脾切除術后并發(fā)胃瘺的臨床治療探討

韓晶

脾切除術后并發(fā)胃瘺的臨床治療探討

韓晶

目的 探討脾切除手術后胃瘺的臨床治療。方法 選取2011年9月～2012年9月河南省安陽市燈塔醫(yī)院收治的脾切除手術出現(xiàn)胃瘺并發(fā)癥的患者56例，隨進分為手術組（n=33）和非手術組（n=23）。治療方案按手術和非手術方案執(zhí)行，治療后對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結果 56例患者治療后，手術組32(97.0%)例患者治愈，1(3.0%)例好轉；非手術組17(73.9%)例患者治愈，6(26.1%)例好轉。2組治療后得到的數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.648，P＜0.05)。結論 手術治療比非手術治療效果更顯著，對脾切除術后并發(fā)胃瘺進行治療時，早期可采取較為溫和的方式，但需嚴密觀察病情，必要時對患者進行手術治療。

脾切除手術；胃瘺；手術；非手術

脾臟受損有時需進行切除，而該手術常產(chǎn)生胃瘺等并發(fā)癥[1-2]。一般認為，產(chǎn)生胃瘺的原因是脾切除手術操作時，引發(fā)胃壁傷害，造成胃壁血液不足。胃脾網(wǎng)膜中的胃短動脈被切斷的胃大彎高處常出現(xiàn)該疾病[3]，該并發(fā)癥若治療不及時會危及生命，若需脾切除，應高度重視該并發(fā)癥的出現(xiàn)，提早預防會幫助患者的康復。本研究對56例患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2012年9月河南省安陽市燈塔醫(yī)院進行脾切除手術但出現(xiàn)胃瘺并發(fā)癥的患者56例，男35例，女21例，年齡29～60歲。其中16例患者因外傷性脾臟破裂導致并發(fā)癥；29例患者因門靜脈高壓、上消化道出血術后產(chǎn)生胃瘺并發(fā)癥。11例因賁門周國血管離斷術后產(chǎn)生胃瘺并發(fā)癥。將56例患者分為手術組和非手術組，分別為33例和23例（見表1）。2組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者主要以手術和非手術方法進行診治。所有手術方法和非手術措施都經(jīng)醫(yī)院倫理文員學會和患者自身同意。術后2d后，患者左腹出現(xiàn)口酸性液體流出，術后3d內確診26例患有胃瘺；5d內確診11例；15d確診19例。

運用抗生素藥物進行治療，主要目的是為了進行防止患者感染，引發(fā)炎癥，同時可減少患者的康復時間。在治療的過程中需對患者進行營養(yǎng)方面的保障，因胃瘺并發(fā)癥的影響，患者不能通過正常的方式進行營養(yǎng)的攝取，故為了維持人體的運行，必須通過其他方式進行營養(yǎng)的補充。

對門靜脈高壓的患者治療時，應特別注意胃壁的減壓措施，從而延緩胃部的擴張，阻止因血液運行不暢而導致的胃瘺現(xiàn)象的發(fā)生。患者進行脾切除手術后，需在人體膈的左下部位進行插管引流通暢，可引流胃內容物，否則會引起腹腔感染。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

56例患者中，手術組32(97.0%)例完全治愈，1(3.0%)例好轉；非手術組17(73.9%)例患者治愈，6(26.1%)例患者好轉。2組治療后得到的數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.648，P＜0.05，見表2）。

表2 2組治療效果比較［n(%)］

3 討論

胃瘺產(chǎn)生的原因主要有直接胃損傷、胃缺血壞死、迷走神經(jīng)損傷和胃潴留等。直接胃損傷主要在胃小彎側采取斷流手術和門靜脈高壓等患者中產(chǎn)生。對采取胃彎側斷流手術患者，一般在小網(wǎng)膜夾角之間會堆積較多脂肪，冠狀靜脈出現(xiàn)迂曲走行，其壁容易出現(xiàn)破裂，導致大量出血，若手術時不注意很容易對胃小彎壁層肌肉造成損傷，甚至可能出現(xiàn)胃壁穿孔等現(xiàn)象。而對于門靜脈高壓患者，因門靜脈高壓癥脾亢行脾切除加斷流術，術中徹底確切止血是關鍵[4-5]。若不注意，脾臟就會與胃部出現(xiàn)大彎緊貼，造成胃大彎損傷。而在對脾胃韌帶進行結扎時，若沒有進行縫補，胃部蠕動后會導致結扎線脫落，引起胃瘺等并發(fā)癥。

對于胃缺血壞死引發(fā)胃瘺，若實施斷流手術，導致血管切斷，胃壁供血不足，則會對胃底漿肌層造成損害，一旦發(fā)生斷裂，就會引起胃血管吻合支發(fā)生斷裂，導致胃壁壞死、穿孔的發(fā)生，最后引起胃瘺。

對于人體迷走神經(jīng)部分分支被斷流術切斷后，胃壁蠕動減弱，導致胃部擴張、漿肌層撕裂。患者因術后胃部減壓時間太短，致使胃潴留加重，若患者血液供給能力較差，會加重缺血程度，促使穿孔壞死，引發(fā)胃瘺。

對于胃瘺的治療和預防，是解決此類并發(fā)癥出現(xiàn)的關鍵所在，患者在進行脾臟切除手術時，要求醫(yī)師必須熟悉脾臟的局部解剖，特別注意脾胃韌帶損傷；應選擇適合的麻醉，減少胃損傷；進行胃管的減壓；延長禁食的時間，防止胃擴張，加重胃壁缺血；確保脾窩和膈下部位引流通暢，可運用抗生素，預防感染等。

綜上所述，手術治療胃瘺比非手術治療效果更顯著，對脾切除術后并發(fā)胃瘺進行治療時，早期可采取較為舒緩的方式，嚴密觀察病情，必要時對患者行手術治療，幫助患者康復。

[1] 段建軍.脾切除術后并發(fā)胃瘺臨床治療分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(13)：62-63.

[2] 蔡國民.脾切除術后并發(fā)胃瘺的臨床治療體會[J].中國醫(yī)學工程，2013，21(1)：162-163.

[3] 張斌.脾切除術后并發(fā)胃瘺的臨床治療[J].臨床分析，2012，32(8)：60-61.

[4] Yoshida M,Watanabe Y,Horiuchi A,et al.Portal and splenic venous thrombosis after splenectomy in patients with hypersplenism[J].Hepatogastroen terology,2009,56(90)：538-541.

[5] 李鐵漢，唐波，唐繼紅，等.脾切除術后門靜脈系血栓形成的臨床診治[J].中國普通外科雜志，2010，19(12)：1324-1326.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.049

河南 455000 河南省安陽市燈塔醫(yī)院外二科 （韓晶）