中醫(yī)針刺技術對腦卒中患者神經(jīng)功能與血管內(nèi)皮功能的影響

杜乃文

（利津縣中心醫(yī)院急診科，山東東營 257400）

腦卒中作為臨床常見疾病，具有起病急的臨床特點，主要是由于腦內(nèi)血液供血不足，血液循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，各種原因引發(fā)腦部動脈出現(xiàn)狹窄或閉塞的一種臨床綜合病癥。臨床上，一般以使用抗血小板聚集類藥物、鈣離子拮抗劑藥物為主要治療手段，在治療腦卒中方面雖然能夠有效改善患者治療效果，但是其不良反應相對較多，不但不會提高患者治療效果，還影響患者預后[1]。中醫(yī)將腦卒中歸屬于“中風”范疇，通過對相應穴位進行針刺，能夠?qū)Ⅲw內(nèi)凝血酶原系統(tǒng)激活，并對中樞神經(jīng)造成一定刺激，從而對血管功能進行改善[2-3]?；诖?，本研究旨在對腦卒中患者應用中醫(yī)針刺急救技術治療后對其神經(jīng)功能、血管內(nèi)皮損傷、生活質(zhì)量的影響展開研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月利津縣中心醫(yī)院收治的腦卒中患者（120例），以隨機數(shù)字表法分為兩組，各60例。對照組患者中男性33例，女性27例；年齡40~72歲，平均（58.02±3.15）歲；體質(zhì)量52.33~82.47 kg，平均（62.47±3.45）kg。研究組患者中男性32例，女性28例；年齡42~74歲，平均（58.92±3.27）歲；體質(zhì)量52.02~81.67 kg，平均（61.87±2.45）kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》[4]中關于中風的中醫(yī)診斷標準，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中關于腦卒中的西醫(yī)診斷標準者；首次發(fā)病者；對本研究使用藥物無過敏現(xiàn)象者等。排除標準：惡性腫瘤者；依從性差者；精神障礙者；合并肝、腎疾病者；近3個月內(nèi)存在手術史或外傷史者等。本研究患者家屬均已簽署知情同意書，且經(jīng)利津縣中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 予以對照組患者常規(guī)對癥治療，即控血脂、血糖、血壓，營養(yǎng)腦神經(jīng)，以及糾正水與電解質(zhì)紊亂等基礎治療，并正確引導患者進行適當運動，包括患側(cè)肢體訓練、健側(cè)肢體功能訓練等。同時口服巴氯芬片（福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H19980103，規(guī) 格：10 mg/片）治 療，10 mg/次，3次/d。研究組患者在對照組治療的基礎上聯(lián)合中醫(yī)針刺技術，具體方法如下：①十宣穴，使用三棱針或注射針頭，進行消毒將其刺入十宣穴2 mm，部位為手指尖距離指甲5 mm處，針刺標準主要以血珠出現(xiàn)為宜，如果沒出血可將其擠出。②耳垂：如果患者出現(xiàn)口角歪斜，應對患者耳垂進行刺血。對耳垂進行揉搓后，發(fā)現(xiàn)耳垂變紅對耳垂最尖處進行針刺。③人中穴：患者如果處于昏迷，應需要對人中穴進行針刺，針尖向上斜刺，作捻轉(zhuǎn)強刺激，促進患者蘇醒。若患者口角歪斜，可增加頰車穴位；存在言語失常，可增加廉泉穴位；上肢不遂，可加入合谷穴；下肢不遂，可增加陰陵泉、陽陵泉、足三里穴位，以上穴位均選取患側(cè)穴位。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標 ①神經(jīng)功能恢復情況。應用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）[6]評分評估兩組患者治療前與治療1、3、4周后神經(jīng)功能改善情況，NIHSS評分總分42分，分數(shù)越低表示患者神經(jīng)功能恢復情況越好。②昏迷情況評估。根據(jù)格拉斯哥昏迷量表（GCS）[7]評分進行評估，總分15分，15分為正常，輕度13~14分，中度9~12分，重度3~8分，3分以下為特重型。③血管內(nèi)皮功能。比較兩組患者治療前與治療4周后血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-9）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，采集患者空腹靜脈血5 mL，經(jīng)3 000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清指標。④生活質(zhì)量。利用簡明健康測量量表（SF-36）[8]對患者治療4周后精神健康、生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能等內(nèi)容進行評價，百分制，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（NIHSS評分、GCS評分及血管內(nèi)皮功能指標、生活質(zhì)量評分）以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點比較，采用單因素方差分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能 與治療前比，治療1、3、4周后兩組患者NIHSS評分均持續(xù)降低，且研究組患者治療1、3、4周后NIHSS評分與對照組比均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者NIHSS評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P<0.05；與治療1周后比，#P<0.05；與治療3周后比，△P<0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表。

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2.2 昏迷程度 與治療前比，治療1、3、4周后兩組患者GCS評分均持續(xù)升高，研究組患者治療1、3、4周后GCS評分與對照組比均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者GCS評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者GCS評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P<0.05；與治療1周后比，#P<0.05；與治療3周后比，△P<0.05。GCS：格拉斯哥昏迷量表。

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2.3 血管內(nèi)皮功能 與治療前比，兩組患者治療4周后MMP-9、Hcy水平均降低，研究組與對照組比降低，血清VEGF水平均升高，研究組與對照組比升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標比較（±s）

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。VEGF：血管內(nèi)皮生長因子；MMP-9：基質(zhì)金屬蛋白酶-9；Hcy：血清同型半胱氨酸。

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2.4 生活質(zhì)量 治療4周后研究組患者精神健康、生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能等評分均與對照組比升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

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3 討論

腦卒中在臨床治療中常以藥物治療為主，西藥是治療該病的常用手段，與物理療法相互配合，雖然能夠改善臨床癥狀，但是整體上效果并不理想，部分患者的神經(jīng)功能、運動功能等也沒有得到明顯改善[9]。因此，對于患者各項功能的恢復在治療中仍然是亟待解決的問題。

目前，中醫(yī)學認為中風的主要病因在于內(nèi)虛邪中、脈絡空虛，認為其病位于腦，屬本虛標實，肝腎陰虛證，故治療原則應以活血化瘀、溫補肝腎為主[10]。本研究中，治療后各時間點研究組患者NIHSS評分與對照組比均降低，GCS評分及各項生活質(zhì)量評分與對照組比均升高，提示腦卒中患者應用中醫(yī)針刺技術治療后，能夠有效改善昏迷狀態(tài)，提高神經(jīng)功能，同時提升生活質(zhì)量。原因在于，腦卒中后患者顱內(nèi)壓升高，對患者面部神經(jīng)造成損傷，形成一系列口眼歪斜的表現(xiàn)；通過對患者耳垂部位進行刺血，以改善患者面部神經(jīng)損傷程度，進而抑制顱內(nèi)壓[11]。人中穴作為陽脈之海，是督脈，該穴位能夠有效控制并合理調(diào)整血壓，起到促進陽氣提升、提神醒腦開竅的作用，能夠促進昏迷患者蘇醒[12]。十宣穴屬于指掌側(cè)固有神經(jīng)，對神經(jīng)末端進行針刺，起到促進經(jīng)脈氣血流通的作用，可促進血管擴張，有利于緩解上肢痙攣[13]。同時對患者的各個經(jīng)絡進行針刺后，能夠有效放松經(jīng)絡，緩解壓力，進而對經(jīng)絡的平衡進行調(diào)整，有利于促進經(jīng)絡疏通和提升氣血，進而促進患者蘇醒，改善并抑制中風后遺癥[14-15]。

腦卒中作為腦血管疾病的一種，和腦血管病變息息相關，一旦患者血液黏稠度增加，會導致血流流通變慢，進而對大腦供血造成影響，最后引發(fā)腦卒中。VEGF主要能夠促進血管新生與通透性，有效促進細胞增殖和分裂，并能夠清除體內(nèi)有代謝障礙的細胞，利于患者神經(jīng)缺損快速恢復；MMP-9作為MMPs家族中重要成員，對纖維蛋白等細胞外基質(zhì)成分能夠水解，MMP-9可調(diào)節(jié)選擇性降解細胞外基質(zhì)降解與合成，若呈現(xiàn)高表達會造成神經(jīng)元損傷，引起腦卒中的發(fā)生；Hcy作為一種氨基酸，該指標一旦升高，會引發(fā)氧化應激反應，損傷血管內(nèi)皮細胞，加重腦卒中患者神經(jīng)功能缺損[16-17]。本研究中，研究組患者治療后血清MMP-9、Hcy水平與對照組比均降低，血清VEGF水平與對照組比升高，提示中醫(yī)針刺技術可改善腦卒中患者血液循環(huán)，促進血液流通。分析原因在于，針刺主要以人體手指和足尖部位的各個經(jīng)絡著手，對以上經(jīng)絡刺血，能夠起到醒神開竅、開竅啟閉、活血通絡的功效；且通過對腦卒中患者人中穴、十宣穴等相應穴位進行針刺，可改善患者血液循環(huán)，促進患者血液流通，從而對血管內(nèi)皮功能的改善起到積極作用[18-19]。

綜上，中醫(yī)針刺技術治療腦卒中患者，可有效改善其神經(jīng)功能與昏迷情況，降低對血管內(nèi)皮的損傷，促進血液循環(huán)，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。