脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折采用經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療的臨床效果研究

洪衛(wèi)寧 皮美清

脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折采用經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療的臨床效果研究

洪衛(wèi)寧 皮美清

目的 探討采用經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折的臨床效果。方法 以2010年8月～2013年8月新干縣人民醫(yī)院收治的58例脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者臨床經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折的效果。結(jié)果 對(duì)58例患者進(jìn)行為期13個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示，13%的患者表現(xiàn)為輕度骨關(guān)節(jié)炎，所有患者無明顯皮膚壞死、感染、內(nèi)固定物斷裂以及松動(dòng)等并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)HSS平均評(píng)分為（87.7±1.4）分?；颊咝g(shù)后即刻與隨訪結(jié)束時(shí)刻脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角與脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)后傾角無明顯變化，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折給予經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療能有效防止出現(xiàn)骨折再移位、力線改變等，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折；內(nèi)側(cè)入路；臨床效果

近年來，隨著建筑業(yè)和交通業(yè)的飛速發(fā)展，脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折成為臨床上較為常見的骨折類型[1]。脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折因位置偏后，臨床易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，嚴(yán)重影響著患者的身體健康[2-3]。本研究對(duì)收治的脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折患者給予經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2013年8月新干縣人民醫(yī)院收治的58例脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折患者為研究對(duì)象。其中，男37例，女21例；年齡26～59歲，平均年齡（39.5±3.5）歲；MooreⅠ型[1]骨折12例，MooreⅡ型骨折46例；左膝33例，右膝25例。58例患者均屬于閉合性骨折，伴內(nèi)側(cè)副韌帶損傷9例，髁間隆突骨折8例，外側(cè)平臺(tái)塌陷20例，內(nèi)側(cè)半月板撕裂21例，無血管損傷或神經(jīng)損傷的病例。

1.2 方法 取仰臥位，患膝彎曲20°，氣囊止血。由內(nèi)側(cè)行切口，經(jīng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙上方約5cm的地方，沿著脛骨干縱軸延伸至關(guān)節(jié)間隙下方約10cm，暴露淺筋膜，保護(hù)鵝足肌腱。于內(nèi)側(cè)半月板處切開關(guān)節(jié)囊，向上牽拉，暴露關(guān)節(jié)軟骨面。顯露內(nèi)側(cè)髁骨折線，直至骨折遠(yuǎn)端。經(jīng)內(nèi)髁骨折線，充填復(fù)位塌陷的外側(cè)平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部。利用克氏針由外向內(nèi)經(jīng)皮固定，復(fù)位，采用4.5cm空心針固定。將脛骨平臺(tái)遠(yuǎn)側(cè)骨折端和內(nèi)側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面作為復(fù)位標(biāo)志，復(fù)位脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折塊，使用點(diǎn)式復(fù)位鉗加壓骨折端，從而恢復(fù)平臺(tái)的寬度。利用克氏針臨時(shí)固定平臺(tái)后內(nèi)側(cè)至前外側(cè)，并沿克氏針釘入4.5mm長(zhǎng)度的空心螺釘，固定后取出克氏針。沖洗，修復(fù)并縫合內(nèi)側(cè)副韌帶及半月板，查看膝關(guān)節(jié)以及下肢力線的穩(wěn)定性，縫合切口，放置引流[4]。

患者術(shù)后2～3d可拔除引流管，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后10周可進(jìn)行負(fù)重鍛煉，定期復(fù)查患者膝關(guān)節(jié)正側(cè)位的X線，待患者局部無叩痛，X線提示骨折愈合，即可進(jìn)行負(fù)重。采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分[5]對(duì)患者關(guān)節(jié)炎進(jìn)行評(píng)分判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例患者手術(shù)時(shí)間為94～139min，平均手術(shù)時(shí)間為（109.5±6.8）min；住院天數(shù)為12～25d，平均住院天數(shù)為（16.3±2.2）d。對(duì)58例患者進(jìn)行為期13個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分為77～93分，平均評(píng)分為（87.7±1.4）分。58例患者中，50例患者無骨關(guān)節(jié)炎癥狀，8例（13%）患者則表現(xiàn)為輕度關(guān)節(jié)炎。所有患者無明顯皮膚壞死、感染、斷裂以及內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥。

58例患者術(shù)后即刻與最終隨訪時(shí)刻，脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角分別是87.5°±3.9°、88.9°±3.1°，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)后傾角術(shù)后即刻與隨訪最終時(shí)刻分別8.3°± 1.9°、8.5°±2.0°，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 術(shù)后即刻與隨訪終末脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角和脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)后傾角比較

3 討論

脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折多是因外力致使骨髁撞擊平臺(tái)后內(nèi)側(cè)造成的，多是外翻、內(nèi)翻或垂直方向應(yīng)力導(dǎo)致的，與此同時(shí)，這種應(yīng)力損害也會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[6-7]。

以往，對(duì)于脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折臨床多采用膝關(guān)節(jié)后側(cè)在平臺(tái)后方內(nèi)固定的方法進(jìn)行，但因缺乏脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折固定系統(tǒng)，手術(shù)操作不便，臨床效果令人不甚滿意[8]。近年來，經(jīng)內(nèi)側(cè)入路方法廣泛地應(yīng)用在脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折臨床治療中，該術(shù)式可充分暴露骨折，并有利于骨折的復(fù)位，因此，受到了廣大醫(yī)患的歡迎。本研究對(duì)58例脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折患者給予經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療，該治療方法在治療骨折的同時(shí)，能有效修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶、半月板損傷，也能修復(fù)外側(cè)平臺(tái)骨折塌陷，臨床效果確切，令人滿意。相關(guān)文獻(xiàn)指出，脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折患者多數(shù)伴有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，采用經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療不僅能暴露膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷情況，同時(shí)，也能暴露內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，這樣便于臨床恢復(fù)力線以及膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

綜上所述，經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折安全性高，效果令人滿意，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 陳紅衛(wèi)，趙綱生，王子陽，等.脛骨平臺(tái)后髁骨折的CT分型[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91（3）：180-184.

[2] 陳剛，左海明，葉茂，等.后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18（11）：1041-1042.

[3] 李增春，李國風(fēng)，韓寧，等.經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折的手術(shù)療效[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,39（2）：172-174.

[4] 黃俊伍，羅軼，張春林.三種不同固定方法治療脛骨平臺(tái)內(nèi)后側(cè)骨折的生物力學(xué)研究及臨床意義[J].中國醫(yī)師雜志,2010,12（3）：297-299.

[5] 李增春，李國風(fēng)，韓寧，等.經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折的手術(shù)療效[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，39（2）：172-175.

[6] 李曙光.探討經(jīng)內(nèi)側(cè)入路單切口治療脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折的手術(shù)療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（2）：33-34.

[7] 蔣勇馬，建兵，張堃.改良側(cè)后方入路治療脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折的療效分析[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2012，11（5）：51.

[8] 周廣福.鎖定加壓鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：73-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.050

江西 331300 新干縣人民醫(yī)院（洪衛(wèi)寧 皮美清）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.051