70歲以上高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床特點分析

盧輝耀

[摘要] 目的 探討70歲以上高齡不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者的臨床特點及治療效果。 方法 回顧性分析我院收治的160例70歲以上UAP患者的相關(guān)發(fā)病因素，以及采取針對性治療后的臨床療效。 結(jié)果 UAP的主要發(fā)病誘因為情緒激動，其次為勞累和飽食；男性患者和女性患者情緒激動、勞累、飽食、感染、心動過速、甲亢等發(fā)病誘因及無誘因所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；單純藥物治療組患者與藥物+PCI治療組患者心絞痛發(fā)作＞1次/月和心絞痛再次入院發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 采取有效預(yù)防和藥物治療措施對改善UAP患者發(fā)病率和預(yù)后效果具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛；高齡；臨床特點；療效

[中圖分類號] R541???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-200-03

Analysis of the clinical characteristics of patients over 70 years with unstable angina pectoris

LU?Huiyao

Department of Cardiovascular Medicine,Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou 362000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of patients over 70 years with unstable angina pectoris(UAP). Methods Related risk factors of the 160 patients over 70 years with UAP were analyzed retrospectively, and the clinical effect were analyzed. Results The main causes was the rage, the second was fatigue and satiation; There was no significant difference on the rage, fatigue, satiation, infection, tachycardia, hyperthyroidism foe between the male and female(P＞0.05);There was no significant difference between the patients treated by simple medication and drug+PCI(P＞0.05). Conclusion It has practical importance for the patients with UAP by effective prevent and drug treatment.

[Key words] UAP;Elderly;Clinical characteristics;Clinical effect

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）在臨床上較為常見，發(fā)病人群主要為老年人，由于冠狀動脈粥樣斑塊形成而發(fā)病?；颊甙l(fā)病后主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)時間較長的劇烈疼痛，輕微活動即可誘發(fā)，嚴重者可導(dǎo)致急性心肌梗死等[1]?，F(xiàn)回顧性分析我院2010年1月～2013年1月收治的160例70歲以上UAP患者的臨床資料，探討該病的主要發(fā)病因素、主要癥狀特點、伴隨癥狀、誘發(fā)和緩解因素、治療方式及預(yù)后等情況，以期指導(dǎo)臨床評估及治療，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2010年1月～2013年1月我院收治的160例70歲以上UAP患者作為研究對象。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會發(fā)布的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[2]中UAP相關(guān)診斷標準，且經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查及心電圖檢查確診。排除有溶栓禁忌證或合并先心病、心肌病、風(fēng)心病以及其他嚴重疾病的患者。按照性別將160例患者分為男性組和女性組，兩組患者在年齡、合并癥、病情等上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2?方法

視患者情況采取藥物治療或藥物聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。本研究160例患者中139例（86.88%）給予單純藥物治療，其中使用硝酸酯類藥物（硝酸甘油、硝酸異山梨酯等）125例（78.13%），

表1??兩組患者臨床資料比較[n（%）]

組別 n 平均年齡（歲） 高血壓 高血脂 血糖高/糖耐量異常 2型糖尿病

男性組 102 77.46±5.08 66（54.10） 50（40.98） 23（18.85） 13（10.66）

女性組 58 76.97±5.13 37（63.79） 36（62.07） 12（20.69） 11（18.97）

t/x2 0.343 0.013 2.533 0.075 1.122

P 0.891 0.908 0.112 0.784 0.289

表2??兩組患者相關(guān)發(fā)病因素比較[n（%）]

組別 n 情緒激動 勞累 飽食 感染 心動過速 甲亢 無誘因

男性組 102 40（32.79） 10（8.20） 8（6.56） 7（5.74） 4（3.28） 0 33（27.05）

女性組 58 24（34.78） 6（8.70） 6（8.70） 4（5.80） 3（4.35） 2（2.90） 13（18.84）

x2 0.072 0.012 0.290 0.000 0.138 3.562 1.783

P 0.788 0.913 0.590 0.994 0.710 0.059 0.182

使用鈣拮抗劑（硝苯地平、地爾硫等）65例（40.63%），使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（貝那普利、依那普利等）54例（33.75%），使用β受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾、普萘洛爾等）75例（46.88%），使用抗凝藥物（低分子肝素等）和（或）抗血小板制劑（阿司匹林、氯吡格雷等）124例（77.50%）；21例（13.13%）給予藥物聯(lián)合PCI治療。

1.3?觀察指標

比較兩組患者相關(guān)發(fā)病因素、治療方式及預(yù)后等情況。并對患者進行為期12個月的隨訪，觀察指標效果。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者相關(guān)發(fā)病因素比較

兩組患者主要發(fā)病誘因均為情緒激動，其次為勞累和飽食，兩組患者情緒激動、勞累、飽食、感染、心動過速、甲亢等發(fā)病誘因及無誘因所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2??兩組患者臨床療效比較

隨訪12個月結(jié)果顯示所有患者心絞痛發(fā)生頻率和疼痛情況均有不同程度明顯改善，單純藥物治療組患者與藥物+PCI治療組患者心絞痛發(fā)作＞1次/月和心絞痛再次入院發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3??兩組患者臨床療效及隨訪結(jié)果比較[n（%）]

組別 n 心絞痛發(fā)作＞1次/月 心絞痛再次入院

單純藥物治療組 139 48（34.53） 18（12.95）

藥物+PCI治療組 21 11（52.38） 5（23.81）

x2 2.497 1.748

P 0.114 0.186

3?討論

UAP與穩(wěn)定型心絞痛的差異表現(xiàn)在冠脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊的病理改變，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽裂隙、血小板聚集及冠狀動脈痙攣，可導(dǎo)致冠脈缺血加重[3]。UAP包括變異型心絞痛、惡化型心絞痛、靜息型心絞痛、梗死后型心絞痛、混合型心絞痛等具有心電圖短暫ST段抬高改變的心絞痛[4]。一般根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可將UAP分為高危、中危和低危3個級別。其中高危患者發(fā)作頻率較高，心絞痛伴隨持續(xù)20min以上的一過性ST段改變，嚴重威脅患者生命安全[5]。

UAP的致病原因及發(fā)病機制目前尚無完全明確研究結(jié)果。相關(guān)專家多認為血小板聚集、血栓形成、脂質(zhì)浸潤、動脈內(nèi)膜受損等為該病發(fā)病的主要機制[6]。大量臨床研究也表明UAP患者的發(fā)病與其合并高血壓、高血脂、高血糖、2型糖尿病以及抽煙有緊密聯(lián)系[7]。因此，對于具有基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)該盡早采取治療措施，控制基礎(chǔ)疾病發(fā)展。另外，通過改變生活習(xí)慣、增加鍛煉時間、合理搭配飲食、早期服用藥物進行降壓、調(diào)脂、降血糖對于控制患者血壓、血脂、血糖三高情況具有積極意義，也是預(yù)防和改善冠狀動脈粥樣硬化疾病的重要舉措[8]。本研究中，男女患者主要發(fā)病誘因均為情緒激動，其次為勞累和飽食，兩組的誘發(fā)因素所占比例基本相似，表明UAP的發(fā)病與情緒激動、勞累和飽食等關(guān)系密切，且不會由于性別不同而發(fā)生較大差異。因此，應(yīng)該將相關(guān)因素列入UAP高危人群預(yù)防措施中，盡量避免患者的發(fā)病風(fēng)險[9]。另外，本研究中也有很大比例的患者并未有明確發(fā)病誘因，還需要進一步深入研究。

對于UAP的藥物治療和PCI治療，藥物治療中常用藥為硝酸酯類，但該類藥物單獨使用緩解疼痛效果不能令人滿意，需聯(lián)合鈣拮抗劑或β受體阻滯劑共同用藥可有效控制心絞痛發(fā)作，但用藥過程中要注意排除禁忌證并密切觀察患者用藥后不良反應(yīng)[10]。而抗血小板聚集及抗凝藥物是防止血栓形成，控制UAP病情進展的首選藥物，是治療的關(guān)鍵[11]。但需要注意的是纖溶藥物能夠促進血栓形成，可導(dǎo)致病情加重，不宜使用。PCI治療適用于單純藥物治療效果不佳且病情較為嚴重的患者[12]。本研究中兩種治療方式患者預(yù)后情況基本相似，但行藥物+PCI治療者僅21例，人數(shù)較少，可能會影響研究結(jié)果。

總之，采取有效預(yù)防和藥物治療措施對改善UAP患者發(fā)病率和預(yù)后效果具有重要意義。

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（收稿日期：2014-02-25）