不同方法治療宮頸“糜爛”的效果分析

[摘要] 目的 正確認(rèn)識(shí)宮頸“糜爛”以及尋找最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?方法 選取98例經(jīng)藥物治療未愈且有癥狀的宮頸“糜爛”患者，陰道鏡下36例行高頻電刀治療，20例波姆光治療，16例激光治療，26例LEEP治療。 結(jié)果 高頻電刀治療宮頸“糜爛”、宮頸管黏膜增生的總有效率均為100%，術(shù)后僅2例有宮頸輕度損傷，均無宮頸瘢痕形成。結(jié)論 宮頸“糜爛”是育齡期婦女的一種生理變化，一般無需治療，對(duì)部分藥物治療未愈且有癥狀的患者，高頻電刀治療是一種損傷小、療效確切的治療手段。

[關(guān)鍵詞] 陰道鏡；宮頸“糜爛”；高頻電刀

[中圖分類號(hào)] R711.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0020-04

Effect analysis of the of different methods of treatment of cervical "erosion"

WANG Yu-fei

Maternity and Infant Hospital of Siping City in Jilin Province,Siping 136000,China

[Abstract] Objective To correctly understand cervical "erosion" and find the most appropriate treatment. Methods 98 patients with cervical "erosion" had not been cured by drugs but still had symptoms of cervical "erosion" were selected.Under colposcopy, 36 patients were used with high-frequency electric knife,20 patients with Pome,16 with laser,26 patients with LEEP.Results The total effective rate of high-frequency electric knife to cervical "erosion" and cervical canal mucosa hyperplasia was 100%,in which only 2 patients had mild cervical injury but no cervical scarring. Conclusion Cervical "erosion" is a physiological change in women of child-bearing period,which is usually no need for treatment.High-frequency electric knife is a curative treatment having little injury and with exact efficacy for the patients had not been cured but still had symptoms of cervical "erosion".

[Key words] Colposcopy;Cervical "erosion";High-frequency electric knife

長期以來，普遍認(rèn)為宮頸“糜爛”是慢性宮頸炎的表現(xiàn)，應(yīng)給予治療。實(shí)際上過去稱為宮頸“糜爛”并非真性糜爛，是宮頸柱狀上皮異位，不需治療[1]。宮頸“糜爛”合并感染，經(jīng)抗炎治療及治宮頸藥物治療后仍未愈，有明顯癥狀：陰道分泌物增多、宮頸黏液增多、異味、接觸性出血，甚至部分患者有腰骶部疼痛、痠痛或下腹墜痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí)才需行手術(shù)治療。本院手術(shù)治療方法有高頻電刀治療、波姆光治療、激光治療、LEEP宮頸錐形切除術(shù)。本研究對(duì)本院行門診手術(shù)治療的患者98例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月~2011年3月在本院檢查、治療的宮頸“糜爛”患者98例。36例高頻電刀治療，20例波姆光治療，16例激光治療，26例LEEP治療。年齡20～45歲，平均30歲，患者均有臨床癥狀且持續(xù)3個(gè)月以上，影響生活質(zhì)量，患者有心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療。所有患者3個(gè)月內(nèi)高危型人乳頭瘤病毒（HC2 HPV DNA檢測）均陰性，陰道鏡檢查滿意且未見異型血管、異常上皮。檢查前患者有陰道分泌物增多、異味，外陰或陰道瘙癢，性生活出血，個(gè)別患者有腰骶部疼痛、酸痛或下腹墜痛等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。經(jīng)檢查有陰道炎患者均治愈陰道炎，每月給予含銀離子藥物治療宮頸10 d，持續(xù)3個(gè)月，宮頸“糜爛”無明顯好轉(zhuǎn)，停藥后仍有上述部分癥狀，對(duì)藥物治療好轉(zhuǎn)的患者未予手術(shù)治療，不在研究范圍內(nèi)。

1.2 患者的宮頸“糜爛”情況及合并宮頸管黏膜增生情況情況

根據(jù)宮頸“糜爛”面積及深淺進(jìn)行分度、分型，予以高頻電刀、激光、波姆光、LEEP治療[2]（表1）。

表1 患者的宮頸“糜爛”情況及合并宮頸管黏膜增生情況（n）

1.3 宮頸“糜爛”的陰道鏡表現(xiàn)

患者均為陰道鏡下檢查滿意表現(xiàn)，陰道鏡下未發(fā)現(xiàn)異型血管及異常上皮。陰道鏡下觀察主要有兩種類型：①原始鱗狀上皮與柱狀上皮交接，呈現(xiàn)一條清晰的鱗柱交界，無明顯化生區(qū)上皮，為柱狀上皮外移至宮頸外口以外；②柱狀上皮表面發(fā)生鱗狀上皮化生，原始鱗柱交界和新鱗柱交界之間可見較寬的轉(zhuǎn)化區(qū)?；镊[狀上皮呈淡粉色或粉白色，部分可見腺開口和納氏囊腫。應(yīng)用5%的醋酸作用后，成熟的鱗狀上皮無醋白改變，未成熟的化生上皮對(duì)醋酸有輕度反應(yīng)，邊界不規(guī)則呈舌狀、鋸齒狀、羽毛狀、鴨掌狀等。腺開口周圍可見化生上皮的白環(huán)。并隨時(shí)間的延長逐漸變淡消失[3]；絨毛狀的柱狀上皮腫脹變白呈葡萄狀改變，失去原有的紅色，但很快消失；部分化生的鱗狀上皮如斑片狀淺醋白散在分布于柱狀上皮中；部分轉(zhuǎn)化區(qū)血管表淺、增粗、有分支、觸血。

1.4 治療方法

治療時(shí)間均選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d，術(shù)前查血細(xì)胞分析、血凝四項(xiàng)均正常，陰道白帶常規(guī)清潔度Ⅱ度以上患者。患者無陰道炎、盆腔炎。

治療在陰道鏡下進(jìn)行：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，窺器暴露宮頸，用鹽水棉球輕輕拭去宮頸表面的黏液，5%醋酸棉球壓覆宮頸1 min，觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)變化并確定界限，確定無異常陰道鏡表現(xiàn)。于宮頸3、9點(diǎn)處各注射2%利多卡因注射液2 ml，注射部位在宮頸陰道部穹隆附著宮頸下0.2～0.3 cm，進(jìn)針深度約1 cm，回吸無血液，確定未進(jìn)入血管再注射。治療方法根據(jù)使用設(shè)備不同而有不同方式：高頻電刀治療選用德國ERBE電子醫(yī)療股份有限公司的高頻電波刀，電切功率設(shè)置為60 W，電凝功率設(shè)置為50 W，電切燒灼宮頸表面至糜爛面外緣0.2 cm，如有宮頸管黏膜增生，電切切除或燒灼增生部位，電凝止血。波姆光治療：選用吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的波姆光治療儀，應(yīng)用功率為10 W，輻照宮頸表面至糜爛面外緣0.2 cm，如有宮頸管黏膜增生，同時(shí)輻照增生部位。激光治療選用吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的激光治療儀，應(yīng)用功率為15 W，燒灼宮頸表面至糜爛面外緣0.2 cm，如有宮頸管黏膜增生，同時(shí)燒灼增生部位。LEEP治療選用德國ERBE電子醫(yī)療股份有限公司的高頻電波刀，使用混合切除模式，功率為60 W，于宮頸“糜爛”面外緣0.2 cm切開，完整切除糜爛面，如有宮頸管黏膜增生，一并切除，出血部位電凝止血。術(shù)后注意事項(xiàng)及隨訪相同：術(shù)后禁止性生活、盆浴3個(gè)月；注意陰道流血情況及陰道分泌物情況，如陰道流血多或陰道分泌物異常隨時(shí)就診。

1.5 隨診及療效評(píng)定

患者在術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月來院復(fù)診，第1個(gè)月復(fù)診看宮頸創(chuàng)面愈合情況，是否有陰道炎，如有陰道炎隨時(shí)治療。以第3個(gè)月復(fù)查宮頸情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，宮頸完全修復(fù)，表面光滑為痊愈；糜爛面縮小50%以上為顯效；糜爛面縮小50%以下為有效；無改變?yōu)闊o效。宮頸長度無改變，外型無改變?yōu)闊o損傷，宮頸長度縮短小于0.5 cm為輕度損傷，宮頸長度縮短在0.5～1 cm為中度損傷，宮頸長度縮短在1 cm以上為重度損傷。宮頸管瘢痕形成情況：宮頸管能順利通過5號(hào)宮頸擴(kuò)棒為正常，不能順利通過5號(hào)宮頸擴(kuò)棒為瘢痕形成。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4種方法的治療情況

治療后1周復(fù)查，激光和波姆光治療組陰道均有較多淡粉色水樣分泌物，伴有小的黑褐色碎屑。宮頸表面見黑色結(jié)痂，較薄，觸之出血。波姆光治療組宮頸管黏膜增生無明顯改變，激光治療組宮頸管黏膜增生略減輕。高頻電刀和LEEP治療組陰道均有較多淡粉色水樣分泌物，伴有小的黑褐色碎屑。宮頸表面見黑色結(jié)痂，結(jié)痂較厚，觸之出血，外緣見白色環(huán)直徑約2 mm，宮頸管黏膜增生均消失。1個(gè)月后復(fù)查，激光和波姆光治療組中均有部分患者轉(zhuǎn)化區(qū)已完全被鱗狀上皮覆蓋，部分愈合尚不完全，表面紅。高頻電刀和LEEP治療組創(chuàng)面結(jié)痂已完全脫落，僅切緣邊緣附近被鱗狀上皮覆蓋，其余為紅色，觸之不出血。

2.2 4種方法治療宮頸“糜爛”效果的比較

3個(gè)月復(fù)查，高頻電刀、激光、波姆光、LEEP的總有效率均為100%（表2）。

表2 4種方法治療宮頸“糜爛”效果的比較[n（%）]

2.3 4種方法治療宮頸管黏膜增生效果的比較

3個(gè)月復(fù)查，高頻電刀、LEEP的總有效率均為100%，高于激光、波姆光的0（P＜0.05）（表3）。

表3 4種方法治療宮頸管黏膜增生效果的比較[n（%）]

與其余兩種方法比較，*P＜0.05

2.4 4種方法治療后宮頸損傷情況及宮頸管瘢痕形成情況評(píng)價(jià)

3個(gè)月復(fù)查，高頻電刀術(shù)后僅2例有宮頸輕度損傷，均無宮頸瘢痕形成，與其他方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 4種方法治療后宮頸損傷情況及宮頸管瘢痕形成情況評(píng)價(jià)[n（%）]

與其他方法比較，*P＜0.05

3 討論

3.1 宮頸“糜爛”

胎兒期來源于泌尿生殖竇的鱗狀上皮向上生長，至宮頸外口與宮頸管柱狀上皮相鄰，形成原始鱗-柱狀交接部。青春期后，在雌激素作用下宮頸發(fā)育增大，宮頸管黏膜組織外移，即宮頸管上皮及其下的間質(zhì)成分到達(dá)宮頸陰道部，使原始鱗柱交接部外移。原始鱗柱交接部的內(nèi)側(cè)覆蓋的宮頸管單層柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為柱狀上皮異位。由于肉眼觀似糜爛，過去稱為宮頸“糜爛”，實(shí)際并非真性糜爛。組織病理學(xué)上，不伴有炎癥的柱狀上皮外移可以見到鱗狀上皮、柱狀上皮以及化生上皮[4]，可有少量或中等量淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，所有患者均未見異常細(xì)胞，而病理學(xué)意義的慢性宮頸炎鏡下可見炎癥細(xì)胞浸潤密集，由此可見將宮頸“糜爛”均歸為慢性宮頸炎是不準(zhǔn)確的。

3.2 宮頸“糜爛”的治療

治療方法有物理治療、藥物治療、免疫治療、宮頸錐形切除術(shù)。陰道鏡下觀察宮頸“糜爛”并無異常上皮和血管，無宮頸病變、無宮頸癌，無病源微生物感染時(shí)，宮頸“糜爛”的女性可無癥狀，或僅表現(xiàn)為分泌物增多，并無其他不適，不需進(jìn)行治療，但由于宮頸柱狀上皮抗感染能力差，分泌黏液多，加之黏膜皺襞多，易發(fā)生微生物的感染，難以清除，對(duì)此類患者，針對(duì)病源微生物藥物治療效果不佳者，可酌情予以手術(shù)治療。本院對(duì)有癥狀患者先給予治療陰道炎，陰道炎治愈后再給予治療宮頸炎藥物，治療期間絕大部分患者癥狀消失，宮頸“糜爛”面積縮小，深度變淺，無需手術(shù)治療。對(duì)于藥物治療后仍有臨床癥狀且持續(xù)3個(gè)月以上，影響生活質(zhì)量，患者有心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療的患者，應(yīng)給予手術(shù)治療。

3.2.1 宮頸“糜爛”的手術(shù)治療宮頸“糜爛”的手術(shù)治療有物理治療、高頻電刀治療、LEEP治療。物理治療主要包括以下方法。①激光治療：使用CO2激光器治療糜爛，使糜爛部組織碳化、結(jié)痂，痂皮脫落后創(chuàng)面由新生的上皮覆蓋；②波姆光治療[5]：利用0.4~3.6 μm波段的光譜輻照，通過光熱復(fù)合效應(yīng)能有效地殺死病變細(xì)胞組織，使黏膜組織凝固，血管凝固閉塞，達(dá)到治愈目的。此外還有電熨、冷凍治療、微波治療、波姆燈治療、紅外線凝結(jié)法。高頻電刀治療：電切燒灼使糜爛組織碳化、脫落，出血處電凝止血，也可直接以電凝燒灼，創(chuàng)面由新生的上皮覆蓋。LEEP治療：LEEP是利用金屬絲接觸身體組織，瞬間產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱，體細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波而達(dá)到切割、止血效果。使用混合切除模式，切除糜爛及其下宮頸組織，創(chuàng)面經(jīng)組織修復(fù)達(dá)到治療疾病的目的[6]。

3.2.2 陰道鏡下宮頸“糜爛”的手術(shù)治療陰道鏡用于宮頸病變的診斷已有80余年歷史，目前陰道鏡檢查已成為宮頸癌及其癌前病變早期診斷中不可缺少的診斷方法。對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查陽性的患者，行陰道鏡檢查，在可疑部位取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查，是宮頸癌三階梯篩查技術(shù)[7]。高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）持續(xù)感染與宮頸病變發(fā)生密切相關(guān)。HR-HPV感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌發(fā)病的必要條件[8-9]。HPV亞型測定作為細(xì)胞學(xué)檢查附屬的篩查方法使宮頸病變的早期篩查更敏感、更有效。目前第2代雜交捕獲法（HC2）宮頸高危型HPV DNA檢測在宮頸癌篩查中廣泛應(yīng)用[10]，100%的宮頸癌患者的HR-HPV檢測陽性，高度病變（CINⅡ和CINⅢ）中約97%為陽性。加之陰道鏡檢查技術(shù)的成熟，對(duì)HPV檢測陰性、陰道鏡檢查確定無異常的患者才可手術(shù)治療，即使是陰道鏡檢查可疑患者也必須宮頸多點(diǎn)活檢行病理檢查，不能直接手術(shù)治療[11]。

在宮頸手術(shù)治療前，尤其是高頻電刀、LEEP手術(shù)治療前應(yīng)行宮頸局部麻醉，應(yīng)用利多卡因注射液效果較好。利多卡因具有彌散面廣、滲透性強(qiáng)的作用，宮頸注射后可迅速擴(kuò)散到子宮肌層，阻止宮頸內(nèi)口末梢神經(jīng)反射的作用。注射時(shí)應(yīng)注意不要注入血管，以免出現(xiàn)耳鳴、心臟損害等副反應(yīng)[12]。

宮頸“糜爛”的手術(shù)，通過表2的治療評(píng)價(jià)可以看出，高頻電刀、LEEP手術(shù)療效確切，可達(dá)到100%治愈，激光、波姆光治療也有效，但有少部分患者會(huì)有病灶殘留，不能徹底治愈，由此可見，高頻電刀、LEEP手術(shù)治療宮頸“糜爛”的效果更為確切。通過表3的治療評(píng)價(jià)可見，在合并宮頸管黏膜增生患者的治療中，高頻電刀、LEEP手術(shù)療效確切，可到達(dá)100%治愈，而激光、波姆光治療是無效的。宮頸“糜爛”合并宮頸管黏膜增生的患者，不能行激光、波姆光治療，否則術(shù)后仍會(huì)有部分癥狀，需再次手術(shù)治療，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)，增加患者的痛苦，影響其工作、生活。在宮頸損傷方面，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，即使在輕度損傷方面，高頻電刀治療明顯低于其他3種治療方式；在重度損傷方面，LEEP手術(shù)損傷患者較多，其他3種治療方式無重度損傷發(fā)生。為了患者不發(fā)生重度損傷，不影響生育，宮頸“糜爛”手術(shù)不應(yīng)用LEEP完成，況且LEEP手術(shù)多用于宮頸癌前病變。在宮頸瘢痕形成方面，高頻電刀治療幾乎無瘢痕形成，而LEEP手術(shù)均有瘢痕形成，即使是激光、波姆光手術(shù)也會(huì)有部分患者的宮頸會(huì)形成瘢痕，影響日后宮腔操作。LEEP手術(shù)如切除宮頸體積較大，影響宮頸結(jié)構(gòu)，可致妊娠中期流產(chǎn)、早產(chǎn)增多；宮頸瘢痕形成使以后宮腔操作困難，妊娠后剖宮產(chǎn)率增高[13]。

宮頸“糜爛”是臨床常見的宮頸表現(xiàn)，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)其病因?qū)W、解剖學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)及陰道鏡下圖像。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)治療適應(yīng)證，避免過度治療，給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的損失及身體上的損傷。對(duì)于藥物治療無效，有癥狀的宮頸“糜爛”，影響生活質(zhì)量，患者有心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療的患者可手術(shù)治療，手術(shù)以選用高頻電刀療效確切、損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，是最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。?jīng)宮頸高危型HC2-HPV-DNA檢測后，在陰道鏡檢查下進(jìn)行宮頸治療是必要的、更安全的。

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（收稿日期：2013-12-23本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 王玉飛（1972-），男，吉林省四平市婦嬰醫(yī)院婦科副主任，副主任醫(yī)師，本科，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作

宮頸“糜爛”是臨床常見的宮頸表現(xiàn)，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)其病因?qū)W、解剖學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)及陰道鏡下圖像。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)治療適應(yīng)證，避免過度治療，給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的損失及身體上的損傷。對(duì)于藥物治療無效，有癥狀的宮頸“糜爛”，影響生活質(zhì)量，患者有心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療的患者可手術(shù)治療，手術(shù)以選用高頻電刀療效確切、損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，是最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。?jīng)宮頸高危型HC2-HPV-DNA檢測后，在陰道鏡檢查下進(jìn)行宮頸治療是必要的、更安全的。

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[13]郎景和.婦科學(xué)新進(jìn)展——婦科手術(shù)的新觀念和新方法[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2006：45.

（收稿日期：2013-12-23本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 王玉飛（1972-），男，吉林省四平市婦嬰醫(yī)院婦科副主任，副主任醫(yī)師，本科，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作

宮頸“糜爛”是臨床常見的宮頸表現(xiàn)，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)其病因?qū)W、解剖學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)及陰道鏡下圖像。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)治療適應(yīng)證，避免過度治療，給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的損失及身體上的損傷。對(duì)于藥物治療無效，有癥狀的宮頸“糜爛”，影響生活質(zhì)量，患者有心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療的患者可手術(shù)治療，手術(shù)以選用高頻電刀療效確切、損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，是最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā＝?jīng)宮頸高危型HC2-HPV-DNA檢測后，在陰道鏡檢查下進(jìn)行宮頸治療是必要的、更安全的。

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（收稿日期：2013-12-23本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 王玉飛（1972-），男，吉林省四平市婦嬰醫(yī)院婦科副主任，副主任醫(yī)師，本科，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作