陜西省縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物供應(yīng)狀況研究

武麗娜 魏德宏 陳 琛 李元奎 沈 倩 周忠良 呂 冰 姜明歡 王 瀟 楊世民 方 宇

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院 陜西西安 710061

2.陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會藥政處 陜西西安 710003

3.西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究所 陜西西安 710049

·藥物政策·

陜西省縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物供應(yīng)狀況研究

武麗娜1*魏德宏2陳 琛2李元奎2沈 倩1周忠良3呂 冰1姜明歡1王 瀟1楊世民1方 宇1

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院 陜西西安 710061

2.陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會藥政處 陜西西安 710003

3.西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究所 陜西西安 710049

目的:分析陜西省縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的供應(yīng)與配備情況，為完善相關(guān)政策提供依據(jù)與建議。方法:采用分層整群隨機(jī)抽樣法抽取陜西省縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)樣本，調(diào)研其2012年基本藥物的供應(yīng)與配備情況，主要指標(biāo)包括基本藥物的配備情況、采購金額、缺(斷)貨情況、中標(biāo)情況等。結(jié)果:陜西省縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備品種數(shù)占所有藥品總數(shù)的69.1%，基本藥物采購金額占藥品總采購金額的42.4%，均達(dá)到階段性目標(biāo)要求；基本藥物采購金額前25位的化學(xué)藥中，省級增補(bǔ)藥品占33.9%；采購金額前25位的中成藥中，省級增補(bǔ)藥品占51.9%，省級增補(bǔ)藥品較好地滿足了基層用藥需求；27家樣本機(jī)構(gòu)均存在不同程度的藥品缺(斷)貨現(xiàn)象；并且部分基本藥物空標(biāo)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥產(chǎn)生了影響。結(jié)論：2012年度陜西省縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的供應(yīng)與配備狀況良好，但是藥品缺(斷)貨情況值得重視，建議完善集中采購辦法，降低空標(biāo)率，提高中標(biāo)率，同時(shí)加強(qiáng)基本藥品的缺(斷)貨管理，從而更好地滿足基層群眾用藥需求。

縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 基本藥物； 藥品供應(yīng)； 藥品短缺

實(shí)施國家基本藥物制度是新醫(yī)改有效緩解群眾“看病貴”問題的重要舉措。陜西省以藥品“三統(tǒng)一”工作為主要措施，大力推進(jìn)國家基本藥物制度。2011年7月，陜西省下發(fā)了《關(guān)于做好2011年全省縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購目錄管理有關(guān)問題的通知》，對于縣級公立醫(yī)院的用藥進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定。2012年陜西省以取消藥品加成、改革補(bǔ)償機(jī)制和分配制度為重點(diǎn)，在全省所有縣級公立醫(yī)院實(shí)施綜合改革。隨著基本藥物制度的深入推進(jìn)，迫切需要循證政策評價(jià)研究證據(jù)的支撐?；诖?，本研究對陜西省全省的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽樣調(diào)查，對樣本機(jī)構(gòu)在2012年的藥品采購和配備情況、缺(斷)貨情況以及基本藥物的中標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從藥品供應(yīng)狀況這一微觀視角評價(jià)陜西省縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度的推行實(shí)效，為鞏固完善基本藥物制度提供依據(jù)與建議。

1 研究方法

1.1 樣本機(jī)構(gòu)的選取

采用分層整群隨機(jī)抽樣法，在陜西省10個(gè)設(shè)區(qū)市(楊凌區(qū)因轄區(qū)面積小、人口少，未單列)每市隨機(jī)抽取一個(gè)縣(兼顧地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和人口因素以及便利因素)，在10個(gè)樣本縣轄區(qū)范圍內(nèi)抽取樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)。抽取樣本縣轄區(qū)范圍內(nèi)縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院和縣婦幼保健院各1家，10個(gè)地市合計(jì)抽取縣級醫(yī)院30家。因漢中、銅川和咸陽三地的婦幼保健院沒有開展業(yè)務(wù)，故剔除以上3家，實(shí)際調(diào)查27家。

1.2 調(diào)查指標(biāo)

實(shí)際調(diào)查中，經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員到達(dá)預(yù)定的樣本機(jī)構(gòu)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫信息填寫表格，表格涵蓋的信息主要包括以下幾個(gè)方面：

(1)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備情況,統(tǒng)計(jì)基本藥物品種數(shù)、品規(guī)數(shù)及其占藥品總數(shù)的百分比；

(2)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購金額情況，統(tǒng)計(jì)基本藥物采購金額占總采購金額的百分比；

(3)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購金額前25位的中成藥和化學(xué)藥；

(4)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品缺(斷)貨情況，按照單個(gè)藥品出現(xiàn)缺(斷)貨的機(jī)構(gòu)數(shù)量計(jì)算缺貨頻次，并統(tǒng)計(jì)其缺貨前十位的藥品；

(5)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的未中標(biāo)的基本藥物情況，按頻次(單個(gè)藥品出現(xiàn)缺(斷)貨的機(jī)構(gòu)數(shù)量計(jì)算)統(tǒng)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因空標(biāo)而影響用藥的藥品品種。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

利用Excel工作表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，運(yùn)用均值指標(biāo)對縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物供應(yīng)與配備情況進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備情況

2012年陜西省樣本地市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均配備藥品品種505種(中成藥127種，化學(xué)藥378種)，平均品規(guī)數(shù)為559。其中，國家基本藥物品種數(shù)和品規(guī)數(shù)分別為253(50.10%)和264(47.23%)；陜西省增補(bǔ)藥品品種數(shù)和品規(guī)數(shù)分別為96(19.01%)和107(19.14%)。按品種計(jì)，基本藥物占所有藥品的比重達(dá)69.11%(表1)。

表1 2012年陜西省樣本地市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備情況(均值)

2.2 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購金額情況

2012年度陜西省樣本地市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品平均采購金額為1 475.9萬元，其中非基本藥物平均采購金額為850.5萬元(占57.6%)，而基本藥物(含國家基本藥物、陜西省增補(bǔ)藥品)平均采購金額為625.4萬元，基本藥物采購金額占藥品總采購金額的42.4%(表2)。

表2 2012年陜西省樣本地市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購金額(均值)

2.3 基本藥物采購金額前25位藥品情況

2.3.1 前25位的中成藥品種

統(tǒng)計(jì)2012年陜西省樣本地市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購金額前25位的中成藥品種，結(jié)果見表3。納入統(tǒng)計(jì)的藥品共有160種，其中屬于2009版國家基本藥物目錄的中成藥品種為77種，陜西省增補(bǔ)的中成藥品種有83種。按金額從高到低排序，采購金額最高為銀杏葉片(9.6mg*36片)，達(dá)286.12萬元；采購金額在1萬元以下的品種有50種，最低為柴胡注射液(0.0024萬元)。采購金額前25位的中成藥中，省級增補(bǔ)藥品有13種，占52%。

表3 2012年陜西省樣本地市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購金額前25位的中成藥品種

2.3.2 前25位的化學(xué)藥品種

統(tǒng)計(jì)2012年陜西省樣本地市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購金額前25位的化學(xué)藥品種，結(jié)果見表4。納入統(tǒng)計(jì)的基本藥物共有180種，其中屬于國家基本藥物目錄的為119種，陜西省增補(bǔ)的有61種。按金額從高到低排序，采購金額最高為5%葡萄糖注射液，達(dá)499.11萬元；采購金額在1萬元以下的品種有50種，最低為腎上腺素針劑(0.0013萬元)。采購金額前25位的化學(xué)藥中，陜西省級增補(bǔ)藥品有12種，占48.0%。

表4 2012年陜西省樣本地市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購金額前25位的化學(xué)藥品種

2.4 藥品缺(斷)貨情況

針對掛網(wǎng)中標(biāo)藥品配送不到位、不能及時(shí)滿足縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需求的現(xiàn)象，調(diào)查樣本縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品缺(斷)貨情況。結(jié)果表明：27家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在不同程度的藥品缺(斷)貨現(xiàn)象，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中缺貨前十位的藥品共有84種，其中基本藥物62種(國家基本藥物44種，陜西省增補(bǔ)藥品18種)；化學(xué)藥36種，中成藥48種。統(tǒng)計(jì)2家及2家以上機(jī)構(gòu)缺貨藥品品種，缺貨頻次排序前四位的藥品分別為復(fù)方甘草片、人血白蛋白注射劑、甲巰咪唑片劑和地西泮片劑(表5)。

表5 2012年陜西省樣本地市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺貨藥品統(tǒng)計(jì)情況

2.5 影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的未中標(biāo)的基本藥物

調(diào)查的27家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)藥品供應(yīng)需求情況，按照頻次統(tǒng)計(jì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中基本藥物目錄內(nèi)因未中標(biāo)而影響用藥的藥品共47種，其中，國家基本藥物34種，陜西省增補(bǔ)藥品13種。部分?jǐn)?shù)據(jù)見表6所示(未完全羅列所有藥品)。

3 討論

3.1 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備狀況良好

本研究中，按品種計(jì)，基本藥物占所有藥品品種數(shù)的比例高于陜西省“二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物占藥品品種總數(shù)40%”的要求；按采購金額計(jì)，基本藥物占藥品總采購金額的比重達(dá)到了陜西省制定的“二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物和陜西省增補(bǔ)藥物銷售額占藥品總銷售額的比例不低于30%”的階段目標(biāo)。[7]上述兩項(xiàng)指標(biāo)反映出樣本縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備良好，基本藥物制度穩(wěn)步推進(jìn)，成效明顯。

表6 基本藥物未中標(biāo)且影響縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的品種

3.2 國家基本藥物目錄難以滿足基層用藥需求，省級增補(bǔ)藥物提高了基本藥物的可獲得性

縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備藥品中，省增補(bǔ)藥品按品種數(shù)和品規(guī)數(shù)分別占19.0%和19.1%；按采購金額計(jì)算占20.0%?；舅幬锊少徑痤~前25位的化學(xué)藥中，省級增補(bǔ)藥物占48.0%，采購金額前25位的中成藥中，省級增補(bǔ)藥品占52.0%。由此可見，省級增補(bǔ)藥物在一定程度上緩解了國家基本藥物不能完全滿足陜西省基層用藥需求的現(xiàn)實(shí)情況，提高了基本藥物的選擇范圍。2012版《國家基本藥物目錄》已擴(kuò)容至520種，收錄了部分省市補(bǔ)充目錄的藥品。陜西省2012年增補(bǔ)的292種基本藥物中，有三分之一的品種(99種)納入了2012版《國家基本藥物目錄》[8-9]，具有較高的重合度，而且292種省級增補(bǔ)藥品中有200種(68.5%)為省醫(yī)保目錄藥品。表明陜西省增補(bǔ)藥物目錄品種遴選過程相對科學(xué)，符合基層實(shí)際用藥需求。

3.3 藥品缺(斷)貨現(xiàn)象需引起特別重視

本研究中，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神類藥品、低價(jià)普藥等缺貨、斷貨情況普遍。有研究表明，藥品缺貨是各個(gè)醫(yī)療單位藥品供應(yīng)中常見且較難解決的問題，會對一些需要長期治療的慢性疾病患者用藥、搶救患者的及時(shí)治療以及醫(yī)院信譽(yù)產(chǎn)生一定的影響或危害，因此需要引起重視。[10]結(jié)合陜西省縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)現(xiàn)狀，造成藥品缺貨、斷貨的可能原因有：(1)生產(chǎn)環(huán)節(jié)：基本藥物缺(斷)貨的很大方面原因在于生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)率低以及中標(biāo)企業(yè)不生產(chǎn)。[11]由于藥品降價(jià)，利潤減少，藥廠難以維持而停止生產(chǎn)或者由于藥品原材料漲價(jià)、緊俏造成貨源不足，藥廠難以購進(jìn)原材料而無法生產(chǎn)；(2)招標(biāo)采購環(huán)節(jié)：招標(biāo)過程沒有嚴(yán)格執(zhí)行“雙信封”，而是唯低價(jià)選擇。過于壓縮藥品價(jià)格從而導(dǎo)致藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤降低，生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)可能不生產(chǎn)或不經(jīng)營。還有一些用量少、利潤空間小或配送存在困難的藥品，要么無人投標(biāo)，要么中標(biāo)后因?yàn)槭褂昧坎淮_定而造成供應(yīng)斷層，從而在一定程度上造成臨床用藥短缺；(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：藥品供貨不及時(shí)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥受到限制，加之醫(yī)院藥品應(yīng)急管理不健全而存在藥品庫存不足等問題影響了臨床用藥。

3.4 中標(biāo)率低是影響縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的重要原因

缺貨、斷貨是平臺顯示有貨可以下訂單但是配送企業(yè)不能配送到位的藥品。影響機(jī)構(gòu)用藥的未中標(biāo)藥品是平臺顯示無貨或者未中標(biāo)而無法下訂單、但機(jī)構(gòu)確實(shí)需要的品種。中標(biāo)率低，不僅限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療，還會因?yàn)樗幤凡蛔銤M足不了患者需求而影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)。這無疑都會給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展以及基本藥物制度的推行造成很多負(fù)面效應(yīng)。因此提高中標(biāo)率，減少流標(biāo)、棄標(biāo)和死標(biāo)，對于滿足縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求有著重要意義。針對臨床需要但是藥品未能中標(biāo)而影響用藥的情況，可能原因主要有：(1)藥品中標(biāo)評審科學(xué)性不足，如中標(biāo)價(jià)格過低導(dǎo)致沒有生產(chǎn)企業(yè)競標(biāo)或中標(biāo)后因?yàn)槔麧欉^低而棄標(biāo)，“一品一規(guī)一企業(yè)”的單一貨源導(dǎo)致一旦有生產(chǎn)企業(yè)棄標(biāo)，則給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的影響比較大[12]；(2)沒有對平臺的藥品中標(biāo)信息及時(shí)監(jiān)管，對未中標(biāo)和棄標(biāo)的藥品未積極尋找符合條件的生產(chǎn)企業(yè)，對于藥品的中標(biāo)價(jià)格等長期評估欠缺，從而給生產(chǎn)企業(yè)造成了壓力。

4 政策建議

4.1 完善集中采購辦法，提高中標(biāo)率

第一，進(jìn)一步完善基本藥物集中招標(biāo)采購辦法，在執(zhí)行“雙信封”保證藥品質(zhì)量和價(jià)格適宜的基礎(chǔ)上降低空標(biāo)率。對于因?yàn)槎▋r(jià)過低而導(dǎo)致的低價(jià)普藥中標(biāo)率低等情況，建議相關(guān)部門合理定價(jià)，并考慮定點(diǎn)生產(chǎn)機(jī)制，保障生產(chǎn)企業(yè)的利益，從而使其能夠持續(xù)供貨。

第二，對于難以招標(biāo)的獨(dú)家藥品，適當(dāng)放寬條件并由國家統(tǒng)一議價(jià)，減少各省之間因?yàn)檎袠?biāo)價(jià)的不同而導(dǎo)致有的省份缺貨，即在保證價(jià)格可以接受的基礎(chǔ)上優(yōu)先考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求，同時(shí)對臨床需求量少的藥物，國家應(yīng)建立藥品定點(diǎn)生產(chǎn)及儲備制度，密切監(jiān)控企業(yè)相關(guān)品種的產(chǎn)能變化。

第三，改善“單一貨源”的招標(biāo)方式。同一藥品可以由2～3家生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)，針對每家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)提供2～3家配送企業(yè)，從而打破“一品一規(guī)一企業(yè)”的局限性。任何時(shí)候都應(yīng)優(yōu)先保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)有藥可用，能夠保證基層群眾的基本用藥需求。

4.2 加強(qiáng)基本藥物的缺斷貨管理

第一，合理設(shè)計(jì)醫(yī)院的庫存，改進(jìn)采購工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購人員應(yīng)該根據(jù)機(jī)構(gòu)的用藥情況以及庫存量，在合適的時(shí)間上報(bào)采購計(jì)劃和采購量，使其既能夠滿足用藥需求又不會使倉儲壓力過大。第二，多方監(jiān)管配送行為。配送企業(yè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺(斷)貨的直接責(zé)任人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)是配送企業(yè)在藥品流通鏈中的直接聯(lián)系者，因此設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)對配送企業(yè)不合規(guī)行為的舉報(bào)機(jī)制有利于提高配送效率。同時(shí)，相關(guān)管理部門也應(yīng)該重視配送企業(yè)招標(biāo)機(jī)制的完善，從而提高配送企業(yè)規(guī)范配送的比例，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)榕渌筒患皶r(shí)以及替代配送藥品等導(dǎo)致的用藥困難。第三，監(jiān)管生產(chǎn)企業(yè)行為。加強(qiáng)對生產(chǎn)企業(yè)招標(biāo)的管理，減少生產(chǎn)企業(yè)的惡意流標(biāo)和棄標(biāo)率。合理設(shè)定中標(biāo)價(jià)格，在保證生產(chǎn)企業(yè)基本利益的基礎(chǔ)上嚴(yán)懲違規(guī)行為。

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[7]陜西省衛(wèi)生廳、食品藥品監(jiān)督管理局、中醫(yī)藥管理局關(guān)于貫徹落實(shí)2012年版《國家基本藥物目錄》工作的通知[EB/OL].(2011-8-31) [2014- 05-20].http://www.sxhealth.gov.cn/newstyle/pub_newsshow.asp?id=1023093 &chid=100403

[8]《國家基本藥物目錄》(2012年版)[EB/OL].[2014- 05-20].http://www.sxhealth.gov.cn/newstyle/pub_newsshow.asp?id=1025821&chid=100403

[9]陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《陜西省基本藥物增補(bǔ)目錄(試行)》的通知[EB/OL].(2010-8-20) [2014- 05-20].http://www.sxhealth.gov.cn/newstyle/pub_newsshow.asp?id=1018228&chid=100403

[10]Yang W, Lu J, Weng J, et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].New England Journal of Medicine, 2010, 362(12): 1090-1101.

[11]李志業(yè), 胡緒根, 李健, 等.全國各省基本藥物招標(biāo)模式分析及思考[J].中國藥房, 2013, 24(40): 3761-3763.

[12]劉蘭茹, 蘭恭贊, 朱虹, 等.從企業(yè)棄標(biāo)現(xiàn)象審視基本藥物招標(biāo)采購制度[C].中國藥學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會年會暨“醫(yī)藥安全與科學(xué)發(fā)展”學(xué)術(shù)論壇論文集(下冊).北京, 2013.

(編輯 薛 云)

Studyontheessentialmedicinessupplyofmedicalinstitutionsatcounty-levelinShaanxiProvince

WULi-na1,WEIDe-hong2,CHENChen2,LIYuan-kui2,SHENQian1,ZHOUZhong-liang3,LVBing1,JIANGMing-huan1,WANGXiao1,YANGShi-min1,FANGYu1

1.SchoolofPharmacy,Xi’anJiaotongUniversity,ShannxiXi’an710061,China

2.CenterofPharmaceuticalAffairs,ShaanxiHealthandFamilyPlanningCommission,ShannxiXi’an710003,China

3.CenterofHealthManagementandPolicy，SchoolofPublicPolicyandAdministration，Xi’anJiaotongUniversity，ShannxiXi’an710049,China

Objective: To analyze the essential medicines supply of medical institutions at county-level in Shaanxi Province and to provide empirical evidences and suggestions to improve relevant policies.Methods: A stratified cluster random sampling method was used to choose the institution samples.A survey was conducted to study the supply of essential medicines in 2012.Indicators include the variety and amount of essential medicines procured, the medicine shortage condition, and the rate of winning the bid for essential medicine.Results: Essential medicines accounted for 69.1% of all medicines;and procurement of essential medicines accounted for 42.4% of all procurement spending on medicines.Of the top 25 chemical products of essential medicines, provincial supplementary medicines accounted for 33.9%;and among the top 25 traditional Chinese medicines of essential medicines, the provincial supplementary medicines accounted for 51.9%.All 27 medical institutions faced a shortage of medicines.There were 47 kinds of essential drugs in urgent need were out of bid.Conclusion: Essential medicine supply of medical institutions at county-level is in good condition;however, more attention needs to be paid to medicine shortage.We should take measurements to standardize the process of bidding for essential medicines and strengthen the management of medicine shortage in order to better meet patients’ needs.

Medical institution at county-level;Essential medicine;Medicine supply;Medicine shortage

國家自然科學(xué)基金(71103141/ G0308)；中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助項(xiàng)目(sk2014041)；陜西省社科聯(lián)重大理論與現(xiàn)實(shí)問題研究項(xiàng)目(2013Z008)；陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會藥政處課題

武麗娜，女(1990年—)，碩士研究生，主要研究方向?yàn)樗幨鹿芾砼c藥物政策。E-mail：jiaodawulina@163.com

方宇。E-mail：yufang@mail.xjtu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.06.008

2014-04-24

2014-06-03