醫(yī)生隨訪對農(nóng)村糖尿病患者健康相關(guān)行為的影響
——基于山東三縣的抽樣調(diào)查

趙 洋 劉曉云 孫曉杰 孟慶躍1,

1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

2.北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191

3.山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室 山東濟南 250012

醫(yī)生隨訪對農(nóng)村糖尿病患者健康相關(guān)行為的影響
——基于山東三縣的抽樣調(diào)查

趙 洋1,2*劉曉云2孫曉杰3孟慶躍1,2

1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

2.北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191

3.山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室 山東濟南 250012

目的：了解農(nóng)村糖尿病患者健康行為狀況，分析醫(yī)生隨訪對農(nóng)村糖尿病患者健康行為的影響，為增進(jìn)隨訪在農(nóng)村慢性病規(guī)范管理和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中的作用提供借鑒。方法：采取多階段分層抽樣方法，在山東省選取莒南、梁山、平陰3個縣，對401例糖尿病患者開展問卷調(diào)查收集數(shù)據(jù)，并進(jìn)行χ2檢驗、多元Logistic回歸分析。結(jié)果：本次調(diào)查的農(nóng)村地區(qū)，只有52.0%的糖尿病患者接受過隨訪；醫(yī)生隨訪工作對農(nóng)村糖尿病患者按時服藥和運動鍛煉的影響有統(tǒng)計學(xué)意義；對患者定期復(fù)查、測量血糖及其它行為未見顯著性影響。結(jié)論：醫(yī)生隨訪比例偏低且作用不明顯；應(yīng)更加重視指導(dǎo)內(nèi)容和質(zhì)量，給予積極有力的政策支持和引導(dǎo)，針對農(nóng)村特點和患者行為，采取靈活的健康服務(wù)模式，切實改善農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者行為管理，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

醫(yī)生隨訪； 糖尿病； 健康相關(guān)行為

糖尿病及其慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者健康，也給家庭和社會造成很大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。糖尿病的治療與康復(fù)需要患者科學(xué)有效地管理自身行為?；颊叨眉膊∠嚓P(guān)知識，治療依從性好，能夠做到自我監(jiān)測和合理用藥，通過建立健康的生活方式，會使血糖得到較好控制，同時生存質(zhì)量得到改善。[1-2]但研究發(fā)現(xiàn)，我國糖尿病患者健康相關(guān)行為依從性較差。有文獻(xiàn)指出，仍有大量糖尿病患者不了解胰島素的正確使用方法，73%的患者不遵從醫(yī)生指定的飲食方案，45%的患者不能做到定期測量血糖。[3]而在這一過程中，醫(yī)生隨訪的意義重大。醫(yī)改以來，各地按照?；?、強基層、建機制的基本原則，統(tǒng)籌推進(jìn)五項重點改革。國家也積極支持和推動慢性病社區(qū)防治工作，并公布實施了“10類41項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(2011年)”。其中，明確對2型糖尿病患者等重點人群進(jìn)行健康管理：對轄區(qū)內(nèi)納入管理的糖尿病患者每年進(jìn)行至少4次面對面的隨訪，進(jìn)行分類指導(dǎo)和干預(yù)；每年為糖尿病患者進(jìn)行1次健康檢查。

20世紀(jì)60年代，國外已開展糖尿病患者隨訪工作，而我國于20世紀(jì)80年代逐漸認(rèn)識到醫(yī)務(wù)人員隨訪的重要性。目前隨訪工作已經(jīng)較為普遍，許多醫(yī)院開展了形式多樣的隨訪活動。[4]但目前的研究多以二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的城市糖尿病患者為對象[3,5-6]，對農(nóng)村患者研究相對較少。本次研究以農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者為研究群體，探討醫(yī)生隨訪對患者各種健康相關(guān)行為的影響，并分析其中存在的問題，旨在為加強我國農(nóng)村地區(qū)慢性病規(guī)范化管理，深入推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策，促進(jìn)城鄉(xiāng)地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法

采取多階段分層抽樣方法，根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)達(dá)程度和地理位置，于2012年7月在山東省選取莒南、梁山、平陰3個縣區(qū)，分別抽取8、8、4個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽取2個行政村，每個行政村抽取10余例經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上級別醫(yī)院確診的糖尿病患者。此次糖尿病患者調(diào)查共發(fā)放和回收有效問卷401份，問卷有效率100%。

1.2 資料收集

由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和山東大學(xué)的研究生組成調(diào)查小組，采取面對面的問答方式，對抽樣所得糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。重點關(guān)注醫(yī)生隨訪行為以及糖尿病患者的健康相關(guān)行為。本研究將患者行為歸為兩大類，一類是患者診療相關(guān)行為，主要包括：按時服藥、測量血糖、定期復(fù)查等；另一類是患者生活行為習(xí)慣，主要包括：吸煙、飲酒、合理控制飲食、適當(dāng)運動鍛煉等，采取患者自報的方法收集相關(guān)行為學(xué)信息及數(shù)據(jù)。

1.3 資料分析

使用Access2007軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)核查、描述性分析和χ2檢驗。以糖尿病患者各類健康行為發(fā)生為因變量Y(是=1，否=0)；以醫(yī)生隨訪和性別、年齡、文化程度、家庭人均年收入、病程長短、有無并發(fā)癥等特征因素為自變量X，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

401例糖尿病患者當(dāng)中，女性占73.3%；平均年齡為64.7歲，60歲以上的病人占64.3%，患者老齡化；文化程度普遍較低，小學(xué)及以下占86.0%；患者家庭收入偏低，人均年收入為4 102.2元；49.5%的糖尿病患者病程小于5年；52.3%的糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2 健康相關(guān)行為的發(fā)生情況

此次調(diào)查的農(nóng)村糖尿病患者中，只有52.0%接受過醫(yī)生隨訪。患者診療相關(guān)行為方面，大部分農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者能夠做到按時服藥、測量血糖、定期復(fù)查；生活行為習(xí)慣方面，大多數(shù)患者能夠做到合理控制飲食，47.2%的患者能夠進(jìn)行適當(dāng)運動鍛煉，20%左右的糖尿病患者有吸煙、飲酒行為(表1)。

表1 健康相關(guān)行為的發(fā)生情況

2.3 患者診療相關(guān)行為的單因素分析

患者診療相關(guān)行為方面，有醫(yī)生隨訪的糖尿病患者按時服藥的比例(83.2%)明顯高于沒有醫(yī)生隨訪的患者(74.3%)，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.033)，此外，收入、病程時間的長短和有無并發(fā)癥也對患者按時服藥行為有顯著影響。文化程度對農(nóng)村糖尿病患者測量血糖行為影響較大，而定期復(fù)查行為主要受文化程度和收入因素的影響，其它因素產(chǎn)生的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2 糖尿病患者診療相關(guān)行為的單因素分析

2.4 患者生活行為習(xí)慣的單因素分析

醫(yī)生隨訪對患者生活行為習(xí)慣的影響差別較大。農(nóng)村糖尿病患者中，有醫(yī)生隨訪的患者飲食控制和進(jìn)行適當(dāng)運動鍛煉的比例均高于沒有醫(yī)生隨訪的糖尿病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但農(nóng)村糖尿病患者在吸煙行為、飲酒行為上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2檢驗結(jié)果P>0.05(表3)。

表3 糖尿病患者生活行為習(xí)慣的單因素分析

2.5 糖尿病患者健康相關(guān)行為的多因素分析

本研究以患者的診療相關(guān)行為和生活行為習(xí)慣為因變量Y(是=1，否=0)；以醫(yī)生隨訪、性別、年齡、文化程度、家庭人均年收入、病程長短、有無并發(fā)癥7個因素為自變量X，進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者診療相關(guān)行為方面，醫(yī)生隨訪、文化程度和家庭人均年收入3個因素對農(nóng)村糖尿病患者按時服藥行為影響顯著，有醫(yī)生隨訪，文化程度和家庭人均年收入較高的患者更傾向于按時服藥。家庭人均年收入對農(nóng)村糖尿病患者定期復(fù)查行為影響顯著。醫(yī)生隨訪對農(nóng)村糖尿病患者測量血糖的影響不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。

患者生活行為習(xí)慣方面，醫(yī)生隨訪對農(nóng)村糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)運動鍛煉影響顯著，但對患者飲食控制、吸煙和飲酒行為影響不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而且男性比女性患者更傾向于吸煙和飲酒(表5)。

表4 醫(yī)生隨訪對患者診療相關(guān)行為影響的logistic回歸分析

表5 醫(yī)生隨訪對患者生活行為習(xí)慣影響的logistic回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)生隨訪作用不明顯

醫(yī)生隨訪有助于糖尿病患者合理按時服藥，這與多數(shù)研究結(jié)論一致。[5]有研究認(rèn)為家庭隨訪后老年糖尿病患者在定期測量、用藥等遵醫(yī)行為依從性方面都有明顯提高。[6]結(jié)論之所以存在差別，是由于其研究主要以老年糖尿病群體為主要研究對象，并且多是知識水平較高的退休老干部患者，血糖及其它健康指標(biāo)的監(jiān)測意識較強。這也進(jìn)一步說明不同年齡和不同文化程度的患者對糖尿病知識的了解程度存在差別。[7]

農(nóng)村糖尿病患者生活行為習(xí)慣方面，醫(yī)生隨訪顯著影響患者運動鍛煉的行為，這可能與農(nóng)村居民的勞動方式有關(guān)，這類行為改變的難度相對較小?；颊吆侠盹嬍场⑽鼰?、飲酒等行為習(xí)慣，受到醫(yī)生隨訪的影響不明顯。有研究表明，糖尿病為終身疾病[8]，患者需長期堅持合理飲食，不遵從醫(yī)囑的主要原因在于患者缺乏醫(yī)學(xué)知識，對糖尿病飲食的重要性認(rèn)識不足[2]。此外，治療過程長，急躁、抑郁的負(fù)面情緒，家庭配合不理想等因素也可能導(dǎo)致患者不遵醫(yī)囑行為的發(fā)生。[9]

家庭隨訪可以提高患者行為依從性，增加患者對特定健康相關(guān)知識的了解，改變患者原來的不良生活方式。[10]有學(xué)者指出，糖尿病患者飲食行為、運動、飲酒習(xí)慣都受到家庭隨訪的影響。[11]結(jié)論存在差別的主要原因在于，這一研究的對象主要為大醫(yī)院就醫(yī)的城市患者，觀察時間較短，隨訪的次數(shù)較多。因此，農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增加隨訪次數(shù)、指導(dǎo)內(nèi)容多樣化，促使患者逐步養(yǎng)成健康生活行為習(xí)慣。

3.2 醫(yī)生隨訪工作仍然面臨諸多問題和挑戰(zhàn)

2009年，國家制定了2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范(2009年版)[12]，為糖尿病患者提供隨訪服務(wù)管理是其重點內(nèi)容之一。但我國農(nóng)村地區(qū)慢性病患者隨訪管理方面仍然存在諸多問題和挑戰(zhàn)，政策執(zhí)行效果與城市社區(qū)差別較大。農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者部分健康相關(guān)行為，如測量血糖、定期復(fù)查、飲食控制、吸煙和飲酒等仍未得到有效改善。目前，醫(yī)院對糖尿病患者多是進(jìn)行小范圍隨訪，并注重追蹤患者某種指標(biāo)，忽視了將患者作為一個整體進(jìn)行全面隨訪；隨訪內(nèi)容和過程缺乏系統(tǒng)性和連貫性，也缺乏大樣本、長時間的追蹤研究。[13]此外，患者的聯(lián)系途徑不暢通、入戶隨訪時不配合、重復(fù)往返奔跑等也影響到醫(yī)務(wù)人員的工作效率和積極性。

國家的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目明確規(guī)定了對糖尿病等慢性病患者的隨訪要求，但其中多是工作或服務(wù)的數(shù)量指標(biāo)，如每年進(jìn)行至少幾次面對面的隨訪等。不同隨訪頻率對血糖控制的效果不同，合理的家庭訪視頻率能提高患者的自我管理和血糖控制水平[14]，也可降低醫(yī)生的工作壓力，提高工作效率。然而，隨訪服務(wù)的過程及質(zhì)量沒有得到足夠重視，這可能是導(dǎo)致隨訪沒有對行為產(chǎn)生廣泛影響的重要原因。另一方面，專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)至關(guān)重要?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要強化管理，基層醫(yī)務(wù)人員要掌握規(guī)范，講究隨訪技巧。[15]近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員也開展了相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間、培訓(xùn)次數(shù)都有所增加。但培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對性與規(guī)范性，培訓(xùn)方式單一，效果不明顯。

3.3 研究的局限性

本研究采用多階段分層抽樣的方法，考慮到經(jīng)濟發(fā)展程度和居民生活水平等因素，樣本的代表性受到一定程度的限制。同時，未就診的潛在糖尿病患者也沒有包含在內(nèi)。部分研究變量的測量還應(yīng)更加客觀細(xì)致，如遵醫(yī)囑按時服藥、定期測量血糖等，對不同患者具體服藥頻率、血糖測量次數(shù)加以區(qū)分，并進(jìn)行深入研究。農(nóng)村地區(qū)和城市社區(qū)的慢性病患者在從醫(yī)相關(guān)行為和生活習(xí)慣方面，存在著共同點和諸多不同之處。因此，研究在關(guān)注農(nóng)村患者的同時，也應(yīng)開展城市社區(qū)居民糖尿病患者的相關(guān)研究。同時，結(jié)合知信行理論、健康信念模式、理性行動理論等健康行為學(xué)理論，探索慢性病患者的行為狀況及其影響因素的作用機制，豐富醫(yī)務(wù)人員的行為變量，深入探究醫(yī)生隨訪與患者健康行為習(xí)慣形成之間的內(nèi)在關(guān)系。

4 政策建議

4.1 地方政府應(yīng)加強政策的支持和引導(dǎo)

地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，建立科學(xué)可行的管理制度，積極發(fā)揮引導(dǎo)作用。如以“片醫(yī)”包干的服務(wù)模式組織隨訪工作，明確基層醫(yī)生對轄區(qū)內(nèi)患者的具體責(zé)任，自主安排隨訪工作的頻率及指導(dǎo)內(nèi)容，有效激發(fā)醫(yī)患雙方行為改善的積極性。同時，衛(wèi)生行政部門、上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)也至關(guān)重要?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要強化內(nèi)部管理，農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員要切實掌握規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病防治指南中隨診的相關(guān)規(guī)定。人員培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方式可以更加靈活多元，但必須重視培訓(xùn)內(nèi)容的針對性與可行性，注重慢性糖尿病患者的行為轉(zhuǎn)變與健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成。

此外，隨著我國人口老齡化趨勢和城鎮(zhèn)化建設(shè)步伐不斷加快，不但要求國家應(yīng)根據(jù)居民的健康需要和需求制訂具體衛(wèi)生政策方案，同時也要求相關(guān)政策推行的長期性和一貫性。在國家頂層設(shè)計的制度架構(gòu)指導(dǎo)下，充分把握方案和政策初衷，在工作的內(nèi)容和服務(wù)方式上力求結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，充分發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢資源，克服農(nóng)村基層存在的困難，實現(xiàn)既定政策目標(biāo)和效用的最大化。

4.2 注重家庭隨訪的內(nèi)容和質(zhì)量，采取靈活的健康服務(wù)方式

我國開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以來，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)生了顯著變化。在基層衛(wèi)生服務(wù)量不斷增加的同時，應(yīng)更加注重服務(wù)過程、質(zhì)量和效果。就糖尿病患者健康管理而言，隨訪工作應(yīng)有針對性。一是要按照國家政策要求和糖尿病防治指南規(guī)定，結(jié)合患者具體病情程度及特點，進(jìn)行針對性的隨訪服務(wù)；二是要充分考慮農(nóng)村患者疾病狀況及特點，結(jié)合農(nóng)民知識水平、生活行為習(xí)慣、交通狀況等，采取靈活多元的隨訪形式。三是高度重視隨訪工作的指導(dǎo)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量，從患者切身實際出發(fā)，廣泛探索多種有效的服務(wù)模式，促進(jìn)患者測量血糖、定期復(fù)查、自我管理等各類健康相關(guān)行為及合理飲食、吸煙、飲酒等生活習(xí)慣的改善，此外，還應(yīng)得到更多的研究關(guān)注與政策支持，以改善農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者的健康管理，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。醫(yī)務(wù)人員要充分發(fā)揮自身基層工作的創(chuàng)造性，利用一切可利用的資源，創(chuàng)新服務(wù)渠道和模式，同時也可借鑒城市社區(qū)經(jīng)驗，建立隨訪管理數(shù)據(jù)庫，用小組授課形式進(jìn)行健康教育等。

[1]張金慧, 呂陽梅, 馬燕, 等.新型飲食療法對2型糖尿病患者的干預(yù)效果[J].中國護(hù)理雜志, 2004, 39(10): 739-741.

[2]黃春燕, 方娟, 霍桂連.糖尿病患者行為改變對疾病控制狀況的影響[J].中國醫(yī)藥指南, 2009, 7(10): 14-15.

[3]張金花.健康教育對糖尿病患者治療依從性的影響[J].中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(6): 1318-1319.

[4]李華.我國開展糖尿病隨訪的現(xiàn)狀及存在問題[J].護(hù)理學(xué)報, 2006, 13(3): 33-35.

[5]尹香君, 焦淑芳, 虞瑞, 等.北京市城區(qū)糖尿病人群知信行現(xiàn)狀及其與慢性并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國慢性病預(yù)防與控制, 2003, 11(2): 59-60.

[6]謝賽琴, 馬建芳, 邊亞濱.家庭訪視對老年糖尿病患者依從性的影響[J].護(hù)理實踐與研究, 2010, 7(15): 9-11.

[7]傅益飛, 彭云, 瞿純潔, 等.南匯區(qū)2型糖尿病患者知信行現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析[J].健康教育與健康促進(jìn), 2009, 4(4): 22-25.

[8]喬小軍.舉辦糖尿病病人活動中心的體會[J].護(hù)理研究, 2002, 16(2): 104.

[9]王桂蓮.糖尿病飲食治療不遵醫(yī)行為的原因調(diào)查及護(hù)理對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(3): 312.

[10]Dewar A, Scott J, Muir J.Telephone follow-up for day surgery patients:patients perceptions and nurses experiences[J].J Perianesth Nuts, 2004, 19(4): 234-241.

[11]江潔, 趙錫麗, 劉小藍(lán), 等.家庭訪視對出院糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理研究, 2006, 20(7):1732-1733.

[12]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009年版)》的通知[Z].2009.

[13]范麗鳳.我國糖尿病教育的現(xiàn)狀及存在問題[J].實用護(hù)理雜志, 2002, 18(5): 55-57.

[14]高學(xué)蘭, 徐桂華, 姚旭, 等.家庭訪視頻率在糖尿病健康教育管理模式中的應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(8): 34-36.

[15]張輝.糖尿病患者及其高危人群的隨訪管理及其體會[J].中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(17): 395-396.

(編輯 趙曉娟)

Effectofdoctors’home-visitingonhealthrelatedbehaviorsofpatientswithdiabetesinruralareas:AsamplesurveyinthreecountiesinShandongProvince

ZHAOYang1,2,LIUXiao-yun2,SUNXiao-jie3,MENGQing-yue1, 2

1.SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100191,China

2.ChinaCenterforHealthDevelopmentStudies,PekingUniversity,Beijing100191,China

3.CentreforHealthManagementandPolicy,ShandongUniversity,KeyLabforHealthEconomicsandPolicyResearchofMinistryofHealth,ShandongJinan250012,China

Objective: This article discusses the status of the health behaviors of rural people with diabetes, to explore effect of doctors’ home-visiting on the behavior of patients with diabetes in rural areas, and to promote chronic disease management and public health service equalization in rural areas .Methods：Junan, Liangshan, and Pingyin counties in Shandong province were sampled using a multi-stage stratified sampling method, and data was collected from 401 questionnaires issued to people with diabetes.A chi-square test and multivariate logistic regression were used to analyze the determinants.Results：Only 52.0% of diabetes patients

home-visiting from doctors in the surveyed rural areas.Doctors’ visiting works on medication behavior on time and appropriate exercise of patients with diabetes in rural areas was statistically significant, but did not work on measuring blood glucose and periodic review and other health-related behaviors.Conclusion: The rate of doctor home-visiting is low, and the effect is not obvious.More attention should be paid to the content and quality of doctors’ home visiting, and strong policies should support and guide it.According to the characteristics of the rural and patients behavior changing, it is necessary to take flexible modes of health service, improve the diabetes management in rural areas, and promote the equalization of public health service.

Doctors home-visiting;Diabetes;Health related behaviors

歐盟“HEFPA”項目(223166)作者簡介：趙洋，男(1987年—)，碩士研究生，主要研究方向為衛(wèi)生體系和政策，衛(wèi)生人力資源。E-mail: xiyunjushi@163.com

劉曉云。E-mail:xliu@bjmu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.06.013

2014-02-28

2014-04-01