古代的公費醫(yī)療

蘇冉

自秦漢以來，隨著醫(yī)藥事業(yè)不斷進(jìn)步，古代的“公務(wù)員”們便享受著公費求醫(yī)問診的福利。古代的京朝官吏們有著怎樣的公費醫(yī)療待遇？

官階不同，各有定點醫(yī)院

追根溯源，古代公費醫(yī)療在體制上的支撐點，即所謂“醫(yī)在王官”，就是醫(yī)藥行政、醫(yī)療組織和醫(yī)學(xué)教育的主導(dǎo)權(quán)，都?xì)w政府掌握。這個制度遠(yuǎn)在西周就已經(jīng)確立。秦漢以來，醫(yī)藥事業(yè)不斷進(jìn)步，“醫(yī)在王官”的制度日益完善。到了唐宋年間，已經(jīng)相當(dāng)成熟。

唐宋規(guī)定，凡京師百署官吏、宮廷宦官宮女、南衙衛(wèi)兵、各邊疆民族駐京人員等，看病服藥，都找太醫(yī)署。除了為皇帝嬪妃、諸王公主服務(wù)外，禁軍官兵的醫(yī)療也歸它負(fù)責(zé)。

皇帝包辦醫(yī)療讓宰相送命

國家除包辦官吏的醫(yī)療之外，一定品級以上的官員，還可獲得以皇帝名義賜給的各種時令保健防疫藥物。

由于體制原因，古代的醫(yī)療組織不可避免地染上了濃郁的衙門色彩。這種行政包辦醫(yī)療曾經(jīng)讓一個宰相送命。北宋哲宗時，已退下來的老宰相韓絳生病了，太醫(yī)院醫(yī)生出診。皇帝聽說韓老食欲不振，便說自己正在服用的金液丹可以開胃?！疤崤e翰林醫(yī)官院”得旨，逐級傳達(dá)，主治太醫(yī)敢不遵旨？結(jié)果老先生年邁，精氣已衰，抵不住金液丹的陽亢，就這樣莫名其妙地送命。

衙門式的管理程序和運作機制，客觀上抑制了公辦醫(yī)療的水平提高。隋唐以后，隨著私人行醫(yī)的逐步放開，許多有志于通過廣泛實踐提高業(yè)務(wù)能力的醫(yī)學(xué)家，都不肯窩在醫(yī)官的圈子里。明代李時珍在太醫(yī)院里干了一年便托病辭職，就是著名的一例。

太醫(yī)走穴成巨富

人情處方，索取紅包，營私走穴……許多太醫(yī)靠兼辦私人診所成為巨富。以兩宋舉例，當(dāng)時太醫(yī)局屬下，有一個專門研制新藥的機構(gòu)和劑局，“凡一劑成，皆為朝士及有力者所得。”

隋唐以后，隨著私人行醫(yī)的放開，一般醫(yī)官也允許在當(dāng)值時間以外“走穴”。當(dāng)時很多太醫(yī)通過搞第二職業(yè)成了巨富，反而忽略了本職工作。太醫(yī)們除了看病之外，還兼賣藥，其藥品貨源，就是官辦藥局體制內(nèi)的一個黑洞。宋代法律規(guī)定：“諸醫(yī)違方詐療疾病而取財物者，以盜論。”由此又折射出諸如訛詐錢財、收受紅包等醫(yī)德問題，如此一來，公費醫(yī)療的質(zhì)量明顯下降。

統(tǒng)而言之，歷代各朝，規(guī)模不同的公費醫(yī)療和公共藥政，結(jié)果都難免陷入千瘡百孔的泥沼，成為國家財政漏卮的一個大篩子。