網(wǎng)絡(luò)健康管理對(duì)男同性戀艾滋病感染者的影響1）

任 勇，陳菊娣，胡少軼，陳仁芳

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程，其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源達(dá)到最大的健康效果［1］。男同性戀艾滋病感染者性伴侶不固定，高危行為多，且活動(dòng)隱秘，易把艾滋病病毒傳播給普通人群［2］。我院通過(guò)對(duì)男同性戀艾滋病感染者網(wǎng)絡(luò)健康管理，將分布在無(wú)錫地區(qū)各個(gè)社區(qū)的感染者集中管理，根據(jù)他們存在的健康問(wèn)題制定個(gè)人健康檔案，定期分析、評(píng)估健康問(wèn)題，及時(shí)有效地給予健康指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了與他們無(wú)障礙溝通，提高了他們健康性行為的意識(shí)，降低性病感染率，杜絕了艾滋病的傳播。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月—12月就診的120例男同性戀艾滋病感染者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲～50歲；經(jīng)疾控中心確診為艾滋病感染者；未進(jìn)行抗病毒治療的感染者；感染途徑為男男性行為者；無(wú)性病感染者；文化程度為初中及以上。病人年齡18歲～50歲；婚姻狀況：已婚22例，離異19例，未婚79例；文化程度：碩士及以上5例，大學(xué)48例，?？?2例，高中21例，初中14例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組年齡、性別、文化程度、性病感染方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 健康管理員由專人負(fù)責(zé)，醫(yī)學(xué)管理員由2名從事艾滋病臨床治療護(hù)理的主任醫(yī)師、副主任護(hù)師管理，網(wǎng)絡(luò)信息管理員由1名信息管理科的計(jì)算機(jī)工程師承擔(dān)。兩組感染者均接受醫(yī)院每季度1次健康教育和每月1次的電話隨訪。建立電子健康管理檔案，內(nèi)容包括：感染者姓名、年齡、聯(lián)系方式、HIV確診時(shí)間、血常規(guī)、肝功能、CD4、性病檢驗(yàn)結(jié)果、健康教育電話隨訪時(shí)間及內(nèi)容，感染者情況反饋。①健康管理頻率：觀察組QQ、微信網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)24h開(kāi)放，可與醫(yī)務(wù)人員視頻交流，醫(yī)務(wù)人員手機(jī)持續(xù)開(kāi)機(jī)。對(duì)照組每季度參加1次醫(yī)院健康教育和接受每月1次的電話隨訪，醫(yī)務(wù)人員手機(jī)持續(xù)開(kāi)機(jī)。②健康管理內(nèi)容：評(píng)估感染者病情、健康知識(shí)需求情況，提供健康咨詢、健康指導(dǎo)、安全性行為的具體操作方法、預(yù)防性病、艾滋病傳播的具體措施，并根據(jù)感染者的健康問(wèn)題采取干預(yù)措施。觀察組QQ網(wǎng)絡(luò)健康管理檔案每日記錄感染者提出問(wèn)題及解決措施。對(duì)照組健康管理檔案每月記錄感染者健康問(wèn)題及干預(yù)方法。

觀察組與對(duì)照組在遇緊急特殊問(wèn)題時(shí)（如突發(fā)高熱、頭痛、腹瀉等），可電話咨詢。

1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組感染者每季度來(lái)醫(yī)院檢查身體健康狀況：血常規(guī)、肝功能、CD4、性?。怃J濕疣組織病理檢查、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、淋菌性尿道炎涂片檢查、另根據(jù)感染者出現(xiàn)的癥狀做針對(duì)性檢查）、感染者性伴侶HIV抗體檢查，并填寫(xiě)自行設(shè)計(jì)的安全性行為依從性問(wèn)卷調(diào)查表。①安全性行為依從性問(wèn)卷調(diào)查表共8道單選題：性伴侶是否固定、是否使用安全套、是否了解性伴侶的健康狀況、是否告訴性伴侶自己的病情、口交時(shí)是否使用口腔保護(hù)膜、口腔有潰瘍是否口交、手部有傷口時(shí)是否戴手套手淫、性行為前是否醉酒。采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按要求做4分，基本做到3分，偶爾做到2分，未做到1分；得分≥31分為依從性高。調(diào)查表有較好的信效度，為0.681。②調(diào)查兩組感染者性病感染率，每季度檢查感染者的血液及精液。安全性行為依從性測(cè)評(píng)兩組感染者共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查4次，每次120 份，觀察組回收率為 96.66%，93.33%，10 0.0 0% ，9 5.0 0% ；對(duì) 照 組 回 收 率 為1 0 0.0 0% ，91.66%，93.33%，96.66%。③艾滋病傳播率：每季度檢查性伴侶的血HIV抗體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～表3）

表1 兩組感染者4個(gè)季度性病感染率比較 例 （%）

表2 兩組艾滋病病人伴侶患艾滋病情況例 （%）

表3 兩組安全性行為依從性比較（±s）

表3 兩組安全性行為依從性比較（±s）

組別 例數(shù) 得分觀察組 60 31.35±1.88對(duì)照組 60 26.27±1.94注：t＝2.347，P＜0.05。

3 討論

艾滋病在現(xiàn)階段是一個(gè)無(wú)法治愈需要終身治療的疾病，當(dāng)病人治療好轉(zhuǎn)出院后，要建立完善的預(yù)約跟蹤治療體系，由專職醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行定期和不定期的隨訪［3］。艾滋病同性戀感染者確診后，他們分散在各個(gè)社區(qū)，大多數(shù)不愿意到醫(yī)院定期檢查，由于沒(méi)有進(jìn)行抗病毒治療，他們自覺(jué)身體狀況良好，性伴侶不固定，不安全性行為經(jīng)常發(fā)生，在感染者確診后，門(mén)診及時(shí)將他們的信息反饋到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)健康管理中心，由專職醫(yī)生和護(hù)士定期和不定期地進(jìn)行感染者的健康評(píng)估、健康教育，為他們提供健康咨詢、健康安全性行為指導(dǎo)。我國(guó)現(xiàn)階段網(wǎng)民數(shù)量處于高位，隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，網(wǎng)絡(luò)健康管理必將成為醫(yī)院門(mén)診、出院病人管理的一個(gè)方向。本研究感染者年齡在18歲～50歲，他們大多在校接受教育或從事各行業(yè)工作，熟悉網(wǎng)絡(luò)操作，而且網(wǎng)絡(luò)信息傳遞便捷高效，他們更容易接受網(wǎng)絡(luò)健康管理。專職醫(yī)生和護(hù)士可以在視頻中與他們進(jìn)行面對(duì)面的交流，對(duì)他們健康狀況、心理狀態(tài)、性行為方式、疾病認(rèn)識(shí)有一個(gè)系統(tǒng)的評(píng)估，讓他們認(rèn)識(shí)自身健康風(fēng)險(xiǎn)，幫助他們糾正不健康的行為和習(xí)慣，制訂個(gè)性化的健康干預(yù)措施并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估，把這些資料納入信息庫(kù)。從目前我國(guó)疾病發(fā)病的情況看，我國(guó)開(kāi)展健康管理的優(yōu)勢(shì)：成本低、效果好，兼有社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；是防治亞健康狀態(tài)的有效措施；是預(yù)防慢性病發(fā)生的有效方法。艾滋病是一種慢性傳染病，艾滋病感染者的健康管理非常重要，網(wǎng)絡(luò)健康管理可以通過(guò)免疫監(jiān)測(cè)指標(biāo)指導(dǎo)他們服用抗病毒藥物的時(shí)間；測(cè)評(píng)他們安全性行為的依從性，及時(shí)糾正危險(xiǎn)性行為，防止性病、艾滋病的傳播；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療潛在、現(xiàn)存的健康問(wèn)題。

通過(guò)對(duì)感染者的性病知識(shí)的宣傳、網(wǎng)上答疑、視頻初診、督促檢查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)正規(guī)治療等措施的實(shí)施，觀察組性病感染率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HIV的傳播仍然是全球最具挑戰(zhàn)性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題［4］，目前國(guó)際上控制艾滋病流行的六大成功經(jīng)驗(yàn)中最主要的一條是對(duì)公眾進(jìn)行宣傳教育和干預(yù)［5］，通過(guò)對(duì)感染者安全性行為依從性的評(píng)估，針對(duì)普遍存在不安全性行為的問(wèn)題給予安全性行為健康教育，兩組感染者均接受醫(yī)院每季度1次健康教育和每月1次的電話隨訪。觀察組可隨時(shí)在網(wǎng)上提出學(xué)習(xí)要求、安全性行為操作指導(dǎo)，性伴侶高危性行為后可以及時(shí)求助醫(yī)學(xué)管理員，由醫(yī)學(xué)管理員評(píng)估高危程度，需要暴露后服抗病毒藥者，在2h內(nèi)上報(bào)市疾控中心，并進(jìn)行HIV檢測(cè)監(jiān)控。兩組安全性行為依從性、艾滋病傳播率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織2009年統(tǒng)計(jì)男同性戀艾滋病感染者占艾滋病感染人群的32.5%［6］，男同性戀艾滋病感染者已逐漸成為我國(guó)HIV流行的重要人群之一。綜上所述，把網(wǎng)絡(luò)健康管理運(yùn)用到男同性戀艾滋病感染者中，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上開(kāi)展艾滋病防治、性健康方面的知識(shí)傳授，結(jié)合他們的特點(diǎn)有針對(duì)性地開(kāi)展預(yù)防艾滋病健康教育和性行為干預(yù)工作，有利于提高他們自我保護(hù)意識(shí)，減少高危性行為的發(fā)生，是預(yù)防性病、艾滋病傳播和流行的重要措施之一。

［1］婁培安.健康管理概述［J］.中國(guó)校醫(yī)，2008，22（1）：117－119.

［2］陳美芬，趙建佳，裘立曉.男男同性戀艾滋病綜合調(diào)查分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)，2013，23（1）：239.

［3］韋秀柏，黃葵.艾滋病患者抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療毒副作用的觀察與護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（20）：2380.

［4］Eisingerich AB，Wheelock A，Gomez GB，etal.Attitudes and acceptance of oral and parenteral HIV preexposure prophylax is am ong potential user groups：Amultinational study［J］.PLo S One，2012，7（1）：e28238.

［5］曾毅.宣傳教育與干預(yù)是控制艾滋病流行的主要策略［J］.中國(guó)健康教育，2003，19（11）：846－848.

［6］中國(guó)衛(wèi)生部新聞辦公室.2009年中國(guó)艾滋病疫情評(píng)估報(bào)告［R］.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009：11.