先秦及秦漢時(shí)期醫(yī)官稱(chēng)謂考

姜輝

［摘要］我國(guó)古代官方聘任或培養(yǎng)的醫(yī)生被稱(chēng)作“醫(yī)官”。從《左傳》、《史記》、《漢書(shū)》等早期文獻(xiàn)中有關(guān)內(nèi)容可以推知，醫(yī)官制度早在先秦、秦漢時(shí)期就已經(jīng)形成了雛形，當(dāng)時(shí)的醫(yī)官稱(chēng)謂主要有“侍醫(yī)”和“太醫(yī)令(丞)”兩種，前者當(dāng)無(wú)官階，后者則有官階。此外漢代地方還有“醫(yī)工長(zhǎng)”等稱(chēng)謂。

［關(guān)鍵詞］先秦；秦漢；醫(yī)官；稱(chēng)謂

［中圖分類(lèi)號(hào)］K232［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1008-0139(2011)02-0121-3

所謂“醫(yī)官”，是指我國(guó)古代官方聘任或培養(yǎng)的醫(yī)生，這既包括中央所設(shè)職位，也包括地方所設(shè)職位，他們有些帶有官階，擁有亦醫(yī)亦官的特殊身份，是封建官僚系統(tǒng)的組成部分；有些則不帶官階，只食朝廷俸祿而已。有據(jù)可查的醫(yī)官稱(chēng)謂最早出現(xiàn)在先秦時(shí)期，秦漢時(shí)期繼承并發(fā)展了先秦的醫(yī)官稱(chēng)謂。

《周禮》成書(shū)于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，是目前可見(jiàn)最早系統(tǒng)涉及醫(yī)官稱(chēng)謂的文獻(xiàn)。《周禮·天官冢宰》云：“醫(yī)師上士二人，下士四人，府二人，史二人，徒二十人。食醫(yī)，中士二人。疾醫(yī)，中士八人。瘍醫(yī)，下士八人。獸醫(yī)，下士四人。”唐賈公彥《周禮義疏》日：“醫(yī)師者，眾醫(yī)之長(zhǎng)，故長(zhǎng)醫(yī)之政令。”《周禮》所反映的周代醫(yī)官稱(chēng)謂有五：“醫(yī)師”、“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”以及“獸醫(yī)”，其中“醫(yī)師”為諸類(lèi)醫(yī)官之首，總攬醫(yī)政。不過(guò)，《周禮》是一部假托之作，意圖在理論上為瀕臨崩潰的周王朝建立一個(gè)制度化的烏托邦而已。因此，《周禮》中所列醫(yī)官稱(chēng)謂的真實(shí)性尚不能確定，加之《周禮》所及醫(yī)官稱(chēng)謂與其它文獻(xiàn)中零散出現(xiàn)的先秦醫(yī)官稱(chēng)謂相去甚遠(yuǎn)，故以上五種稱(chēng)謂極有可能并未真正存在過(guò)。

那么，先秦時(shí)期是不是已有醫(yī)官存在呢?春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，周王朝的政治力量已經(jīng)日薄西山，作為實(shí)際政治實(shí)體的各諸侯國(guó)之間的外交往來(lái)十分頻繁?！蹲髠鳌匪d諸侯國(guó)官派醫(yī)者之事有三處，所涉及的醫(yī)者分別為晉國(guó)的醫(yī)衍、秦國(guó)的醫(yī)緩以及秦國(guó)的醫(yī)和：

三十年，春，晉人侵鄭，以觀其可攻與否。狄間晉之有鄭虞也，晉侯使醫(yī)衍酰衛(wèi)侯。甯俞貨醫(yī)，使薄其酰，不死。(《左傳-僖公三十年》)

公疾病，求醫(yī)于秦。秦伯使醫(yī)緩為之。

(《左傳·成公十年》)

晉侯求醫(yī)于秦，秦伯使醫(yī)和視之，日：“疾不可為也……”(《左傳·昭公元年》)此三人雖未冠之以官職稱(chēng)謂，但就其所行事宜來(lái)看，他們應(yīng)當(dāng)不是來(lái)自民間：醫(yī)衍是奉晉侯之命以鴆毒刺殺衛(wèi)侯，醫(yī)緩與醫(yī)和為秦國(guó)派往晉國(guó)的醫(yī)使，均負(fù)有一定的政治或外交使命。可以肯定，醫(yī)官在先秦已經(jīng)存在了。

就目前可查資料顯示，較可信的先秦醫(yī)官稱(chēng)謂僅有秦國(guó)的“太醫(yī)令”和“侍醫(yī)”兩種?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》日：“秦太醫(yī)令李醯自知伎不如扁鵲，使人刺殺之。”又《史記·刺客列傳》日：“是時(shí)侍醫(yī)夏無(wú)且，以其所奉藥囊提荊軻也?！庇纱丝梢?jiàn)，太醫(yī)令和侍醫(yī)兩種稱(chēng)謂在先秦時(shí)期的秦國(guó)已經(jīng)存在。秦始皇統(tǒng)一天下之后，推行秦國(guó)官制，這兩種醫(yī)官稱(chēng)謂均保留下來(lái)。后，漢代基本保留了秦代醫(yī)官的稱(chēng)謂?！稘h書(shū)·百官公卿表上》載：“奉常，秦官，掌宗廟禮儀，有丞。景帝中六年更名太常。屬官有太樂(lè)、太祝、太宰、太史、太卜、太醫(yī)六令丞。”又，南朝沈約《宋書(shū)·百官志下》日：“太醫(yī)令，—人。丞，一人。《周官》為醫(yī)師，秦為太醫(yī)令，至二漢屬少府。”不難見(jiàn)出，秦漢不僅有“太醫(yī)令”之稱(chēng)謂，其下還設(shè)“太醫(yī)丞”。

太醫(yī)令(丞)和侍醫(yī)之間究竟是怎樣的關(guān)系?《漢書(shū)·藝文志》日：“……詔光祿大夫劉向校經(jīng)傳、諸子、詩(shī)賦，步兵校尉任宏校兵書(shū)，太史令尹成校數(shù)術(shù)，侍醫(yī)李柱國(guó)校方技。”其間提及的“光祿大夫”、“步兵校尉”、“太史令”均系秦漢官職的正式稱(chēng)謂，那么其后之“侍醫(yī)”亦當(dāng)為當(dāng)時(shí)醫(yī)官的正式稱(chēng)謂。但察《漢書(shū)·百官公卿表》~7(--篇、《后漢書(shū)·百官》五篇，并無(wú)“侍醫(yī)稱(chēng)謂之說(shuō)明。再詳考《漢書(shū)》，其間中涉及“侍醫(yī)”共有五處，除上引《藝文志》外，還有：

顯前又使女侍醫(yī)淳于衍進(jìn)藥殺共哀后，謀毒太子，欲危宗廟。(《漢書(shū)·宣帝紀(jì)》)

疾病侍醫(yī)臨治，賴(lài)陛下神靈，不死而活。(《漢書(shū)·王貢兩龔鮑傳》)

加賜黃金百斤、養(yǎng)牛、上尊酒，太官致餐，侍醫(yī)視疾，使者臨問(wèn)。(《漢書(shū)·匡張孔馬傳》)

前東平王云與后謁祝詛朕，使侍醫(yī)伍宏等內(nèi)侍案脈，幾危社稷，殆莫甚焉!(《漢書(shū)-何武王

嘉師丹傳》)

第一例中，淳于衍乃是女性侍醫(yī)，前文說(shuō)過(guò)，太醫(yī)令(丞)為掌宗廟禮儀之屬官，應(yīng)當(dāng)不會(huì)讓女性擔(dān)任。在第二例、第三例中，“侍醫(yī)”二字之下有唐顏師古注日：“侍醫(yī)，天子之醫(yī)也?！奔啊笆提t(yī)，侍天子之醫(yī)?！睆?fù)考《漢書(shū)》，另有“少府”一條曰：

少府，秦官，掌山海池澤之稅，以給共養(yǎng)，有六丞。屬官有尚書(shū)、符節(jié)、太醫(yī)、太官、湯官、導(dǎo)官、樂(lè)府、若盧、考工室、左弋、居室、甘泉居室、左右司空、東織、西織、東園匠十二官令丞，又胞人、都水、均官三長(zhǎng)丞，又上林中十池監(jiān)，又中書(shū)謁者、黃門(mén)、鉤盾、尚方、御府、永巷、內(nèi)者、宦者七官令丞。諸仆射、署長(zhǎng)、中黃門(mén)皆屬焉。(《漢書(shū)·百官公卿表上》)

少府十二屬官內(nèi)亦有“太醫(yī)令(丞)”之稱(chēng)謂，那么少府與奉常(或太常)有何區(qū)別?詳查“少府”其他屬官發(fā)現(xiàn)，其多數(shù)屬于從事后勤管理的官員，由此可以推知，少府屬官太醫(yī)令(丞)是負(fù)責(zé)皇上及后宮醫(yī)療事宜的官員。這兩支“太醫(yī)令(丞)”究竟是一套人馬分受少府和奉常(或太常)雙重管理，還是兩套人馬由少府和奉常(或太常)分別管理，史料并未詳及，但有一點(diǎn)可以肯定：侍醫(yī)當(dāng)受制于少府之下的太醫(yī)令(丞)，負(fù)責(zé)皇帝(或諸侯王)及其近戚的日常保健及臨床療疾。侍醫(yī)當(dāng)不具有官階。若侍醫(yī)具有官階，《漢書(shū)·百官公卿表》與《后漢書(shū)·百官》不應(yīng)俱不涉論。再者，《漢書(shū)·佞幸傳》載前文引《漢書(shū)·何武王嘉師丹傳》所涉侍醫(yī)伍宏日“伍宏以醫(yī)侍詔”，“侍詔”指秦漢時(shí)期一些有特殊才能的人被朝廷征召入朝，隨時(shí)聽(tīng)候皇上傳喚咨問(wèn)之意，是一個(gè)動(dòng)詞，不是官職，侍詔之臣并不因侍詔而具有官階，而伍宏亦確實(shí)沒(méi)有官職。由此可以推論，侍醫(yī)是那些服務(wù)于朝廷卻無(wú)官階，又隸屬于少府太醫(yī)令(丞)的醫(yī)生之稱(chēng)謂。

漢代地方也設(shè)有醫(yī)官，稱(chēng)為“醫(yī)工長(zhǎng)”。《漢書(shū)·武五子傳》載：“(劉)旦得書(shū)，以符璽屬醫(yī)工長(zhǎng)，謝相二千石：‘奉事不謹(jǐn)，死矣?！鳖亷煿抛⑷眨骸搬t(yī)工長(zhǎng)，王官之主醫(yī)者也?！睍r(shí)劉旦為燕刺王，屬于諸侯王?！逗鬂h書(shū)·百官五》載諸侯王之封國(guó)官職曰：“中尉一人，比二千石；郎中令_人，仆—人，皆千石……禮樂(lè)長(zhǎng)、衛(wèi)士長(zhǎng)、醫(yī)工長(zhǎng)、永巷長(zhǎng)、祠祀長(zhǎng)，皆比四百石。”其間有“醫(yī)工長(zhǎng)”一職，劉昭注日：“主醫(yī)藥?！?/p>

在西漢早期，把持地方的諸侯王所設(shè)立的官職與中央朝廷幾乎一致：“漢初立諸王，因項(xiàng)羽所立諸王之制，地既廣大，且至千里。又其官職，傅為太傅，相為丞相，又有御史大夫及諸卿，皆秩二千石，百官皆如朝廷?！惫十?dāng)時(shí)地方亦有“侍醫(yī)”之稱(chēng)謂，譬如《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載了太倉(cāng)公淳于意為齊王侍醫(yī)遂診病之事，而其弟子唐安亦擔(dān)任過(guò)齊王侍醫(yī)。但隨著漢王朝的穩(wěn)固，地方勢(shì)力被中央朝廷控制，其地方官職也與中央官職的稱(chēng)謂產(chǎn)生了區(qū)別，侍醫(yī)的稱(chēng)謂漸漸在地方官職中消失了。

(責(zé)任編輯鄒一清)