普外科急腹癥診斷與治療中腹腔鏡的應(yīng)用價(jià)值

劉 曉 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，河南省南陽(yáng)市 475473

急腹癥是普外科腹部疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變、起病急，另外部分患者無(wú)典型表現(xiàn)，如果不能及時(shí)作出正確的診斷，后果將會(huì)很?chē)?yán)重，甚至危及患者的生命。因此急腹癥的早期診斷很是重要，對(duì)于診斷不明的患者，目前，我院在急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡，并取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇科室2011年1月－2012年1月收治的急腹癥患者250例，隨機(jī)分為對(duì)照組146例，實(shí)驗(yàn)組104例，年齡21～68歲，其中男146例，女104例，病程5～70h，并排除卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂出血、急性化膿性盆腔炎等婦科疾病。有以下情況者也應(yīng)除外：有心肺疾病不適合氣管插管、急性大出血并休克、生命體征不穩(wěn)定、疑有腹膜后臟器損傷、復(fù)雜的腹部外傷、嚴(yán)重腹脹等。對(duì)照組采用以上相同標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組為傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者均以電子腹腔鏡行探查及手術(shù)，其中胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)31例，急性闌尾炎55例，急性膽囊炎膽石癥行腹腔鏡切除40例，腹腔鏡腸粘連松解20例。

1.2 方法 腹腔鏡探查明確診斷后，施行腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)照組則直接采用剖腹探查術(shù)。采取腹腔鏡探查術(shù)前必須全面評(píng)估患者的病情，排除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、有電視腹腔鏡禁忌證患者。腹腔鏡探查明確診斷后，必須根據(jù)已有技術(shù)條件來(lái)決定手術(shù)，如考慮腹腔鏡下難以完成手術(shù)者則中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。觀(guān)察患者術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況。檢測(cè)及觀(guān)察指標(biāo)包括：患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后傷口感染率、手術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況等。

1.3 治療方法 手術(shù)之前常規(guī)給予補(bǔ)液、抗感染，患者使用全麻，建立人工氣腹后，將腹腔鏡于臍下緣插入，探查肝、膽囊、胃等有無(wú)病變和積液。根據(jù)病情建立操作孔，如果有滲液或血液，要先吸凈，并仔細(xì)地探查。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較 如表1，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中確診率增高、手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少，P均＜0.05。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較

2.2 患者手術(shù)后情況 如表2，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短P＜0.05，切口感染明顯下降P＜0.05。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

3 討論

臨床上部分急腹癥由于癥狀不明顯，給診斷帶來(lái)了困難，極易錯(cuò)失良機(jī)，延誤診斷耽誤治療［1］，如果開(kāi)腹確診又會(huì)給患者帶來(lái)不必要的痛苦和損失；腹腔鏡具有視野開(kāi)闊、傷害小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)期短等特點(diǎn)，可以減少患者不必要的損失，降低不必要的開(kāi)腹手術(shù)率，廣泛應(yīng)用于普外科的急腹癥治療中，在急腹癥不易確診的病例中確診準(zhǔn)確率較高［2］。腹腔鏡作為首選的診斷手段，對(duì)于早期就明確診斷的患者來(lái)說(shuō)，它具有減少手術(shù)切口感染率、減小手術(shù)切口、美觀(guān)的優(yōu)點(diǎn)，筆者在實(shí)驗(yàn)中也得出這樣的結(jié)論，使用腹腔鏡的患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)后沒(méi)有難以控制的腹腔大出血、膽管膽道損傷、消化道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，治療組患者術(shù)后2～4d均能下床走動(dòng)，術(shù)中確診率增高，切口感染明顯下降。

對(duì)于肥胖患者、女性育齡患者以及臨床癥狀不典型的患者［3］，選擇使用腹腔鏡技術(shù)效果較好，可以在明確診斷的同時(shí)即采取相應(yīng)的治療措施。腹腔鏡技術(shù)可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)急腹癥的早期診斷和微創(chuàng)治療，腹腔鏡技術(shù)使部分急腹癥患者得到了及時(shí)的診斷，另外可以進(jìn)行一些手術(shù)，避免了不必要的傷害，避免了盲目探查的大切口［4］，但是雖然腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥較低，但仍然存在，因此仍要小心謹(jǐn)慎［5］。筆者認(rèn)為腹腔鏡探查不僅在診斷急腹癥上有優(yōu)勢(shì)，而且更重要的是，腹腔鏡探查能同時(shí)提供手術(shù)治療急腹癥的機(jī)會(huì)，使急腹癥的早期診斷、治療一體化，讓急腹癥患者同樣感受到腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)［6］。

［1］張萬(wàn)寧，李君久，唐世龍，等.腹腔鏡治療闌尾周?chē)撃[98例〔J〕.中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，（10）：1385－1386.

［2］張建平.腹腔鏡在外科急腹癥中的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（3）：543－544.

［3］程冬春.電子腹腔鏡在普外科急腹癥患者中的應(yīng)用體會(huì)〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：2016－2017.

［4］梁昌衛(wèi).腹腔鏡在普外急腹癥65例診治中的臨床應(yīng)用〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)研究，2012，29（3）：533－535.

［5］賴(lài)晉晉.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，4：78－79.

［6］段栩飛，鄭凱，梁種，等.腹腔鏡診治小兒急腹癥769例體會(huì)〔J〕.臨床外科雜志，2011，19（8）：524.