“一體化”能否破解“看病難”

劉瑋

對于承載首都人口和產業(yè)外溢的周邊地區(qū)來說，醫(yī)療衛(wèi)生的協(xié)同發(fā)展或許不再遙遠

4年北京市人口數量1423萬人，天津市人口數量1007萬人，河北省人口數量6735萬人，而衛(wèi)生部公布的全國三甲醫(yī)院名錄統(tǒng)計，截至2013年8月，北京市共有三甲醫(yī)院30家，天津市共有三甲醫(yī)院17家，河北省共有三甲醫(yī)院32家。北京人口數量不足河北3成，卻有著與之數量持平的優(yōu)質醫(yī)院資源，積水潭醫(yī)院、北京協(xié)和、阜外醫(yī)院等所擁有的醫(yī)資力量和醫(yī)療水平更是讓“北外”醫(yī)院望塵莫及。

作為優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源高度聚集地，北京匯聚了全國優(yōu)秀的醫(yī)院及研究機構等公共服務資源，長期以來吸引大量外地病患前來就醫(yī)。北京被戲稱為“全國看病中心”，更有患者反映“一周難求專家號、一周難入院治療?！?/p>

京津冀居民就醫(yī)困境亟待破解

據統(tǒng)計，2013年，北京市醫(yī)療機構總診療人次為2.19億，其中近一半是外地患者來京就診。市內三級醫(yī)院外來就診患者達3036萬人次，外來就醫(yī)流動人口日均70萬左右。部分三甲醫(yī)院統(tǒng)計，在就診的患者中，外地患者占比超過70%。

2011年至2013年，河北省前10位轉診病種，僅三級醫(yī)院和環(huán)首都14縣（市、區(qū)）二級醫(yī)院，每年轉診達萬人次以上，幾乎全部流向京津。根據國家衛(wèi)生計生委的研究報告，北京外來就醫(yī)人員中河北省數量最多，約占23%。

京、津、冀醫(yī)療資源差距較大、醫(yī)療優(yōu)質資源布局嚴重不均衡，醫(yī)保異地報銷系統(tǒng)不完善是造成這種狀況的主要原因。

這種狀況表現(xiàn)最為突出的當屬環(huán)京地區(qū)的河北省三河市燕郊鎮(zhèn)。

燕郊與北京通州區(qū)隔潮白河相望，距離北京東三環(huán)僅30多公里，安家燕郊而工作在京的人口超過30萬。燕郊鎮(zhèn)唯一的三甲醫(yī)院燕達國際醫(yī)院患者資源缺乏，床位閑置率高達70%。居住在這里的數十萬大軍醫(yī)保關系幾乎都在北京，在燕郊醫(yī)院看病無法順利報銷，一般只有急診才去，大病、慢性病都選擇在北京治療。究其原因是因為醫(yī)保政策的阻隔，北京的患者在燕郊看病存在異地看病報銷手續(xù)繁瑣、報銷周期長、報銷比例偏低等諸多問題。

燕郊等地的部分醫(yī)院雖然設施齊全，但始終缺少患者資源，長期處于虧損狀態(tài)，而北京的大醫(yī)院則天天人滿為患、不堪重負。同時外來就醫(yī)流動人口也加大了北京城市人口和環(huán)境資源的承載壓力。

隨著京津冀一體化的展開，疏解首都醫(yī)療資源已經是一個繞不開的課題。國家衛(wèi)生計生委明確提出，推動京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，應著眼于北京城市醫(yī)療衛(wèi)生功能疏解。

北京周邊一些群眾表示，除了醫(yī)保合作，北京部分醫(yī)院疏解外遷或者與河北醫(yī)院密切協(xié)作，既能減少扎堆到北京的人流，緩解市區(qū)嚴重擁堵，也能方便周邊群眾就近看病，一舉多得。

跨區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體或解困局

將北京的優(yōu)質醫(yī)療資源疏解到河北，無論從哪方面來說都是有利的。對北京，有助于分流就診壓力和職能疏解；對河北，彌補了公共醫(yī)療服務的不足；對醫(yī)院，是一次發(fā)展的良機；對民眾，更是能在家門口享受到優(yōu)質醫(yī)療。

但是，醫(yī)療產業(yè)領域的資源外遷，尚有阻礙。從2005年北京市內醫(yī)療資源格局調整，便有消息稱，北京的幾家三甲醫(yī)院將擴建到京郊地區(qū)，然而大規(guī)模遷移醫(yī)療資源并不容易，一部分2005年就被媒體披露的項目，直到目前也未見破土動工。

無論是北京人在河北居住，還是河北人在京、津工作，就醫(yī)、養(yǎng)老的問題都回避不了。京津冀三地醫(yī)保對接受限，讓異地就醫(yī)有“?！彪y“報”這個問題格外突出。醫(yī)院之間的醫(yī)療合作或將局部解決這一難題。

5月5日，全國知名的三甲醫(yī)院北京朝陽醫(yī)院與河北燕達國際醫(yī)院開啟了醫(yī)療合作，這被視為京津冀醫(yī)療一體化邁出的實質一步。

不僅如此，北京大學第三醫(yī)院與河北省承德市婦幼保健院的協(xié)同合作，成立跨區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。

天津市腫瘤醫(yī)院與河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院聯(lián)合在滄州設立天津腫瘤醫(yī)院分院。天津市腫瘤醫(yī)院還與滄州市社會保障事業(yè)管理局簽訂醫(yī)保協(xié)議，與滄州市衛(wèi)生局簽訂新農合協(xié)議，成為滄州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農合的定點醫(yī)院，市民到該院就診，可享受一定比例的報銷。

北京醫(yī)院與外地醫(yī)院合作歷史久遠，主要合作模式集中在專家出診、遠程診療、優(yōu)先轉診、人員培養(yǎng)等方面，真正制約區(qū)域內醫(yī)療一體化的瓶頸如異地醫(yī)保報銷、醫(yī)療資源遷移等，卻一直難有實質性突破。因此，在北京衛(wèi)生系統(tǒng)內部人士看來，目前談“京津冀醫(yī)療一體化”還為時尚早。但京津冀跨區(qū)域的醫(yī)療合作（跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）已經從點上逐步取得進展。據悉，國務院醫(yī)改辦已就“醫(yī)保異地就醫(yī)結算”拿出時間表。對于承載首都人口和產業(yè)外溢的周邊地區(qū)來說，醫(yī)療衛(wèi)生的協(xié)同發(fā)展或許不再遙遠。

在中投顧問研究總監(jiān)郭凡禮看來，目前的情況是，京津冀一體化的發(fā)展戰(zhàn)略、資源協(xié)調、產業(yè)布局等工作尚未進行具體規(guī)劃，醫(yī)療功能也未進行對接，國家層面和地方政府的政策還需要進一步明細化?！耙粭l路是依靠國家政策傾斜，將北京地區(qū)部分優(yōu)質醫(yī)療資源向衛(wèi)星城轉移，另一條路是向外資和其他資本開放，吸引外資的好處是不僅帶來優(yōu)質的醫(yī)療技術，還能學習其成熟的運作產業(yè)鏈的經驗。”

醫(yī)療衛(wèi)生三地合作促協(xié)同發(fā)展

5月8日，北京市、天津市、河北省三地疾病預防控制中心簽訂“京津冀協(xié)同發(fā)展疾病預防控制工作合作框架協(xié)議”，之后的6月17日，北京市衛(wèi)生計生委、天津市衛(wèi)生局、河北省衛(wèi)生計生委又在北京共同簽署“京津冀突發(fā)事件衛(wèi)生應急合作協(xié)議”。今后三方將協(xié)同應對跨區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件，聯(lián)合開展突發(fā)事件緊急醫(yī)療衛(wèi)生救援。

更早之前，在2014年4月11日召開的京冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展對接會上，北京市、河北省衛(wèi)生計生委分別介紹了雙方的醫(yī)療資源、醫(yī)療服務定位等，并對如何協(xié)同發(fā)展進行了深入分析。

河北省初步擬定了京冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的總思路，并在對雙方已有合作項目及資源條件、現(xiàn)實需求等進行綜合分析的基礎上，提出了六種發(fā)展模式：

一是可實施整體搬遷，將優(yōu)質資源直接輸出到河北省環(huán)京地區(qū)，直接將外地患者分流在首都以外。

二是可開展合作辦醫(yī)，發(fā)揮各自比較優(yōu)勢，實現(xiàn)互惠雙贏。

三是可幫扶建強?？疲訌妼趲头?，延伸北京優(yōu)勢技術資源，提高河北省服務水平。

四是可實行遠程診療，逐步實現(xiàn)三級醫(yī)院和市縣兩級醫(yī)院全覆蓋。

五是可加強科技交流，通過科研協(xié)作、人才交流、人才培養(yǎng)等方式，逐步解決河北省看病難、吸附力差的問題。

六是可深化聯(lián)防聯(lián)控，在重大事件、重大考驗面前，同舟共濟、合力攻堅。

北京市衛(wèi)生計生委負責人接受媒體采訪時也表示，北京正和國家有關部門一起研究制定京津冀一體化醫(yī)療規(guī)劃，更多關注醫(yī)療機構的功能疏解和功能定位。endprint