高危妊娠管理情況分析

張瑞芳 戴妙靈 楊瑞芬

高危妊娠管理情況分析

張瑞芳 戴妙靈 楊瑞芬

目的 加強(qiáng)高危妊娠孕婦管理，以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。方法 對2011年1月～2011年12月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查篩查出具有高危因素的孕婦進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在本院產(chǎn)科門診建檔并住院分娩的孕婦共5382例，篩查出高危孕婦813例，高危妊娠發(fā)生率15.11%，高危妊娠轉(zhuǎn)歸率為75.10%，高危孕婦前3位高危因素是：妊娠期糖尿?。╠iabetes mellitus in pregnancy，GDM），疤痕子宮，年齡≥35歲，各占39.36%、12.42%、11.07%；高危孕產(chǎn)婦死亡率為0%；圍產(chǎn)兒死亡率為1.0%。結(jié)論 重視對高危妊娠管理的強(qiáng)化，盡早發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致高危妊娠的高危因素，能夠有效減少發(fā)生孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的可能性，是有效保障母嬰健康的重要措施之一。

高危妊娠；管理；高危因素

在臨床上，高危妊娠主要是指妊娠期間發(fā)生的一類較為常見且危險(xiǎn)性相對較高的并發(fā)癥、合并癥及其他疾病因素，往往會(huì)給孕產(chǎn)婦、圍生兒的身體健康及生命安全帶來相當(dāng)程度的危害[1-2]。在當(dāng)前，臨床在診治高危妊娠的同時(shí)，還可通過重視對高危妊娠管理工作的強(qiáng)化，來盡早發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致高危妊娠的危險(xiǎn)因素，從而促使孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的可能性大大降低[3]。為此，本研究以結(jié)合廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科門診于2011年1月～2011年12月收治的813例高危孕婦及其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過找出相關(guān)的高危因素并加以解決，以此來提高對高危妊娠的管理能力，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院產(chǎn)科門診于2011年1月～2011年12月收治的813例高危孕婦作為研究對象，根據(jù)《廣州市高危妊娠管理辦法》細(xì)則，對評定出有高危因素的孕婦由高危?？崎T診副主任或以上醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并實(shí)施高危妊娠情況登記追蹤系統(tǒng)管理。

1.2 方法 孕婦在孕12周時(shí)開始建立圍產(chǎn)保健系統(tǒng)管理病歷檔案進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并進(jìn)行初次高危妊娠篩查和開始監(jiān)測。孕婦按時(shí)接受產(chǎn)前檢查，每次產(chǎn)檢完畢與孕婦預(yù)約下次產(chǎn)檢的時(shí)間。建檔產(chǎn)檢初篩后分別在28周、37周和入院時(shí)再次進(jìn)行高危妊娠篩查。對孕期中篩查出有高危因素的孕婦，由專職護(hù)理人員進(jìn)行高危妊娠管理相關(guān)資料的詳細(xì)專冊?？ǖ怯?。設(shè)立專線電話，每天進(jìn)行查看，對未按時(shí)到院復(fù)診的高危孕婦，可通過電話隨

2 結(jié)果

2.1 高危因素分布、發(fā)生率及順位 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高危妊娠的首要危險(xiǎn)因素為妊娠期糖尿?。℅DM），其次為疤痕子宮和年齡≥35歲（見表1）。

表1 高危因素分布發(fā)生率及順位

2.2 高危因素的發(fā)生率比較 在建檔的5382例孕產(chǎn)婦當(dāng)中，共有813例孕產(chǎn)婦屬于高危妊娠，發(fā)生率為15.11%。其中，存在妊娠期糖尿病、疤痕子宮和年齡≥35歲者有19例，占2.33%，2種高危因素者109例，占13.41%，1種高危因素685例，占84.26%（見表2）。

表2 高危妊娠發(fā)生率的比較

2.3 高危妊娠發(fā)生的孕周分布 813例高危妊娠發(fā)生的孕周分布是：孕早期5例，孕中期360例，孕晚期448例，發(fā)生率分別是8.2%、10.84%、22.16%；占高危百分比分別是0.62%、44.28%、55.10%（見表3）。

2.4 高危妊娠與正常妊娠分娩方式比較 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)率方面，高危妊娠者的發(fā)生率為57.56%，顯著高于正常孕產(chǎn)婦的42.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P＜0.05，見表4）。

表3 高危因素發(fā)生時(shí)間及發(fā)生率

表4 高危妊娠與正常妊娠剖宮產(chǎn)率的比較（n）

2.5 高危妊娠與正常妊娠分娩結(jié)局比較 在新生兒出生窒息率方面，高危妊娠者的發(fā)生率為0.37%，與正常妊娠者的0.42%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外在產(chǎn)后出血方面，高危妊娠者的發(fā)生率為7.26%，與正常妊娠者的7.16%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表5）。

表5 高危妊娠與正常妊娠分娩結(jié)局比較[n(%)]

2.6 死亡率分析 高危孕產(chǎn)婦死亡率為0%；圍產(chǎn)兒死亡率為1.0%。

3 討論

有研究資料指出，衡量一個(gè)國家或者是地區(qū)的科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生水平等，有時(shí)可結(jié)合該國家或地區(qū)的孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡情況進(jìn)行綜合評價(jià)[4]?？梢娭匾晫Ω呶Ｈ焉锉O(jiān)測管理的強(qiáng)化，具有著不容忽視的作用。這不但是促使母嬰死亡率大大降低的可行性途徑，同時(shí)也是新時(shí)期系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦工作的重中之重。結(jié)合本研究結(jié)果來看，本院2011年1～2011年12月高危妊娠發(fā)生率為15.11%，經(jīng)過一系列的管理和治療后，大多數(shù)孕產(chǎn)婦的病情均得到有效控制，治療結(jié)果較為穩(wěn)定，可見加強(qiáng)高危妊娠管理對于控制病情和提高母嬰生存率很有必要。針對本院的高危妊娠管理結(jié)果以及檢索相關(guān)文獻(xiàn)，本研究認(rèn)為，加強(qiáng)高危妊娠的管理工作，應(yīng)盡可能做到以下幾個(gè)方面。

3.1 加強(qiáng)對高危因素的控制 通過一系列措施來盡早識別和回避高危妊娠的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對高危妊娠的防治，是減少母嬰死亡和獲得良好妊娠結(jié)局的關(guān)鍵[5]。結(jié)合本研究結(jié)果來看，發(fā)現(xiàn)影響高危妊娠的危險(xiǎn)因素主要是妊娠期糖尿?。℅DM）、疤痕子宮、年齡≥35歲，占高危因素的62.85%，而GDM已排本院高危因素中的首位，這可能與近幾年來人們生活水平的日益提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化存在密切關(guān)系。一般來說，妊娠期糖尿病的發(fā)生往往會(huì)給胚胎的發(fā)育帶來嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致胚胎死亡，并增加孕婦在妊娠期間患上高血壓的可能性，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致酮癥酸中毒，嚴(yán)重影響到母嬰的生命健康。而控制飲食是治療GDM的關(guān)鍵，也是最基本的措施，通常經(jīng)飲食療法干預(yù)后，孕婦的血糖水平均可保持穩(wěn)定，維持在正常水平，部分血糖控制仍不理想者，則需轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)行診治，或提前住院，根據(jù)情況適時(shí)終止妊娠。此外，臨床在防治高危妊娠時(shí)，還可通過判斷孕產(chǎn)婦是否存在疤痕子宮、大齡（超過35歲）等情況，來做到對高危妊娠的早期診斷及治療，從而從整體上促使臨床治療結(jié)果大大提高，促使妊娠結(jié)局得到有效改善。

3.2 根據(jù)妊娠不同階段，有重點(diǎn)地抓好高危妊娠管理從本資料高危妊娠發(fā)生的孕周分布提示發(fā)生在高危妊娠12～28w的高危妊娠360例，占44.28%；發(fā)生在28w以后的高危妊娠448例，占55.10%，說明孕周與高危妊娠的發(fā)生存在一定的正相關(guān)系，孕周越大，高危妊娠的發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)提升，并在臨產(chǎn)前抵達(dá)峰值。針對這種情況，臨床在監(jiān)測高危妊娠時(shí)，應(yīng)將重點(diǎn)管理工作放在孕中、晚期階段，通過嚴(yán)密觀察此期間孕產(chǎn)婦各方面的情況，并給予一系列的干預(yù)治療，來進(jìn)一步減輕和控制病情，從而降低高危妊娠的危險(xiǎn)性。另外，結(jié)合本研究來看，本院門診多是在孕中期給予孕產(chǎn)婦建立圍產(chǎn)保健病歷檔案的，相對來說早期建檔則較為缺乏，影響高危妊娠的早篩查、早干預(yù)。因此在孕期保健中，對每位孕婦要早建檔、早檢查，預(yù)約孕婦按時(shí)產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠，并通過制定一系列的干預(yù)治療措施，做好相關(guān)的病情監(jiān)測、追蹤觀察和系統(tǒng)管理工作，來將高危妊娠的發(fā)生控制在最低限度。

3.3 控制剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率 結(jié)合本研究來看，在剖宮產(chǎn)率方面，本院收治的813例高危妊娠者發(fā)生率為57.56%，相對于正常妊娠者要高得多，為42.8%，究其原因，本研究認(rèn)為這可能與下列幾個(gè)方面有關(guān)：（1）由于母嬰監(jiān)測技術(shù)能夠?qū)υ型砥诩胺置潆A段母嬰的情況進(jìn)行充分了解，使得該技術(shù)近年來在臨床上受到廣泛使用，以致更多的孕產(chǎn)婦首選剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩。（2）孕婦對分娩過程存在恐懼心理。（3）醫(yī)生受防御性醫(yī)療的影響，縱容了孕婦及家屬的要求，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高。而WHO推薦的剖宮產(chǎn)率為不超過15%，相對于陰道分娩來說，剖宮產(chǎn)術(shù)雖然較為熟練和安全，但容易給母嬰帶來遠(yuǎn)、近期并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、臟器損傷、產(chǎn)褥感染以及下肢深靜脈血栓栓塞等影響孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥，以及醫(yī)源性早產(chǎn)、肺透明膜病變以及黃疸等影響圍生兒的病癥[6]。由此可以看出，采取剖宮產(chǎn)方式分娩并不能夠降低母嬰的死亡率，相反，采取剖宮產(chǎn)方式分娩可能增加孕產(chǎn)婦的病死率[7-8]。因此，應(yīng)改變孕婦的生育理念，正確認(rèn)識自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，增強(qiáng)其對分娩的信心。加強(qiáng)產(chǎn)科業(yè)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，要求醫(yī)生嚴(yán)格控制手術(shù)指征，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，提高助產(chǎn)技術(shù)，增加試產(chǎn)機(jī)會(huì)，剖宮產(chǎn)再孕陰道試產(chǎn)為一種安全、有效的分娩方式，對有試產(chǎn)條件的孕婦，應(yīng)鼓勵(lì)陰道分娩，對降低剖宮產(chǎn)率，減少分娩并發(fā)癥有積極的意義[9]。

3.4 加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康教育，提高對高危妊娠的認(rèn)識 通過健康教育，提高孕產(chǎn)婦及其家屬的保健意識，促使孕婦主動(dòng)配合積極產(chǎn)檢，使高危動(dòng)態(tài)因素明顯降低，健康教育可降低高危妊娠發(fā)生率[10]。此外，還應(yīng)該將計(jì)劃外生育、流動(dòng)人口列入高危妊娠危險(xiǎn)因素的管理范疇，就流動(dòng)人口而言，這部分孕產(chǎn)婦往往缺乏明確的自我保健意識和圍產(chǎn)保健意識，再加上生活條件惡劣、多為經(jīng)產(chǎn)婦以及居住不穩(wěn)定等因素的影響，使其對可能導(dǎo)致高危妊娠的各種因素缺乏了解，錯(cuò)過最佳的診斷及防治時(shí)期。這一系列情況同樣是導(dǎo)致高危妊娠危險(xiǎn)因素出現(xiàn)的一個(gè)原因。為此，臨床在防治高危妊娠時(shí)，需要給予這部分人口充分的健康教育，通過為其講解相關(guān)的疾病知識、防治措施等，來提高該部分孕產(chǎn)婦的自我保健及圍產(chǎn)保健意識，從而減少高危妊娠的發(fā)生，保證母嬰生命安全。

3.5 重視對高危妊娠系統(tǒng)管理的強(qiáng)化，能夠促使母嬰的死亡率大大下降 結(jié)合本研究的結(jié)果來看，發(fā)現(xiàn)分娩不良結(jié)局的發(fā)生與高危妊娠、正常妊娠并沒有相關(guān)性，并且在新生兒出生窒息率和產(chǎn)后出血方面，高危妊娠者的發(fā)生率分別為0.37%和7.26%，與正常妊娠者的0.42%和7.16%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示分娩不良結(jié)局、新生兒出生窒息率以及產(chǎn)后出血等因素與高危妊娠并不存在直接性關(guān)系，但臨床可通過加強(qiáng)高危妊娠的管理，來最大限度實(shí)現(xiàn)對母嬰死亡情況的控制。

經(jīng)本研究表明，重視對高危妊娠管理的強(qiáng)化，盡早發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致高危妊娠的高危因素，能夠有效減少發(fā)生孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的可能性，是有效保障母嬰健康的重要措施之一，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 李曉霞.高危妊娠的篩查、監(jiān)測與管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（15）：37.

[2] 馮德旺，宮樹華.高危妊娠監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2011，16（9）：122.

[3] 巴音花.507例高危妊娠系統(tǒng)管理的結(jié)果分析[J].中外健康文摘，2011，8（26）：175.

[4] 丁莉.剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠陰道分娩的臨床研究.中國婦幼保健，2010，7（10）：57-58.

[5] 趙紫榆,周小金,湯月萍，等.產(chǎn)科“潛在危重癥”評分的設(shè)計(jì)及對3269例孕婦病情評價(jià)的應(yīng)用研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013, 25(5):298-300.

[6] 馬春蕓,張映霜.早孕期婦女高危妊娠因素3年回顧性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(4):401-402,408.

[7] 馬宏,張一,王秀東，等.心理行為干預(yù)對高危妊娠孕婦妊娠結(jié)局和負(fù)性情緒的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(9):813-816.

[8] 陳海萍，肖素梅，劉黎.宮內(nèi)轉(zhuǎn)診在高危妊娠救治的應(yīng)用體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011,12（17）：119.

[9] 向朝靜.223例高危妊娠的管理與分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,4（14）：182-183.

[10] 戴晶.1168例高危妊娠管理與總結(jié)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,47（6）：19-22.

廣東 510180 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 （張瑞芳 戴妙靈楊瑞芬）訪的方式對其病情進(jìn)行了解，并做好相關(guān)的隨訪記錄。針對導(dǎo)致高危妊娠的危險(xiǎn)因素加以定時(shí)監(jiān)測，并給予患者相應(yīng)的診治、追蹤管理等，具體可安排專門的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.21.074