藥物治療外傷性睫狀體全周脫離1例

孫海華，吳志鴻

·臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流|CLINICAL EXPERIENCE·

藥物治療外傷性睫狀體全周脫離1例

孫海華，吳志鴻

本文通過分析1例外傷性睫狀體全周脫離患者進(jìn)行藥物治療的臨床實(shí)踐，及其治療效果，得出結(jié)論：并非所有睫狀體脫離都必須手術(shù)治療，藥物治療也可作為一種治療方法。

藥物治療；外傷；睫狀體脫離

外傷性睫狀體脫離是指在外傷作用下，睫狀體與鞏膜分開后，引發(fā)的一系列臨床病理改變。其臨床表現(xiàn)主要是長(zhǎng)期低眼壓，伴隨癥狀則為外傷性瞳孔散大，睫狀體離斷，角膜皺褶，視盤水腫，黃斑皺褶，脈絡(luò)膜脫離等[1]。

1 病例報(bào)告

1.1 一般資料 患者，男性，48歲，因“右眼被重物打傷伴視物模糊18小時(shí)”，右眼的癥狀為疼痛、畏光、流淚、流血、視物模糊，于2013年11月27日入院。

1.2 一般檢查 入院時(shí)眼科查體：視力：右：0.2，矯正：不提高，左：1.5。眼壓：右：10 mmHg(非接觸式眼壓計(jì))，左：13 mmHg(非接觸式眼壓計(jì))。右眼內(nèi)眥下方有一長(zhǎng)約2.5 cm的斜形傷口，已縫合，右上下眼瞼高度腫脹瘀血，右眼不能睜開，球結(jié)膜混合充血(++ )，角膜清，前房積血，約2 mm，房水混濁(++)，瞳孔欠圓，散大，直徑約4 mm，對(duì)光反射遲鈍，晶體尚清。眼底：視盤(-)，血管無異常，后極部視網(wǎng)膜未見出血、水腫，黃斑中心凹反光不見，左眼未見明顯異常。

1.3 特殊檢查 眼科B超檢查示：右玻璃體混獨(dú)，左眼后節(jié)未見異常。OCT：右眼黃斑各層結(jié)構(gòu)清晰，未見異常。UBM檢查示：右眼前房淺，前房?jī)?nèi)可探及中弱點(diǎn)狀回聲，房角關(guān)閉，可見睫狀體平坦部與鞏膜之間有無回聲區(qū)，睫狀體1點(diǎn)至12點(diǎn)位全周脫離(見圖1)。

圖1 右眼UBM(治療前)

可見睫狀體平坦部與鞏膜之間有無回聲區(qū)，房角后退，睫狀體滲漏，1點(diǎn)至12點(diǎn)位睫狀體全周脫離

1.4 診斷 (1)眼挫裂傷(右眼)，(2)前房積血(右眼)，(3)外傷性睫狀體全周脫離(右眼)。

1.5 治療方法 (1)藥物治療：給予醋酸潑尼松片40 mg，晨起頓服，共3天，之后再給予醋酸潑尼松片30 mg，晨起頓服3天，同時(shí)給予能量合劑、維生素、氯化鉀緩釋片、云南白藥膠囊、氟美瞳滴眼液等藥物治療及其他對(duì)癥處理。(2)手術(shù)治療：未做手術(shù)治療。

1.6 結(jié)果 連續(xù)藥物治療6天，眼科復(fù)查結(jié)果是：其右眼視力提高至1.5，右眼眼壓12 mmHg(非接觸式眼壓計(jì))，結(jié)膜輕度充血，前方深度可，房水閃輝(-)，房水KP(-)晶體清。眼底：后極部網(wǎng)膜未見異常，黃斑部中心反光暗。復(fù)查UBM：右眼前房軸深可，房角開放，睫狀體復(fù)位(圖2)。

圖2 右眼UBM(治療6天后)

2 討 論

睫狀體脫離是指睫狀體縱行肌與鞏膜突之間的分離。解剖學(xué)上，正常眼的睫狀體矢狀面呈類似三角形，與鞏膜相貼，虹膜根部與睫狀體相連處較薄弱，因此眼球挫傷、眼球破裂傷或內(nèi)眼手術(shù)后容易發(fā)生睫狀體脫離，UBM圖像上則顯示睫狀體與鞏膜之間的楔形、條形無回聲暗區(qū)，導(dǎo)致虹膜根部與睫狀體分離。UBM是顯示睫狀體脫離最直觀而準(zhǔn)確的方法，有少許睫狀體上腔積液也能被發(fā)現(xiàn)。睫狀體脫離可引起低眼壓[2-3]，若不及時(shí)治療，長(zhǎng)期低眼壓可使患者視力不，給患者造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果。目前，臨床上對(duì)外傷性睫狀體脫離的治療主要分為手術(shù)治療、激光治療和藥物治療[7]，一些學(xué)者[8]認(rèn)為治療睫狀體脫離唯一有效的方法是在顯微鏡下縫合復(fù)位術(shù)，而國(guó)外學(xué)者[9]認(rèn)為，對(duì)于眼睫狀體脫離、眼前節(jié)損傷較重且合并有睫狀體離斷及眼部其他損傷的患者，若經(jīng)3周左右治療無效，則應(yīng)立即停用藥物改行手術(shù)治療。本例患者外傷后，眼壓沒有顯著降低(低于8 mmHg)，給予患者口服醋酸潑尼松片6天后，全周脫離的睫狀體就已基本復(fù)位。因此，通過本病例可得出：并非所有睫狀體脫離都必須手術(shù)治療，藥物治療也可作為一種有效的治療方法，只要患者治療及時(shí)，沒有發(fā)生外傷性低眼壓(低于8 mmHg)，觀察視力未見進(jìn)行性下降，眼底視盤沒有充血、水腫，黃斑未見水腫等改變，通過藥物保守治療是可以治愈的。

[1] 翟瑜如,李 旭,張 曉.睫狀體全周脫離治療1例[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011(23).

[2] 李舒茵，尹衛(wèi)靖. 手術(shù)與非手術(shù)治療外傷性睫狀體脫離療效的評(píng)價(jià)[J] . 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2003，21( 10) :763-764.

[3] 張 寧，田 杰.挫傷性睫狀體脫離的非手術(shù)治療[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2010,24(5) :67-70.

[4] 郭 濤，周 健.外傷性睫狀體脫離20例診治[J].眼科新進(jìn)展，2003, 20(6):437-438.

[5] Malandrini A，Balestrazzi A.Diagnosis and management of traumatic cyclodialysis cleft [J].Cataract Refract Surg,2008;34(7):1213-1216.

[6] Hwang J M, Ahn K.Ulrtasonic biomicroscopic evaluation of cyclodialysis before and after direct cyclopexy [J]. Arch Ophthalmol,2008, 126(9):1222-1225.

[7] 嵇 云，蔡可麗.藥物治療外傷性睫狀體脫離二例[J/CD].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2012，2(3)：165-174.

[8] 龔 蕤，崔桂芳，李秋菊. 睫狀體脫離復(fù)位術(shù)(附20例報(bào)告) [J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2000,18( 5) :286-7.

[9] Mardelli P G. Closure of persistent cyclodialysis cleft using the haptics of the intraocular lens [J]. Am J Ophthalmol，2006, 142(4):676-678.

(2014-04-08收稿 2014-05-10修回)

(責(zé)任編輯 潘奕婷)

1 Case of Pharmacotherapy for Post-traumatic Total Ciliary Body Detachment

SUN Haihua and WU Zhihong.

Department of Ophthalmology，General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100039，China

WU Zhihong，E-mail：fswuzhihong@sina.com

This paper analyzed 1 case of post-traumatic ciliary body total detachment who was treated with drug，and its treatment effect. In a conclusion, not all ciliary body detachment must get surgical treatment，pharmacotherapy is also a kind of effective method.

pharmacotherapy；trauma；cyclodialysis

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.016

孫海華，碩士研究生，E-mail：sunhaihua2012@sina.cn

100039 北京，武警總醫(yī)院眼科

吳志鴻，E-mail：fswuzhihong@sina.com

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