求受試者肘關(guān)節(jié)屈曲90°角，但對(duì)上臂放置的平面要求不盡相同，分為矢狀面、冠狀面和肩胛面。Hageman[23]對(duì)比研究當(dāng)受試者采取坐位，上臂分別處于冠狀面和矢狀面對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值的影響。研究發(fā)現(xiàn)，上臂處于冠狀面、肩關(guān)節(jié)外展45°角測(cè)得的外旋肌群向心收縮峰力矩和離心收縮峰力矩值均明顯大于上臂處于矢狀面、肩關(guān)節(jié)屈曲45°角測(cè)得的旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值(P<0.01)。Toledo[43]比較研究上臂分別置于矢狀面和冠狀面對(duì)肩關(guān)節(jié)外旋肌群向心收縮峰力矩值的影響。其采用的測(cè)試方法為：第一次測(cè)試時(shí)要求受試者采取站立姿勢(shì)且上臂處于冠狀面；第二次測(cè)試時(shí)要求受試者仰臥于測(cè)試平臺(tái)上且上臂處于矢狀面。兩種不同測(cè)試體位均要求受試者肩關(guān)節(jié)外展90°角、肘關(guān)節(jié)屈曲90°角，測(cè)試速度均為60°/s。研究結(jié)果顯示，受試者采取仰臥式且上臂處于矢狀面測(cè)得外旋肌群的力矩曲線特征為，開始時(shí)力矩值呈現(xiàn)遞增，而后保持不變，且在整個(gè)肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)幅度的中間段稍微增加(此時(shí)達(dá)到峰力矩為43 N.m，對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)角度為肩關(guān)節(jié)外旋34°角)，而后逐漸減小。而受試者采取站立姿勢(shì)且上臂處于冠狀面時(shí)肩關(guān)節(jié)外旋肌群的峰力矩值出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋28°角，其峰力矩值為28 N·m。然而，Toledo研究上臂處于不同平面對(duì)肩關(guān)節(jié)外旋肌群峰力矩值的影響所采用的測(cè)試體位不一致，使得研究結(jié)論并不具有很強(qiáng)的說服力。

Radaellia[36]等對(duì)比研究坐位測(cè)試時(shí)上臂分別處于矢狀面和肩胛面對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速肌力的影響。第一次測(cè)試時(shí)受試者上臂處于矢狀面、肩關(guān)節(jié)外展45°角、肘關(guān)節(jié)屈曲90°角。第二次測(cè)試時(shí)受試者上臂處于肩胛面(與冠狀面的水平夾角為30°)，同樣肩關(guān)節(jié)外展45°角、肘關(guān)節(jié)屈曲90°角。研究發(fā)現(xiàn)，在60°/s和120°/s測(cè)試速度下，上臂放置于矢狀面測(cè)得的“外旋肌群向心收縮和離心收縮峰力矩值”、“外旋肌群與內(nèi)旋肌群峰力矩比值”以及肩關(guān)節(jié)做內(nèi)旋測(cè)試時(shí)“外旋肌群離心收縮峰力矩與內(nèi)旋肌群向心收縮峰力矩的比值”均顯著大于肩胛面 (P<0.05)；而上臂放置于肩胛面測(cè)得的內(nèi)旋肌群向心收縮峰力矩值大于矢狀面(P<0.05)。該研究說明，上臂放置于矢狀面更適合外旋肌群發(fā)揮最大肌力，而上臂放置于肩胛面更適合內(nèi)旋肌群發(fā)揮最大肌力。Greenfield[22]對(duì)比研究上臂分別處于肩胛面和冠狀面對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群向心收縮峰力矩值的影響。其第一次測(cè)試時(shí)讓受試者采取坐位，上臂處于肩胛面且肩關(guān)節(jié)外展45°角，第二次測(cè)試時(shí)受試者同樣采取坐位，但上臂處于冠狀面且肩關(guān)節(jié)外展45°角。測(cè)試速度為60°/s。研究顯示，上臂處于肩胛面和冠狀面測(cè)得的內(nèi)旋肌群向心收縮峰力矩值無差異(P>0.05)，但上臂處于肩胛面時(shí)測(cè)得的外旋肌群向心收縮峰力矩值明顯大于冠狀面(P<0.001)。

Hellwig[24]運(yùn)用Kinetic等速測(cè)試儀對(duì)21名健康男子肩關(guān)節(jié)進(jìn)行重復(fù)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試。其將受試者隨機(jī)分成兩組，兩組受試者均采取坐位肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試，一組受試者測(cè)試時(shí)上臂處于冠狀面，另一組受試者測(cè)試時(shí)上臂處于肩胛面。兩組受試者在測(cè)試過程中均要求肩關(guān)節(jié)外展90°角且肘關(guān)節(jié)屈曲90°角。測(cè)試速度為60°/s。研究結(jié)果表明，上臂處于冠狀面測(cè)得的內(nèi)旋肌群向心收縮峰力矩值和離心收縮峰力矩值均小于肩胛面，而上臂處于冠狀面測(cè)得的外旋肌群向心收縮峰力矩值和離心收縮峰力矩值均大于肩胛面，但差異不具有顯著性(P>0.05)。而Whitcomb[45]等人研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)采取同一測(cè)試體位時(shí)，上臂分別處于冠狀面和肩胛面測(cè)得的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值并無差異(P>0.05)。Soderberg[39]對(duì)比研究上臂處于不同的平面及肩關(guān)節(jié)外展和屈曲角度對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群向心收縮峰力矩值的影響。測(cè)試體位為坐位，其采用的6種肩關(guān)節(jié)外展和屈曲角度分別為：1)肩關(guān)節(jié)外展0°角、屈曲0°角；2)上臂處于冠狀面，肩關(guān)節(jié)外展45°角、屈曲0°角；3)上臂處于冠狀面，肩關(guān)節(jié)外展90°角、屈曲0°角；4)上臂處于矢狀面，肩關(guān)節(jié)屈曲45°角且外展0°角；5)上臂處于矢狀面，肩關(guān)節(jié)屈曲90°角且外展0°角；6)上臂處于肩胛面，肩關(guān)節(jié)外展45°角、屈曲45°角。測(cè)試速度分別為60°/s、180°/s、300°/s(圖2和圖3)。研究顯示，不同方法測(cè)得的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群峰力矩值的大小為，“肩關(guān)節(jié)外展0°角且屈曲0°角”大于“上臂處于矢狀面，肩關(guān)節(jié)屈曲90°角”大于“上臂處于冠狀面，肩關(guān)節(jié)外展90°角”大于“上臂處于冠狀面，肩關(guān)節(jié)外展45°角”大于“上臂處于肩胛面，肩關(guān)節(jié)外展45°角”大于“上臂處于矢狀面，肩關(guān)節(jié)屈曲45°角；外旋肌群峰力矩值的大小為，“上臂處于冠狀面，肩關(guān)節(jié)外展90°角”大于“肩關(guān)節(jié)外展0°角且屈曲0°角”大于“上臂處于矢狀面，肩關(guān)節(jié)屈曲90°角”，上臂處于矢狀面，而肩關(guān)節(jié)屈曲45°角測(cè)得的外旋肌群峰力矩值最小。Soderberg的研究表明，當(dāng)采用同一測(cè)試體位對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試時(shí)，上臂處于不同的平面或者上臂處于同一平面時(shí)不同的肩關(guān)節(jié)外展、屈曲角度均會(huì)對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群的最大肌力產(chǎn)生一定的影響。

圖 2 坐位肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試示意圖

圖 3 坐位肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試示意圖

綜上所述，當(dāng)采取同一測(cè)試體位時(shí)，上臂所處平面的不同均會(huì)影響肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群的峰力矩值大小。上臂處于冠狀面測(cè)得的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群向心收縮峰力矩和離心收縮峰力矩值均明顯大于矢狀面。相比較矢狀面，上臂放置于肩胛面更適合內(nèi)旋肌群發(fā)揮最大肌力。上臂放置于矢狀面則更適合外旋肌群發(fā)揮最大肌力。但關(guān)于對(duì)比研究上臂分別處于矢狀面和肩胛面對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值影響的研究報(bào)道僅有一篇。雖然有研究顯示，上臂處于肩胛面測(cè)得的肩關(guān)節(jié)外旋肌群向心收縮峰力矩值大于冠狀面(P<0.001)，但從僅有的其他文獻(xiàn)報(bào)道來看，上臂處于肩胛面測(cè)得的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值同冠狀面相比并無差異。對(duì)此，今后還應(yīng)大量對(duì)比研究采取同一測(cè)試體位時(shí)上臂分別處于肩胛面、冠狀面、矢狀面對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值的影響。另外，上述研究均采取坐位對(duì)比研究上臂處于不同的平面對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值大小的影響，目前為止，還沒見有采取仰臥位對(duì)比研究上臂處于不同的平面對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值大小影響的文獻(xiàn)報(bào)道。因而，采取仰臥位，上臂處于不同的平面對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值大小的影響如何需作進(jìn)一步地研究。

2 不同體位對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速肌力的影響

對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試常采用的體位有3種，分別是站位、坐位和仰臥位。坐位測(cè)試時(shí)受試者坐于測(cè)試椅上，軀干與大腿的夾角通常大于等于90°角；仰臥位測(cè)試時(shí)受試者仰臥于測(cè)試平臺(tái)上，坐位和仰臥位測(cè)試時(shí)均采用綁帶固定上身；站位測(cè)試時(shí)受試者站在測(cè)試儀旁邊。已有的國(guó)內(nèi)外關(guān)于肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試所采取的體位以坐位(圖4)和仰臥位(圖5)居多。

圖 4 坐位肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試示意圖

圖 5 仰臥位肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試示意圖

目前為止，對(duì)比研究不同測(cè)試體位對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群等速肌力影響的文獻(xiàn)報(bào)道僅有一篇。Forthomme[19]采用Cybex等速測(cè)試儀對(duì)12名健康男性受試者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試來研究不同測(cè)試體位對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值的影響。其讓受試者進(jìn)行3次不同方式的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試。第1次測(cè)試時(shí)受試者采取仰臥位，上臂位于冠狀面且肩關(guān)節(jié)外展45°角；第2次測(cè)試時(shí)受試者采取仰臥位，上臂位于冠狀面且肩關(guān)節(jié)外展90°角；第3次測(cè)試時(shí)受試者采取坐位，上臂位于肩胛面且肩關(guān)節(jié)外展45°角。3次測(cè)試速度均為60°/s和240°/s。研究發(fā)現(xiàn)，仰臥位測(cè)得的“外旋肌群向心收縮峰力矩值”和“外旋肌群與內(nèi)旋肌群向心收縮峰力矩的比值”最高，而坐位測(cè)得的內(nèi)旋肌群向心收縮峰力矩值最大。該研究表明，仰臥位更適合肩關(guān)節(jié)外旋肌群向心收縮最大肌力評(píng)定，而坐位則有利于內(nèi)旋肌群向心收縮最大肌力的發(fā)揮，當(dāng)測(cè)試體位與上臂所處平面保持一致時(shí)，肩關(guān)節(jié)不同的外展角度也會(huì)對(duì)旋轉(zhuǎn)肌群的最大肌力產(chǎn)生影響。因而，選擇恰當(dāng)?shù)臏y(cè)試體位對(duì)于肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試具有重要的意義。所以，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行等速旋轉(zhuǎn)肌力評(píng)定時(shí)，測(cè)試體位更應(yīng)予以重點(diǎn)考慮。另外，在對(duì)比不同測(cè)試體位對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌力大小影響的研究中，應(yīng)盡量使上臂所處的平面保持一致。

3 不同測(cè)試體位和上臂所處平面肩關(guān)節(jié)等速旋轉(zhuǎn)測(cè)試的可靠性

“可靠性”(reliability)即當(dāng)實(shí)驗(yàn)條件相同時(shí)重復(fù)實(shí)驗(yàn)測(cè)試結(jié)果的一致性，是評(píng)價(jià)肌力測(cè)試的前提條件，也是關(guān)節(jié)肌群等速肌力評(píng)定以及關(guān)節(jié)損傷后的肌力康復(fù)評(píng)定不可缺少的前提條件[17]?？煽啃苑譃橄鄬?duì)可靠性(Relative reliability)和絕對(duì)可靠性(Absolute reliability)。相對(duì)可靠性是重復(fù)實(shí)驗(yàn)過程中個(gè)體在群體中保持相同等級(jí)序列的程度，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中通常用皮爾遜相關(guān)系數(shù)(Pearson correlation coefficient,PCC)和組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)來表示，相關(guān)系數(shù)越高，說明重復(fù)測(cè)試的可靠性越高[7]。絕對(duì)可靠性是反映個(gè)體在重復(fù)實(shí)驗(yàn)測(cè)試中產(chǎn)生變異的程度，常用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量誤差(The standard error of measurement,SEM)和變異系數(shù)(Coefficient of variation,CV)表示，若個(gè)體在重復(fù)實(shí)驗(yàn)測(cè)量中的變異系數(shù)越小，說明個(gè)體重復(fù)測(cè)試的可靠性越好[26]。

3.1 肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試可靠性

迄今為止，國(guó)外科研人員研究肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試的可靠性所采取的測(cè)試體位以及上臂所處平面以坐位、肩胛面居多(圖6)。

Malerba[32]讓受試者采取坐位，上臂處于肩胛面(同冠狀面成30°角)且肩關(guān)節(jié)外展45°角對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行重復(fù)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試，研究旋轉(zhuǎn)肌群向心收縮峰力矩值、離心收縮峰力矩值以及等長(zhǎng)收縮峰力矩值的可靠性。等速向心測(cè)試速度為60°/s和120°/s，等速離心測(cè)試速度為60°/s，分別測(cè)得肩關(guān)節(jié)處于外旋20°角時(shí)的外旋肌群與內(nèi)旋肌群最大等長(zhǎng)收縮峰力矩以及肩關(guān)節(jié)處于外旋60°角時(shí)的外旋肌群與內(nèi)旋肌群最大等長(zhǎng)收縮峰力矩。前后重復(fù)測(cè)試兩次，每次測(cè)試均安排在一天的同一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行，測(cè)試間隔為一周，整個(gè)實(shí)驗(yàn)由兩名操作者進(jìn)行。研究發(fā)現(xiàn)，等長(zhǎng)收縮峰力矩值(ICC為0.81～0.93)的可靠性高于等速向心收縮峰力矩值(ICC為0.60～0.95)，而等速離心收縮峰力矩值的可靠性最低(ICC為0.44～0.92)；在兩種不同的測(cè)試速度下，慣用側(cè)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群等長(zhǎng)收縮峰力矩值、等速向心收縮峰力矩值以及等速離心收縮峰力矩值的可靠性高于非慣用側(cè)；肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群等速向心收縮峰力矩值和等速離心收縮峰力矩值的可靠性均高于外旋肌群。而Codinea[8]同樣采取坐位，上臂處于肩胛面(同冠狀面成30°角)且外展45°角對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行重復(fù)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試研究。等速向心收縮測(cè)試速度為60°/s和120°/s，等速離心收縮測(cè)試速度為30°/s。研究發(fā)現(xiàn)，在60°/s和120°/s測(cè)試速度下，左右側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群等速離心收縮峰力矩值具有非常高的重測(cè)信度(R值范圍為0.94～0.98)。另外，Plotnikoff[35]等采用KinCom等速肌力測(cè)試儀對(duì)14名健康受試者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)重復(fù)等速測(cè)試。其讓受試者采取坐位且上臂處于肩胛面。

圖 6 坐位、上臂處于肩胛面肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試示意圖

研究發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群向心收縮峰力矩值和離心收縮峰力矩值均具有較高的可靠性(ICC范圍為0.82～0.97)。關(guān)于對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行重復(fù)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試信度的研究，產(chǎn)生不一致結(jié)論的原因除了研究對(duì)象、測(cè)試角速度的差異外，還同受試者在測(cè)試前對(duì)測(cè)試過程的熟悉程度，特別是大部分受試者感到對(duì)旋轉(zhuǎn)肌群進(jìn)行等速離心收縮測(cè)試的掌握難度較大，如受試者不完全熟悉肌肉等速離心收縮測(cè)試方法，將會(huì)很大程度上影響重復(fù)測(cè)試結(jié)果的一致性。因而，在正式測(cè)試前除了對(duì)受試者講解肌肉不同的收縮形式外，還應(yīng)讓受試者在等速測(cè)試儀器上進(jìn)行多次重復(fù)練習(xí)以熟悉肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群等速向心用力收縮以及等速離心用力收縮的測(cè)試方式，消除由于受試者的不熟練而影響肩關(guān)節(jié)重復(fù)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試的信度。雖然Malerba全面研究了受試者采取坐位且上臂處于肩胛面時(shí)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群等長(zhǎng)收縮峰力矩值、等速向心收縮峰力矩值以及等速離心收縮峰力矩值的可靠性，但是，該實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的不足之處在于前后兩次重復(fù)測(cè)試并不是由同一操作者實(shí)施。由于對(duì)儀器操作的經(jīng)驗(yàn)以及熟練程度的差異，不同的操作者會(huì)對(duì)重復(fù)測(cè)試的結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。因而，研究肩關(guān)節(jié)重復(fù)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試信度而進(jìn)行的重復(fù)實(shí)驗(yàn)應(yīng)由同一操作者進(jìn)行測(cè)試，這樣才能消除由于人為的影響因素而產(chǎn)生的重復(fù)測(cè)試誤差。

Smith[38]對(duì)5名男性和5名女性受試者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行重復(fù)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試。受試者采取坐位，上臂處于肩胛面(與冠狀面成45°角)且肩關(guān)節(jié)外展45°角、肘關(guān)節(jié)屈曲90°角。測(cè)試速度為90°/s，測(cè)試間隔為24～72小時(shí)，兩次重復(fù)測(cè)試均安排由同一實(shí)驗(yàn)操作者在一天的同一時(shí)間段進(jìn)行。研究發(fā)現(xiàn)，上臂處于肩胛面且肩關(guān)節(jié)外展45°角重復(fù)測(cè)得的旋轉(zhuǎn)肌群向心收縮峰力矩值和等長(zhǎng)收縮峰力矩值均具有非常高的可靠性(ICC>0.90)。然而，該研究采用的等速測(cè)試速度單一，缺少對(duì)不同測(cè)試速度以及不同測(cè)試體位條件下上臂處于肩胛面且肩關(guān)節(jié)外展45°角時(shí)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速重復(fù)測(cè)試的信度研究。

Meeteren[33]運(yùn)用Biodex等速測(cè)試儀對(duì)10名男受試者和10名女受試者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行重復(fù)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試，所有受試者的測(cè)試體位均為坐位、上臂放置于肩胛面，測(cè)試速度分別為60°/s、120°/s和180°/s。測(cè)試間隔為兩周。研究結(jié)果顯示，男性受試者肩關(guān)節(jié)外旋肌群向心收縮峰力矩值與內(nèi)旋肌群向心收縮峰力矩值的可靠性較高(ICC值分別為0.87、0.92)，而女性受試者肩關(guān)節(jié)外旋肌群向心收縮峰力矩值與內(nèi)旋肌群向心收縮峰力矩值的可靠性較男性低(ICC值分別為0.74、0.81)。Edouard等[14]使用Biodex等速測(cè)試儀研究肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值、外旋肌群與內(nèi)旋肌群峰力矩比值、肩關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試時(shí)“拮抗肌離心收縮峰力矩與原動(dòng)肌向心收縮峰力矩的比值”、以及非慣用側(cè)旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩與慣用側(cè)旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩比值的可靠性。所有受試者均采取坐位，上臂處于肩胛面、肩關(guān)節(jié)外展45°角、肘關(guān)節(jié)屈曲90°角，向心收縮測(cè)試速度為60°/s和120°/s，離心收縮測(cè)試速度為30°/s，肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)測(cè)試的幅度范圍為內(nèi)旋30°角、外旋40°角，共70°角。兩次重復(fù)測(cè)試時(shí)間間隔為兩星期，前后兩次實(shí)驗(yàn)條件保持一致。研究發(fā)現(xiàn)，在每個(gè)測(cè)試速度下，受試者肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群的向心收縮峰力矩值和離心收縮峰力矩值都具有非常高的可靠性(ICC值范圍為0.88～0.97，變異系數(shù)范圍為7.7%～14.5%)。除了“外旋肌群向心收縮峰力矩與內(nèi)旋肌群向心收縮峰力矩比值”以及“內(nèi)旋肌群離心收縮峰力矩與外旋肌群向心收縮峰力矩比值”的可靠性較高(ICC值范圍為0.79～0.81，變異系數(shù)范圍為11.0%～12.2%)外，“其余研究指標(biāo)的可靠性均較低(ICC值范圍僅為0.25～0.58)。Leong[30]等人的研究也證實(shí)了肩關(guān)節(jié)外旋肌群與內(nèi)旋肌群峰力矩比值的可靠性較旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值低。但是Edouard計(jì)算肩關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試時(shí)“拮抗肌離心收縮峰力矩與原動(dòng)肌向心收縮峰力矩比值”的表達(dá)方式與以往的研究不同[41,5]。“內(nèi)旋肌群離心收縮峰力矩與外旋肌群向心收縮峰力矩比值”以及“外旋肌群離心收縮峰力矩與內(nèi)旋肌群向心收縮峰力矩比值”也稱為拮抗肌離心收縮峰力矩與原動(dòng)肌向心收縮峰力矩的比值，是關(guān)節(jié)做某一功能性運(yùn)動(dòng)時(shí)同一關(guān)節(jié)兩側(cè)相互拮抗的肌群做不同收縮形式下的肌力比值，反映關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中原動(dòng)肌向心收縮肌力與拮抗肌離心收縮肌力的均衡性[37]。通常憑借等速肌力測(cè)試儀對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行某一功能性等速測(cè)試，計(jì)算相同測(cè)試速度下拮抗肌離心收縮峰力矩與原動(dòng)肌向心收縮峰力矩的比值。而Edouard則計(jì)算某一測(cè)試速度下拮抗肌離心收縮峰力矩與另一種測(cè)試速下原動(dòng)肌向心收縮峰力矩的比值。所以，Edouard研究肩關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試時(shí)“拮抗肌離心收縮峰力矩與原動(dòng)肌向心收縮峰力矩比值”可靠性的結(jié)論并不具有代表性。

以上研究顯示，采取坐位，上臂處于肩胛面，肩關(guān)節(jié)外展45°角、肘關(guān)節(jié)屈曲90°角測(cè)得的旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值均具有較高的可靠性，但旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩比值的可靠性較峰力矩值低。究其原因，除了受試者對(duì)實(shí)驗(yàn)過程的熟悉程度和實(shí)驗(yàn)操作者的經(jīng)驗(yàn)影響外，主要原因是“外旋肌群與內(nèi)旋肌群的峰力矩比值”是由外旋肌群峰力矩與內(nèi)旋肌群峰力矩計(jì)算獲得，因而“外旋肌群與內(nèi)旋肌群的峰力矩比值”重復(fù)測(cè)試的變異程度大于單一的外旋肌群峰力矩值或內(nèi)旋肌群峰力矩值。

3.2 不同測(cè)試體位對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)重測(cè)信度的比較

目前為止，對(duì)比研究不同體位對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)測(cè)試信度影響的文獻(xiàn)報(bào)道僅有一篇。據(jù)Forthomme[18]研究顯示，采取仰臥位、上臂處于冠狀面且外展90°或45°角測(cè)得的肩關(guān)節(jié)外旋肌群與內(nèi)旋肌群的向心峰力矩值以及外旋肌群與內(nèi)旋肌群峰力矩比值的可靠性均要高于坐位。因而，F(xiàn)orthomme認(rèn)為采取仰臥位、上臂處于冠狀面且外展90°或45°角最適合肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速肌力測(cè)試。由于對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)重復(fù)測(cè)試信度的研究大部分采取坐位測(cè)試方法，而采取仰臥位，上臂處于不同的平面以及不同的肩關(guān)節(jié)外展角度對(duì)旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值可靠性的影響如何？上臂處于哪種平面及肩關(guān)節(jié)外展角度測(cè)得的旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值可靠性最高？另外，當(dāng)上臂處于同一平面時(shí)，仰臥位測(cè)得的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群離心收縮峰力矩值的可靠性高，還是坐位測(cè)得的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群離心收縮峰力矩值的可靠性高？對(duì)這些問題均需進(jìn)行大量深入地研究。

4 研究展望

綜上所述，不同的測(cè)試體位、上臂所處的平面以及肩關(guān)節(jié)外展和屈曲角度均會(huì)影響肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速肌力。相對(duì)于冠狀面與矢狀面，將上臂置于肩胛面對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試具有以下優(yōu)點(diǎn)，若對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷患者采取上臂放置于冠狀面且肩關(guān)節(jié)外展一定角度會(huì)引起損傷關(guān)節(jié)在測(cè)試過程中的疼痛，影響受試者在肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試過程中最大肌力的發(fā)揮[42]。而將上臂置于肩胛面進(jìn)行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試，不但可以消除受試者在測(cè)試過程中由于損傷關(guān)節(jié)的疼痛而帶來的不舒適感，而且還可以保持肩關(guān)節(jié)在測(cè)試過程中的穩(wěn)定性[10]。由于穩(wěn)定性和舒適感對(duì)于肩關(guān)節(jié)等速旋轉(zhuǎn)肌力的評(píng)定以及肩關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)力量訓(xùn)練非常重要，因而將上臂置于肩胛面更合適對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等速肌力測(cè)試。另外，有研究顯示，當(dāng)上肢末端進(jìn)行過肩運(yùn)動(dòng)時(shí)，上臂處于矢狀面有利于肩關(guān)節(jié)做內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，上臂處于冠狀面則有利于肩關(guān)節(jié)做外旋運(yùn)動(dòng)，而當(dāng)上臂處于肩胛面，此時(shí)肩關(guān)節(jié)處于外旋與內(nèi)旋的中立位[4]，并且上臂處于肩胛面(與冠狀面成30°角～45°角)、肩關(guān)節(jié)外展45°角同人體日常活動(dòng)以及體育運(yùn)動(dòng)中肩關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)最接近[9,34]。因而，較之冠狀面與矢狀面，當(dāng)上臂處于肩胛面時(shí)更適合評(píng)定肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速肌力。其實(shí)，無論是在體育運(yùn)動(dòng)還是日?；顒?dòng)中，肩關(guān)節(jié)在做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的過程中很少處于外展90°角或屈曲90°角，而是在外展90°角和屈曲90°角之間，因而，選擇上臂處于肩胛面且肩關(guān)節(jié)外展45°角來測(cè)試肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群的等速肌力同肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群在實(shí)際運(yùn)動(dòng)中的發(fā)力狀態(tài)相接近。

國(guó)內(nèi)外研究人員對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試所采用的測(cè)試體位主要有兩種，分別為坐位和仰臥位。至于采取何種測(cè)試體位更適合評(píng)定肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌力？筆者認(rèn)為，除了對(duì)比研究坐位和仰臥位對(duì)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值大小的影響以及各自重復(fù)測(cè)試的可靠性外，還應(yīng)根據(jù)受試人群區(qū)別對(duì)待。若對(duì)運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試應(yīng)采取坐位更合適，因?yàn)樽患珀P(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌力測(cè)試時(shí)頭部和軀干的姿勢(shì)以及肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群的發(fā)力特征同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練實(shí)踐中最接近。由于仰臥于測(cè)試平臺(tái)上，頭部、軀干背面以及下肢的后部均得到支撐，故仰臥位會(huì)增加受試者在測(cè)試過程中的舒適感，所以仰臥位更適合應(yīng)用于對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行旋轉(zhuǎn)肌力測(cè)試評(píng)估以及肩關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)力量恢復(fù)訓(xùn)練。但關(guān)于上臂處于不同平面條件下仰臥位肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)重測(cè)信度的研究以及仰臥位與坐位肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)重測(cè)信度的對(duì)比仍需進(jìn)行大量深入地探究。另外，國(guó)外研究者對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試時(shí)廣泛應(yīng)用“拮抗肌離心收縮峰力矩與原動(dòng)肌向心收縮峰力矩的比值”來診斷過肩項(xiàng)目(如排球、籃球、手球、羽毛球、網(wǎng)球等)運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群的動(dòng)態(tài)肌力平衡性[1]，并將該指標(biāo)作為預(yù)測(cè)從事此類項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)在訓(xùn)練和比賽中發(fā)生損傷的可能性，已成為國(guó)外運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究中的熱點(diǎn)[15,31]，但有關(guān)對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)重復(fù)等速測(cè)試時(shí)“拮抗肌離心收縮峰力矩與原動(dòng)肌向心收縮峰力矩比值”可靠性的研究甚少，因而，當(dāng)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行重復(fù)旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試時(shí)“內(nèi)旋肌群離心收縮峰力矩與外旋肌群向心收縮峰力矩的比值”以及“外旋肌群離心收縮峰力矩與內(nèi)旋肌群向心收縮峰力矩的比值”的可靠性如何，哪種測(cè)試體位、肩關(guān)節(jié)所處的平面最適合評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)拮抗肌離心收縮肌力與原動(dòng)肌向心收縮肌力的均衡性等問題都還需作深入地研究。

5 結(jié)論

1.相比較冠狀面和矢狀面，上臂處于肩胛面最適合肩關(guān)節(jié)等速旋轉(zhuǎn)肌力測(cè)試。

2.對(duì)運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等速測(cè)試應(yīng)采取坐位，而對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行旋轉(zhuǎn)肌力測(cè)試評(píng)估以及肩關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)力量恢復(fù)訓(xùn)練應(yīng)采取仰臥位。

3.采取坐位、上臂處于肩胛面測(cè)得的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩值的可靠性高，而旋轉(zhuǎn)肌群峰力矩比值的可靠性較峰力矩值低。

[1]曹峰銳.“拮抗肌離心峰力矩/原動(dòng)肌向心峰力矩”在評(píng)定肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群肌力平衡中的應(yīng)用.體育科學(xué),2013,33(6):85-91.

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TheImpactsofDifferentIsokineticRotationTestingMethodsontheShoulderJointandTest-retestReliability

CAO Feng-rui

The positions of the isokinetic testing of shoulder joint include stand,sit and supine,the plane of arms placed involves coronal plane,sagittal and scapular plane.Different posture and arm placed plane have a different impact on the strength of the shoulder rotator.By the method of literature review,this paper reviewed the methods and the test-retest reliability of the shoulder isokinetic rotation testing,provided the reference for domestic shoulder isokinetic rotation testing.The result showed that the scapular plane was most suitable for isokinetic rotator test of the shoulder joint in contrast with coronal and sagittal plane,sit position should be used in isokinetic rotator test of the shoulder joint,but someone with injure on the shoulder and rehabilitative strength training should take supine position,the reliability of rotators peak torque was very high when take sit position and arm in the scapular plane,but reliability of the ratio between rotators peak torque was lower than the peak torque value.

isokinetictesting;shoulderjoint;rotation;position;plane;reliability

2013-03-11；

：2013-11-22

曹峰銳(1979-)，男，江蘇灌云人，講師，碩士，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)生物力學(xué)，Tel：(0351)6010470，E-mail:caofengrui@126.com。

太原理工大學(xué) 體育學(xué)院，山西 太原 030024 Taiyuan University of Technology，Taiyuan 030024，China.

1002-9826(2014)02-0063-08

G804.6

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