淺析供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知程度及必要性

張 霞

解放軍第406醫(yī)院供應(yīng)室，遼寧大連 116041

1 職業(yè)防護(hù)的必要性

消毒供應(yīng)室是控制醫(yī)院感染至關(guān)重要的部門[1]，集中處理被病原微生物污染的醫(yī)療用品、無(wú)菌物品，擔(dān)負(fù)著醫(yī)院各種污染器材的回收、清晰、消毒、包裝、滅菌以及發(fā)放工作，是各種病原菌污染最集中的地方，也是很容易造成醫(yī)源性感染的場(chǎng)所之一。供應(yīng)室的工作存在著職業(yè)危害因素，工作人員長(zhǎng)時(shí)間接觸致病菌、銳器、化學(xué)消毒劑、高溫等危害因子[2]，嚴(yán)重威脅著工作人員的安全和健康。如果沒(méi)有較強(qiáng)的防護(hù)意識(shí)，對(duì)工作人員的健康將造成嚴(yán)重影響。

壓力蒸汽滅菌器溫度高達(dá)134℃，洗器械的水溫可達(dá)60℃以上，造成了供應(yīng)室的高熱潮濕環(huán)境，在一定程度上對(duì)健康造成不利影響,而且可能導(dǎo)致由于高溫、高壓、蒸汽等意外引起燙傷及爆炸等。一項(xiàng)調(diào)查表明[3-4]全國(guó)有80%的護(hù)士受過(guò)針刺傷，而健康的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)血液傳播疾病80～90%是由針刺傷所致。針刺時(shí)只需0.004 mL帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV。因此,供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)充分了解各種危險(xiǎn)因素并主動(dòng)采取職業(yè)防護(hù)，最大限度地減少危險(xiǎn)因子的傷害。

2 職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知現(xiàn)狀

根據(jù)以往的調(diào)查，整體來(lái)看很大比例的供應(yīng)室工作人員對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知程度不容樂(lè)觀。陳梅芳等[3]對(duì)北京市11所三甲醫(yī)院的167名供應(yīng)室工作人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括：①供應(yīng)室工作人員的職業(yè)暴露情況；②職業(yè)暴露后續(xù)處理情況，③職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀；④職業(yè)培訓(xùn)情況。結(jié)果表明：①各類職業(yè)暴露中按發(fā)生率從高到低排序?yàn)椋杭∪馑嵬?、化學(xué)消毒劑暴露、噪音暴露、刺傷、燙傷、紫外線暴露；②只有不到1/5的工作人員在暴露后能正確處理；③只有不到1/3的工作人員能夠正確使用防護(hù)用具；④只有不到1/3的工作人員定期參加職業(yè)培訓(xùn)。

黃銀娟等[4]采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷表，對(duì)百余名供應(yīng)室實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并當(dāng)場(chǎng)回收。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生中相當(dāng)一部分人的職業(yè)防護(hù)意識(shí)比較淡薄，缺乏相關(guān)防護(hù)知識(shí)，也就是說(shuō)對(duì)職業(yè)危害沒(méi)有引起足夠的重視。

譚慶蘭[5]曾對(duì)63名供應(yīng)室護(hù)士展開(kāi)專項(xiàng)教育，并對(duì)比了教育前后的情況。結(jié)果表明：①專項(xiàng)教育后的安全注射、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防補(bǔ)充措施、針刺傷緊急處理的認(rèn)知程度均得到顯著性提高；②專項(xiàng)教育前的利器刺傷發(fā)生率為85.7%，教育后為71.4%；③專項(xiàng)教育后，暴露在紫外線中（P=0.002）、接觸化學(xué)消毒劑、噪音、燙傷、粉塵發(fā)生率較專項(xiàng)教育前顯著降低，均P＜0.01；④戴手套、戴口罩、浸泡消毒時(shí)加蓋密封等行為均好于專項(xiàng)教育前。

常香遠(yuǎn)等[6]曾對(duì)兩個(gè)醫(yī)院的50余名供應(yīng)室工作人員進(jìn)行調(diào)查，主要包括：資料整理情況、在回收清洗過(guò)程中穿戴防護(hù)用品的情況、銳器損傷情況及傷后處理等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員穿戴全套防護(hù)用品的意識(shí)較差，銳器損傷率為96.2%，刺傷后進(jìn)行血液檢測(cè)率僅7.7%，向上級(jí)報(bào)告的僅5.8%。

3 如何做好職業(yè)防護(hù)

3.1 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)

加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，使得供應(yīng)室工作人員從思想上引起充分的重視。供應(yīng)室工作人員必須經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)才能上崗，熟練掌握相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)、操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》[7]等規(guī)章中有關(guān)供應(yīng)室的各項(xiàng)規(guī)定。此外，還應(yīng)該加強(qiáng)最新的理論的學(xué)習(xí)，并將其指導(dǎo)實(shí)際工作，不斷提高理論水平、增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)。鼓勵(lì)科室人員參加相關(guān)的學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修學(xué)習(xí)。

圖1 銳器傷后的防護(hù)流程圖[8]

3.2 展開(kāi)專項(xiàng)教育

列舉一些實(shí)例，讓供應(yīng)室工作人員真正領(lǐng)會(huì)到職業(yè)防護(hù)的重要性和必要性，并定期展開(kāi)專項(xiàng)教育，展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)時(shí)跟蹤供應(yīng)室工作人員對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知程度。具體還需要教育工作人員一下信息：①科學(xué)的使用消毒劑，現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)應(yīng)該戴好防護(hù)眼罩、口罩、手套，室內(nèi)每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。②根據(jù)制度要求，認(rèn)真按照工作流程指引，供應(yīng)室的工作人員在回收、清點(diǎn)物品時(shí)、清洗消毒物品時(shí)、分類處理醫(yī)療廢物時(shí)必須帶橡膠手套，如果手套有漏水現(xiàn)象隨時(shí)更換，工作完畢立即洗手。皮膚面一旦沾染污物應(yīng)立即按七步洗手法徹底清洗。③處理污染的診療器械，先清洗后再消毒，同時(shí)應(yīng)該做好防護(hù)：帶手套、口罩、防水面罩、長(zhǎng)袖、圍裙，設(shè)立專門的清洗間、清洗池。操作前后嚴(yán)格洗手，工作中不佩帶首飾、手鏈、勤剪指甲等，防止交叉感染。④降低皮膚刺傷的概率，處理沾染有患者血液、體液的診療器械時(shí)要小心，不能徒手，降低皮膚被刺傷的概率。⑤鼓勵(lì)沒(méi)有感染過(guò)已肝也沒(méi)有已肝抗體的工作人員普種已肝疫苗。

3.3 嚴(yán)格制度

供應(yīng)室的職業(yè)防護(hù)應(yīng)當(dāng)建立完善的制度，制定嚴(yán)格的管理制度和操作規(guī)程，提高自我防護(hù)意識(shí)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。還應(yīng)該有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)發(fā)生意外時(shí)按照流程進(jìn)行，避免慌亂。以發(fā)生銳器傷的防護(hù)為例，銳器傷是指由醫(yī)療銳器如注射器針頭、各種穿刺針、縫針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。醫(yī)務(wù)人員如果被接觸過(guò)病人血液、體液的銳器造成皮膚損傷，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行緊急處理：①立即擠出傷口部位的血；②用流動(dòng)水沖洗；③安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口；④在回收分類清洗過(guò)程中如不慎被乙肝病人血污染的污液噴濺到眼部粘膜，立即用眼部沖洗水龍頭沖洗），而后迅速上報(bào)，進(jìn)行后處理，詳見(jiàn)圖1。所以在實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)教育供應(yīng)室護(hù)理人員熟悉流程，并嚴(yán)格按照流程實(shí)施，避免造成不必要的損失。

[1]張霞.以人為本、情系患者、兢兢業(yè)業(yè)做好中心供應(yīng)室工作[J].醫(yī)學(xué)信息,2011（9）:12-13.

[2]陳愛(ài)榮，陳瑞領(lǐng).11家醫(yī)院消毒供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2011,29（6）:466-467.

[3]陳梅芳，干玎竹，張慧，等.11所三級(jí)甲等醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露和防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009（7）:632-634.

[4]黃銀娟，鄧秋蘭.供應(yīng)室實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)調(diào)查及自我防護(hù)對(duì)策[J].全科護(hù)理,2011,9（18）:1672-1673.

[5]譚慶蘭.專項(xiàng)教育對(duì)供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7（20）:11-13.

[6]常香遠(yuǎn),陳遠(yuǎn)芳.供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的調(diào)查與分析[J].上海護(hù)理,2006,6（5）:15-16.

[7]上海市消毒品協(xié)會(huì).醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范[M].中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2008.

[8]衛(wèi)生部，醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則，2004.