韻律操練習(xí)干預(yù)對(duì)自閉癥兒童姿勢(shì)控制能力的影響

裴晶晶，蔣宇樂(lè)

（吉林大學(xué)體育學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130024）

韻律操練習(xí)干預(yù)對(duì)自閉癥兒童姿勢(shì)控制能力的影響

裴晶晶，蔣宇樂(lè)

（吉林大學(xué)體育學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130024）

主要通過(guò)為期3個(gè)月的韻律體操練習(xí)干預(yù)，探討韻律操練習(xí)干預(yù)對(duì)自閉癥兒童姿勢(shì)控制能力的影響。20名7～10歲自閉癥兒童，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別進(jìn)行韻律操練習(xí)干預(yù)和常規(guī)康復(fù)練習(xí)。結(jié)果表明3個(gè)月韻律操練習(xí)干預(yù)對(duì)自閉癥兒童的姿勢(shì)控制能力具有良好的改善作用，尤其是前庭功能、本體感覺(jué)的改善效果明顯。

韻律操；自閉癥；兒童；姿勢(shì)控制；前庭功能

自閉癥（Autism）屬于廣泛性發(fā)展疾病的一種次類型，主要癥狀表現(xiàn)為社會(huì)互動(dòng)障礙、人際溝通障礙以及刻板行為［1］。除此之外，自閉癥患者的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展具有缺陷，其粗大動(dòng)作與精細(xì)動(dòng)作技巧、感覺(jué)統(tǒng)合技巧、基本動(dòng)作能力普遍存在問(wèn)題。目前，針對(duì)自閉癥還沒(méi)有有效的治愈手段，但藥物干預(yù)［2］、行為干預(yù)［3］對(duì)患者的功能改善極為重要。近年來(lái)，體育干預(yù)在自閉癥兒童治療已經(jīng)得到了初步應(yīng)用。一些研究表明，體育干預(yù)對(duì)自閉癥幼兒溝通行為改善、刻板行為消退、環(huán)境的適應(yīng)、運(yùn)動(dòng)能力提高都有積極的促進(jìn)作用［4-5］，但因體育干預(yù)研究缺乏和自閉癥癥狀的多樣性，目前研究多數(shù)停留在個(gè)案研究上［6］，對(duì)體育干預(yù)的有效練習(xí)方式與強(qiáng)度仍然不清楚。

姿勢(shì)控制是人體基本運(yùn)動(dòng)技能之一，需要個(gè)體處理來(lái)自視覺(jué)、前庭感覺(jué)和本體感覺(jué)，以保持身體垂直豎立［7］。自閉癥兒童感覺(jué)融合不佳，小腦和基底神經(jīng)節(jié)結(jié)構(gòu)或功能障礙，都會(huì)導(dǎo)致自閉癥兒童在姿勢(shì)控制上較為困難，限制了兒童的運(yùn)動(dòng)能力提高和動(dòng)作技能的發(fā)展，給他們?nèi)粘Ｉ顜?lái)嚴(yán)重的影響。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)自閉癥兒童姿勢(shì)控制能力改善的研究幾乎是空白，相關(guān)體育健身方法的療效還有待進(jìn)一步深入探討。因此，本研究主要通過(guò)韻律操練習(xí)干預(yù)，觀察自閉癥兒童姿勢(shì)控制能力的改善效果。

1 研究對(duì)象與研究方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為長(zhǎng)春市3所特教學(xué)校的20名自閉癥兒童，年齡為7～10歲之間。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩查，以及精神兒科確定，所選兒童符合實(shí)驗(yàn)條件。所有受試對(duì)象按照性別、年齡、運(yùn)動(dòng)能力配對(duì)分組為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)過(guò)程征得監(jiān)護(hù)人同意，并簽署同意書(shū)。除去中途退出的4名自閉癥兒童外，在教師的鼓勵(lì)下共有16名兒童完成了本研究實(shí)驗(yàn)工作（表1）。

表1 研究對(duì)象的基本情況

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 實(shí)驗(yàn)組按照本研究設(shè)計(jì)的訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行每周5節(jié)、每次30 min、為期3個(gè)月的韻律體操練習(xí)干預(yù)。韻律操的編排借鑒Bobath療法、感覺(jué)統(tǒng)合療法的一些要求創(chuàng)編而成，背景音樂(lè)以兒歌為主，主要包括墊上練習(xí)、徒手操、器械操3部分內(nèi)容。用POLAR表監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，心率嚴(yán)格控制在靶心率范圍內(nèi)，保證對(duì)兒童的鍛煉效果。考慮到自閉癥患兒溝通障礙等問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)中每名受試者均在其熟悉的教師和志愿者陪同下進(jìn)行訓(xùn)練。教師根據(jù)每名參與者的動(dòng)作能力和意愿及時(shí)給與其鼓勵(lì)，以提高平衡訓(xùn)練的效果。對(duì)照組仍舊采用日常的教學(xué)生活模式不變，沒(méi)有進(jìn)行任何單獨(dú)的韻律體操訓(xùn)練內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)期間，嚴(yán)格保證全體受試對(duì)象不參加其他特殊的培訓(xùn)干預(yù)活動(dòng)和相關(guān)其他藥物治療。

1.2.2 測(cè)試方案 目前，針對(duì)姿勢(shì)控制能力較為先進(jìn)的研究方法為動(dòng)態(tài)姿態(tài)平衡測(cè)試。本研究采用美國(guó)NeuroCom公司生產(chǎn)的EquiTest動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試儀在實(shí)驗(yàn)前后對(duì)受試者進(jìn)行姿勢(shì)控制能力測(cè)試。主要包括感覺(jué)整合測(cè)試（sensory organization test，SOT）和運(yùn)動(dòng)控制測(cè)試（motor control test，MCT）。

感覺(jué)整合測(cè)試（SOT）要求受試兒童靜止站立在測(cè)試儀上，主要測(cè)試6種狀態(tài)下的平衡能力，即睜眼穩(wěn)定面測(cè)試（C1）、閉眼穩(wěn)定面測(cè)試（C2）、視覺(jué)晃動(dòng)穩(wěn)定面測(cè)試（C3）、睜眼擺動(dòng)面測(cè)試（C4）、閉眼擺動(dòng)面測(cè)試（C5）和視覺(jué)晃動(dòng)擺動(dòng)面測(cè)試（C6），獲得不同狀態(tài)下的平衡分?jǐn)?shù)以及綜合分?jǐn)?shù)，之后根據(jù)本體覺(jué)、視覺(jué)和前庭覺(jué)在維持平衡中的相對(duì)貢獻(xiàn)計(jì)算感覺(jué)分。每一種測(cè)試內(nèi)容的測(cè)試時(shí)間均為30 s，不同測(cè)試內(nèi)容之間間隔20 s進(jìn)行測(cè)試。運(yùn)動(dòng)控制測(cè)試（MCT）要求受試者睜眼立于測(cè)試儀器上，平面以中等幅度和大幅度前后移動(dòng)，引發(fā)自主性姿態(tài)反應(yīng)，測(cè)定反應(yīng)潛伏時(shí)、反應(yīng)強(qiáng)度判斷人體在受到外來(lái)干擾后快速恢復(fù)姿勢(shì)平衡的能力即運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)值采用“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。采用配對(duì)T檢驗(yàn)判定數(shù)據(jù)之間的差異性，顯著性水平取0.05。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 韻律操練習(xí)前后SOT測(cè)試平衡分結(jié)果比較

從實(shí)驗(yàn)前后SOT測(cè)試結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組在6種測(cè)試條件下的平衡分?jǐn)?shù)均比實(shí)驗(yàn)前有所增加，其中睜眼擺動(dòng)面測(cè)試（C4）平衡分?jǐn)?shù)與實(shí)驗(yàn)前相比呈顯著性差異（P＜0.05），閉眼擺動(dòng)面測(cè)試（C5）和視覺(jué)晃動(dòng)擺動(dòng)面測(cè)試（C6）平衡指數(shù)在訓(xùn)練后更是有了非常顯著性的提高（P＜0.01）；與對(duì)照組相比，韻律操練習(xí)后在C5、C6條件下的平衡分?jǐn)?shù)提升均要顯著性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。同樣，就綜合平衡得分來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組韻律操干預(yù)后綜合得分與實(shí)驗(yàn)前相比，具有顯著性差異（P＜0.01），與對(duì)照組相比，差異也十分顯著。

表2 韻律操練習(xí)前后兩組兒童SOT測(cè)試結(jié)果比較

2.2 韻律操練習(xí)前后SOT測(cè)試感覺(jué)分結(jié)果比較

感覺(jué)分包括體感比分、視覺(jué)比分和前庭比分，分別代表本體感覺(jué)、視覺(jué)和前庭覺(jué)在維持平衡中的相對(duì)貢獻(xiàn)定量化。從表3看，韻律操練習(xí)后本體感覺(jué)比分值顯著性提高（P＜0.05），組間比較也顯示，韻律操干預(yù)組分值明顯優(yōu)于無(wú)干預(yù)組（P＜0.05）。而在視覺(jué)比分上看，配對(duì)T檢驗(yàn)表明，參加韻律操練習(xí)兒童比實(shí)驗(yàn)前有所提高，幅度要優(yōu)于對(duì)照組，但并沒(méi)有呈顯著性差異。3個(gè)月后，對(duì)照組前庭比分增長(zhǎng)緩慢，而韻律操組前庭比分則非常顯著性提高（P＜0.01），提高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 韻律操練習(xí)前后兩組兒童SOT測(cè)試感覺(jué)分結(jié)果

2.3 韻律操練習(xí)前后MCT測(cè)試結(jié)果比較

從MCT測(cè)試結(jié)果上看，實(shí)驗(yàn)后中速條件下向前和向后的反應(yīng)潛伏時(shí)均比實(shí)驗(yàn)前有顯著性下降（P＜0.05），其下降幅度比與對(duì)照組相比也呈顯著性差異（P＜0.05）；在快速條件下的前后方向運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)潛伏時(shí)盡管下降幅度并沒(méi)有達(dá)到顯著性差異，但與對(duì)照組相比較，其潛伏時(shí)下降幅度要明顯偏大。

表4 韻律操練習(xí)前后兩組兒童MCT測(cè)試反應(yīng)潛伏時(shí)比較（m s）

3 討論

自閉癥兒童作為社會(huì)中的一個(gè)特殊群體，其康復(fù)手段越來(lái)越受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注。已有的研究表明，體育鍛煉干預(yù)對(duì)自閉癥兒童的問(wèn)題行為和刻板行為具有較好的效果［8］，是教育干預(yù)的有力輔助方法，但針對(duì)自閉癥兒童姿勢(shì)控制能力改善方面的研究并不多見(jiàn)。由于人體姿勢(shì)控制能力是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)肌肉活動(dòng)過(guò)程，依賴于本體感覺(jué)、視覺(jué)以及前庭功能的相互作用，對(duì)日常的行為活動(dòng)具有重要的影響，特別是在控制身體的穩(wěn)定性、基本步行功能以及維持平衡等方面。因此，對(duì)于自閉癥兒童的體育鍛煉干預(yù)，必須包括強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)本體感覺(jué)、視覺(jué)和前庭輸入為主的姿勢(shì)控制訓(xùn)練。

針對(duì)自閉癥兒童韻律操的設(shè)計(jì)，主要是基于感覺(jué)統(tǒng)合理論發(fā)展而來(lái)［9］。利用徒手動(dòng)作或者墊上、啞鈴等訓(xùn)練器材，再配以適合兒童所接受的歡快的音樂(lè)，以中等強(qiáng)度交替的組合動(dòng)作為主，使身體各部位關(guān)節(jié)和肌肉群得到充分、全面的鍛煉。同時(shí)通過(guò)步伐組合變化，培養(yǎng)身體的靈敏性和協(xié)調(diào)性，從而達(dá)到改善自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的問(wèn)題。由于其動(dòng)作相對(duì)簡(jiǎn)單，練習(xí)強(qiáng)度適中，以及音樂(lè)節(jié)奏對(duì)兒童的情緒良好的調(diào)動(dòng)，因此更加適合在兒童身體鍛煉中推廣。

從本研究結(jié)果來(lái)看，韻律操練習(xí)干預(yù)對(duì)自閉癥兒童姿勢(shì)控制能力的改善是有效的。首先，從SOT測(cè)試結(jié)果中可以看出，6種條件下的所測(cè)試的平衡能力均有了提高，尤其是在擺動(dòng)面下的平衡測(cè)試，實(shí)驗(yàn)后的平衡得分均顯著性提高，提高幅度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組兒童。從總SOT測(cè)試的綜合評(píng)分來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組韻律操干預(yù)后綜合得分與實(shí)驗(yàn)前相比，具有顯著性差異（P＜0.01），與對(duì)照組相比，差異也十分顯著。另外運(yùn)動(dòng)控制測(cè)試的結(jié)果也表明，實(shí)驗(yàn)后自閉癥兒童反應(yīng)潛伏時(shí)實(shí)驗(yàn)前有了顯著性降低。這些都證明了韻律操干預(yù)對(duì)提高自閉癥兒童的姿勢(shì)控制能力具有很好的作用效果。

但值得注意的是，韻律操干預(yù)對(duì)自閉癥兒童本體感覺(jué)、視覺(jué)以及前庭功能的訓(xùn)練效果是不同的。從研究結(jié)果上看，韻律操干預(yù)對(duì)前庭功能的改善作用最為強(qiáng)烈（P＜0.01），其次是本體感覺(jué)（P＜0.01），而對(duì)視覺(jué)的改善也有所提高，但還未達(dá)到顯著性的水平。前庭功能的顯著性改善，分析原因主要是由于韻律操動(dòng)作中涵蓋了側(cè)踢腿、后擺腿以及蹲起、轉(zhuǎn)體、跳躍等等動(dòng)作，反復(fù)地練習(xí)對(duì)兒童前庭功能給予良好的刺激。本體感覺(jué)比分值提高明顯，這主要是由于韻律操練習(xí)中無(wú)論是規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的各種伸展性徒手動(dòng)作，或者器械操的器械與身體之間的配合，都要求各肌群控制中樞之間，各感覺(jué)中樞與肌肉本體感覺(jué)中樞之間，建立起空間和時(shí)間上的精確的協(xié)調(diào)關(guān)系，這對(duì)本體感覺(jué)也是一種有效的刺激。而視覺(jué)比分變化不大的原因主要是由于韻律操中雖然要求兒童通過(guò)觀察模仿以及跟隨教師完成動(dòng)作，對(duì)其刺激效果有限。

3個(gè)月韻律操練習(xí)干預(yù)對(duì)自閉癥兒童的姿勢(shì)控制能力具有良好的改善作用。尤其是前庭功能、本體感覺(jué)的改善效果明顯。因此，建議將韻律操練習(xí)作為自閉癥兒童治療干預(yù)的有效方法。但由于自閉癥兒童癥狀的多樣性和復(fù)雜性，治療師應(yīng)根據(jù)兒童自身的實(shí)際能力及時(shí)調(diào)整動(dòng)作難度以及強(qiáng)度，同時(shí)輔助其他治療措施，從而實(shí)現(xiàn)治療效果的最大化。

4 結(jié)論

1）SOT測(cè)試平衡分?jǐn)?shù)表明，3個(gè)月韻律操干預(yù)使自閉癥兒童6種測(cè)試條件下的平衡分?jǐn)?shù)均有提高，其中閉眼擺動(dòng)面測(cè)試（C5）和視覺(jué)晃動(dòng)擺動(dòng)面測(cè)試（C6）下平衡指數(shù)提高最為明顯，導(dǎo)致綜合平衡分?jǐn)?shù)與實(shí)驗(yàn)前相比具有非常顯著性差異。

2）SOT測(cè)試感覺(jué)分?jǐn)?shù)表明，3個(gè)月韻律操干預(yù)使自閉癥兒童體感比分和前庭比分顯著性提高。

3）MCT測(cè)試結(jié)果表明，3個(gè)月韻律操干預(yù)后中速條件下向前和向后的反應(yīng)潛伏時(shí)均比實(shí)驗(yàn)前有了顯著性下降，其下降幅度比與對(duì)照組相比也呈顯著性差異。

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責(zé)任編輯：郭長(zhǎng)壽

Effects of Rhythm ic Gymnastics Training on Postural Control Ability of Autistic Children

PEI Jingjing，JIANG Yule
（School of Physical Education，Jilin University，Changchun 130024，Jilin，China）

This study aimed to evaluate the effects of threemonths of rhythmic gymnastics training on the postural control of children w ith autism disorder.Twenty children w ith autism disorder were categorized in two groups.The training group was selected to undergo rhythm ic gymnastics training for threemonths and the control group received general rehabilitation exercises.The results show that the postural control ability of children w ith autism disorder has a good improvement after rhythm ic gymnastics training for threemonths.Especially Significant improvements in vestibular function and somatosensory were also observed in the group after training.

rhythmic gymnastics；autism；Children；posture control；vestibular function

G804.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1004-0560（2014）04-0086-04

2014-06-09；

2014-07-18

教育部人文社科基金項(xiàng)目、吉林省社會(huì)科學(xué)

體育干預(yù)對(duì)自閉癥兒童社會(huì)化的影響研究，編號(hào)：GH13006。

裴晶晶（1980—），女，講師，碩士，主要研究方向?yàn)轶w育人文社會(huì)學(xué)。

?運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)