低張胃充氣64排VCT及其后處理技術(shù)在胃癌診斷中的價(jià)值

熊萍香 袁 武 楊 武 楊井崗 晏根平

低張胃充氣64排VCT及其后處理技術(shù)在胃癌診斷中的價(jià)值

熊萍香 袁 武 楊 武 楊井崗 晏根平

目的 探討64排VCT掃描及其后處理技術(shù)在胃癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取宜春市人民醫(yī)院40例經(jīng)病理證實(shí)的胃癌患者均行低張充氣64排VCT掃描及三期增強(qiáng)掃描，將容積數(shù)據(jù)傳至工作站，行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、表面遮蓋顯示（SSD）、透明胃(Raysum)、仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）、動(dòng)脈血管重建（CTA），所得結(jié)果與胃鏡和/或手術(shù)病理對(duì)比。結(jié)果 軸位圖像結(jié)合多種后處理技術(shù)，對(duì)40例進(jìn)展期胃癌大體分型準(zhǔn)確率為100%（40/40）。軸位圖像結(jié)合MPR、CPR能清晰顯示胃癌病灶大小、位置、浸潤(rùn)胃壁深度及侵犯胃周器官的范圍、腹腔腹膜后淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。SSD、Raysum及CTVE能顯示胃癌病灶立體形態(tài)、位置、大小及范圍。CTA均能重建出胃癌的供血?jiǎng)用}。結(jié)論 胃低張64排VCT掃描與多種后處理技術(shù)相結(jié)合，能全方位顯示胃腔內(nèi)、外病灶，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胃癌；低張；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

胃癌是全球最常見的消化道惡性腫瘤之一，在全球惡性腫瘤死亡率排名第二[1]，是嚴(yán)重危害人類健康和生命的疾病。64排VCT具有容積掃描、薄層重建技術(shù)、仿真內(nèi)窺鏡等多種功能，可以清晰地顯示胃腔內(nèi)外及胃周的情況，64排VCT結(jié)合多種后處理技術(shù)，對(duì)胃癌病灶的精確定位、定性診斷、TNM分期、治療方案及預(yù)后評(píng)價(jià)等都有很大幫助。本文旨在探討64排VCT結(jié)合多種后處理技術(shù)在胃癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年5月～2013年6月在宜春市人民醫(yī)院放射科行低張螺旋CT掃描的40例胃癌患者資料，其中男26例，女14例，年齡35～78歲，平均年齡（56.7±17.2）歲。所有患者全部經(jīng)胃鏡和手術(shù)病理證實(shí)，其中胃底賁門癌8例，胃竇癌15例，胃體癌12例，胃竇及胃體癌3例，全胃癌2例。40例患者均為進(jìn)展期胃癌，均行64排VCT胃充氣掃描及三期增強(qiáng)掃描。

1.2 檢查方法 采用GE 公司Lightspeed 64排容積CT機(jī)掃描。檢查前12h禁飲食，無(wú)青光眼或前列腺肥大等禁忌證，檢查前10～15min肌注654-2 10～20mg，檢查前1min口服產(chǎn)氣劑6～9g，進(jìn)行螺旋CT平掃及三期增強(qiáng)掃描。檢查前對(duì)患者進(jìn)行吸氣后屏氣訓(xùn)練，每次吸氣幅度保持一致。常規(guī)行仰臥位掃描，掃描范圍由膈頂至腹主動(dòng)脈分叉。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流200～250mAs，探測(cè)器準(zhǔn)直64×0.625mm，螺距0.984：1。對(duì)比劑為碘佛醇350mgI/mL，用量100mL。增強(qiáng)掃描采用Smart觸發(fā)技術(shù)，觸發(fā)閾值150HU左右。分別于注射開始30s、70s和3min進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期、延時(shí)期掃描。掃描層厚及層間距均為5mm，重建間隔0.625mm。將掃描后的容積數(shù)據(jù)傳至ADW4.4工作站，再分別進(jìn)行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、表面遮蓋顯示（SSD）、透明胃（Raysum)及仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）成像、動(dòng)脈血管重建（CTA）等后處理。

1.3 圖像分析 由1名有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師于ADW4.4工作站對(duì)薄層容積圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，將64排VCT軸位圖像及多種后處理圖像由2位副主任醫(yī)師以上的影像診斷資深醫(yī)師采用雙盲法閱片，意見分歧時(shí)通過(guò)討論達(dá)到共識(shí)。

2 結(jié)果

2.1 胃癌的大體分型 按Borrmann分型，本組40例全為進(jìn)展期胃癌，其中BorrmannⅠ型胃癌11例，BorrmannⅡ型胃癌10例，BorrmannⅢ型胃癌14例，BorrmannⅣ型胃癌5例。

2.2 胃癌的64排VCT（軸位圖像、MPR、CPR）的CT表現(xiàn) （1）胃壁增厚：表現(xiàn)為局限性增厚或彌漫性增厚，局限型胃壁增厚35例，厚度1.0cm～4.2cm，彌漫性胃壁增厚5例，厚度0.8cm～3.2cm。增強(qiáng)掃描胃癌動(dòng)脈期粘膜面明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化范圍增大，可見低密度無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)。（2）軟組織腫塊：腫瘤向腔內(nèi)和腔外同時(shí)生長(zhǎng)，形態(tài)不規(guī)則，鄰近胃壁增厚僵直，胃腔狹窄，本組10例可見軟組織腫塊。（3）潰瘍形成：本組小潰瘍14例，表現(xiàn)為粘膜面凹凸不平，大潰瘍10例，表現(xiàn)為病灶中心火山口樣的凹陷，潰瘍底部凹凸不平，潰瘍邊緣隆起形成環(huán)堤見(圖1、2、3)。（4）病灶周圍受侵情況：胃的漿膜面毛糙不整，有條索狀，病變與鄰近器官的脂肪層消失、與受累組織或器官相連。本組侵及網(wǎng)膜8例，胰腺受侵3例，肝臟受侵2例。（5）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌擴(kuò)散的主要方式，多為胃周及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組25例可見轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，腹膜后區(qū)7例，肝胃韌帶區(qū)8例，賁門區(qū)2例，腹主動(dòng)脈旁5例，肝門區(qū)3例。（6）遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移：胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肝臟多見（8例），其次是肺（3例）、胰腺（1例），以種植方式轉(zhuǎn)移到網(wǎng)膜、腸系膜、盆腔（3例），表現(xiàn)為腹水和結(jié)節(jié)，網(wǎng)膜和腸系膜增厚顯著者呈餅狀或巨塊狀。

2.3 64排VCT SSD、Raysum、CTVE成像表現(xiàn) （1）腫塊在SSD圖像上表現(xiàn)為局限的凹陷性改變，凹陷深度取決于腫塊的大小，類似氣鋇造影中充盈缺損的表現(xiàn)；Raysum表現(xiàn)為雙邊征；CTVE表現(xiàn)為突向胃腔生長(zhǎng)的軟組織腫塊，腫塊不平或分葉。（2）潰瘍及環(huán)堤在SSD圖像上表現(xiàn)為在凹陷中有“帆狀”、“丘狀”突起改變；Raysum表現(xiàn)龕影及黏膜糾集（見圖4）；CTVE顯示潰瘍呈形態(tài)不規(guī)則、圓形或橢圓形，潰瘍底部不平，潰瘍周邊可見環(huán)堤及粘膜糾集（見圖5）。（3）胃腔狹窄在SSD、Raysum及CTVE均表現(xiàn)為局限性或彌漫性的管腔狹窄。

本組3例局限性胃壁增厚的進(jìn)展期胃癌SSD及Raysum均顯示陰性； 8例BorrmannⅠ型胃癌SSD表現(xiàn)為局限凹陷性改變，Raysum可見雙邊征。24例BorrmannⅡ型及BorrmannⅢ型胃癌可見大小不一的龕影。3例BorrmannⅣ型胃癌SSD、Raysum均表現(xiàn)為胃腔局限性狹窄，2例表現(xiàn)為胃腔彌漫性狹窄。本組CTVE均得到較好顯示，11例BorrmannⅠ型胃癌表現(xiàn)為突向胃腔結(jié)節(jié)、腫塊影；24例BorrmannⅡ型及BorrmannⅢ型胃癌表現(xiàn)為大小不等的龕影及環(huán)堤；5例BorrmannⅣ型胃癌，CTVE均表現(xiàn)為胃腔狹窄，粘膜面欠光整。

2.4 CTA結(jié)果 CTA可顯示胃的供血?jiǎng)用}走行情況、胃癌的供血?jiǎng)用}及腹部血管變異情況。本組CTA顯示：26例胃癌由胃左動(dòng)脈供血（見圖6），3例由胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈供血，4例由胃右動(dòng)脈供血，1例由胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈供血，2例浸潤(rùn)性胃癌由胃左動(dòng)脈及胃右動(dòng)脈共同供血。4例血管變異：1例胃左動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈，2例迷走肝左動(dòng)脈發(fā)自胃左動(dòng)脈，1例為肝總動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈共干，胃左動(dòng)脈起自于脾動(dòng)脈。

本組研究結(jié)果顯示，64排VCT掃描結(jié)合多種后處理技術(shù)，對(duì)進(jìn)展期胃癌診斷的準(zhǔn)確率100%（39/40）；CTA均能重建出胃癌的供血?jiǎng)用}。

圖1～6 為同一患者，BorrmannⅡ型胃癌。圖1、圖2、圖3分別為CT軸位、冠狀位、曲面重建，顯示胃體小彎側(cè)腫塊向腔內(nèi)突出，內(nèi)見較大潰瘍，周邊環(huán)堤與鄰近胃壁分界清晰。圖4為Raysum圖像，清晰顯示龕影及周邊黏膜糾集。圖5為CTVE圖像，顯示腫塊、環(huán)堤及周邊黏膜糾集。圖6為CTA圖像，顯示胃癌的供血?jiǎng)用}為胃左動(dòng)脈

3 討論

胃腸道是空腔器官，常處于不斷的收縮和舒張狀態(tài)，因而胃腸壁的厚度也發(fā)生改變。非擴(kuò)張狀態(tài)下的胃壁厚薄不一，最厚可達(dá)2cm。如果不采用低張的辦法會(huì)影響圖像效果[2]。擴(kuò)張胃腸腔需服用一定量的對(duì)比劑。陽(yáng)性對(duì)比劑與胃腸壁之間的對(duì)比分辨率下降，會(huì)因高密度而遮蔽部分胃腸壁結(jié)構(gòu)。陰性對(duì)比劑與胃腸壁組織間無(wú)論在平掃或增強(qiáng)時(shí)都能十分清楚地加以分辨，且不會(huì)產(chǎn)生偽影，是胃腸CT檢查時(shí)常用的腔內(nèi)對(duì)比劑。目前胃癌CT檢查采用的對(duì)比劑已逐漸由水充盈過(guò)度到氣充盈。64排CT掃描速度快，避免了胃腸道運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生偽影的干擾，低張狀態(tài)使胃腔適度擴(kuò)張后，正常胃壁厚度約為1～3mm。因而低張胃充氣掃描更易于發(fā)現(xiàn)病變，診斷率較高。

3.1 64排VCT常用的后處理技術(shù) 目前，較常用的后處理技術(shù)包括：多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、表面遮蓋法（SSD）、最大密度投影（MIP）、三維容積再現(xiàn)（VR）、CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）。

MPR為后處理技術(shù)所得的二維圖像，可以進(jìn)行任意方向的重建（冠狀位、矢狀位等），從不同方位觀察病變，CPR可較好顯示胃壁厚度、腔內(nèi)外腫塊輪廓及范圍，軸位圖像結(jié)合MPR及

CPR能更準(zhǔn)確地顯示胃癌病變的部位、大小、形態(tài)及范圍[4]，腫大淋巴結(jié)的檢出及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況；MIP是在軸、冠、矢狀位或任意斜面以一定厚度的體素重建形成相應(yīng)的圖像，能清晰的顯示增強(qiáng)后血管的走行；VR可顯示血管三維容積像。這兩種CTA血管成像技術(shù)，能明確腫瘤的主要供血血管及病灶與鄰近血管的關(guān)系，這對(duì)于介入治療中血管的選擇和外科醫(yī)生的手術(shù)方式的選擇具有重要意義[5]。

表面遮蓋顯示（SSD）類似氣鋇造影中充盈像表現(xiàn)，能立體、多角度的顯示胃的整個(gè)輪廓；透明胃（Raysum）是一種三維透明顯示生物體的計(jì)算機(jī)圖像后處理技術(shù)，應(yīng)用在含氣臟器如胃腸道、氣道、肺等的3DCT成像效果非常好，其圖像類似X線雙重造影[6]。Raysum可克服SSD對(duì)病變的遮蓋，同時(shí)反映胃壁內(nèi)在和外在的情況，可觀察到胃粘膜糾集及腫塊的位置、大小、形態(tài)，潰瘍形成時(shí)可看到龕影。

仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)（CTVE）就是利用后處理軟件對(duì)胃容積掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，獲得空腔器官的內(nèi)表面三維影像，再通過(guò)人工偽彩功能調(diào)節(jié)圖像色彩，達(dá)到類似胃鏡所見效果[7]。CTVE可從胃腔內(nèi)直觀地顯示胃壁的情況，病灶的部位、立體形態(tài)、大小及病灶表面情況，能直觀地顯示病灶的潰瘍、環(huán)堤。CTVE對(duì)于淺表性、扁平性及淺凹性病變檢出率較低[8]。

3.2 64排VCT及其后處理技術(shù)對(duì)胃癌的診斷價(jià)值 64排VCT軸位圖像結(jié)合MPR及CPR能更準(zhǔn)確地顯示胃癌病變的浸潤(rùn)程度，胃周臟器的侵犯程度，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況；SSD、Raysum、CTVE能直觀地反映出病灶的位置、大體形態(tài)。CTA均能重建出病變的供血?jiǎng)用}，可了解胃周血管有無(wú)變異。

總之，64排VCT掃描不但可獲得胃癌病灶及其周圍情況的可靠指標(biāo)，還能直觀的顯示病變的立體形態(tài)，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)及為臨床制定合適的治療方案提供重要依據(jù)，在胃癌的診斷中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此本文認(rèn)為有必要把螺旋CT的低張三期增強(qiáng)掃描作為胃癌治療前的常規(guī)檢查。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.111

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院放射科 （熊萍香 袁武 楊武楊井崗 晏根平）