傳統(tǒng)與現(xiàn)代帶教方法的結(jié)合在醫(yī)學(xué)研究生臨床能力培養(yǎng)中的作用

劉 芳，張 鋒，胡艷云，王 洪，鄒 楊，包玉倩，賈偉平

（上海交通大學(xué) 附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科／上海市糖尿病臨床醫(yī)學(xué)中心／上海重中之重代謝病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海 200233）

眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗科學(xué)，雖然E－mail、微信、飛信等現(xiàn)代化的溝通方式可以幫助高效實現(xiàn)對學(xué)生科研和心理方面的輔導(dǎo)，但臨床技能和診治思路的指導(dǎo)仍需要面對面的、傳統(tǒng)的“傳－幫－帶”方式。因為對病人病情的判斷和分析，是建立在接觸患者、與患者語言溝通、體格檢查、輔助檢查等基礎(chǔ)上，再從紛繁復(fù)雜的資料中確立診斷思路、發(fā)現(xiàn)診斷線索而做出正確的病情判斷的。醫(yī)學(xué)院校的碩博士導(dǎo)師，除了要重視對研究生科研能力的訓(xùn)練，臨床技能的訓(xùn)練也是必不可少的一環(huán)，這也是醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)的重要基礎(chǔ)，因為好的科研課題思路大多來自臨床發(fā)現(xiàn)的問題或尚待解決的問題。

然而，在教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)、教、研“三位一體”的研究生導(dǎo)師為數(shù)不少，由于這些導(dǎo)師日常臨床、科研、教學(xué)工作繁重，對其招收的研究生指導(dǎo)往往力不從心，像往日的當(dāng)面交流、談心、上課的方式都難以做到。越是在專業(yè)上頗有建樹的導(dǎo)師，能為學(xué)生教育花費的時間也越少。而中國的醫(yī)學(xué)研究生教育與單純培養(yǎng)臨床醫(yī)療人才的美國不同［1］，近些年研究生畢業(yè)的要求水漲船高，不僅臨床上要掌握各項臨床診療規(guī)范和操作技能，通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，而且要發(fā)表一定量、有一定影響力的科研論文（多數(shù)要求英文論著），給學(xué)生造成了巨大的心理壓力；學(xué)生往往在外語學(xué)習(xí)、科研實驗和論文撰寫方面投入了更多的時間和精力，而忽視了專業(yè)臨床技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使不少學(xué)生畢業(yè)后被同事諷刺為“高分低能”型的醫(yī)生［2］。

為了摸清不同來源和學(xué)制的研究生臨床技能的基礎(chǔ)以對其針對性設(shè)計培養(yǎng)方案，作者對醫(yī)院的在讀研究生以往接受的臨床技能培養(yǎng)狀況進(jìn)行了調(diào)查。

共有133位研究生完成了調(diào)查，包括89位統(tǒng)招研究生、44位八年制博士生。全國統(tǒng)招在讀研究生中，碩士73人，博士16人，其中男性40人，女性49人。八年制博士組都來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，其中男性21人，女性23人。

1 我國統(tǒng)招碩士生與上海交大醫(yī)學(xué)院八年制博士生本科期間臨床技能受培訓(xùn)參與度（見表1）

表1 我國統(tǒng)招研究生與交大醫(yī)學(xué)院八年制臨床博士生既往臨床操作技能培訓(xùn)參與度的比較

從表1可以看出，除了參與度都比較低的胰島素等藥物注射外，八年制博士在各項臨床操作方面受到的鍛煉機會都顯著多于來自其他不同院校的碩士生（P＜0.05）。

2 不同本科來源的研究生受到的臨床操作技能訓(xùn)練的比較

將學(xué)生按本科時所就讀的院校分為部屬、省屬、地方和交大醫(yī)學(xué)院本部四類，比較其在本科實習(xí)期間參加各項臨床技能操作的情況后，發(fā)現(xiàn)不同生源的臨床操作得到鍛煉的機會各不相同。在部屬醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生在本科階段接觸胸穿、腰穿、藥物注射操作的比例較高，地方院校生源在骨穿、血糖測定、拆線、縫合、換藥、插胃管等操作方面得到的訓(xùn)練機會反而更多，交大醫(yī)學(xué)院學(xué)生和省屬醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生實習(xí)期參與各項臨床操作處于中等水平（見表2）。

3 不同院校來源研究生生源國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過率比較

雖然本院研究生本科就讀院校的來源差別較大，在實習(xí)期間所受到的臨床基本技能訓(xùn)練也參差不齊，這批學(xué)生都參加了2013年底的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。結(jié)果顯示，上海交大醫(yī)學(xué)院的博士生通過率最高（99.8%），其次是部屬院校生源（96.6%）、而后是省屬院校（93.2%），最后是地方院校生源（87.3%）。這提示，雖然在本科階段他們收到的臨床技能培訓(xùn)的機會不同，但做得多的得到的培訓(xùn)效果并不一定高?？荚囃ㄟ^率還與學(xué)校的臨床培訓(xùn)是否規(guī)范、帶教教師是否正確指導(dǎo)、學(xué)生的天賦、學(xué)習(xí)態(tài)度以及能否真正掌握基本臨床知識和技能有關(guān)。當(dāng)然，如朱軍等的報道，教育者和被教育者對評教指標(biāo)的關(guān)注點和教育效果的評價可能有差異［3］。但是，作者對醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行教育效果的評價，用執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率仍是一項較好能力評價硬指標(biāo)。

表2 不同本科院校的生源臨床操作技能參與度的差異

4 臨床專業(yè)知識和操作技能訓(xùn)練方法

根據(jù)以上結(jié)果，可以看出，作為同時指導(dǎo)不同來源、臨床基礎(chǔ)不同的臨床型醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師，需要根據(jù)其入學(xué)面試時的專業(yè)成績、前期受到培訓(xùn)的基礎(chǔ)，給予區(qū)別對待，同時要給他們臨床實踐和學(xué)習(xí)的機會和規(guī)范的訓(xùn)練指導(dǎo)。結(jié)合近年作者帶教和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生的經(jīng)驗，提出以下與時俱進(jìn)的臨床專業(yè)知識和操作技能訓(xùn)練方法，與同行探索。

4.1 臨床輪轉(zhuǎn)（Clinical Rotating）

為掌握臨床基本診療規(guī)范和訓(xùn)練臨床操作基本功，應(yīng)合理安排研究生的有關(guān)學(xué)科臨床輪訓(xùn)。學(xué)生除了門診跟隨學(xué)習(xí)簡易診療方法外，更重要的一環(huán)是自己在病房親自管理和處置病人。因為對患者的責(zé)任心和具體管理流程的執(zhí)行是十分必要的，可以讓研究生更快地熟悉學(xué)科診療規(guī)范和流程。而僅僅跟著看病人和查房就達(dá)不到深入理解、執(zhí)行診療常規(guī)的效果。臨床輪訓(xùn)可為研究生二級學(xué)科的全面學(xué)習(xí)和掌握奠定基礎(chǔ)。例如，作者所在醫(yī)院內(nèi)分泌代謝專業(yè)的研究生尤其是應(yīng)屆畢業(yè)生，安排他們到內(nèi)分泌代謝、心血管、呼吸、消化、腎臟內(nèi)和神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)大內(nèi)科進(jìn)行1－2個月的輪轉(zhuǎn)，并提前預(yù)所在科室溝通，安排相應(yīng)學(xué)科有經(jīng)驗的副高以上教師帶教。在此過程中學(xué)生通過自己管理床位、接診病人、醫(yī)囑的開具和執(zhí)行、書寫電子病歷和病程錄，以及各項文字材料的書寫，并根據(jù)病人病情需要學(xué)習(xí)和進(jìn)行胸穿、腹穿、骨穿、減壓引流、血糖測定、胰島素注射、功能試驗和清創(chuàng)換藥等操作，學(xué)習(xí)各科臨床診治患者的流程和規(guī)范，掌握其常見病、多發(fā)病的臨床路徑。通過半年到近一年的輪轉(zhuǎn)，他們基本可掌握各科常見病多發(fā)病的診治規(guī)范和處理方法，具備了獨立收治常見患者的能力，同時積極參與學(xué)科疑難病例討論也開闊了其對少見病、罕見病和疑難病的認(rèn)識。

當(dāng)然，臨床輪轉(zhuǎn)達(dá)到的效果因研究生的重視程度、是否用心、管理病種和悟性等因素而異。目前，有些導(dǎo)師和學(xué)生太重視科研論文而忽視臨床能力的培養(yǎng)，使有些研究生畢業(yè)時還達(dá)不到獨立診治患者的基本技能。作者也是在痛定思痛，決心無論畢業(yè)時科研要求多高，也要想法安排學(xué)生進(jìn)行臨床訓(xùn)練的。例如，一位基礎(chǔ)不錯的交大醫(yī)學(xué)院碩士生，英語基礎(chǔ)較好，參與了作者的一項臨床研究，花了較多時間做下肢神經(jīng)病變和血管病變評估、建立電子數(shù)據(jù)庫、收集臨床素材，在畢業(yè)前就發(fā)表了兩篇SCI論著和一篇綜述，作者認(rèn)為她很聰明又努力，就忽視了對她臨床工作的指導(dǎo)和安排她進(jìn)行相關(guān)內(nèi)科三級學(xué)科的臨床輪訓(xùn)。結(jié)果，她在畢業(yè)前參加醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，竟然沒通過！從而影響了她畢業(yè)后進(jìn)入本院住院醫(yī)師規(guī)范化臨床基地培養(yǎng)。這是一個警示，提醒人們：醫(yī)學(xué)研究生，畢業(yè)時首先要是一位合格的醫(yī)生。作為臨床導(dǎo)師，安排臨床多學(xué)科輪轉(zhuǎn)，進(jìn)行臨床基本技能等 “三基”知識培養(yǎng)是首要完成的任務(wù)。

4.2 面對面指導(dǎo)：門診跟隨（Clinic following：face－to－face instruction）

專家門診往往是疑難病例較多、較集中的地方，因此研究生跟著導(dǎo)師看專家門診，除了能協(xié)助教師開具化驗、檢查單，抄寫處方之外，更需要導(dǎo)師在門診診療期間針對典型或少見甚至罕見病例，指導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)聆聽患者對其病情的描述、帶著其做體格檢查找出陽性體征，然后簡要地指出病例的診斷及其依據(jù)，使學(xué)生在活生生的病患身上學(xué)到疾病知識和診斷思路、看病流程，這樣指導(dǎo)的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于督促其死記硬背教科書。

例如，一位應(yīng)屆碩士生，一次在作者的門診時間接診了一位35歲的外地女性患者，月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)，乳房脹，作者就通過詢問其用藥史、月經(jīng)紊亂的前因后果、有無頭痛及視野改變等，然后帶著她進(jìn)行乳房觸診，發(fā)現(xiàn)她有左側(cè)乳房溢乳的體征，然后指導(dǎo)學(xué)生檢查血泌乳素及垂體其他激素檢查、垂體區(qū)磁共振增強掃描等，確定了垂體泌乳素瘤的診斷，并將其收入病房，讓該生跟蹤隨訪檢查的結(jié)果及手術(shù)后的病理結(jié)果，使她印象深刻，每次一提起垂體瘤疾病，她就能結(jié)合這個病例，把垂體泌乳素瘤的診斷思路講得清清楚楚。

當(dāng)然，這種方法也有一定缺點：一是專家門診醫(yī)生坐位有限，每次只能帶1－2位學(xué)生；二是目前病人接診量越來越大，每次要診治50－60位病人，因此講解時間十分有限，需要導(dǎo)師高超的溝通、講解技巧和高效的診治帶教方式。可以通過學(xué)生輪流跟隨、每次只講2－3例典型和疑難病例的方式盡量使研究生有所收獲。

4.3 基于病例的學(xué)習(xí)過程（Case－based Learning，CBL）：教學(xué)查房（Bed to bed guidance）

當(dāng)然，規(guī)范的診療需要通過典型病例的指引。與基于問題的學(xué)習(xí)方式（Problem－based Learning，PBL）用于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中類似，教學(xué)查房實際上是一種基于病例的學(xué)習(xí)方法（Case－based Learning，CBL），它是一種古老但依然有效的方式。通過篩選出學(xué)科的在臨床表現(xiàn)、體征、輔助檢查結(jié)果等方面較典型的教學(xué)病例，讓研究生去望、聞、問、切，仔細(xì)與病人溝通，認(rèn)真地觀察、分析和學(xué)習(xí)，可讓他們更完整地看到一位病例的診治過程，建立學(xué)科常見病、多發(fā)病和少見病規(guī)范的診療思路。例如，當(dāng)作者所在病房收治面部粗陋、手足肥厚粗大伴有高血壓、高血糖等表現(xiàn)特殊的肢端肥大癥患者，或是有糖尿病家族史、發(fā)病年齡輕、體型偏瘦、伴耳聾、結(jié)合作者所從事學(xué)科特有的線粒體基因突變篩查陽性的糖尿?。ň€粒體基因突變糖尿?。蚴怯械湫透叽x癥狀和甲狀腺腫、手抖、心率快等體征的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，有滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、多毛等表現(xiàn)的Cushing綜合征等病例時，作者就會讓學(xué)生在討論前跟著住院醫(yī)生進(jìn)行病史采集，親自指導(dǎo)他們做詳細(xì)的體格檢查、詢問容易忽視的病史、仔細(xì)整理和分析輔助檢查結(jié)果，做出各項重要檢查指標(biāo)的圖表，并讓他們學(xué)著自己提出初步診斷和獲得診斷的依據(jù)。這樣，他們對這個病例有了較全面的了解，并帶著問題聆聽我們學(xué)科的教學(xué)查房和教學(xué)病例討論，使學(xué)生學(xué)到了實實在在的病例診斷知識，積累了各種典型內(nèi)分泌代謝疾病的診治經(jīng)驗。實際上，在臨床技能培訓(xùn)中，PBL方法也被探索性地有效地用于針灸等學(xué)科［4］。同樣，也讓學(xué)生把這種學(xué)習(xí)方法貫徹到其他學(xué)科輪轉(zhuǎn)的過程當(dāng)中，通過基于病例的學(xué)習(xí)，系統(tǒng)全面地掌握疾病的基本知識，收到了事半功倍、記憶深刻的效果。

4.4 講座—討論相融合的學(xué)科疑難病例討論（Presentation－Discussion combined intractable case education）

一個學(xué)科疑難病例收治的多少和診斷水平，也是體現(xiàn)臨床技術(shù)的一桿秤。而疑難病例討論是集學(xué)科甚至醫(yī)院之力，解決臨床遇到的復(fù)雜、疑難、危重等病例問題的方法。學(xué)生參與疑難危重病例病史資料的準(zhǔn)備和聆聽討論，甚至在討論中提出疑問與教師互動，往往可獲得更多的知識，開拓對疾病認(rèn)識的深度，達(dá)到過目不忘的學(xué)習(xí)效果。

一年前，在老教授的倡導(dǎo)下，作者及團隊改革了以往疑難病例討論以說為主的方式，改變?yōu)椤按参会t(yī)生PPT匯報病史摘要!主治醫(yī)師PPT分析診斷思路和目前診斷!本組主任醫(yī)師補充分析和提出要討論的問題!全科發(fā)言討論!老專家總結(jié)發(fā)言”的“演講與討論相結(jié)合”模式，使床位醫(yī)生尤其是管床的研究生也得到發(fā)言的機會，學(xué)會收集患者資料、理出重點、整理陽性體征和輔助檢查圖片、做好的病例總結(jié)并演示，對其臨床思維的建立無疑具有推動作用。而后面負(fù)責(zé)教師也用PPT的形式，結(jié)合對該病國內(nèi)外進(jìn)展、病例薈萃分析的資料進(jìn)行診斷分析并提出需要討論的疑問，啟發(fā)學(xué)生的批判性思辨能力；而后全科醫(yī)生包括研究生進(jìn)行討論，提出各自對疾病的診斷或尚需解決的問題；最后本組主任醫(yī)師以及老專家結(jié)合本病例進(jìn)行的精辟的講解和縱深討論，更是從一個病例擴展到一類的病例，概括了該類疾病的發(fā)現(xiàn)、發(fā)展歷史和常見及少見臨床表現(xiàn)，全面地對病情加以概括和對診斷進(jìn)行剖析，加深了與會者對某種疾病的認(rèn)識，受到研究生普遍的歡迎和好評。例如，作者所在學(xué)科有一次討論一位由21"羥化酶缺陷所致先天性腎上腺增生而致性腺發(fā)育異常的病例，主管的研究生就仔細(xì)地把患者自幼生長發(fā)育的病史、典型的女性第二性征未出現(xiàn)的體征和男性化的表現(xiàn)，以及其進(jìn)行的戈那瑞林功能試驗、糖耐量試驗、腎上腺幾種激素及其中間產(chǎn)物測定的結(jié)果，以及患者的體征照片、腎上腺增強CT、垂體區(qū)MRI等圖片，做成了資料豐富的演示文件，在學(xué)科匯報，而后他的直接帶教教師——一位副主任醫(yī)師就結(jié)合病例情況，參考國外的皮質(zhì)激素和性激素體內(nèi)合成與代謝的途徑圖，加上國內(nèi)、國外報道的與先天性腎上腺皮質(zhì)增生有關(guān)的病例薈萃分析文獻(xiàn)，清楚地講清楚了病例激素代謝的來龍去脈，并結(jié)合其現(xiàn)有的雄激素、雌激素、促性腺激素、糖皮質(zhì)激素及17羥孕酮等水平變化，肯定了研究生提出的21"羥化酶缺陷的診斷，加上其后各位醫(yī)師的討論發(fā)言，使這位研究生和其他參會的學(xué)生深受裨益。他們反映，若有幸親自管理這樣一位疑難病例，就會通過這個病例永遠(yuǎn)記住這種疾病。

4.5 定期會議和報告（Regular meeting and presentation）

目前雖然有短信、E－mail、微信、飛信等簡便的現(xiàn)代通訊手段，但對于醫(yī)學(xué)研究生的指導(dǎo)，面對面的交流和討論仍必不可少。因為信件和微信只能溝通簡單的問題，而具體的問題特別是科研上大的疑問需要除可視語言的溝通外，眼神的鼓勵、話語的引導(dǎo)對學(xué)生的支持、鼓勵作用更為明顯，因為它體現(xiàn)在情感上的關(guān)心。該方法最適于科研工作和臨床遇到較大問題的溝通。鑒于臨床型導(dǎo)師時間的有限性，可以根據(jù)自己學(xué)科和學(xué)生的特點組織每1周、2周或1月一次的會議討論。在這個平臺上，除了教師與學(xué)生當(dāng)面溝通工作和生活中遇到的問題、最近臨床工作學(xué)到的知識總結(jié)和科研工作的進(jìn)展、下一步的工作計劃等以指導(dǎo)其臨床和科研工作的學(xué)習(xí)外，最重要的是給學(xué)生一個展現(xiàn)自己的學(xué)習(xí)和研究成果、鍛煉自己演講能力的平臺。這種方法為多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師們應(yīng)用。作者所在科室的導(dǎo)師每月一次，多數(shù)是兩周一次，還有的是一周一次召集研究生開會，內(nèi)容由導(dǎo)師根據(jù)自己的專業(yè)方向和學(xué)生特點制定，形式不拘，可以圓桌會議式討論，也可以講座式多媒體演講結(jié)合提問與討論，還可以文獻(xiàn)交流及學(xué)習(xí)，不一而足。但一定要求研究生把前段時間工作、學(xué)習(xí)的結(jié)果和心得進(jìn)行總結(jié)，做成PPT做演講，同時提出遇到的問題或疑問以及下一步要努力的方向。

鑒于目前研究生畢業(yè)對英語論文和口語交際的要求，作者自去年開始嘗試了英語meeting的方式，在會議期間，所有學(xué)生的匯報、教師的解答和師生間的討論都用英語表達(dá)，病例報告、臨床總結(jié)、科研進(jìn)展、文獻(xiàn)綜述等內(nèi)容的演示文件也做成英語模式，英語表達(dá)不清楚的問題，會后再花10－15分鐘時間用漢語溝通。這樣應(yīng)用一年余后，學(xué)生的英語口語水平明顯提高，制作專業(yè)PPT和撰寫英文論文的水平也相應(yīng)提高，因此，作者認(rèn)為這是一種不可或缺的師生溝通方式和提高學(xué)生學(xué)習(xí)動力的指導(dǎo)方式。

4.6 參加學(xué)術(shù)會議交流（professional conference learning and training）

由于研究生除了基本臨床知識和臨床技能的學(xué)習(xí)之外，還需要廣博的專業(yè)知識和對最新疾病進(jìn)展等前沿知識的掌握，為其科研和將來發(fā)展奠定基礎(chǔ)。因此，對研究生，即使是臨床型的碩士、博士生，要為他們爭取機會參加大型學(xué)術(shù)會議，使他們在很短的時間內(nèi)學(xué)到最新的專業(yè)理論和疾病診治實踐進(jìn)展、新的診療指南，并通過積極參與大會發(fā)言、會場提問提高他們的表達(dá)能力和思維水平。例如，作者鼓勵所在學(xué)科的研究生，積極把自己所做的成果投稿到國內(nèi)的如中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會全國糖尿病年會、全國內(nèi)分泌年會等大型學(xué)術(shù)會議并爭取口頭交流機會，同時每年積極向美國糖尿病協(xié)會（ADA）學(xué)術(shù)年會、歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）、亞洲分子糖尿病研究學(xué)會（AASD）學(xué)術(shù)年會等大型國際會議投稿。近兩年作者的4位碩士生爭取到了在日本、韓國舉行的AASD大會發(fā)言的機會，并在學(xué)科的支持下出國參會，用英語做大會或分會發(fā)言，不僅他們的英語交流和演講能力得到了鍛煉，而且通過聆聽會議與自己研究有關(guān)的報告，特別是有關(guān)各種內(nèi)分泌疾病如糖尿病、糖尿病慢性并發(fā)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤、甲狀旁腺疾病、骨代謝病等專題大會報告，掌握了學(xué)科最新的專業(yè)理論進(jìn)展，拓寬了知識面。另外，學(xué)生們對這種參會機會非常重視，雖然參會前的PPT準(zhǔn)備是辛苦的，但他們樂在其中，各方面能力得到鍛煉，這對他們專業(yè)知識的迅速提高起到了重要的促進(jìn)作用。

總之，醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師肩負(fù)著培養(yǎng)業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的醫(yī)生和具備一定科研教學(xué)能力的復(fù)合型人才的任務(wù)，上述臨床輪訓(xùn)、門診帶教、教學(xué)查房、疑難病例討論、定期會議總結(jié)等傳統(tǒng)的“穿、幫、帶”的方法對醫(yī)學(xué)研究生仍未過時。正如黃軒等在外科臨床帶教方法中進(jìn)行的探索一樣［5］，對內(nèi)科醫(yī)學(xué)研究生，在新的網(wǎng)絡(luò)時代形式下，可以在繼承傳統(tǒng)的同時在具體方法上進(jìn)行創(chuàng)新，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，凝聚學(xué)習(xí)熱情和提高學(xué)習(xí)效率。通過推動學(xué)生扎扎實實地做好臨床工作的各項細(xì)致工作，才能培養(yǎng)出基礎(chǔ)知識全面、臨床技能過硬、診療過程規(guī)范的合格醫(yī)生。當(dāng)然，對這些研究生臨床技能方面的教育方法仍需進(jìn)一步探索和革新。

［1］楊友誼，黃振元，季春元，等.中美衛(wèi)生職業(yè)教育的比較與啟示［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（1）：158－160.

［2］易學(xué)明.醫(yī)學(xué)人才成長特點、影響因素分析及對策［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2009，22（1）：1－2.

［3］朱 軍，范慧慧.師生對學(xué)生評教指標(biāo)的關(guān)注點——基于復(fù)旦大學(xué)問卷調(diào)查的分析［J］.復(fù)旦教育論壇，2012，10（4）：36－40.

［4］李艷慧，李綿莎，林佳玫.針灸臨床帶教PBL教學(xué)法的應(yīng)用［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，25（5）：44－45.

［5］黃 軒，馮 睿，楊 超，等.醫(yī)學(xué)生外科學(xué)臨床技能培訓(xùn)新模式的探索［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（3）：600－602.