陜西省農(nóng)村人群盲和低視力患病率的調(diào)查研究△

裴金枝 何媛 任百超 賈俊 劉慧峰 萬(wàn)鵬飛 姬明利 張純濤 祝艷妮

陜西省農(nóng)村人群盲和低視力患病率的調(diào)查研究△

裴金枝 何媛 任百超 賈俊 劉慧峰 萬(wàn)鵬飛 姬明利 張純濤 祝艷妮

盲；低視力；患病率；調(diào)查報(bào)告

目的調(diào)查陜西省農(nóng)村以自然人群為基礎(chǔ)的盲、低視力的患病率及其原因。方法2010年7月至2012年7月采用分層整群隨機(jī)抽樣法在陜西省留壩縣、黃陵縣、藍(lán)田縣調(diào)查4110人，所有受檢人員均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷調(diào)查及詳細(xì)的眼科檢查，包括應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表(Log MAR)檢查遠(yuǎn)、近視力，日常生活視力；若受檢者視力低于1.0，加針孔板記錄針孔視力，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷盲和低視力患病率。結(jié)果共有3494人完成了標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷及詳細(xì)的眼科檢查，應(yīng)答率為85.0%。盲和低視力的患病率分別為1.0%和4.8%，其中女性盲的患病率為0.9%，男性為1.1%，男性高于女性；女性低視力的患病率為5.0%，男性為4.4%，女性高于男性(P=0.658)，盲和低視力的患病率性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。盲和低視力的患病率隨年齡的增加而顯著增加(P<0.01)、隨文化程度的增高而降低(P<0.01)。盲的主要原因是白內(nèi)障、角膜病變、青光眼，分別占58.8%、11.8%、5.9%；低視力的主要原因是白內(nèi)障、高度近視性視網(wǎng)膜病變和屈光不正，分別占61.6%、10.8%和9.6%。結(jié)論陜西省農(nóng)村以自然人群為基礎(chǔ)的盲、低視力的患病率均較高，隨著年齡的增加而增加，隨著文化程度的增高而降低；白內(nèi)障是導(dǎo)致盲和低視力的主要原因。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(7):643-646]

視力損傷是一個(gè)全球性的主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，全世界大約有161百萬(wàn)低視力患者，其中3700萬(wàn)為盲人[1]。全球因失明帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。以人群為基礎(chǔ)的盲和低視力患病率的調(diào)查對(duì)于防盲、治盲策略的實(shí)施非常重要[2]。在我國(guó)，有關(guān)盲和低視力患病率的調(diào)查主要集中在大城市和郊區(qū)，以農(nóng)村人群為基礎(chǔ)有關(guān)視力損傷患病率及其原因調(diào)查的數(shù)據(jù)很少，然而這方面的數(shù)據(jù)對(duì)于“視覺(jué)第一中國(guó)行動(dòng)”的合理規(guī)劃與實(shí)施及防盲、治盲工作的開(kāi)展很重要。因此，我們于2010年7月至2012年7月在陜西省農(nóng)村進(jìn)行了以自然人群為基礎(chǔ)的盲、低視力的患病率及其原因的眼病流行病學(xué)調(diào)查，目的是了解陜西省農(nóng)村人群盲、低視力的患病率及其原因，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源本研究選取黃陵縣、藍(lán)田縣、留壩縣的行政自然村作為基本抽樣單位，具體標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]。調(diào)查對(duì)象以戶(hù)口本為依據(jù)，戶(hù)口雖不在該地，但居住≥6個(gè)月者仍作為調(diào)查對(duì)象；戶(hù)口在該地，但長(zhǎng)期外出≥6個(gè)月者不作為調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查確定受檢對(duì)象4110人。

1.2方法調(diào)查組由5名眼科醫(yī)師及5名眼科輔助人員組成，在此次調(diào)查前所有人員接受了有關(guān)此次調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查方法的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)。所有受檢者均需填寫(xiě)眼科檢查記錄表，該表是根據(jù)世界衛(wèi)生組織的眼病檢查記錄表修改而成的。調(diào)查流程:(1)一般項(xiàng)目的登記:包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、吸煙史、飲酒史、家族史、既往病史等；(2)視力檢查:眼科輔助人員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表(Log MAR)檢查遠(yuǎn)、近視力，日常生活視力(若受檢者配戴眼鏡并且經(jīng)常配戴，檢查戴鏡視力；若受檢者戴有矯正眼鏡，但不常配戴，檢查裸眼視力；若檢查者不戴有矯正眼鏡，檢查裸眼視力，以上視力稱(chēng)為日常生活視力)。若受檢者視力低于1.0，加針孔板記錄針孔視力。此次調(diào)查以針孔視力作為最好矯正視力。以上均由眼科輔助人員完成，以后由眼科醫(yī)師完成。(3)外眼檢查:使用聚光手電筒檢查外眼、結(jié)膜；(4)裂隙燈檢查:應(yīng)用裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)；(5)青光眼檢查:詢(xún)問(wèn)有無(wú)家族史和發(fā)作史，觀察前房深度，非接觸式眼壓計(jì)檢測(cè)眼壓；(6)眼底檢查:應(yīng)用直接檢眼鏡檢查玻璃體、視網(wǎng)膜及視盤(pán)，除房角窄的受檢者外，≥50歲受檢人員均散曈。此次調(diào)查均獲得了所有受檢者的口頭同意，對(duì)于年齡<18歲的未成年人，均獲得其父母或其陪同監(jiān)護(hù)人的口頭同意。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)指標(biāo)(1)盲和低視力的定義:調(diào)查根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)[4]，如果一個(gè)人較好眼最佳矯正視力<0.05則為盲；如果一個(gè)人較好眼最佳矯正視力為≥0.05～<0.30時(shí)，則為低視力。(2)盲和低視力的原因:若受檢者的視力<0.30，眼科醫(yī)師要根據(jù)綜合眼科檢查情況，確定視力損傷原因。若一位眼科醫(yī)師不能確定視力損傷的原因，則另一位眼科醫(yī)師繼續(xù)審核，以期確定視力損傷原因，必要時(shí)集體討論。若同時(shí)存在白內(nèi)障和眼底疾病，在白內(nèi)障摘出后視力仍不能恢復(fù)，則認(rèn)為視力損傷原因是眼底疾病；若白內(nèi)障混濁明顯以致無(wú)法看清眼底，并排除其他造成視力損傷的疾病，則視力損傷原因是白內(nèi)障。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)由專(zhuān)人獨(dú)自將資料輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行核查，應(yīng)用epiData軟件建立資料庫(kù)，使用SPSS 13.0進(jìn)行資料分析。盲和低視力的患病率以百分?jǐn)?shù)表示，95%可信區(qū)間應(yīng)用Possion分布計(jì)算。性別間及各年齡組間盲和低視力患病率的差異性應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1盲和低視力的患病率本調(diào)查確定受檢對(duì)象共4110人，其中3494人接受了檢查，應(yīng)答率為85.0%。受檢的3494人中1311人(37.5%)為男性，2183人(62.5%)為女性。調(diào)查發(fā)現(xiàn):盲患者共34人，其中男14人，女20人；低視力患者共167人，其中男58人，女109人；盲患病率為1.0%，低視力患病率為4.8%。女性盲患病率為0.9%，男性為1.1%，男性高于女性(P=0.445)；女性低視力的患病率為5.0%，男性為4.4%，女性明顯高于男性(P=0.658)，盲和低視力的患病率在性別之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。

2.2視力損傷的分布視力損傷分布見(jiàn)表1，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，主要比較了盲和低視力在不同年齡、文化教育和經(jīng)濟(jì)狀況中的患病率和95%CI。由表1可以看到:盲和低視力的患病率都隨著年齡的增加而增加，低視力的患病率在20～29歲年齡組為0，而在≥70歲年齡組上升到20.9%(95%CI為17.5～24.8)，盲的患病率也同樣具有上升趨勢(shì)?！?0歲年齡組盲和低視力的患病率分別比50～59歲年齡組大約升高了3倍和8倍。盲和低視力患病率在各年齡組間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.01)。盲和低視力患病率在不同文化程度的人群中也是不同的，所接受教育程度≤3 a的人群盲和低視力的患病率均高于文化程度>3 a的人群，其中盲和低視力患病率在教育程度≤3 a的人群分別為1.8%(95%CI 1.2～2.6)和9.6%(95%CI 8.2～11.3)，文化程度>3 a的人群患病率分別為0.4%(95%CI 0.1～0.7)和1.1%(95%CI 0.7～1.6)。不同經(jīng)濟(jì)狀況下，盲和低視力的患病率具有相同的趨勢(shì)，經(jīng)濟(jì)狀況好的人群患病率較低。

2.3盲的主要原因根據(jù)WHO盲的標(biāo)準(zhǔn)，在34例盲患者的68眼中，主要致盲原因是白內(nèi)障、角膜病變、青光眼，分別占58.8%、11.8%、5.9%，總共占盲的76.5%；屈光不正占5.9%，高度近視性視網(wǎng)膜病變占2.9%，視神經(jīng)萎縮占2.9%，其他情況占11.8%(包括糖尿病視網(wǎng)膜病變占2.9%、無(wú)晶狀體眼占2.9%、視網(wǎng)膜變性及視網(wǎng)膜脫離各占3.0%)。致盲的部分原因中是不可逆的眼病，包括青光眼、高度近視性視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮等。

表1 盲和低視力在不同年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況中的分布Table 1 Distribution of blindness and low vision in different age,educational level,economic status

2.4低視力的主要原因根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，在167例低視力患者的334眼中，低視力的主要原因是白內(nèi)障、高度近視性視網(wǎng)膜病變和屈光不正，分別占61.6%、10.8%和9.6%；角膜病變占2.4%，青光眼、眼球萎縮各占2.3%，視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮及視盤(pán)缺失各占1.2%，糖尿病視網(wǎng)膜病變占2.6%，而其他情況占4.8%，如顳上靜脈阻塞占1.6%、眼球震顫占1.6%、翼狀胬肉占1.6%。

3 討論

本次調(diào)查是在陜西省進(jìn)行的以人群為基礎(chǔ)的較大規(guī)模眼病流行病學(xué)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)了盲和低視力的患病率及其原因，對(duì)于陜西省的防盲、致盲工作意義重大。

3.1盲和低視力的患病率本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)盲和低視力的患病率隨著年齡的增加而增加，20～29歲人群中盲患病率為1.1%，低視力患病率為0%，而70歲以上人群中患病率分別2.7%、20.9%。Michon等[5]研究發(fā)現(xiàn)80歲以上老人盲患病率為60～69歲年齡段的10.1倍。貴州省60歲以上老年人隨年齡增長(zhǎng)視力殘疾者也明顯增多，60～70歲人群中視力損害患病率為2.3%，70～80歲人群上升至4.3%[6]。謝婷玉等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)新疆庫(kù)車(chē)縣維吾爾族農(nóng)民60歲組盲患病率是40歲組的13.5倍。這個(gè)結(jié)果可能與老年人白內(nèi)障、青光眼等眼病發(fā)病率增高有關(guān)，也有可能與有些老年患者年輕時(shí)患病未及時(shí)醫(yī)治，造成盲和低視力患者隨著年齡增加而逐漸積累有關(guān)。

國(guó)內(nèi)已有研究發(fā)現(xiàn)文化程度的差異與視力損傷的聯(lián)系[5，7-8]，這與我們的調(diào)查結(jié)果一致。隨著所受教育程度的提高，盲和低視力的患病率有所下降。順義縣調(diào)查文盲中低視力的患病率為25.1%，而在所受教育程度>5 a的人群中盲和低視力發(fā)病率下降到8.6%[8]。Michon等[5]研究發(fā)現(xiàn)視力損害多發(fā)生在受教育時(shí)間短的人群中。謝婷玉等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)新疆庫(kù)車(chē)縣維吾爾族農(nóng)民文盲組盲患病率是非文盲組的4.5倍。文化程度低的人可能對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，對(duì)疾病不夠重視，因而視力損害發(fā)生的可能性也較大。

正如所預(yù)料的一樣，我們調(diào)查中低視力患病率隨著經(jīng)濟(jì)水平的降低而增加，這與香港[5]和The Melbourne Visual Impairment Project[9]研究結(jié)果相似，“Melbourne眼病研究”中家庭收入最少的地區(qū)視力損害患病率是整個(gè)研究人群的2倍；在香港經(jīng)濟(jì)狀況好的人群盲和低視力的患病率均較低(OR=0.5、0.7)。不過(guò)，我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)盲的患病率在不同經(jīng)濟(jì)水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.195)，可能與陜西省開(kāi)展的“白內(nèi)障復(fù)明工程”有關(guān):部分經(jīng)濟(jì)收入少的家庭積極參與該項(xiàng)活動(dòng)；而經(jīng)濟(jì)收入較好的家庭，當(dāng)有輕度的視力損害或可能會(huì)影響到視力的疾病發(fā)生時(shí)，由于不重視而不接受治療或延期診治。

我們調(diào)查中女性盲和低視力的患病率為0.9%、3.4%，男性為1.1%、2.8%，性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與“北京眼病研究”中低視力和盲的患病率無(wú)性別差異結(jié)果一致[10]。但其他許多調(diào)查中發(fā)現(xiàn)女性患病率高于男性，例如，國(guó)內(nèi)順義縣[8]、甘肅省平?jīng)鍪衃11]和香港崆峒區(qū)人群盲和低視力現(xiàn)況調(diào)查[5]，及國(guó)外的The Los Angeles Latino 眼科調(diào)查[12]、The Melbourne Visual Impairment Project[9]、The Blue Mountain 眼科調(diào)查[13]、Rotterdam 調(diào)查[14]。這種差異的原因還有待進(jìn)一步研究，可能與人群中一般特征和各個(gè)國(guó)家、地區(qū)男女社會(huì)地位、勞動(dòng)習(xí)慣不同有關(guān)。

3.2盲和低視力的原因全球主要致盲因素在比例和數(shù)量上都有了很大的變化。白內(nèi)障仍然是首要致盲因素，特別是在亞洲所占比例較高[15]，本調(diào)查發(fā)現(xiàn):58.8%盲、61.6%低視力是由白內(nèi)障造成的，這與其他調(diào)查報(bào)道結(jié)果相似[7-8，10-11，16]。這個(gè)調(diào)查結(jié)果與前面報(bào)道的經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度與視力損傷的聯(lián)系相一致。而在新加坡青光眼是首位致盲眼病[17]，在臺(tái)灣則是近視性黃斑變性[18]。雖然自20世紀(jì)90年代以來(lái)，小切口白內(nèi)障摘出和白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的大力推廣以及廉價(jià)、高質(zhì)量的人工晶狀體的出現(xiàn)使得白內(nèi)障的治療取得了極大的進(jìn)展，但在我國(guó)農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生條件差、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入低下、文化知識(shí)匱乏以及眼病防治意識(shí)低，多方面因素致使白內(nèi)障患病率仍較高。在陜西省醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃中，標(biāo)準(zhǔn)的白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)用每例為2000～5000元，這對(duì)于大多數(shù)農(nóng)村人口是負(fù)擔(dān)不起的，所以經(jīng)濟(jì)狀況是制約白內(nèi)障手術(shù)的一個(gè)主要原因。因此我們應(yīng)該繼續(xù)開(kāi)展“視覺(jué)第一中國(guó)行動(dòng)”，加強(qiáng)眼科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)，組派醫(yī)療隊(duì)赴農(nóng)村和邊遠(yuǎn)、貧困山區(qū)，增強(qiáng)農(nóng)村人群的眼保健意識(shí)，提高白內(nèi)障手術(shù)的覆蓋率。

本調(diào)查中高度近視性視網(wǎng)膜病變?cè)诘鸵暳χ姓?0.8%，為第二位，屈光不正在低視力中占9.6%，為第三位，與國(guó)內(nèi)一些調(diào)查結(jié)果相似[19-20]。2006年“北京城鄉(xiāng)地區(qū)致盲及視力損害原因的北京眼科研究”調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國(guó)成年人最常引起視力損害的第二原因?yàn)樽冃越昜19]。北京同仁醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，低視力門(mén)診1500例視力病例分析，高度近視占20%[20]。

3.3防盲致盲工作本調(diào)查中，大量盲是可治療性盲，如白內(nèi)障、部分弱視和一些眼底病，這就要求我們?cè)凇耙曈X(jué)第一中國(guó)行動(dòng)”、“愛(ài)眼日”等咨詢(xún)活動(dòng)中，大力宣傳致盲眼病的防治知識(shí)，不斷加強(qiáng)農(nóng)村防盲治盲隊(duì)伍的建設(shè)，通過(guò)“視覺(jué)2020——人人享有看見(jiàn)的權(quán)利”的全球性計(jì)劃以達(dá)到控制致盲性眼病的目的。

總之，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn):陜西省盲(1.0%)和低視力(4.8%)的患病率較高，已知陜西省總?cè)丝跀?shù)為3596萬(wàn)人，根據(jù)此次調(diào)查推算全省有35.7萬(wàn)盲人、172.6萬(wàn)低視力患者，因而陜西省的防盲、治盲工作仍很艱巨。

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date:Feb 12，2014

National Natural Science Foundation of China(No:81100665)；Hall of Shanxi Province Science and Technology Project(No:2011K14-02-07，2013KJXX-31)；The Provincial Health Department Project of Shanxi(No:2010D56)；Department of Education in Shanxi Province Project(No:2010JK807，2013JK0798)；Xi’an Medical University(No:10FC01)；Funded Project and the Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical University College Level Project(No:10EFYFC01)From theSecondAffiliatedHospitalofXi’anMedicalUniversity(PEI Jin-Zhi，HE Yuan，JIA Jun，LIU Hui-Feng，WAN Peng-Fei，JI Ming-Li，ZHANG Chun-Tao，ZHU Yan-Ni)，Xi’an710038，ShannxiProvince，China；DepartmentofOphthalmology，theSecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity(REN Bai-Chao)，Xi’an710004，ShaanxiProvince，China

Investigation of blindness and low vision prevalence in a rural population in Shaanxi Province

PEI Jin-Zhi,HE Yuan,REN Bai-Chao，JIA Jun,LIU Hui-Feng,WAN Peng-Fei,JI Ming-Li,ZHANG Chun-Tao,ZHU Yan-Ni

blindness;low vision;prevalence;investigation

ObjectiveTo estimate the prevalence and reason of blindness and low vision in a rural population in Shaanxi province.MethodsA population-based cross-sectional study from July 2010 to July 2012 from Liuba county,Huangling county and Lantian county of Shaanxi Province was made,including 4110 residents.All participants had an interview with a standard questionnaire and a detailed eye examination,including the use of standard logarithmic visual acuity chart (Log MAR) to check the distant vision,near vision and daily life vision.If the examine’s sights were lower than 1.0,and the pinhole vision was inspected by the needle plate.According to WHO standard,blindness and low vision were diagnosed.ResultsThere were 3494 residents who completed a standard questionnaire and a detailed eye examination,the response rate was 85.0%.The prevalence of blindness and low vision were 1.0% and 4.8%,the prevalence of women(0.9%) was lower than that of men (1.1%),the prevalence of women(5.0%) was higher than that of men(4.4%),no significant difference was found in the prevalence of blindness and low vision between genders (allP>0.05).The prevalence of blindness and low vision was increased significantly with age (P<0.01)，decreased significantly with the degree of education (P<0.01).The main causes of blindness were cataract,corneal disease,glaucoma,accounted respectively for 58.8%,11.8%,5.9%.The main causes of low vision were cataract,high myopia retinopathy and refractive error,accounted respectively for 61.6%,10.8%,9.6%.ConclusionThe prevalence of blindness and low vision in a rural population in Shaanxi province are high,increasing with the rise of age and decrease of education degree.Cataract is the leading cause of blindness and low vision.

裴金枝，女，山西平遙人，1976年8月出生，碩士。主要研究方向:玻璃體視網(wǎng)膜疾病。聯(lián)系電話(huà):15929965076；E-mail:pjz0809@126.com

AboutPEIJin-Zhi:Female，born in August，1976.Master degree.Research direction:vitreoretinal diseases.Tel:15929965076；E-mail:pjz0809@126.com

2014-02-12

國(guó)家自然科學(xué)基金資助(編號(hào):81100665)；陜西省科技廳項(xiàng)目(編號(hào):2011K14-02-07、2013KJXX-31)；陜西省衛(wèi)生廳項(xiàng)目(編號(hào):2010D56)；陜西省教育廳項(xiàng)目(編號(hào):2010JK807、2013JK0798)；西安醫(yī)學(xué)院校級(jí)項(xiàng)目(編號(hào):10FC01)；西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院院級(jí)項(xiàng)目(編號(hào):10EFYFC01)

710038 陜西省西安市，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(裴金枝，何媛，賈俊，劉慧峰，萬(wàn)鵬飛，姬明利，張純濤，祝艷妮)；710004 陜西省西安市，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科(任百超)

何媛，E-mail:openji7127@hotmail.com

裴金枝，何媛，任百超，賈俊，劉慧峰，萬(wàn)鵬飛，等．陜西省農(nóng)村人群盲和低視力患病率的調(diào)查研究[J]．眼科新進(jìn)展，2014，34(7)：643?646．

10．13389/j．cnki．rao．2014．0176

【應(yīng)用研究】

修回日期:2014-04-08

本文編輯:方紅玲

Accepteddate:Apr 8，2014

Responsibleauthor:HE Yuan，E-mail:openji7127@hotmail.com

[RecAdvOphthalmol，2014，34(7):643-646]