思密達治療嬰幼兒病毒性腹瀉的療效觀察

王 芳

(甘肅省嘉峪關市計劃生育服務中心，嘉峪關 735100)

小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組消化道疾病，對兒童健康的危害較大，也是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙及死亡的常見原因之一[1]。約80%的嬰幼兒腹瀉由病毒感染(最常見為輪狀病毒)所致，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、水樣便、蛋花湯樣便，重癥者出現(xiàn)脫水體征?，F(xiàn)暫無特效治療措施，一般給予飲食調(diào)整、補液、糾酸、保護胃腸黏膜等治療方法。近年來思密達作為一種胃腸黏膜保護劑已廣泛應用于兒童腹瀉病的治療,取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 121名患兒均為我院2009年7月至2010年1月收治的腹瀉患兒。年齡5月～3歲，平均年齡(1.8±0.9)歲，其中男72例，女49例。隨機分為思密達保留灌腸治療組40例，思密達口服治療組40例和對照組41例。三組年齡構成為<1歲11、9、15例；1～2歲16、14、12例；2～3歲13、17、14例。三組在年齡、性別構成比、病程及臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、大便次數(shù)、嘔吐、脫水)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均符合中國腹瀉病診斷治療方案[2]:①急性起病，發(fā)病時間在2周以內(nèi)，伴或不伴發(fā)熱。②大便次數(shù)較正常明顯增多，>3次/d。③大便性狀改變，稀便、水樣便或蛋花湯樣便。④大便常規(guī)偶有少量白細胞,糞便培養(yǎng)未見致病菌。

1.3 治療方法 三組病例均給予調(diào)整飲食、補液、糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂及調(diào)節(jié)腸道菌群平衡和退熱等對癥處理。思密達保留灌腸組加用思密達(法國博福-益普生：天津制藥有限公司)保留灌腸。用法與用量:每袋3 g思密達溶于50 ml溫鹽水攪勻后保留灌腸,<1歲每次1.5 g,1～2歲每次3 g,2～3歲每次4.5 g?；純喝?cè)臥位,選用14號一次性導尿管涂潤滑油后緩慢輕柔插入直腸10～15 cm進行保留灌腸30 min, 2次/d。思密達口服治療組給予思密達口服,劑量為:<1歲1 g/次，1～2歲1.5 g/次，2～3歲3 g/次,分別溶入15 ml、25 ml、50 ml的38℃左右溫開水中口服，3次/d。對照組不給予思密達治療。

1.4 療效判定 參照1998年全國腹瀉病防治學術研究會關于腹瀉病療效判斷標準的補充建議[3]。顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復正常,全身癥狀消失;有效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;無效:治療72 h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組療效比較(表1) 思密達保留灌腸組治療顯效率72.50%，總有效率92.50%。思密達口服治療組顯效率52.50%，總有效率67.50%。對照組顯效率34.15%,總有效率53.66%。思密達保留灌腸組治療總有效率明顯高于思密達口服組及對照組(P<0.05)。思密達口服組治療總有效率高于對照組(P<0.05 )。

表1 三組療效比較 (n)

2.2 各年齡段療效比較(表2) 思密達保留灌腸組中<1歲、1～2歲和2～3歲患兒顯效率分別為72.73%、68.75%和38.46%,總有效率分別為90.91%、87.50%和69.23%。思密達口服治療組中<1歲、1～2歲和2～3歲患兒顯效率分別為55.56%、64.29%、47.06%；總有效率分別為88.89%、71.43%、70.59%。思密達保留灌腸組與思密達口服組比較，<1歲和1～2歲的總有效率明顯高于思密達口服組(χ2= 4.00和4.08，P均<0.05)。2～3歲患兒思密達灌腸治療總有效率與口服組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.06，P>0.05)。

表2 各年齡段思密達不同給予途徑療效比較 (n)

3 討 論

病毒性腹瀉因病毒侵入，使小腸絨毛縮短、變形、扭轉(zhuǎn)，水電解質(zhì)吸收減少，導致腹瀉，或因乳糖酶破壞導致多糖不能被分解吸收，而被腸道菌群分解，有機酸使腸腔內(nèi)滲透壓升高，吸收大量水分入腸，形成水樣便。目前治療腹瀉的藥物主要有微生態(tài)劑、抗生素藥物、腸黏膜保護劑和其他藥物。

思密達是由雙四面體氧化硅、單八面體氧化鋁組成的片層結(jié)構,主要成分為雙八面體蒙脫石,是一種新型消化道黏膜保護劑，具有收斂止瀉、抑制致病菌、利于雙歧桿菌生長和提高黏膜防御功能等多種作用。1992年由法國引入中國,全面符合世界衛(wèi)生組織提出的有關腹瀉治療的六條標準：高效；可口服；可與口服補液合用；不被腸道吸收；不影響腸道吸收功能，尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收；可抵御一系列腸道病原體。其主要作用:①加強消化道黏膜屏障作用。思密達微粒與黏液緊密結(jié)合,增加黏液凝膠的內(nèi)聚力,黏附性和存在時間,因此可增強黏液屏障、保護腸黏膜?？纱龠M消化道上皮細胞再生、修復。②調(diào)節(jié)腸道內(nèi)正常菌群。增加腸道內(nèi)IgA的分泌,提高自身的免疫能力[4]。③思密達還可減慢腸道上皮細胞轉(zhuǎn)變速度, 思密達進入腸道以小顆粒形式存在,不被腸道吸收,不進入血液循環(huán),6 h左右與所固定的攻擊因子一起隨消化道蠕動排出體外,不改變大便顏色,不改變正常腸蠕動,對人體無不良反應作用[5]。而是通過保護損傷的腸道黏膜達到治愈疾病的目的。促進腸細胞的吸收功能,減少其分泌,避免水電解質(zhì)丟失,減輕腹瀉。與此同時灌腸所用的生理鹽水為等滲液,有利于腸黏膜對藥物的吸收,同時起到補充電解質(zhì)作用。由于嬰幼兒的腸黏膜發(fā)育好,富有血管及淋巴液,腸絨毛發(fā)育好,藥物易通過腸壁進入血液及淋巴液,使藥物被腸黏膜吸收而直接發(fā)揮作用，療效更顯著。

本研究結(jié)果顯示思密達保留灌腸及口服治療嬰幼兒病毒性腹瀉在縮短療程上有明顯的效果。<1歲和1～2歲的患兒思密達保留灌腸療效優(yōu)于口服者，原因可能與思密達口感差，加之腹瀉時患兒有嘔吐表現(xiàn)，導致喂藥困難有關，且思密達對消化道黏膜附著力很強,造成口服給藥時部分藥物附著于上消化道黏膜而進入腸道的藥物減少,從而影響療效。隨著患兒年齡的增加，對口服藥物治療依從性增加，可能是2～3歲組患兒思密達保留灌腸與口服治療療效無明顯差異的原因。

總之，思密達是治療嬰幼兒病毒性腹瀉安全而有效的藥物，適宜臨床廣泛推廣使用,可明顯提高小兒秋季腹瀉的臨床療效。對于2歲以下的患兒不愿口服或因病情不能口服此藥者，可給予保留灌腸治療，避免喂藥的困難,減少嘔吐反應,患兒及家長易于接受。是不愿口服藥物患兒的有效替代給藥途徑。

參考文獻

[1]李文益，陳述枚，主編.兒科學新理論和新技術[M].北京：人們衛(wèi)生出版社，2002：216.

[2]全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998,13(6):381.

[3]方鶴松，魏承毓，段恕成，等.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志，1998,13(6):384.

[4]周 笑.金雙歧聯(lián)合思密達治療嬰幼兒腹瀉的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5(7):967.

[5]吳 翔.蒙脫石散保留灌腸輔助治療小兒腹瀉病的療效觀察[J]. 湖北醫(yī)學雜志，2010，16(2)：146-147.