長春西汀與胞二磷膽堿對(duì)腦梗死后腦功能恢復(fù)的療效觀察

李 琦

長春西汀與胞二磷膽堿對(duì)腦梗死后腦功能恢復(fù)的療效觀察

李 琦

目的 探討長春西汀與胞二磷膽堿對(duì)腦梗死患者腦功能恢復(fù)的不同療效。方法 回顧性分析海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院2012年3月～2013年9月98例腦梗死患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同將其中應(yīng)用長春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿治療的62例患者標(biāo)記為觀察組，另38例單純使用胞二磷膽堿治療標(biāo)記為對(duì)照組，對(duì)比2組腦功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組治愈率為38.71%、總有效率為93.55%，顯著高于對(duì)照組的18.42%和78.94%（P＜0.05），治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分觀察組基本治愈率為30.64%、總有效率為96.77%，顯著高于對(duì)照組的13.16%和78.95%（P＜0.05）。結(jié)論 長春西汀能有效促進(jìn)腦梗死患者的腦功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

胞二磷膽堿；長春西??；腦梗死；腦功能恢復(fù)

腦梗死是指腦部因血液供應(yīng)障礙、缺血缺氧引起的局限性腦組織壞死或腦軟化，屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種[1]。腦梗死多表現(xiàn)為完全性卒中，意識(shí)清楚或輕度模糊，可伴有嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高、甚至腦疝和昏迷、癇性發(fā)作。腦功能的恢復(fù)治療是本病重要的治療階段，與患者日后生存質(zhì)量息息相關(guān)。長春西汀是一種腦血管擴(kuò)張藥，能抑制磷酸二酯酶活性，選擇性地增加腦血流量，胞二磷膽堿為核苷衍生物，對(duì)促進(jìn)大腦功能恢復(fù)、促進(jìn)蘇醒有一定作用[2]。本文研究長春西汀與胞二磷膽堿對(duì)腦梗死患者腦功能恢復(fù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年9月海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院收治的腦梗死患者98例，皆符合全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，發(fā)病時(shí)間為48～72小時(shí)，均為首次發(fā)病，且經(jīng)頭顱CT、血象、生化、心電圖等常規(guī)檢測(cè)確診。排除存在嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全，嚴(yán)重精神疾病，惡性腫瘤，相關(guān)藥物過敏，治療前使用過抗凝、溶栓、降纖藥物等狀況。依據(jù)治療方式不同標(biāo)記為觀察組（n=62），男33例，女29例，年齡60～77歲，平均（70.6±1.3）歲；輕度12例，中度32例，重度18例。平均病程（5.4±1.6）d。對(duì)照組（n=38），男22例，女16例，年齡61～78歲，平均（69.4±1.5）歲，輕度7例，中度20例，重度11例，平均病程（5.4±2.1）d。2組患者接受治療時(shí)的年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均根據(jù)具體情況采取控制原發(fā)病、擴(kuò)容、降低顱內(nèi)壓等支持性治療，觀察組予長春西汀20mg+胞二磷膽堿0.75g+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1次/ d，2周為1療程；對(duì)照組單純予胞二磷膽堿0.75%+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1次/d，2周為1療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]觀察并記錄2組治療前后病情和療效，1個(gè)療程后觀察患者神經(jīng)功能缺損的情況，根據(jù)全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）痊愈：病殘程度為0級(jí)，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%，生活可自理；（2）顯效：病殘程度為1～3級(jí)且功能缺損評(píng)分減少46%～89%，失語及腦神經(jīng)功能障礙恢復(fù)，生活基本能自理；（3）有效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少16%～45%，失語及腦神經(jīng)功能障礙有所恢復(fù)，生活不能自理；（4）無效：患者功能缺損評(píng)分減少或增加15%，治療前后病情無變化，甚至惡化或造成死亡。其中神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%為基本痊愈，減少46%～89%為顯著進(jìn)步，減少16%～45%為進(jìn)步，減少或增加15%為無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件對(duì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比 觀察組治愈率為38.71%、總有效率為93.55%顯著高于對(duì)照組的18.42%和78.94%（P＜0.05，見表1）。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較[n(%)]

2.2 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 2組患者治療前神經(jīng)功能評(píng)分無顯著差異；觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分基本治愈率為30.64%、總有效率為96.77%，顯著高于對(duì)照組的13.16%和 78.95%（P＜0.05，見表2）。

表2 觀察組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較[n(%)]

3 討論

腦梗死是臨床常見的心腦血管危重病之一，其致病因素包括心房顫動(dòng)、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌梗死等心源性因素和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、腎病綜合征高凝狀態(tài)等非心源性因素。腦梗死主要發(fā)病機(jī)理是由于動(dòng)脈硬化、血粘稠度增高，腦血栓形成，使血管腔變窄或閉塞，使局部腦組織缺血、缺氧，充血水腫、變性壞死[6]。腦梗死的治療以積極治療原發(fā)病、盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主要原則，可根據(jù)具體情況采取緩解腦水腫、改善微循環(huán)、稀釋血液、溶栓、抗凝、擴(kuò)張血管等治療措施。長春西汀是從夾竹桃科小曼長春花中提煉的一種天然藥物，屬吲哚生物堿，在體內(nèi)生物利用度高，易于通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，能選擇性增加腦血流、增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形性，降低血粘度、抑制血小板凝聚，具有改善腦灌注和腦氧供的作用[7]。胞二磷膽堿可提高線粒體呼吸功能，有增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，改善腦血管張力和血液循環(huán)的作用，對(duì)腦梗死患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、大腦功能恢復(fù)有一定促進(jìn)作用[8]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療情況（包括治愈率及總有效率）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；在神經(jīng)功能缺損評(píng)分上，觀察組痊愈和顯效人數(shù)明顯較多，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，長春西汀能有效改善腦梗死患者的臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有重要意義，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.097

海南 571700 海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （李琦）