系統(tǒng)化護理干預(yù)對斷指再植成活率和功能恢復(fù)的作用

尹羅娟

湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬一醫(yī)院，湖南長沙 410007

隨著社會不斷進步，斷指已經(jīng)成為臨床常見疾病之一，患者的生活質(zhì)量以及勞動能力受到嚴重影響。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，斷指再植手術(shù)已經(jīng)成為臨床常見的治療斷指方法[1]。對于斷指再植手術(shù)后，患者斷指的成活、功能恢復(fù)成為臨床醫(yī)生以及患者關(guān)心的問題。對我院在2011年4月—2013年4月收治的167例斷指患者，采用斷指再植再造手術(shù)并結(jié)合系統(tǒng)化護理，取得良好的治療效果。現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月—2013年4月我院收治的167例斷指患者，共180指，其中包括男性患者91例、98指，女性患者76例，82 指。患者年齡在 10～55 歲，平均年齡（36.4±10.2）歲。167 例患者斷指原因有刀砍傷，機器絞傷，車禍傷，爆炸傷等。其中有48例拇指再指，38例示指再指，25例中指再指，31例無名指再指，25例小指再指。將167例患者隨機分成治療組84例90指，對照組83例90指。兩組患者在年齡、性別、斷指原因，斷指等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理

1.2.1 對照組護理方法 對照組83例90指采用常規(guī)護理方法，術(shù)后密切監(jiān)測患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量及切口滲血量，每30min巡視1次，持續(xù)低流量吸氧；及時做好記錄，準(zhǔn)確評估患者全身情況。在手術(shù)拆線后，可以讓患者簡單進行患指的功能鍛煉。

1.2.2 治療組護理方法 實驗組84例90指采用系統(tǒng)化護理干預(yù)，就是指從患者入院開始到病人出院采取的一系列護理方法，為患者提供整體的、系統(tǒng)的、全程的服務(wù)。治療組患者一般開始進行被動活動比對照組提前，再結(jié)合其他康復(fù)方法?，F(xiàn)將護理方法報告如下。

（1）術(shù)前護理。①心理護理 斷指屬于突然行為，在對患者身體傷害的同時，對患者的心理也有一定傷害，很多患者會產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心以后不能再工作，會留下缺陷，對于斷指再植手術(shù)沒有信心等，所以護理人員需要在患者入院時對患者的心理進行了解，根據(jù)患者擔(dān)心問題進行開導(dǎo)，詳細向患者介紹斷指再植手術(shù)的方法，對患者指出的問題進行解答。同時可以向患者例舉成功案例，增加患者的信心，使患者積極主動的配合手術(shù)治療[2]。②急救護理。入院后護理人員需要采用無菌或清潔敷料對斷指斷面進行加壓包扎；如果發(fā)現(xiàn)有博動性動脈大出血，伴休克癥狀，需要立即對患指用氣壓式止血帶加壓包扎止血，予平臥位或休克臥位、患肢抬高至高于心臟水平、持續(xù)低流量吸氧、留置針雙通道輸液、備血，對患者的身體進行全面檢查；抗休克的同時，積極完善各項術(shù)前準(zhǔn)備；生命體征平穩(wěn)后，送入手術(shù)室配合醫(yī)生進行斷指再指手術(shù)。

（2）術(shù)后護理。①環(huán)境護理 病房安靜、舒適、空氣新鮮，室溫度控制在20～25℃，濕度50%～60%；視病情輕重準(zhǔn)備好氧氣、心電監(jiān)護儀等設(shè)備；限制探視，盡量將斷指再的病人安排在同一病房，嚴禁吸煙。②體位護理。患者進行斷指再造手術(shù)后需要絕對臥床平臥位休息7～10d，患指妥善固定并制動，患手下墊一軟墊，使其高于心臟10～20cm，有利于靜脈和淋巴回流及減輕局部水腫，不得大幅度翻身、坐起、下地；協(xié)助床上大小便；禁止患側(cè)臥位，防止患肢受壓，特別夜間應(yīng)注意觀察病人熟睡后不自覺側(cè)臥影響患肢血供，誘發(fā)血管痙攣，而出現(xiàn)血管危象，影響手指成活。③ 保暖護理。低溫和寒冷可直接導(dǎo)致血管收縮而引發(fā)血管危象，夏天病房開冷氣要嚴格控制在23℃以上，嚴禁冷氣直接對吹。術(shù)后7～10d內(nèi)用60W鵝頸燈（彎腰燈）局部照射，距離在40cm左右，使局部血管擴張，防止血管痙攣，在患肢血運較差的情況下，不宜用烤燈，以免增加組織代謝。④生命體征監(jiān)測。術(shù)后密切監(jiān)測患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量及切口滲血量，每30 min巡視1次，持續(xù)低流量吸氧；及時做好記錄，準(zhǔn)確評估患者全身情況。⑤血運觀察及護理。顏色：正常情況下，再植指的皮膚溫度顏色紅潤或與健側(cè)手指皮膚顏色一致。若再植顏色由紅潤變?yōu)樯n白，指腹張力低，小切口出血不活躍，皮膚發(fā)涼，說明動脈痙攣或栓塞造成再植指缺血。若再植指由紅潤變青紫或紫紅，甚至出現(xiàn)皮下小水泡，指腹切開立即流出暗紫色血液，不久又流鮮紅色血液，流速較快，指腹有青紫轉(zhuǎn)變紅，則是靜脈回流障礙。出現(xiàn)以上情況時，應(yīng)立即通知醫(yī)生并緊急處理，進行保溫、抗凝、鎮(zhèn)痛、手術(shù)探查等。毛細血管充盈情況：若再植指動脈供血障礙（動脈危象），不僅指體呈蒼白色，而且指體癟塌，發(fā)涼，則指腹張力明顯降低；若指體呈暗紫色，無毛細血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流受阻（靜脈危象），則指腹張力明顯升高。分析判斷發(fā)生原因，檢查肢體有無包扎過緊，皮膚張力是否多大等情況，及時報告醫(yī)生，必要時手術(shù)探查。⑥疼痛護理。術(shù)后疼痛可誘發(fā)血管痙攣，影響血供，降低再植存活率。術(shù)后48 h內(nèi)以鎮(zhèn)痛 維持鎮(zhèn)痛；48 h后口服鎮(zhèn)痛藥。護理人員需要觀察患者手術(shù)后出現(xiàn)疼痛情況，如果疼痛嚴重可以給患者肌注強痛定，緩解疼痛。小兒因疼痛哭鬧嚴重可遵醫(yī)囑予冬眠1號、安定肌注，以穩(wěn)定情緒、提高痛閾。⑦飲食護理 鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食；多飲水，多進食瓜果、蔬菜等粗纖維食物，防止便秘；告誡病人，嚴禁飲酒以及含咖啡因的液體；忌食辛辣、刺激性食物；嚴禁吸煙，以防血管痙攣影響手指成活。⑧功能鍛煉。護理人員患者在手術(shù)后5d開始可以鼓勵患者斷指進行被動活動及按摩，6～8次/d，每次10～20min，循序漸進，由少到多。在手術(shù)后3周護理人員可以鼓勵患者開始對斷指再植部位進行主動和被動活動，開始可以讓患者在夾板或石膏托內(nèi)進行，力量和幅度可以從輕微開始，逐漸變大；再結(jié)合使用微波治療、超聲波理療等，以恢復(fù)傷肢最大功能。在手術(shù)后6周開始可以在主動、被動活動的同時，將練習(xí)量增大，可以進行些全幅關(guān)節(jié)活動的阻力訓(xùn)練。通過一段時間鍛煉，護理人員對患者的再植手指感覺進行評估。對于感覺減退或者喪失感覺的患者可以進行感覺訓(xùn)練法進行訓(xùn)練，從而達到肢體殘疾功能的恢復(fù)。⑨出院指導(dǎo)。護理人員需要根據(jù)患者出院時斷指恢復(fù)情況，功能恢復(fù)情況向患者介紹出院后需要注意的事項，可以根據(jù)患者的原來工作或者以后的工作，制定合適患者的治療練習(xí)方法。

1.3 療效判斷

采用顧玉東[4]提出的斷指再植功能評定標(biāo)準(zhǔn)進行療效評定。

1.4 統(tǒng)計軟件

采用SPSS 12.4軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，采用χ2檢驗數(shù)據(jù)變化。兩組數(shù)據(jù)差異采用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過護理，治療組斷指成活86指，成活率95.56%，對照組斷指成話48指，成活率53.33%。治療組斷指成活率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。治療組斷指治療效果有87.78%達到優(yōu)良率，對照組斷指治療效果有62.22%達到優(yōu)良率，治療組治療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者患者治療效果[n（%）]

3 討論

隨著社會不斷進行，斷指已經(jīng)越來越普遍，對于斷指臨床常采用斷指再植再造手術(shù)，對于斷指再植手術(shù)后傷指功能恢復(fù)是一個比較復(fù)雜的一個過程[5-6]，采用常規(guī)護理對于斷指再植手術(shù)的成活率和功能恢復(fù)率效果并不明顯，容易導(dǎo)致斷指再植手術(shù)失敗，影響患者的生活質(zhì)量以及勞動能力，同時對患者的心理也易造成影響[7-8]。本文主要講述采用系統(tǒng)化護理干預(yù)協(xié)助患者在手術(shù)前后進行綜合護理干預(yù)，取得了良好的效果，系統(tǒng)護理干預(yù)是指從患者的心理、體位、環(huán)境、疼痛、飲食、綜合護理干預(yù)、出院指導(dǎo)方面對患者進行護理。通過本文對治療組90指患者采用系統(tǒng)護理與對照組相比，其成活率和治療效果明顯高于對照組。綜上所述，采用系統(tǒng)化護理干預(yù)對于斷指再植手術(shù)成活率和功能恢復(fù)有明顯效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

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