高壓氧艙治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床觀察及護理

安久云

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院高壓氧科，吉林省吉林市 130000

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）,是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)，本癥不僅威脅著新生兒的生命，而且是新生兒期導(dǎo)致殘疾中最常見的病因之一。高壓氧艙發(fā)明，實現(xiàn)了通過增加血液中血氧物理溶解氧量來改善患兒低氧癥的給氧方法，及時、有效地緩解缺氧癥狀，并在搶救發(fā)揮巨大作用，我院自2011年12月開始引進高壓氧艙治療技術(shù)，取得了較為滿意療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6—12月我院收治的70例患缺血缺氧性腦病的新生兒為觀察組,其中男43例，女27例，CT分度中度52例，重度18例；另選取我院2011年之前收治僅給予常規(guī)治療的70例缺血缺氧性腦病的新生兒為對照組，其中男34例，女36例，CT分度中度53例，重度17例；兩組病情無顯著差異，分級標(biāo)準(zhǔn)均按照中華醫(yī)學(xué)會1996年l0月份修訂HIE臨床分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

觀察組，對照組均在入院24 h內(nèi)，各項生命體征穩(wěn)定后，進行常規(guī)治療，穩(wěn)定病情，觀察組患兒之后符合入艙條件者進入高壓氧艙進行純氧加壓后續(xù)治療，采用1.2／0.5型嬰兒氧艙，一般中度采用1～2個療程，重度用3～4個療程，每療程間隔一周，穩(wěn)壓換氣吸氧及加減壓均為20 min，根據(jù)體重和月齡設(shè)定治療壓力，氧濃度為70%～85%，1次/d，一個療程10次。對照組做常規(guī)治療,如應(yīng)用神經(jīng)生長因子、腦活素、抗炎及補液。

1.3 入高壓氧艙符合指征

出生后3～5d有早產(chǎn)，宮內(nèi)缺氧、驚厥，興奮，抽搐，發(fā)熱，多痰，顱內(nèi)出血等癥狀的患兒，被診斷為新生兒缺血缺氧性腦病的患者，原則上盡早入艙治療。但是當(dāng)患兒病情沒有穩(wěn)定下來，原發(fā)病控制住的患兒都不可以進行高壓治療，應(yīng)該將，患兒情況不再波動后再行入艙治療。

1.4 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

新生兒行為神經(jīng)檢查評分法NBNA：治愈，NBNA＞40分，癥狀消失，意識，肌張力恢復(fù)正常；顯效，40＞NBNA＞35,部分客觀指標(biāo)恢復(fù)正常,體征明顯好轉(zhuǎn)；有效，40＞NBNA＞35,主要癥狀，體征好轉(zhuǎn)，部分客觀指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效，NBNA＜35,癥狀體征無變化，客觀指標(biāo)變化不明顯，加重，死亡等。

2 結(jié)果

①應(yīng)用高壓氧艙治療患兒70例(其中男43例，女27例),治愈30例,顯效21例,有效18例，無效1例。對照組70例(其中男34例，女 36例),治愈20例,顯效 20例,有效 21例，無效 9例,詳見表1。兩組相比，觀察組治愈、顯效率明顯高于對照組，說明了及時、有效采用高壓氧艙治療可改善HIE預(yù)后，提高生命質(zhì)量。見表1。

表1 觀察組和對照組治療HIE效果對照[n（%）]

②觀察組患兒療程最長30d約3個療程,最短4d,對照組療程最長50 d約5個療程,最短10 d,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有明顯差異(P＜0.05)。1個月后,觀察組身高、體重均高于對照組患兒。

3 討論

3.1 高壓氧艙治療的優(yōu)勢

高壓氧艙的使用，讓新生兒缺氧性腦病的治療更加的簡單、安全、高效，采用此方法氧量易控制，安全性增大，無副作用，用后均經(jīng)過消毒，防止院內(nèi)交叉感染，值得在臨床廣泛應(yīng)用。HBO可根治新生兒缺氧性腦??；與其它方法中西醫(yī)結(jié)合療法合并可有更好的療效。但是如果工作人員不按操作規(guī)程辦事，操作不當(dāng)，擅自改變治療方案，可造成氧中毒，可產(chǎn)生嚴重后果。

3.2 護理

①高壓氧艙前護理必須嚴格對照適應(yīng)癥，做CT檢查，對家屬做好解釋工作，說明HBO治療的重要性，可能出現(xiàn)的氧中毒、減壓病及注意事項，簽訂知情同意書，患兒應(yīng)在顱內(nèi)無活動性出血3天后進行，病情不穩(wěn)定的患兒應(yīng)首先糾正原發(fā)病，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。高壓氧艙進艙前，醫(yī)囑服用維生素E，維生素C等抗氧化劑，適量哺乳，常規(guī)消毒，拍背排氣，檢查氣道通暢程度，清除鼻痂，換上全棉衣物和尿布，不能穿化纖衣物進艙。

②高壓氧艙中的患兒應(yīng)取右側(cè)臥位，頭肩抬高15～30℃，并面向操艙者，艙內(nèi)各項指征，22～26℃，濕度50%～60%，升壓緩慢。入艙過程中護士要隨時注意觀察患兒表情、面色、四肢活動、呼吸等生命體征，如有變化或異常如嘔吐驚厥、哭鬧應(yīng)迅速拉動減壓閥，降低氧壓，開艙搶救。

③患兒高壓氧艙治療后出艙后要在觀察室內(nèi)觀察90 min，無異常后方可離開，更換衣物，注意保暖，觀察患兒有無腹脹、惡心、頭暈等不良反應(yīng)，高壓氧艙中若患兒哭鬧可造成溢奶，出艙后應(yīng)立即豎起拍背排氣，適量飲水。

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