婦科急腹癥臨床治療特點分析

吳 玲

云南省曲靖市會澤縣中醫(yī)醫(yī)院，云南曲靖 654200

婦科急腹癥臨床比較常見，主要表現(xiàn)為急性下部腹痛，疼痛部位一般在臍部下方的盆腔位置；該病起病急，病情兇險，病因復雜，且病情進展迅速，如診治不及時，容易導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重者直接威脅患者的生命安全[1]。及早發(fā)現(xiàn)和確診是降低該病死亡率的關(guān)鍵，本文即針對婦科急腹癥的臨床特點與診治情況進行具體分析，以為該病的及時診治提供參考，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月—2012年12月期間于我院住院的婦產(chǎn)科急腹癥患者病例121例，年齡均在 22～56歲，平均（30.8±5.3）歲；其中，未婚 11 例，已婚 110 例；孕產(chǎn)次 1～3 次，平均（1.8±0.6）次。病癥類型：12例卵巢囊腫，74例異位妊娠，12例盆腔炎，18例黃體破裂。其他病癥類型共5例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者的臨床具體表現(xiàn)特征較為多樣，但均出現(xiàn)急性腹部壓痛癥狀，且多數(shù)痛感強烈，難以耐受，部分患者同時伴有陰道流血癥狀，并出現(xiàn)停經(jīng)、移動性濁音、宮頸舉痛等癥狀，12例疼痛嚴重者發(fā)生休克。

1.3 輔助檢查

所有患者均行B超與尿HCG檢查。①B超檢查：在患者膀胱充盈良好的條件下，常規(guī)方式掃查下腹部，對患者子宮及宮腔內(nèi)情況仔細觀察，探清有無異常情況，并對盆腔的其他位置以及附件區(qū)是否出現(xiàn)異常的包塊以及回聲區(qū)分別進行判斷，對包快的大小、形狀、具體位置以及相關(guān)特點等進行分析記錄，同時探查盆腔內(nèi)積液量的多少，并對是否存在液性暗區(qū)進行探查。一旦發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔有積液均應進行甄別，單獨實施超聲引導下盆腔、后穹隆或經(jīng)腹穿刺，同時把抽出的液體送到實驗室里去做進一步的檢查，以明確液體的性質(zhì)；再結(jié)合患者既往病史及實驗室檢查結(jié)果，綜合分析和鑒別患者的病情[2]。②尿HCG檢查：所有患者均常規(guī)方式進行尿HCG檢查，對檢查結(jié)果呈現(xiàn)為陽性，腹部穿刺后無法抽出凝血、存在失血癥狀，以及發(fā)生失血性休克的患者及時采取治療干預措施。

1.4 治療方法

本組患者主要采用手術(shù)方式治療（109例），均于腹腔鏡下進行手術(shù)，經(jīng)氣管插管并行麻醉處理，抬高患者的腳部，于臍眼下行2cm左右切口，并將腹壓控制在14mmHg左右，后將腹腔鏡置入并對病變部位進行全面探查，后根據(jù)患者的具體病癥類型分別采取不同的手術(shù)方式，如，異位妊娠患者視患者病情程度，采用病變組織清除術(shù)或輸卵管切除手術(shù)治療；卵巢囊腫患者采用附件切除手術(shù)；黃體破裂患者行縫合止血處理或進行電凝止血處理等。另外，本組12例盆腔炎患者均采取保守方式治療。

1.5 評價方式

①對本組不同病癥類型患者的臨床治療情況分別統(tǒng)計，并作綜合統(tǒng)計分析。②統(tǒng)計本組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料均使用χ2進行檢驗，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療情況

統(tǒng)計結(jié)果顯示，121例患者中，有效治療114例（94.2%），治療情況較理想；卵巢囊腫、異位妊娠、盆腔炎以及黃體破裂等幾種主要的急腹癥類型有效治療率無明顯差異性（P＞0.05）。見下表1。

表1 臨床治療情況統(tǒng)計

2.2 臨床并發(fā)癥情況

12例患者中出現(xiàn)1例腹腔膿腫患者，2例手術(shù)感染患者，占2.5%；并發(fā)癥發(fā)生率比較低，表明本組患者所選治療方式安全性均較高。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科急腹癥的發(fā)病特點與臨床表現(xiàn)

婦產(chǎn)科急腹癥多見于育齡期婦女中，年齡多在22～34歲之間。該病臨床最主要表現(xiàn)特點為急性腹痛，多數(shù)患者表現(xiàn)癥狀為急性中下腹撕裂性疼痛，而且長達數(shù)小時，少數(shù)表現(xiàn)為緩起中下腹隱痛病情突然加重，具體表現(xiàn)為日?；顒又刑弁赐蝗话l(fā)生或者疼痛突然加劇，常伴有肌緊張和反跳痛，部分患者會同時出現(xiàn)陰道流血癥狀[3]。

3.2 婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診治

婦產(chǎn)科急腹癥臨床輔助檢查方式主要有B超、尿HCG、后穹隆穿刺、血常規(guī)等，其中，B超與尿HCG檢查在臨床應用率相對更高，兩種輔助診斷方式對婦科急腹癥的準確診斷具有重要的應用價值，但在具體診斷中還應根據(jù)患者的臨床主訴等，選擇相對更合理的輔助檢查診斷方式。另外，急腹癥患者的病史資料可對病情的診斷起到較為明顯的作用，一般患者的年齡、月經(jīng)情況以及性生活史等均與病情的判斷有一定相關(guān)性。如，卵巢腫瘤等疾病可發(fā)生于任何年齡段，但在妊娠期、分娩產(chǎn)褥期相對更為常見；多數(shù)患者在出現(xiàn)明顯的腹痛前一般會有較短暫的停經(jīng)史；另外，有性生活的育齡患者如出現(xiàn)急腹癥，發(fā)生異位妊娠的幾率較高，而無性生活的患者，腹部劇痛可能出現(xiàn)黃體破裂，一般不會出現(xiàn)停經(jīng)，且患者月經(jīng)一般比較有規(guī)律，這種癥狀一般發(fā)生在月經(jīng)中期；急性盆腔炎可發(fā)生于各個年齡階段，但生育婦女相對更容易發(fā)生，多數(shù)具有不潔性生活史。

婦科急腹癥的治療中，手術(shù)方式臨床應用率相對更高，但感染性疾病相對更適宜采用保守方式治療，如盆腔炎患者多數(shù)可考慮保守治療；通常情況下，可先靜滴方式使用抗生素，同時將穹窿的膿液穿刺后抽出，并繼續(xù)使用藥物進行輔助治療，盡量避免使用開腹引流術(shù)；本組所選盆腔炎患者及均行保守治療，有效率達91.7%。另外，在具體治療中應因病施救，對生命體征未定的患者也可考慮先采用保守方式治療，比如輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)型、黃體破裂、出血性輸卵管炎內(nèi)出血＜300mL的患者即可進行保守治療。但如在治療中出現(xiàn)病情加重，生命體征異常，以及腹內(nèi)出血＞300 mL等情況，應及時改用手術(shù)方式進行治療。另外，部分病癥應盡早果斷采取手術(shù)治療方法，比如：外傷性內(nèi)出血，腫瘤并發(fā)癥。本文選取的121例患者中，均根據(jù)患者的情況采取合理的治療方式，其中，采用手術(shù)治療的患者有109例（90.1%），采用保守方式治療的患者有12例（9.9%）；治療結(jié)果顯示，總有效率為94.2%，治療效果比較理想，且不同病癥類型的臨床療效均比較明顯。

3.3 婦科急腹癥的預防措施

應注意加強對婦科急腹癥的預防，建議采取如下措施：加強健康教育的宣傳；培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣，做到飯前飯后洗手，防止病從口入，保持身體潔凈等；孕前指導要宣傳到位，對育齡婦女要加強宣傳，尤其是育齡婦女停經(jīng)40d后，如伴有腹痛和陰道流血等癥狀，應立即到醫(yī)院救診等[4]。

總之，婦產(chǎn)科急腹癥的臨床表現(xiàn)多樣，病情變化快，應根據(jù)患者的相關(guān)病史，并結(jié)合臨床癥狀與輔助檢查結(jié)果進行確診，以提高診斷的準確性；同時，根據(jù)病癥類型和病情程度，選擇最佳治療方案，以改善治療效果。

[1]李寶森.婦產(chǎn)科急腹癥[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,2008:1.

[2]劉光清,張建輝,黃利,等.超聲對常見婦產(chǎn)科急腹癥的診斷[J].海南醫(yī)學,2008,23(3):468.

[3]楊斌,金敏,趙春寶.重視婦產(chǎn)科急腹癥與急性闌尾炎的鑒別診斷[J].臨床誤診誤治,2010(4):164.

[4]陳揚華,鄭偉姬,張子恒,等.婦產(chǎn)科急腹癥41例誤診原因及防范對策[J].臨床誤診誤治,2011(9):251.