參加救災(zāi)軍人應(yīng)急狀態(tài)下用藥分析

金偉華,張 勤，譚永紅，陳 華 (成都軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科,四川 成都 610083)

通過(guò)收集汶川特大地震數(shù)據(jù)，總結(jié)救治救援人員的用藥特點(diǎn)，從中得到一些經(jīng)驗(yàn)，對(duì)應(yīng)急救援隊(duì)伍自身的防護(hù)和衛(wèi)勤保障可能會(huì)起到積極的作用。

1 資料來(lái)源與分析方法

收集2008年5月18日至8月19日期間，成都軍區(qū)總醫(yī)院門診救治的抗震救災(zāi)官兵的處方共161張，并按患者的疾病和診斷結(jié)果、就診人員年齡、性別、就診人員用藥分類，分析應(yīng)急救援人員的用藥特點(diǎn)和藥品供應(yīng)保障措施。

2 結(jié)果

2.1患者疾病分類和診斷結(jié)果分析 從患者疾病分類來(lái)看，主要以皮膚及附件疾病和呼吸系統(tǒng)疾病為主(表1)。皮膚病以皮炎、癬和皮膚及附件感染為主；呼吸系統(tǒng)疾病以上感和支氣管炎為主。

表1 患者疾病分類和診斷結(jié)果匯總

續(xù)表1

2.2就診人員年齡性別分析 收集的處方中就診人員共111例，從年齡和性別上看，男性19～29歲人員占大多數(shù)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 就診人員年齡和性別統(tǒng)計(jì)

2.3就診人員用藥分類和種類分析 從就診人員用藥分類[1]和品種以及數(shù)量來(lái)看，消化系統(tǒng)用藥及代謝類藥物品種數(shù)最多，共24種，構(gòu)成比為17.65%，其中有9種為代謝類藥物，抗感染藥與呼吸系統(tǒng)用藥種類和數(shù)量較多，這與前文分析的患者疾病種類和診斷結(jié)果基本吻合，皮膚科用藥的品種數(shù)雖然不是最多，但皮膚科醫(yī)生所開(kāi)的處方除皮膚科用藥外，還有免疫系統(tǒng)用藥，個(gè)別抗過(guò)敏藥又歸在呼吸系統(tǒng)用藥中，因此，數(shù)量上已不占多數(shù)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 藥品類別和品種構(gòu)成比

續(xù)表3

2.4診治醫(yī)生和參與發(fā)藥的藥師情況分析 在2008年“5.12”特大地震抗震救災(zāi)時(shí)，我院醫(yī)生幾乎全員參加。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，救治的賑災(zāi)部隊(duì)官兵，由中級(jí)職稱以上醫(yī)生診治的占到67.27%，參與發(fā)藥的藥師，具有中級(jí)職稱以上的占82.35%，由此可見(jiàn)對(duì)救災(zāi)官兵救治保障的力度之大。

3 討論

3.1需求特點(diǎn) 5-8月間，四川省氣候濕熱，皮膚多部位暴露，且各種蚊蟲(chóng)較多，11張?zhí)幏降幕颊咧杏?0張?zhí)幏浇詾橥徊筷?duì)在同一地區(qū)救災(zāi)的戰(zhàn)士，可見(jiàn)地域性非常明顯，皮膚病居首位。加之救援人員居住條件非常艱苦，大多是帳篷，白天溫度可高達(dá)40 ℃以上，許多單位為了救人，一直連續(xù)作戰(zhàn)，疲勞工作，是造成呼吸系統(tǒng)防御功能下降的主要原因之一。

就診人員用藥分類，以消化系統(tǒng)用藥數(shù)量為最多。從疾病的分類及診斷看，大多數(shù)為在特定條件下的應(yīng)急反應(yīng)造成的胃腸道不適。但值得注意的是，抗感染藥和呼吸系統(tǒng)用藥數(shù)量也較大，而且呼吸系統(tǒng)用藥最多的是異煙肼片，以及利福平膠囊。肺結(jié)核是慢性病，需要長(zhǎng)期抗結(jié)核治療，所以醫(yī)生開(kāi)具處方的數(shù)量較大。無(wú)論這些患者處于治療的哪個(gè)階段，都應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注，因?yàn)樵诳拐鹁葹?zāi)的現(xiàn)場(chǎng)，環(huán)境因素、人員極度疲勞、抵抗力下降等等原因，都有導(dǎo)致肺結(jié)核在較大范圍蔓延的潛在危險(xiǎn)。

3.2環(huán)境因素 在筆者收集的處方中有5例、10張?zhí)幏骄鶠椤跋x(chóng)咬皮炎”，而且是在同一連隊(duì)、同一地點(diǎn)救災(zāi)的戰(zhàn)士，這說(shuō)明他們同處一種環(huán)境，所遭到的傷害是相同的，加之部分救災(zāi)官兵防護(hù)工作不到位, 蟲(chóng)叮蚊咬后沒(méi)有及時(shí)處理,不少人出現(xiàn)濕疹、會(huì)陰皮膚潰爛等皮膚病, 每天到醫(yī)療隊(duì)就診的皮膚病患者多達(dá)上百人[2]。雖然救災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)條件異常艱苦和惡劣，但這樣的傷害是可以消除或減輕的，只要加強(qiáng)防護(hù)措施，便可減少此類情況的發(fā)生。

3.3工作狀態(tài)以及心理因素 依據(jù)“黃金七十二小時(shí)”的搜救定律，震后前3 d是戰(zhàn)士們壓力最大的時(shí)間段。成都軍區(qū)提出了“5個(gè)最快”：最快的速度、最快的營(yíng)救、最快的醫(yī)治、最快的轉(zhuǎn)運(yùn)、最快的護(hù)理[3]。救災(zāi)官兵為了搶救更多的生命，許多戰(zhàn)士連續(xù)幾天不睡覺(jué)，一直在廢墟中奮戰(zhàn)，在筆者收集的處方中有2例失眠、1例突聾、1例神經(jīng)衰弱、1例睡眠障礙，這些癥狀均與休息不好有關(guān)。另外,在抗震救災(zāi)的現(xiàn)場(chǎng)不僅要搶救幸存者，更多的是處理遇難者遺體，在北川、汶川、平武縣的偏遠(yuǎn)地帶，有些地方遍地是死者遺體、動(dòng)物尸體呈高度腐爛，2 h就得換口罩，處理人員難以持續(xù)堅(jiān)持；尸體處理又有嚴(yán)格規(guī)定，必須辨認(rèn)、建檔、拍照、采取生物樣本。而負(fù)責(zé)處理尸體的，都是剛剛?cè)胛榈哪贻p戰(zhàn)士[3]。

3.4自我防護(hù)意識(shí) 從急診科和骨科門診接診統(tǒng)計(jì)情況來(lái)看，有7例為意外損傷，在救災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，廣大指戰(zhàn)員舍生忘死地搜救幸存者，自我保護(hù)意識(shí)已經(jīng)淡漠，作為部隊(duì)的指揮者應(yīng)該在戰(zhàn)士當(dāng)中樹(shù)立既要有勇于獻(xiàn)身精神，又要有自我防護(hù)的意識(shí)，避免不必要的救援人員傷亡事件發(fā)生。

3.5疫源性和人員密集 在筆者收集的處方中有7例為已經(jīng)確診或待查的肺結(jié)核患者，2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，與2000年相比，全國(guó)肺結(jié)核患病率繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[4]。但在抗震救災(zāi)的現(xiàn)場(chǎng)，在極其惡劣的環(huán)境下，肺結(jié)核感染可能有上升的苗頭，這應(yīng)該引起有關(guān)部門的關(guān)注。加強(qiáng)平時(shí)部隊(duì)計(jì)劃免疫，在條件允許時(shí)，對(duì)參加應(yīng)急任務(wù)人員在出發(fā)前增加一次接種疫苗的機(jī)會(huì)。

筆者認(rèn)為，切實(shí)做好救災(zāi)人員的各項(xiàng)防護(hù)措施，可以使我們的救援人員既在關(guān)鍵時(shí)刻做出快速反應(yīng)，又能勝任未來(lái)的險(xiǎn)峻救災(zāi)任務(wù)，并且降低救災(zāi)人員的意外受傷和發(fā)病率。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法整合中心(The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology)．解剖學(xué)治療學(xué)及化學(xué)分類系統(tǒng)(Anatomical Therapeutic Chemical, ATC)[S]．美國(guó)佛羅里達(dá)州：維基媒體基金會(huì)，2006年版．

[2] 張 鵬，易賢楚．抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援的應(yīng)急準(zhǔn)備與組織實(shí)施[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(7)：654- 655．

[3] 中國(guó)新聞周刊．地震救援13.7萬(wàn)軍隊(duì)如何調(diào)配[EB/OL]．(2008-06-05)[2013-3-11]．http://news.163.com/08/0605/11/4DM24JU600012MS9.html.

[4] 鄭靈巧．我國(guó)傳染性肺結(jié)核患病率10年下降61%[EB/OL]．健康報(bào)，2011-03-22[2013-3-11]． http://www.jkb.com.cn/htmlpage/19/198389.htm?docid=198389&cat=09C&sKeyWord=null.