八年制醫(yī)學生病理學教學模式初步探討

張 晶，陳 穎，鄭唯強，鄭建明

（第二軍醫(yī)大學 附屬長海醫(yī)院病理科，上海 200433）

醫(yī)學人才的培養(yǎng)是醫(yī)學進步的根本，八年制醫(yī)學教育屬于醫(yī)學精英教育，是我國醫(yī)學教育國際化的重要改革舉措，對于八年制醫(yī)學生臨床綜合能力的培養(yǎng)是教育的重點［1－3］。八年制的辦學原則是“八年一貫，整體優(yōu)化，強化基礎，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”，八年制醫(yī)學教育旨在培養(yǎng)具備較扎實的醫(yī)學理論知識、基礎知識、基本技能，較強的臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學專門人才。八年培養(yǎng)期分為醫(yī)學前教育、基礎醫(yī)學教育、臨床醫(yī)學教育、臨床實習等四個階段，并在臨床實習階段安排科研訓練和論文撰寫。

病理學是研究疾病發(fā)生、發(fā)展、規(guī)律及其機制的科學，是聯(lián)系基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁，它在八年制學生的醫(yī)學學習過程中具有十分重要的作用和地位。我校八年制醫(yī)學生主要由臨床醫(yī)學專業(yè)構成，在學習病理學課程時，正處于大學四年級階段。該階段學生經(jīng)過前期基礎課程的學習，已經(jīng)具備了相當?shù)慕M織胚胎學、解剖學、生理學及生物化學基本知識，對人體細胞、組織及器官正常狀態(tài)有了深入的了解，因此掌握了本課程所涉及的理論基礎。由于八年制學生整體素質(zhì)較高，除了完成基本課程理論知識外，對動手能力的培養(yǎng)、臨床相關知識及醫(yī)學前沿知識學習的宿求較強，因此培養(yǎng)模式完全不同于普通五年制本科生。針對這些特點，在八年制醫(yī)學生病理學教學中，對其教學模式進行了實踐和探索。

1 注重學生臨床思維能力的培養(yǎng)

八年制醫(yī)學教育最終目的是培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，通過病理學的學習不僅可以將基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學有機的結合，并且可以加強學生臨床思維能力的培養(yǎng)，為日后臨床實踐提供理論基礎。在病理學教學中，綜合采用CBL教學法、“三段式”教學法，力爭最大程度鍛煉和培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

1.1 CBL教學法的應用

在病理教學實踐中采用了以病例為中心的教學方法即CBL（Case－based Learning，CBL）教學法，旨在提升學生的臨床思維和臨床動手能力。該教學法以學生為主體，以病例為基礎，通過啟發(fā)式教育，培養(yǎng)學生臨床思維能力為教學目的的教學方法。①根據(jù)教學內(nèi)容和目的，選擇典型的病例；②制定教學方案，準備提問的問題；③組織實施：比如在講“大葉性肺炎”的內(nèi)容時，帶教老師從臨床實例入手，首先通過介紹患者的病史、體格檢查、臨床經(jīng)過、影像學圖像等資料，指導學生對該病例進行歸納總結，分析該病例的最終診斷，并提出該患者可能存在的并發(fā)癥及進一步的檢查。帶教老師啟發(fā)式提問，全程指導學生，啟發(fā)和引導學生積極討論、發(fā)言，最后進行總結，并將大葉性肺炎基本病理變化：“充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期”四期改變的肉眼及顯微鏡下觀察，與臨床實例進行對比，幫助學生記憶及分析，對學生回答不完全的問題進行完善。通過對典型病例的診斷和分析，提高學生的臨床思維能力。

1.2 “三段式”教學法的應用

傳統(tǒng)教學方法 LBL（Lecture－based Learning）［4］是指強調(diào)學科知識的系統(tǒng)完整、條理清晰、框架明確，以教師講授學生學習的傳統(tǒng)教學方法。本教研室不斷改革，逐步摸索出一種三段式教學方法，取得了良好的教學效果。三段式教學方法的指導思想是培養(yǎng)醫(yī)學生獨立分析的正確思想和方法，而不是教條的、羅列式講解教材中所規(guī)定的內(nèi)容。

三段式教學法的實施：第一段從理論出發(fā)，比如講解高血壓病的病因、病理變化、臨床經(jīng)過等，突出主要的臨床表現(xiàn)，并要求學生做到舉一反三，分析高血壓病的臨床表現(xiàn)與病理變化的關系；第二段從實踐出發(fā)，通過實習課，提供與高血壓病相關的主要臟器：心臟、腎臟及大腦病變大體標本和切片標本，將八年制醫(yī)學生6－8人分為一組，在帶教老師的帶領下進行見習，以小組為單位進行討論，分析高血壓病發(fā)生、發(fā)展的過程，將疾病的認識不單純的停留在書本上，而是讓學生認識到疾病是動態(tài)的、發(fā)展的；第三階段以分組病例討論的方式，開展以病例為中心的教學法，帶教老師提出問題，使同學充分發(fā)揮自己的想象力，最終達到深化對高血壓病的認識，做到能夠明確臨床診斷和明確疾病發(fā)生、發(fā)展的最終目的。

2 開展雙語教學

教育部于2001年頒發(fā)了《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質(zhì)量的若干意見》，明確提出“本科教育要創(chuàng)造條件使用英語等外語進行公共課和專業(yè)課教學”。雙語教學主要是指能夠在課堂上熟練運用漢語、英語兩門語言進行學科的教與學，并熟練運用英語和漢語進行學科上的教學與交流，最終達到師生均能運用兩種思維方式進行學科學習、思考和研究［5］。八年制醫(yī)學生的培養(yǎng)，目標定位在醫(yī)學博士水平，對教學內(nèi)容、方式和目標等要求均高于普通本科生。我教研室是本校最早一批開展雙語教學，參加雙語授課的教師均具備博士以上學歷、國外留學經(jīng)歷。雙語教學的開展，必須避免單純枯燥的教與學，嘗試用多種方式提升學生對非母語專業(yè)詞匯的接納能力，并激發(fā)學生的學習熱情。①首先在總論的講授中著重強調(diào)一些重要英語名稱、概念的記憶與理解，這種強化醫(yī)學英語專業(yè)詞匯的目的是教學生熟悉、掌握并積累一定數(shù)量的專業(yè)英語單詞，從而為今后的學習打下基礎；這種前期以增強學生基本醫(yī)學詞匯的雙語教學方式可以使學生在后續(xù)的英語醫(yī)學知識獲取中獲益匪淺，并且漢語和英語相互作用，更可以刺激記憶力的發(fā)揮，從而加深理解與記憶；②在個論內(nèi)容的教學中，采用英文臨床病理討論會的方式加強學生的理解和記憶：以循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等系統(tǒng)分類，各個系統(tǒng)中挑選1－2個典型的疾病，學生通過課前文獻、資料的查找，加強對學習內(nèi)容的認識，課上進行討論，老師最后總結和分析。通過英文臨床病理討論的方式可以做到“一舉兩得”，不僅加強了學生對英文專業(yè)詞匯的掌握，同時鍛煉了臨床思維能力的提升；③編寫適合八年制學生雙語教學的相關教材，學生使用后反應良好。本教材并非對普通中文教材的英文翻譯，而是有針對性的立足于病理學的基本知識點和概念，對每種疾病的基本病理變化進行詳細介紹，輔以精美的圖片幫助學生理解，用精煉的語言概括每一種疾病的要點，最大程度的幫助學生的理解和記憶。④課余時間，老師會通過Email或網(wǎng)絡課堂的方式介紹病理學相關研究進展，學生以5－6人為一組，查找醫(yī)學進展前沿知識和英文醫(yī)學文獻，定期組織讀書報告會，學生可以就某一個自己感興趣的問題查閱各種外文中文資料，制作英語幻燈，以簡明而易懂的方式講解。教師作為評委進行講評。這同樣是訓練學生運用英文獲取相關專業(yè)知識的能力，同時也是對整個雙語教學效果的又一次考察。

3 開展動物實驗

傳統(tǒng)病理學的實習課以普通大體標本和鏡下切片的實習為主，為了提升八年制學生的動手能力和臨床思維能力，并且能夠最大程度實現(xiàn)理論和實習課的結合，對病理學實習課進行調(diào)整和改革，針對八年制學生開展了特色化的動物實驗。與五年制本科相比，八年制醫(yī)學生需要具備更強的綜合能力，培養(yǎng)要求也更高。動物實驗的實驗對象選擇標準化家兔，實驗內(nèi)容是觀察氣體栓塞對動物的影響，對應的理論內(nèi)容為血液循環(huán)障礙中的《栓塞》［6］。實驗步驟包括：理論復習、實驗操作、實驗觀察和尸解觀察。最終，通過動物實驗的實際操作和觀察，達到提升學生動手能力和病理—臨床思維能力的目的。一次動物實驗相當于一次簡單的病理討論會和尸體解剖觀察，不僅能夠提升學生的學習興趣、激發(fā)學生的學習熱情，而且能夠通過栓塞后動物各系統(tǒng)的病理變化的觀察（肉眼觀察、顯微鏡觀察），深化學生的理論知識，達到理論和實踐的結合。

4 適時、合理安排尸體解剖和CPC討論課程

尸檢是尸體剖檢（autopsy）的簡稱，是對死者的遺體進行病理解剖和后續(xù)的病理學觀察，是病理學的基本研究方法之一［7］。尸檢通過肉眼觀察和病理組織觀察，直接、系統(tǒng)地檢查全身各臟器、組織的病理變化，結合臨床病史，做出全面的疾病診斷［8］。本教研室作為上海市三家尸解單位之一，為醫(yī)學生病理學教學提供了觀摩的機會。

在醫(yī)學發(fā)展的過程中，尸檢發(fā)揮了重要的作用，它能夠幫我們了解疾病的特點、認識疾病的變化規(guī)律。參加尸檢可以幫助學生更好的掌握疾病的特點，尸體解剖的觀察是全面的、整體的觀察，不僅包括全身皮膚顏色、各臟器大小、重量、顏色、質(zhì)地、完整性的觀察，還包括從大體到鏡下的觀察，比如可以直觀的看到心肌梗死、肺動脈栓塞、腦出血等病變，這些典型的病理改變在固定過后的標本中是看不到的。將尸檢的發(fā)現(xiàn)、臨床病史和理論知識結合，其實是理論與實踐的最好的結合。在針對八年制學生的病理學教學中，安排1－2次尸體解剖觀察，并且開展相關的CPC（Clinical Pathological confernerce）臨床病理討論課程。通過對典型尸解病例的觀察和分析，可以進一步鞏固理論知識；通過開展CPC討論，可以進一步完善學生的臨床思維能力，培養(yǎng)自主學習能力，老師靈活的講解和討論，起到對課本知識補充的作用。

［1］胡偉軍，孫 鵬，周媛媛.關于八年制醫(yī)學教育的認識與思考［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2012，32（3）：337，333.

［2］鄒麗琴.八年制醫(yī)學教育的探索與實踐［J］.醫(yī)學教育探索，2008，7（3）：225－226.

［3］楊瑩韻，陳彥文，李 舒，等.全國八年制醫(yī)學教育現(xiàn)狀分析與展望［J］.協(xié)和醫(yī)學雜志，2011，2（1）：96－99.

［4］李 林，張宇輝，自曉嘉，等.LBL和PBL雙軌教學法在護理士官教學中的應用［J］.山西醫(yī)科大學學報（基礎醫(yī)學教育版），2008，10（4）：469.

［5］李 靜，晏 偉，葉 菁，等.病理學雙語教學實踐與體會［J］.西北醫(yī)學教育，2013，8（4）：784－786.

［6］陳 穎，鄭唯強，鄭建明.淺談動物實驗在病理實習中的作用［J］.當代醫(yī)學，2012，2（4）：164.

［7］李玉林.病理學（第7版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［8］和瑞芝.病理學（第4版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.