農(nóng)村精神分裂癥患者精神衛(wèi)生知曉率與病恥感相關(guān)分析

姚豐菊  魏玉梅

[摘要] 目的 了解重性精神疾病管理治療項目救助的農(nóng)村精神分裂癥患者精神衛(wèi)生知曉率與病恥感相關(guān)因素，為社區(qū)綜合干預(yù)提供基礎(chǔ)資料。 方法 隨機(jī)抽取新鄉(xiāng)縣2011年重性精神疾病管理治療項目救助的107例精神分裂癥患者為調(diào)查對象。測查患者精神衛(wèi)生知識知曉率、評估獲得社會支持及病恥感狀況，分析相關(guān)因素。 結(jié)果 對精神衛(wèi)生知識知曉的有47例，占43.9%，與對照組相比較在價值否定和社交退縮方面差異具有顯著性（P＜0.01）。 結(jié)論 影響精神分裂癥患者病恥感存在多方面因素，應(yīng)強(qiáng)化社區(qū)綜合干預(yù),提高精神衛(wèi)生公眾教育與知曉率。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村；精神分裂癥；知曉率；病恥感

[中圖分類號] R749.3???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-55-03

Correlation analysis of mental health awareness rate and sense of shame of rural patients with schizophrenia

YAO?Fengju??WEI?Yumei

Department of Psychiatry,the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang 453002,China

[Abstract] Objective To understand the influencing factors of the awareness rate and sense of shame of the rural patients with schizophrenia helped by the severe mental illness management project and provide basic data for community comprehensive intervention. Methods 107 patients with schizophrenia helped by the severe mental illness management project in 2011 were selected as the study subjects. The patients'mental health awareness rate was measured;The social support and sense of shame were evaluated;Relevant factors were analyzed. Results Forty-seven patients were aware of mental health knowledge,accounting for 43.9%, who were significantly different from the control group in the value negation and social withdrawal(P＜0.01). Conclusion There are multiple factors influencing the sense of shame of the patients with schizophrenia. Community comprehensive intervention should be strengthened to improve the public education and awareness rate of mental health.

[Key words] Rural;Schizophrenia;Awareness rate;Sense of shame

精神分裂癥患者在發(fā)病狀態(tài)下精神能力受損，無法理智地作出決策或控制自身行為，容易導(dǎo)致與他人關(guān)系破裂，信任喪失，經(jīng)歷被排斥在日常生活工作及休閑活動及親密關(guān)系之外的危機(jī)[1]，從而產(chǎn)生病恥感，影響精神病患者的康復(fù)。國外研究表明，對精神病掌握知識的多少與正確對待精神病兩者之間存在正向關(guān)聯(lián)[2]。故本研究針對社區(qū)精神分裂癥患者精神衛(wèi)生知識知曉率與病恥感等相關(guān)因素分析，為社區(qū)服務(wù)采取綜合干預(yù)措施及策略提供依據(jù)與基礎(chǔ)資料。

1?資料與方法

1.1?一般資料

以新鄉(xiāng)縣2011年重性精神疾病管理治療項目救助的107例農(nóng)村精神分裂癥患者為觀察對象?；颊攉@得重性精神疾病管理治療項目救助1年末，由河南省精神病醫(yī)院防治科負(fù)責(zé)相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員具體實(shí)施。年齡、性別、服用抗精神病藥物種類不限；有足夠的能力完成研究用量表的評定；知情同意，自愿參加；無重大軀體疾病。共入組107例進(jìn)行調(diào)查。

1.2?方法

1.2.1?人口學(xué)和臨床資料?包括患者的性別、年齡、文化程度、就業(yè)狀態(tài)、婚姻狀況及醫(yī)療費(fèi)用支付方式；病程、既往住院次數(shù)、治療的依從性、家庭及社會支持情況。

1.2.2?研究工具?家庭支持及社會支持不論支持來自家庭或社區(qū)醫(yī)生，主要根據(jù)患者主觀感受獲取材料，以回答總是有計為4分、大部分時候有為3分、偶爾有為2分、從來沒有為1分，統(tǒng)計可得該項的總得分。精神衛(wèi)生與心理保健知識知曉率調(diào)查：精神健康常識、精神疾病病因、治療和預(yù)防方面以及精神衛(wèi)生紀(jì)念日等基本知識判斷，調(diào)查對象需要對問題（1～16題）的描述判斷其說法的正誤，（17～20題）則要求寫出具體的精神衛(wèi)生紀(jì)念日的日期。20道題，答對一題計1分，答錯不計分。最后計算總分，得分越高，對精神衛(wèi)生和心理保健知識的了解程度越高[3]。本次調(diào)查只調(diào)查1～16題，并將答對知曉率調(diào)查問卷大于等于8個條目者定為知曉，小于8個條目者定為不知曉[3]。內(nèi)在恥感量表（ISMI），主要用以評估精神疾病患者對病恥感的主觀內(nèi)心感受，共29個條目，含價值否定、刻板印象、認(rèn)同歧視體驗(yàn)、社交退縮和病恥抵抗等5個分量表，分別從個體價值感和社會身份認(rèn)同、對外界慣常偏見認(rèn)知的反應(yīng)程度、對外界歧視態(tài)度的反應(yīng)程度、社交活動的回避態(tài)度、對病恥感的阻抗體驗(yàn)等維度評估自我病恥感程度，其中病恥抵抗分量表采用反向計分法[4]。各條目采用4級評分，分別計為1～4分。任一條目的均數(shù)大于2.5即認(rèn)為受試者在該條目上有高水平的病恥感感受。

1.3?統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)資料輸入計算機(jī)，用SPSS13.0軟件進(jìn)行方差分析、x2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及Spearman相關(guān)分析。

2?結(jié)果

2.1?一般情況

調(diào)查對象107例，其中男62例，女45例，平均年齡（28.1±3.6）歲；以初中學(xué)歷為主47名；婚姻狀況以已婚者最多83例；醫(yī)療費(fèi)用基本以新農(nóng)合方式支付。見表1。為進(jìn)一步明確患者的一般資料各因素對其感知病恥感的影響程度，將各因素作為自變量，感知病恥感平均得分作為因變量，采用逐步回歸法（a入=0.05，a出=0.10）建立多元回歸模型。根據(jù)多元線性回歸對于自變量的要求將多分類變量文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況、既往住院次數(shù)分別設(shè)置亞變量結(jié)果顯示亞變量既往住院次數(shù)進(jìn)入回歸方程，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.356，表明住院次數(shù)的多少對患者感知病恥感影響較大。

2.2?家庭和社會支持情況

調(diào)查對象的家庭支持與疾病交流情況總體看來情況一般，這與部分患者受精神癥狀的影響不愿交流或思維貧乏有關(guān)。25.2%的患者總是能夠得到來自家庭成員的關(guān)愛，并且相互間交流較好；50.1%

表1??調(diào)查對象的一般情況

項目 分類 例數(shù) 構(gòu)成比（%）

性別 男 62 57.9

女 45 42.1

年齡（歲） 17~25 28 26.2

26～35 29 27.1

36～45 34 31.8

46～55 16 15.1

文化程度 大專及以上 1 0.9

高中 15 14.1

初中 47 43.9

小學(xué)及以下 44 41.1

就業(yè)狀況 長期就業(yè) 25 23.4

間斷就業(yè) 51 47.6

始終無業(yè) 31 29.0

婚姻狀況 未婚 12 11.2

已婚 85 79.4

離異 10 9.4

醫(yī)療費(fèi)用支付方式 新農(nóng)合 89 83.2

自費(fèi) 18 16.8

既往住院次數(shù) 1次 23 21.5

2～3次 70 65.4

5次以上 14 13.1

的患者家人總是協(xié)助其控制病情，但屬于強(qiáng)制性或哄騙性；36.5% 的人在遇到癥狀困擾時總是或大部分時候可以找到傾訴的對象，但常常會感到不被理解或被應(yīng)付；16.7%的患者經(jīng)常有機(jī)會與專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行交流。最近一年來調(diào)查對象從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得的幫助主要集中在血常規(guī)、心電圖檢查和通知培訓(xùn)等方面。

2.3?精神衛(wèi)生與心理保健知識知曉與精神分裂癥患者病恥感相關(guān)分析

調(diào)查對象中對精神衛(wèi)生知識知曉的有47例，占43.9%。用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，之后進(jìn)行x2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：知曉組與對照組不知曉組相比較在價值否定、病恥抵抗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3?討論

精神分裂癥患者病恥感可表現(xiàn)為社會病恥感、自我病恥感[5]。自我病恥感會導(dǎo)致消極求治態(tài)度[6]和較差的治療依從性[7]，導(dǎo)致患者的自尊降低，長期抑郁、社會關(guān)系受損、生活質(zhì)量下降[8]，引起患者更難以應(yīng)對客觀困境。調(diào)查顯示人們不愿意與精神分裂癥患者及家屬交往結(jié)婚共同工作[9]。

表2 精神衛(wèi)生知識知曉與精神分裂癥患者病恥感相關(guān)分析 [n（%）]

組別 例數(shù) 總分超過中點(diǎn)值2.5分的百分比

價值否定 刻板印象 認(rèn)同歧視體驗(yàn) 社交退縮 病恥抵抗

知曉 47 22（46.8） 26（55.3） 42（89.4） 29（61.7） 38（80.8）

不知曉 60 53（88.3） 35（58.3） 55（91.7） 46（76.7） 27（45.0）

x2 6.91 2.86 1.14 1.86 7.14

P 0.004 0.36 0.69 0.58 0.002

自我病恥感屬主觀體驗(yàn)，可直接進(jìn)行評估和干預(yù)，但目前我國臨床中并未將此作為處理常規(guī)，住院和社區(qū)康復(fù)中對其的識別評估和處理也尚不充分。國內(nèi)針對不同地區(qū)的比較研究目前還很不足[10-11]，本研究發(fā)現(xiàn)，居住在農(nóng)村的精神分裂癥患者，由于鄰居相互之間私密性低，精神衛(wèi)生知識知曉低的患者更容易認(rèn)同外界對精神疾病的歧視，產(chǎn)生價值否定和社交退縮。對自身精神狀況產(chǎn)生極端情緒。或過度敏感，一些微小的變化就能引起驚慌焦慮，如，一夜少睡了幾個小時，或因某事情緒有些波動等?；蛎つ糠裾J(rèn)，認(rèn)為自己的想法和感受都是正確的，甚至拒絕暴露自己的真實(shí)想法，拒絕家人和醫(yī)生的幫助。

隨著國家基本公共衛(wèi)生和重性精神疾病管理治療項目（686項目）的開展，農(nóng)村精神疾病患者獲得醫(yī)療資源和健康教育機(jī)會增多，對精神衛(wèi)生知識有一定的了解，在幫助患者恢復(fù)自知力的同時，幫助患者正確認(rèn)識疾病，提高心理健康水平[12-13]，對減輕病恥感具有積極意義，同時也是評估精神衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)的一個方面[14]。

社會支持對降低內(nèi)在恥感有保護(hù)性作用，精神疾病患者的病恥體驗(yàn)可能會隨著精神癥狀的好轉(zhuǎn)而變得強(qiáng)烈，這對于他們接下來的治療及回歸社會會造成不利的影響[15]，這也提示了降低患者恥感、促進(jìn)社會角色的恢復(fù)方向。近幾年國家致力于開展對普通人群精神衛(wèi)生知識知曉的教育，以改善社會對精神病患者的消極觀念，為精神疾病患者的回歸社會創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。

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（收稿日期：2014-01-20）