曲安奈德在淚囊鼻腔吻合術中的作用觀察

鄭春昌+譚榮強+丁瓊+周家承+鄭誠

[摘要] 目的 探討曲安奈德在淚囊鼻腔吻合術后降低復發(fā)率的作用。 方法 將本院88例慢性淚囊炎患者根據入院先后順序隨機分成對照組和觀察組，對照組單純行淚囊鼻腔吻合術，觀察組患者行淚囊鼻腔吻合術時應用曲安奈德和腎上腺素混合液鼻黏膜注射，術后隨訪6～12個月，比較兩組的臨床總有效率及隨訪后的復發(fā)率。 結果 兩組的臨床總有效率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），隨訪6～12月后對照組患者復發(fā)率明顯高于觀察組（P<0.05）。 結論 淚囊鼻腔吻合術中應用曲安奈德和腎上腺素混合液， 增加了手術成功率、降低了手術難度、縮短了手術時間，具有療效好，復發(fā)率低的特點，臨床建議推廣應用。

[關鍵詞] 淚囊鼻腔吻合術；曲安奈德；復發(fā)率

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-95-03

慢性淚囊炎是由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起。常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長期滯留在淚囊內[1]。淚液中的細菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產生黏液性或膿性分泌物。淚囊鼻腔吻合術是目前治療慢性淚囊炎最有效的方法，但術中出血及術后吻合口再阻塞一直是該手術失敗的最主要原因[2]，我科自2008年以來在淚囊鼻腔吻合術中應用曲安奈德和腎上腺素混合液行鼻黏膜注射，取得了良好效果，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年1月～2013年2月88例慢性淚囊炎患者，隨機分成對照組和觀察組。對照組44例，其中男26例，女18例，年齡20～71歲，平均（39.0±5.6）歲；病程1～9.5年，平均（4.0±1.3）年，左眼23例，右眼21例。觀察組44例，其中男25例，女19例，年齡21～72歲，平均（40.0±4.9）歲；病程1～10年，平均（4.2±1.4）年，左眼22例，右眼22例。所有病例均伴有流淚、溢膿癥狀，術前均經淚道沖洗和淚囊碘油造影術排除占位性病變，確診為慢性淚囊炎，檢查鼻腔無嚴重鼻黏膜萎縮及鼻中隔彎曲。兩組患者在年齡、性別、病程等一般情況方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：所有病例均采用浸有1%丙美卡因與0.1%腎上腺素混合液的棉片收縮麻醉患側鼻黏膜，2%利多卡因+0.75%布比卡因行篩前及滑車下神經阻滯麻醉，距內眥內、上各5mm處開始，向下垂直漸彎向顳側順皮紋切開，長約15mm。用止血鉗、剪刀逐層鈍性分離，暴露內眥韌帶并剪斷，再進一步分離暴露淚前嵴，切開淚前嵴骨膜，骨膜剝離子將淚囊連同骨膜一起從淚囊窩剝離。用中彎止血鉗壓破淚囊窩下端后淚嵴處較薄骨板，造一4～6mm的破口，取出骨片，再用乳突咬骨鉗擴大骨孔呈橢圓形，約14mm×16mm，暴露鼻黏膜。淚道探針自下淚小點探入淚囊，“U”形切開淚囊，形成前瓣長、后瓣短的切口，1mL注射器吸取0.1mL腎上腺素和0.2mL曲安奈德混合，在相應要切開的鼻黏膜上注射，切開鼻黏膜形成前瓣長、后瓣短的切口，后瓣盡量少留，以保證前瓣足夠大，切開后兩前瓣基本上可以達到自然對合，槍狀鑷自鼻腔填入凡士林油紗條，頂端拉至吻合瓣下。5/0絲線間斷縫合前瓣2～3針，中間1針固定于淚前嵴骨膜和皮下軟組織上，后瓣由于留得較少，一般可將后瓣平坦鋪開不予吻合。逐層縫合皮下組織及皮膚切口，輕加壓包扎。術后常規(guī)應用抗菌素及止血藥物3d，術后48h去除鼻腔油紗條，生理鹽水加慶大霉素沖洗淚道，每日1次，連續(xù)3d，術后第5天在鼻內鏡下清理吻合口。

對照組：對照組手術方法除術中無應用腎上腺素（湖北威德利化學科技有限公司，H20081211）和曲安奈德混合液（湖北省興銀河化工有限公司，H20081001）注射鼻黏膜外其余均和觀察組相同。

兩組患者均獲得為期6～12個月的隨訪。

1.3 臨床療效評估[3]

治愈：術后及隨訪期間淚道均沖洗通暢，無溢淚、溢膿。復發(fā)：術后淚道沖洗通暢，但隨訪期間沖洗淚道不通暢，伴溢淚或溢膿。隨訪6～12月后比較兩組的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，組間顯著性比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組的臨床總有效率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），隨訪6～12個月后對照組患者復發(fā)率明顯高于觀察組（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

盡管淚囊鼻腔吻合術是目前治療慢性淚囊炎最有效的方法，但術后早期失敗的原因多為吻合口處凝血塊、分泌物、新生肉芽組織及脫落壞死組織阻塞吻合口，影響手術效果，導致患者術后溢淚復發(fā)一直是這個手術難以解決的并發(fā)癥[3]，針對這個問題，我們在術中應用了曲安奈德與腎上腺素混合液，其優(yōu)點是[4-5]：（1）術中切開鼻黏膜前注射曲安奈德與腎上腺素混合液，腎上腺素和曲安奈德均有收縮血管作用，可以減少曲安奈德較大范圍的擴散出現(xiàn)副作用和切開鼻黏膜導致的出血，同時也降低了手術難度，縮短了手術時間；（2）曲安奈德有抗炎作用，可以減輕吻合口的炎癥反應，抑制肉芽組織增生，減少瘢痕形成。而術中出血致術后血凝塊阻塞吻合口和吻合口肉芽組織增生瘢痕形成恰恰是淚囊鼻腔吻合術失敗最主要的原因[6]。當然，術后及時應用抗生素及止血藥物，鼻腔填塞抽取后應立即用呋麻滴鼻液滴鼻，每日用慶大霉素稀釋液沖洗淚道，以免吻合腔積血凝塊堆積，肉芽組織形成，術后1周左右用鼻內鏡觀察吻合口，清除吻合口血凝塊也是提高手術成功率的重要因素[7]。

慢性淚囊炎是一種多見于成年女性的常見眼病，手術失敗的主要原因是術后吻合口再阻塞，術中出血、鼻黏膜損傷是影響手術效果的重要因素。術中應用曲安奈德和腎上腺素混合液鼻黏膜注射，方法簡單易行，手術療效明顯，適合推廣。本研究結果發(fā)現(xiàn)使用淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎患者的臨床總有效率達到100%，這一數(shù)據和國內外諸多文獻相符[8-9]。endprint

總之，淚囊鼻腔吻合術中配合使用曲安奈德具有療效好，復發(fā)率低的特點，臨床建議推廣運用。

[參考文獻]

[1] 何躍，陳潔，歐陽科，等.人工鼻淚管植入術治療慢性淚囊炎的有效性和安全性評價[J].眼科新進展，2013（7）：679-681.

[2] 張智華.淚道置管治療慢性淚囊炎合并淚道狹窄的臨床體會[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，（19）：14-15.

[3] 李秀娥.改良切口在淚囊鼻腔吻合術中的應用分析[J].吉林醫(yī)學，2013，（20）：4011-4012.

[4] Ciampi JJ，Lanciego C，Navarro S，Cuena R，Velasco J，Perea M， et al.Treating epiphora in adults with the Wilhelm plastic nasolacrimalstent：mid-term results of a prospective study[J]. Cardiovasc Intervent Radiol，2011，34（1）：124-131.

[5] Liang WH，Liang YQ，Deng XY，et al.Spherical headed silicone intubation in the treatment of 26 cases（ 31 eyes） of chronic dacryocystitisunder nasal endoscopy[J].Yan Ke Xue Bao，2011，26 （4） ：217-220.

[6] 姜迎春，王君，左月.鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術患者的護理[J].吉林醫(yī)學，2013（22）：4581-4582.

[7] 宋小平，李育廣，鄭泉山.改良淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎臨床分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床， 2013 （4）：80-81.

[8] 王春雁.改良淚囊鼻腔吻合術臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2013（4）：281.

[9] Yaziei B，Yaziei Z，Parlak M.Treatment of nasolaerimal duct obstruetion in adults with polyurethane stent[J].Am J Ophthalmol，2001，131（1）：37-38.

（收稿日期：2014-01-08）endprint

總之，淚囊鼻腔吻合術中配合使用曲安奈德具有療效好，復發(fā)率低的特點，臨床建議推廣運用。

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（收稿日期：2014-01-08）endprint