社區(qū)腦卒中及腦血管血流動(dòng)力學(xué)與體重指數(shù)的關(guān)系

何苑英  陳漢文  吳毅芬

摘要]目的 探討腦卒中和腦血管血流動(dòng)力學(xué)與體重指數(shù)的關(guān)系。 方法 隨機(jī)抽取廣東省恩平市東門、青云、西門、東安4個(gè)社區(qū)900例≥40歲體重正常、超重、肥胖的居民，分為正常體重組（520例），超重組（320例），肥胖組（60例）。調(diào)查其體重指數(shù)及腰圍、臀圍、血壓等測(cè)量，并測(cè)量腦血管血流動(dòng)力學(xué)，探討腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的情況。 結(jié)果 高血壓、糖尿病發(fā)病率隨體重指數(shù)上升而增加（P＜0.05）；腦血管血流動(dòng)力、腦血管功能總分則隨體重指數(shù)上升而降低（P＜0.05）。 結(jié)論 肥胖和超重可致腦血流動(dòng)力學(xué)異常，增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 體重指數(shù)；腦血管；血流動(dòng)力學(xué)；腦卒中

[中圖分類號(hào)] R743.3???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）09-77-03

Relationship between community cerebral stroke and cerebrovascular hemodynamics and body mass index

HE?Yuanying??CHEN?Hanwen??WU?Yifen

First Department of Internal Medicine, Enping People's Hospital, Enping 529400, China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between community cerebral stroke and cerebrovascular hemodynamics and body mass index. Methods 900 residents over the age of 40 years with normal weight, overweight and obesity in Dongmen, Qingmen, Ximen and Dong'an communities of Enping City, Guangdong were randomly selected and divided into the normal weight group (520 residents), the overweight group (320 residents) and the obesity group (60 residents). The residents' body mass index, waist circumference, hip circumference and blood pressure were investigated and their cerebrovascular hemodynamics was measured. The risk factors of cerebral stroke were explored. Results The incidences of hypertension and diabetes rose as the body mass index increased (P＜0.05); The cerebrovascular hemodynamics and total score of cerebrovascular function dropped as the body mass index increased(P＜0.05). Conclusion Obesity and overweight can cause cerebrovascular hemodynamic abnormalities and increase the risk of cerebral stroke.

[Key words] Body mass index; Cerebrovascular; Hemodynamics; Cerebral stroke

隨著營(yíng)養(yǎng)水平的提高、環(huán)境污染日益嚴(yán)重、食品安全問題以及現(xiàn)代社會(huì)壓力的增大，肥胖在人群中占有的比例越來(lái)越高，體重指數(shù)（BMI）的增加一定程度上影響腦部血流動(dòng)力學(xué)，可能間接導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[1-2]。相關(guān)流行病學(xué)表明：體重的改變與血壓的變化呈正相關(guān)，降低體重可減少患高血壓、心臟病、糖尿病的危險(xiǎn)性。本文獻(xiàn)通過選取廣東省恩平市東門、青云、西門、東安4個(gè)社區(qū)900例≥40歲體重正常、超重、肥胖居民，進(jìn)行體重指數(shù)、腰圍、臀圍、血壓、腦血管血流動(dòng)力學(xué)等調(diào)查，分析腦卒中和腦血管血流動(dòng)力學(xué)與體重指數(shù)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機(jī)抽取廣東省恩平市東門、青云、西門、東安4個(gè)社區(qū)。選取社區(qū)中≥40歲體重指數(shù)正常、超重和肥胖居民共900名作為研究對(duì)象，收集一般人口學(xué)資料，本次研究納入男382人，占42.4%，女占518人，占57.6%。

1.2?研究方法

測(cè)量已納入研究對(duì)象的身高、體重、腰圍、臀圍，按照國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)肥胖問題工作組的符合中國(guó)的肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI=身高/體重2，正常組：BMI 19~23kg/m2，超重組：24~25kg/m2，肥胖組≥26kg/m2。同時(shí)，測(cè)量研究對(duì)象血壓及調(diào)查其它腦卒中危險(xiǎn)因素，測(cè)量腦血管血流動(dòng)力學(xué)，評(píng)估腦血管功能。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，正常體重組： 520例，平均年齡（58.0±11.5）歲；肥胖組： 320例，平均年齡（60.0±11.9） 歲；超重組：60例，平均年齡（61.5±9.5）歲。

1.3?測(cè)量指標(biāo)

儀器采用上海麥登電子設(shè)備有限公司CV-300型腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀，觀測(cè)腦血管血流動(dòng)力

表1??各組腦卒中危險(xiǎn)因素暴露情況[n（%）]

組別 例數(shù) 卒中家族史 高血壓 糖尿病 吸煙 飲酒

正常體重組 520 12（2.31） 100（19.23） 10（1.92） 150（28.85） 130（25.00）

超重組 320 17（5.31）＃ 80（25.00）＃ 10（3.13）＃ 96（30.00） 76（23.75）

肥胖組 60 6（10.00）＃＊ 22（36.67）＃＊ 5（8.33）＃＊ 18（30.00） 15（25.00）

x2 34.98 14.67 41.79 2.54 3.24

P 0.00 0.00 0.00 0.47 0.36

注：與正常體重組對(duì)比，＃P＜0.05；與超重組比較，＊P＜0.05

表2??各組腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況（）

組別 例數(shù) Q mean（cm/m3） V mean（cm/s） V max（cm/s） V min（cm/s）

正常體重組 520 9.85±1.85 22.00±4.50 41.50±9.05 10.55±3.45

超重組 320 9.45±1.62＃ 20.01±4.32＃ 39.65±8.25＃ 9.85±3.32＃

肥胖組 60 9.02±1.00＃＊ 18.55±4.25＃＊ 37.08±8.32＃＊ 8.85±3.14＃＊

F 9.63 30.45 9.53 9.26

p 0.00 0.00 0.00 0.00

注：與正常體重組對(duì)比，＃P＜0.05；與超重組比較，＊P＜0.05

表3??三組腦血管血流動(dòng)力學(xué)積分值（CVHI）情況

組別 例數(shù) 積分值 血流動(dòng)力學(xué)積分值[n（%）]

＜25 ＜50 ＜75 75以上

正常體重組 520 85.00±25.35 20（3.85） 26（5.00） 65（12.50） 409（78.65）

超重組 320 76.45±23.65＃ 22（6.88）＃ 32（10.00）＃ 63（19.69）＃ 203（63.44）＃

肥胖組 60 61.73±24.43＃＊ 6（10.00）＃＊ 10（16.67）＃＊ 18（30.00）＃＊ 26（43.33）＃＊

x2 30.25 23.66 26.62 21.57 46.32

p 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

注：與正常體重組對(duì)比，＃P＜0.05；與超重組比較，＊P＜0.05

學(xué)指標(biāo)及雙側(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的積分值。具體指標(biāo)包括：雙側(cè)頸動(dòng)脈的平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）、最大血流速度（Vmax）及最小血流速度（Vmin），比較各指標(biāo)雙側(cè)平均值。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，兩組率比較用x2檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料的比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?各組腦卒中危險(xiǎn)因素暴露情況比較

經(jīng)比較，高血壓、糖尿病發(fā)病率隨BMI增加顯著上升增加（P＜0.05）。見表1。

2.2?各組腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

腦血管血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的變化：超重組、肥胖組雙側(cè)腦血管平均血流量均值、平均血流速度均值、最大血流速度均值、最小血流速度均值較正常均明顯減慢（P＜0.05）。見表2。

2.3?三組腦血管血流動(dòng)力學(xué)積分比較

超重、肥胖組腦血管功能積分比正常體重組腦血管血流動(dòng)力學(xué)（cerebral vascular hemodynamics index， CVHI）積分明顯降低，隨著BMI增加而下降（P＜0.05）。見表3。

3?討論

腦卒中又稱腦血管意外，是神經(jīng)內(nèi)科中腦血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損的一組臨床綜合征[3]。隨著人們近年來(lái)飲食、生活習(xí)慣的改變及工作壓力的增加，腦卒中在中青年中的發(fā)病率逐年攀升，其死亡率高達(dá)12.7%，致殘率達(dá)75%[4]。腦卒中不僅嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給患者帶來(lái)了極大痛苦的同時(shí)，也給家庭和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生方面的負(fù)擔(dān)。目前病因?qū)W對(duì)于腦卒中的發(fā)生尚不十分清楚，大量研究表明高血壓是造成腦卒中的一大危險(xiǎn)因素。其他因素如遺傳、種族、性別、生活方式、人口學(xué)特征、疾病史及職業(yè)等也與腦卒中的發(fā)生有關(guān)，但研究結(jié)果尚不一致[3，5]。截止目前，有國(guó)外研究表明，升高的BMI指數(shù)與腦卒中的發(fā)生呈正相關(guān)，對(duì)腹型肥胖與腦卒中關(guān)聯(lián)性研究的結(jié)論尚未達(dá)到一致[6]。

本文獻(xiàn)通過研究廣東省恩平市東門、青云、西門、東安4個(gè)社區(qū)≥40歲體重正常、超重、肥胖居民體重指數(shù)、腰圍、臀圍、血壓、腦血管血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，分析腦卒中和腦血管血流動(dòng)力學(xué)與BMI的關(guān)系。從本研究數(shù)據(jù)可以看出，與正常體重組相比，超重組合肥胖組在暴露因素的卒中家族史、高血壓、糖尿病中比例明顯高于BMI正常體重組（P＜0.05），而肥胖組上述疾病的發(fā)病比例較超重組升高，表明超重、肥胖組較正常體重組具有更高比例不良的疾病基礎(chǔ)，提示可能是腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。與此同時(shí)，比較各組腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)不僅高血壓、心臟病、糖尿病發(fā)病率隨BMI增加顯著上升增加，超重組、肥胖組的雙側(cè)腦血管平均血流量均值、平均血流速度均值、最大血流速度均值、最小血流速度均值均較正常組均明顯減慢（P＜0.05），表明超重組、肥胖組的腦部血流動(dòng)力學(xué)較常人出現(xiàn)異常，腦部長(zhǎng)期的供氧相對(duì)不足，血流動(dòng)力下降可能是導(dǎo)致后期發(fā)生腦卒中的不良內(nèi)環(huán)境。另一方面，比較各組的腦血管功能積分情況，超重、肥胖組腦血管功能積分比正常體重組腦血管血流動(dòng)力學(xué)積分明顯降低，隨著BMI增加而下降（P＜0.05）。

相關(guān)研究已明確表明肥胖是發(fā)生高血壓、糖尿病及高膽固醇血癥的一大危險(xiǎn)因素，而且是代謝綜合征發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[7]。肥胖引致的疾病如高血壓、糖尿病均能不同程度增加腦卒中和心血管疾病的發(fā)生的危險(xiǎn)性，肥胖可能作為腦卒中發(fā)生的中介因素。從另一方面，多種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果可導(dǎo)致腦血管血液動(dòng)力學(xué)的改變。血流動(dòng)力學(xué)積分（CVHI）與腦血管病變的程度有密切相關(guān)，CVHI越低發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)越大，發(fā)生卒中的時(shí)間越早，因此，CVHI是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果與相關(guān)研究基本一致[8]。

綜上所述，BMI增高是發(fā)生腦卒中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，可使腦卒中的危險(xiǎn)性顯著升高。因此，重視腦卒中“一級(jí)預(yù)防”勢(shì)在必行，控制體重、增強(qiáng)體質(zhì)、對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行健康教育和干預(yù)措施具有重要意義，這是降低腦卒中發(fā)病率的有效途徑[9-10]。由于上述提及的危險(xiǎn)因素均具有一定的可控性，因此，應(yīng)倡導(dǎo)腦卒中高危人群長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽低脂飲食、戒煙、限酒、適量有氧運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式，同時(shí)積極防治高血壓、糖尿病。若能盡早做好預(yù)防，普及高危人群預(yù)防策略，相信能夠有效降低腦卒中的發(fā)病率[11-12]。因此建議在高危人群中，有必要對(duì)有腦卒中危險(xiǎn)因素暴露的人群進(jìn)行腦血管血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)、腦血管血流動(dòng)力學(xué)評(píng)分，以便做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，早治療。

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（收稿日期：2014-02-27）