基于PET-CT腦功能成像探析蒙醫(yī)針刺頂三穴對腦代謝變化的影響

金樁子

(內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

20世紀中期以來，國內(nèi)外經(jīng)絡研究工作者在經(jīng)絡的起源、穴位與針感、經(jīng)絡現(xiàn)象及其形成機理、經(jīng)穴-臟腑相關及其聯(lián)系途徑、經(jīng)脈循行路線理化特性的檢測及其相應的物質基礎等方面已作了大量的研究工作［1-2］，積累了不少有價值的資料。但是在蒙醫(yī)針刺的相關性研究方面，國內(nèi)外尚未見報道。筆者采用PET-CT(正電子發(fā)射體層斷層掃描)技術，觀察蒙醫(yī)針刺頂三穴前、后腦代謝的變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:本研究采取自身對照的方法，觀察30例健康受試者，納入標準:30名健康志愿者(男15名，女15名)經(jīng)檢查無精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無糖尿病及嚴重心臟疾患(均有影像學和臨床檢驗依據(jù))，年齡為27～40歲，平均年齡32歲。志愿者在受試前無不適感。

1.2 實驗步驟及過程:每1位健康受試者需做2次試驗，時間間隔至少2w，讓健康受試者有充分的時間恢復，每次重復相同的實驗步驟。

1.2.1 要求受試者:①注射藥物前至少6h停止進食，實驗前60min到休息室先測空腹指尖血糖。②注射藥物前30min在休息室靜臥，帶眼罩、耳塞，保持安靜。③在右手背由護師安置好靜脈注射套管，然后在藥物注射臺為受試者注射 18F—FDG，按劑量/體重 0.12 ～0.20mci/kg。④平臥，視聽封閉，開始計時至40min。

1.2.2 操作者操作步驟:①注射藥物后40min，要求受試者進入PET-CT室，平臥于機器活動床上，技師開始設置位置及技術參數(shù)。②技師開始為受試者先采集CT圖像及數(shù)據(jù)，接著采集PET數(shù)據(jù)。③采集完數(shù)據(jù)后，針灸師為受試者針刺頂三穴，同時在頂三穴旁側，非穴位區(qū)取穴針刺。④為受試者接電麻儀，電針參數(shù):疏波，規(guī)律脈沖4Hz;強度:1，8V，以麻脹而無痛感為度。開始計時，25min結束。⑤起針，受試者重新回到PET-CT室，平臥于機器活動床上，技師開始設置位置及技術參數(shù)，重復未針刺時的操作步驟，采集數(shù)據(jù)。⑥采集數(shù)據(jù)存到硬盤上，一次實驗結束。⑦間隔2w，再一次操作以上步驟，以觀察其重復性、精確性。

1.3 統(tǒng)計分析:用SPM(statistical parametric mapping)軟件對PET圖像每一像素點的數(shù)據(jù)進行單邊t檢驗。首先假設針刺后可能引起某些腦內(nèi)葡萄糖代謝率的增加，計算出對應的t值，再繪制由t值構成的統(tǒng)計參數(shù)圖，設定門限值Ts(本項研究采用P=0.05)，當某一t值＞Ts時，說明在P=0.05水平上，針刺引起該點腦組織葡萄糖代謝的增加有統(tǒng)計學意義，即:該點為所研究的腦功能活動點;反之，假設針刺后可能引起某些腦內(nèi)葡萄糖代謝率的減低，計算出對應的t值，再繪制出t值構成的統(tǒng)計參數(shù)圖，設定門限值Ts(本項研究采用P=0.05)，當某一點t值＜Ts時，說明在P=0.05水平上，針刺引起該點腦組織葡萄糖代謝的減低有統(tǒng)計學意義，即:該點為所研究的腦功能減低點;將各功能活動點和減低點構成的區(qū)域與MRI的標準腦相融合，從而獲得針刺腦功能變化的圖像。以下結果均P＜0.01。

2 結果

2.1 針刺頂三穴后腦代謝增強的皮質區(qū)域:30例資料符合實驗要求，根據(jù) Brodmann分區(qū)，經(jīng) SPM(statistical parametric mapping)軟件處理后，顯示左右兩側半球一些功能區(qū)腦代謝增強。如:左額葉運動前區(qū)(BA7);左顳葉(BA21，22);左顳葉角回、緣上回在優(yōu)勢半球，它們被認為是較高的第三級聯(lián)合區(qū)，占據(jù)了聯(lián)系觸覺或運動覺與視覺和聽覺聯(lián)合區(qū)的轉移帶(BA36);左額葉(BAll);左項葉楔前葉角回(BA39);左額葉(BA46、47);右額葉額前區(qū)(BA 46);右頂葉楔前葉即軀體感覺聯(lián)合區(qū)(BA 8)右額葉(BA 45);右顳葉聽皮質區(qū)(BA 22);右額葉前額葉皮質底面(BAll);右顳葉角回(BA39);右顳葉(BA21);右頂葉緣上回(BA40)。

表1 針刺頂三穴腦代謝增強的皮質區(qū)域

2.2 針刺頂三穴后腦代謝減弱的皮質區(qū)域:30例資料符合實驗要求，根據(jù) Brodmann分區(qū)，經(jīng)SPM(statistical parametric mapping)軟件處理后，顯示左右兩側半球一些功能區(qū)腦代謝減弱。左額葉即額葉運動前區(qū)(BA6);右頂葉即中央后回(BA4)、軀體感覺區(qū):右頂葉即頂上小葉(BA9)、軀體感覺聯(lián)合區(qū);右額葉即眶葉(BA11);右枕葉視覺初級感受區(qū)(BA20);右枕葉視覺初級感受區(qū)(BA19);右扣帶回前部(BA24);右枕葉(BA31)占據(jù)了聯(lián)系觸覺或運動覺與視覺和聽覺聯(lián)合區(qū)的移行帶。

表2 針刺頂三穴腦代謝減弱的皮質區(qū)域

3 討論

蒙醫(yī)針刺療法是蒙古民族歷史悠久、應用甚廣的特色療法之一，蒙醫(yī)《四部甘露》與《四部醫(yī)典》里記載著很多頭面部針灸穴位與頭面部薩病的治療方法。蒙醫(yī)針刺療法是以蒙醫(yī)基礎理論為指導，通過針的器具，施術于人體的特定穴位，開啟與暢通脈胳，促氣血運行，調(diào)體素從而治療疾病的一種臨床常見治療方法［3］。頂三穴，是由頂穴、頂前、頂左三個穴位組成的組穴，頂穴位于眉中線和耳連線的交叉部位，頂穴前一寸為頂前穴，左側一寸為頂左穴，主要治療作用為［4］:巴達干赫依引起的頭痛、頭暈，意識障礙，氣郁子宮，蘇里亞病，赫依病引起的認知障礙，心臟與命脈的熱病，鼻出血等疾病。臨床上應用該組穴治療巴達干赫依引起的疾病有良好的療效［4］。但其具體作用機制仍不清楚，有學者認為經(jīng)穴與神經(jīng)中樞之間可能存在特異性的對應關系，針刺治療疾病是通過神經(jīng)中樞發(fā)揮作用［5］。因此可通過穴位-白脈-腦功能界定的研究找到各個經(jīng)穴通過白脈與大腦皮層的對應關系，建立經(jīng)穴特性腦功能界定模型，從現(xiàn)代醫(yī)學及技術的角度來解釋針刺理論的原理，這對于蒙醫(yī)針刺理論的推廣和應用具有重要意義。

近幾年隨著腦功能成像技術的迅速發(fā)展，其功能成像與結構成像相結合的PET-CT符合針灸、經(jīng)絡功能性的特點而越來越多的應用于針灸和經(jīng)絡研究。正電子發(fā)射斷層掃描顯像(positron emission tomography，PET)，就是利用示蹤原理顯示活體生物活動的醫(yī)學影像技術。所用放射性示蹤劑以正電子發(fā)射核素標記，最常用者如18F-FDG(18氟標記的脫氧葡萄糖)。PET最重要的優(yōu)勢，在于使用正電子核素標記的放射性示蹤劑進行顯像，而正電子核素是人體固有組成元素的同位素。這種核素可標記在生物活動中占主導地位的多種生物分子，而不會改變標記分子的生物特性和功能。其顯像結果更能客觀準確地顯示活體的生物信息［6-10］。

本研究結果顯示，針刺刺激可以改變示蹤劑18FFDG在大腦皮層的重新分布，有增強和減弱的不同變化。蒙醫(yī)針刺頂三穴引起前額葉皮質、初級聽皮質區(qū)、第三級聯(lián)合區(qū)、運動前區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)、視覺初級感受區(qū)18FFDG的增強;軀體自我感受區(qū)、初級軀體運動皮質18FFDG減弱;針刺頂三穴具有鎮(zhèn)靜、安神作用;另外，對軀體感覺、聽覺、精神活動、視覺、控制平衡、語言、初級軀體運動有作用。這印證了蒙醫(yī)理論，揭示了穴位—白脈—腦相關性及穴位效應的中樞性機制，但其具體詳細機制有待進一步研究。

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