糖尿病患者眼部并發(fā)癥相關知識-態(tài)度-行為分析△

何敏 武耀紅 白秀萍 杜玲珍 張志梅 張玲

【應用研究】

糖尿病患者眼部并發(fā)癥相關知識-態(tài)度-行為分析△

何敏 武耀紅 白秀萍 杜玲珍 張志梅 張玲

糖尿病；眼部并發(fā)癥；知識；態(tài)度；行為

目的 了解2型糖尿病患者眼部并發(fā)癥相關知識、態(tài)度、行為(KAP)情況及影響因素，為相關干預提供依據(jù)。方法 問卷調查太原市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的296例2型糖尿病患者，內(nèi)容包括一般項目和糖尿病患者眼部并發(fā)癥相關知識、防治態(tài)度及行為水平，統(tǒng)計患者糖尿病眼病相關知識、態(tài)度及行為得分情況，運用Spearman秩相關分析相關性，并使用多元線性回歸法篩選其影響因素。結果 被調查的2型糖尿病患者眼部并發(fā)癥知識得分為(6.93±2.32)分，多元線性回歸分析顯示月收入、年齡、糖尿病病程及血糖控制水平對糖尿病眼病相關知識得分有影響，差異均有統(tǒng)計學意義(t=4.564、-3.690、3.804、2.131，均為P<0.05)。被調查患者糖尿眼病防治態(tài)度得分為(23.64±7.74)分，大多數(shù)被調查的糖尿病患者對于社區(qū)開展糖尿病眼部并發(fā)癥防治工作態(tài)度積極，多元線性回歸分析顯示，文化程度對得分有影響，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.944，P<0.05)。被調查的糖尿病患者眼部并發(fā)癥的防治行為得分為(1.80±0.62)分，多元線性回歸分析顯示，月收入、年齡和病程對防治行為得分有影響，且差異有統(tǒng)計學意義(t=4.098、-2.552、3.299，均為P<0.05)。對KAP得分行Spearman秩相關性分析顯示，知識和態(tài)度的相關系數(shù)為 0.300，態(tài)度和行為的相關系數(shù)為0.219，知識和行為的相關系數(shù)為 0.466，三者均具有統(tǒng)計學意義(均為P<0.001)，存在正相關。結論 月收入低、文化程度低、年齡偏大、糖尿病病程長、血糖控制不良的糖尿病患者是今后社區(qū)宣傳糖尿病眼病知識并進行行為干預的重點對象。加強科室間合作、促進糖尿病患者定期眼部檢查是今后社區(qū)開展的一項切實有益的工作。

[眼科新進展，2014，34(11)：1045-1048]

隨著我國糖尿病患病率的日益上升，糖尿病患者發(fā)生眼部并發(fā)癥及致盲人數(shù)逐年增加[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病眼病致盲率比正常人高25倍，因此提高人們對糖尿病眼病的認識已經(jīng)非常迫切[3]。然而在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多糖尿病患者對眼部并發(fā)癥的認識嚴重不足，以致大量無癥狀但已有眼部并發(fā)癥的糖尿病患者未被早期發(fā)現(xiàn)，很多患者就診及治療時間偏晚，視力嚴重損害。雖然太原地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心已開展慢性疾病規(guī)范管理，但針對糖尿病眼部并發(fā)癥的社區(qū)防治教育未廣泛開展，尤其是針對可以控制的危險因素和不同人群采取切實可行的干預措施的研究工作未全面開展。本研究對山西省太原市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的2型糖尿病患者進行問卷調查，了解患者眼部并發(fā)癥相關知識、態(tài)度及行為(KAP)水平及影響因素，為今后社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展糖尿病眼部并發(fā)癥綜合防治工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層整群隨機抽樣方法，于2012年5月至2013年2月在太原市抽取5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心296例2型糖尿病患者。納入標準：(1)20歲以上常住或暫住時間超過1 a以上者；(2)符合2型糖尿病診斷標準并確診；(3)患者意識清楚，能與調查人員進行有效的溝通，并知情同意配合調查。本研究經(jīng)山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院倫理委員會批準，遵循赫爾辛基宣言，所有入選者均簽署書面知情同意書。

1.2 調查方法 對所選取對象進行問卷調查，問卷為自行設計，并通過專家審核，先進行預調查，并經(jīng)信度、效度檢驗。問卷內(nèi)容包括：(1)一般項目：包括患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、醫(yī)療費用負擔方式、病程和血糖控制水平等；(2)糖尿病患者對眼部并發(fā)癥KAP情況。總共24個問題，其中知識9題，態(tài)度9題，行為6題。對調查員進行嚴格培訓，統(tǒng)一調查用語和詢問方式。在回收的問卷中，條目缺失值多于20%者予以剔除。血糖控制標準[4]：(1)控制理想：空腹血糖4.4～6.1 mmol·L-1且餐后 2 h 血糖4.4～8.0 mmol·L-1；(2)控制良好：血糖水平得到控制但未達到理想控制標準，空腹血糖≤7.0 mmol·L-1且餐后2 h血糖≤10.0 mmol·L-1；(3)控制不良：血糖仍處于較高水平，空腹血糖>7.0 mmol·L-1和(或)餐后2 h血糖>10.0 mmol·L-1。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，同時設立邏輯校對，錄入工作采取雙錄入方式輸入計算機。數(shù)據(jù)整理和分析應用SPSS 13.0軟件完成。對資料進行統(tǒng)計描述、Spearman秩相關和多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究人群特征 本次共調查296例，其中男124例，女172例；20-29歲1例，>29-39歲9例，>39-49歲25例，>49-60歲68例，>60-70歲80例，70歲以上113例；文化程度：文盲12例，小學57例，初中109例，高中61例，大學47例，研究生3例，缺失7例；職業(yè)：工人37例，農(nóng)民61例，行政干部33例，離退休84例，其他81例；月收入情況：≤200元者62例，>200元但≤500元者8例，>500元但≤1 000元者33例，>1 000元但≤2 000元者86例，>2 000元但≤3 000元者70例，>3 000元者37例；醫(yī)療費用支付形式：自費20例，公費24例，社會基本醫(yī)療保險241例，商業(yè)保險2例，其他8例；糖尿病病程：≤5 a者90例，>5～10 a者87例，>10～15 a者66例，>15～20 a者41例，>20 a者12例；糖尿病治療方法：飲食及運動90例，口服藥物和(或)胰島素185例，未治療21例；血糖控制水平：控制理想或良好87例，控制不良205例，缺失4例。

2.2 糖尿病眼部并發(fā)癥相關KAP情況

2.2.1 糖尿病患者對眼部并發(fā)癥相關知識的知曉情況及影響因素 大多數(shù)被調查的2型糖尿病患者對糖尿病眼部并發(fā)癥知識有一定的了解，其中知曉率較高的是：78.4%(232/296)的患者知曉糖尿病可致盲，68.6%(203/296)的患者知曉降低糖尿病眼病患病率的最有效方法是控制血糖。知曉率相對較低的是：19.3%(57/296)的患者知曉2種以上糖尿病眼部癥狀，28.4%(84/296)的患者知曉2種以上糖尿病眼病種類，46.6%(138/296)的患者知曉致盲率最高的糖尿病眼病是糖尿病視網(wǎng)膜病變。對調查的2型糖尿病患者知曉眼部并發(fā)癥知識的得分進行統(tǒng)計，相關知識得分滿分為11分，被調查患者得分為(6.93±2.32)分，分數(shù)越高說明患者對糖尿病眼病的知識掌握越全面。采用Stepwise方法進行多元線性回歸分析，了解不同月收入、性別、年齡、文化程度、病程、血糖控制水平對糖尿病眼病相關知識得分高低的影響。結果顯示，月收入、年齡、糖尿病病程及血糖控制水平對得分有影響，差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05，見表1)，表明隨著月收入提高、年齡降低、糖尿病病程增加以及血糖水平控制良好，糖尿病眼部并發(fā)癥相關知識得分在增加。

表1 糖尿病患者眼部并發(fā)癥相關知識得分的多元線性回歸分析

Table 1 Multiple linear regression analysis of knowledge scores about ocular complication of diabetes

ItemBtPIncomemonthly0.4314.5640Gender0.4851.4650.144Age-0.533-3.690Culturaldegree0.0210.1270.899Duration0.5293.8040Bloodglulevel0.7332.1310.034

2.2.2 糖尿病患者對糖尿病眼部并發(fā)癥的態(tài)度情況及影響因素 對被調查的2型糖尿病患者眼部并發(fā)癥的防治態(tài)度得分進行統(tǒng)計，防治態(tài)度滿分27分，被調查患者得分為(23.64±7.74)分，分數(shù)越高說明患者的防治態(tài)度越積極。結果表明大多數(shù)被調查的糖尿病患者對于糖尿病眼部并發(fā)癥防治態(tài)度積極，90.0%以上的患者認為在社區(qū)進行糖尿病眼病知識宣傳并對糖尿病患者進行全面預防指導是必要或非常必要的，但有31.5%的患者認為一旦確診糖尿病就進行眼科檢查沒有必要或無所謂，32.8%的患者對沒有眼部癥狀也要定期眼部檢查的做法抱有無所謂或沒有必要的態(tài)度。多元線性回歸分析顯示，在月收入、性別、年齡、文化程度、病程、病情等因素中，文化程度對得分有影響，差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05，見表2)，表明隨著文化程度的增加，糖尿病眼病防治態(tài)度得分在增加。

表2 糖尿病患者眼部并發(fā)癥防治態(tài)度得分的多元線性回歸分析

Table 2 Multiple linear regression analysis of attitude scores about ocular complication of diabetes

ItemBtPIncomemonthly0.0881.3370.182Gender0.0741.2230.222Age0.0150.2480.804Culturaldegree2.5244.9440Duration0.0330.5650.572

2.2.3 糖尿病患者對眼部并發(fā)癥的行為認知情況及影響因素 58.1%(172/296)的患者在確診糖尿病后來眼科做過檢查；63.2%(187/296)的患者曾有內(nèi)分泌科醫(yī)師建議做眼科檢查，其中57.2%(107/187)的患者聽從建議做過眼科檢查；41.9%(124/296)的患者在確診糖尿病后未做過眼科檢查，其主要原因有46.0%(57/124)的患者不知道患有糖尿病，43.5%(54/124)的患者因眼部沒有癥狀感覺沒有必要檢查，10.5%(13/124)的患者是因為工作忙、就醫(yī)不便或經(jīng)濟等其他原因未檢查。在確診后做過眼科檢查的患者中，有45.9%(79/172)的患者能定期進行眼部檢查，54.1%(93/172)的患者不能定期檢查，其主要原因有不知道的占67.7%(63/93)，感覺沒必要的占20.4%(19/93)，工作忙就醫(yī)不方便的占11.8%(11/93)。對調查的糖尿病患者眼部并發(fā)癥的防治行為得分進行統(tǒng)計，防治行為題目滿分4分，被調查患者得分為(1.80±0.62)分，得分越高說明患者的防治行為越正確。多元線性回歸分析顯示，在月收入、性別、年齡、文化程度、病程、病情等因素中，月收入、年齡和病程對得分有影響，且差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05，見表3)，表明隨著月收入的增加、年齡的降低、病程的增加，糖尿病眼病防治行為得分在增加。

表3 糖尿病患者眼部并發(fā)癥防治行為得分的多元線性回歸分析

Table 3 Multiple linear regression analysis of proceeding scores about ocular complication of diabetes

ItemBtPIncomemonthly0.1584.0980.000Gender0.0090.1470.883Age-0.15-2.5520.011Culturaldegree-0.09-1.2860.199Duration0.1873.2990.001Condition0.0520.8540.394

2.2.4 KAP的相關性分析 經(jīng)過對KAP得分的相關性分析，知識和態(tài)度的相關系數(shù)為 0.300，態(tài)度和行為的相關系數(shù)為0.219，知識和行為的相關系數(shù)為 0.466，三者均具有統(tǒng)計學意義(均為P<0.001)，存在正相關。

3 討論

隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務工作的不斷擴展，以社區(qū)管理為基礎的糖尿病并發(fā)癥預防與控制模式被大量的實踐證實是可行的，特別是在提高糖尿病患者知信行水平以控制患者血糖和并發(fā)癥方面被證實是有效的[5-7]。然而目前針對糖尿病患者眼部并發(fā)癥的預防干預措施未在社區(qū)廣泛開展，從本研究問卷調查中可以看出太原市社區(qū)管理下的2型糖尿病患者具有以下特點：(1)對糖尿病眼部并發(fā)癥的癥狀和疾病種類等知識掌握程度偏低，對糖尿病眼病危害認識不足。在調查問卷列出的糖尿病眼部并發(fā)癥的癥狀(視物模糊、眼干澀、進行性或突然視力下降、眼紅、眼疼、畏光、流淚、復視等)及疾病種類(角結膜炎、葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變、屈光改變、眼外肌麻痹等)[8-9]中，知道2種以上糖尿病眼部癥狀的患者僅為19.5%，知道2種以上糖尿病眼病種類的患者僅為28.5%。有21.6%的患者不知道糖尿病可以致盲，53.4%的患者不知道最嚴重且致盲率最高的是糖尿病視網(wǎng)膜病變[10]。本研究顯示，調查的2型糖尿病患者對于糖尿病眼部并發(fā)癥的知識、態(tài)度和行為之間存在相關性，其中知識和行為的相關性較高。KAP理論[11]認為，知識是行為的基礎，通過學習知識，逐步形成信念和態(tài)度，從而能夠去支配人的行為，知識是行為改變的必要條件。因此只有使人們掌握一定程度的糖尿病眼部并發(fā)癥的知識，才會采取正確的防治行為。所以普及糖尿病眼病相關知識，加強糖尿病患者對眼部并發(fā)癥的認識，尤其是對糖尿病眼部并發(fā)癥的癥狀、種類及危害的了解將是今后社區(qū)工作的重點。(2)被調查的社區(qū)2型糖尿病患者年齡偏大，文化程度和月收入偏低，糖尿病病程長，血糖控制不良。通過對糖尿病KAP得分的影響因素進行分析可知：月收入、文化程度、年齡、病程及血糖控制水平是影響糖尿病眼病KAP的主要因素。因此，月收入低、文化程度低、年齡偏大、糖尿病病程長、血糖控制不良的患者將是我們今后社區(qū)宣傳糖尿病眼病知識及進行行為干預的重點對象。(3)糖尿病患者眼部防治行為的調查顯示：被調查的糖尿病患者中58.1%的患者確診糖尿病后做過眼部檢查，低于北京市社區(qū)的水平(71.1%)[12]，只有26.7%(79/296)的患者能定期進行眼部檢查，接近一半的患者診斷糖尿病后未接受過眼部檢查。究其原因主要有兩個，一是不知道糖尿病一旦確診就需要進行眼部檢查，而且需要定期檢查，二是認為沒有眼部不適癥狀就沒有必要檢查。事實上，沒有糖尿病眼部癥狀不等于沒有糖尿病眼病。糖尿病眼部并發(fā)癥中危害最大的糖尿病視網(wǎng)膜病變往往起病隱匿[13-14]，早期患者視網(wǎng)膜可能已經(jīng)有了出血或滲出等病變，但因病變未累及黃斑，患者可以沒有癥狀，往往發(fā)展到中晚期才出現(xiàn)可察覺的視網(wǎng)膜病變，此時治療困難且效果不理想，嚴重者可致盲。因此對于糖尿病患者，一旦診斷糖尿病，即使沒有眼部癥狀，也應該到眼科進行眼部檢查，排除糖尿病眼病，特別是要確診有無糖尿病視網(wǎng)膜病變。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變并進行及時而有效的治療是降低糖尿病患者視覺殘疾發(fā)生率的關鍵[15-16]。在社區(qū)建立遠程篩查系統(tǒng)也被證明取得一定成效[17]。中國糖尿病治療指南中建議，所有糖尿病患者從確診起，應每年由具有眼科專業(yè)水準人員做全面的散瞳檢查及視力評估。如果未發(fā)現(xiàn)有糖尿病眼病，一年復查一次，若中間有不適癥狀，則及時就診。如果發(fā)現(xiàn)有糖尿病眼病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變，應根據(jù)病情的嚴重程度做相應治療并且增減檢查頻率。因此，今后社區(qū)衛(wèi)生服務中心要大力宣傳糖尿病患者定期眼部檢查的重要性并積極開展糖尿病患者眼部檢查。(4)對于糖尿病眼病的防治要加強內(nèi)分泌科醫(yī)師和眼科醫(yī)師之間的協(xié)同配合。本研究調查發(fā)現(xiàn)，在確診糖尿病后內(nèi)分泌科醫(yī)師建議做眼科檢查的患者占63.1%，而實際做檢查的占其中的57.2%，能定期檢查的比例更低。其他研究也表明，即使已經(jīng)建議，也只有大約50%的患者能定期來眼科檢查[18]。由于對于糖尿病眼病的認識不足，這些不聽從臨床醫(yī)師建議的血糖控制不良的患者將會成為糖尿病視網(wǎng)膜病變或其他眼部并發(fā)癥的高危人群[9]。而糖尿病眼病的防治根本是控制血糖，因此只有眼科醫(yī)師和內(nèi)分泌科醫(yī)師聯(lián)合起來，一方面協(xié)助患者控制血糖，一方面加強糖尿病患者對糖尿病眼部并發(fā)癥的認識，才能更好服務于糖尿病患者，從而降低糖尿病眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在太原市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，月收入低、文化程度低、年齡偏大、糖尿病病程長、血糖控制不良的糖尿病患者是今后社區(qū)宣傳糖尿病眼部并發(fā)癥知識并進行行為干預的重點對象。加強科室間合作，促進糖尿病患者定期眼部檢查，降低糖尿病的致盲率將是今后社區(qū)開展的一項切實有益的工作。

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date：Feb 28，2014

Survey on knowledge，attitude and practice of ocular complications in diabetic patients

HE Min，WU Yao-Hong，BAI Xiu-Ping，DU Ling-Zhen，ZHANG Zhi-Mei，ZHANG Ling

diabetes mellitus；ocular complications；knowledge；attitude；practice

Objective To survey on knowledge，attitude and practice of ocular complications and influencing factors in patients with type 2 diabetes，and provide baseline data for health education and behavior intervention on diabetic eye diseases.Methods Total 296 patients with type 2 diabetes were chosen from communities in Taiyuan city.Questionnaire survey was conducted to investigate the general situation and the knowledge，attitude and practice about diabetic ocular complications.Spearman rank correlation analysis was used to evaluate the correlation among knowledge，attitude and practice.Multiple linear regression analysis was used to screen factors influencing patient’s knowledge，attitude and practice about diabetic eye diseases.Results The overall average score for knowledge about diabetic ocular complications was 6.93±2.32.Multiple linear regression analysis demonstrated monthly income，age，duration of diabetes and level of glycemic control were the factors influencing patient’s knowledge of ocular complications(t=4.564，-3.690，3.804，2.131，allP<0.05).The overall average score for attitude about diabetic ocular complications was 23.64±9.74.The majority of diabetic patients being investigated for the prevention and treatment of diabetic ocular complications had positive attitude.Multiple linear regression analysis demonstrated level of education was the factor influencing patient’s attitude about ocular complications(t=4.944，P<0.05).The overall average score for practice about diabetic ocular complications was 1.80±0.62.Multiple linear regression analysis demonstrated monthly income，age and duration of diabetes were the factors influencing patient’s practice of ocular complications(t=4.098，-2.552，3.299，allP<0.05).Spearman rank correlation analysis demonstrated knowledge was associated with attitude(r=0.300，P<0.001)，attitude was associated with practice(r=0.219，P<0.001)，knowledge was associated with practice(r=0.466，P<0.001).Conclusion It is important to propagandize knowledge of ocular complications to the diabetics with lower monthly income，lower level of education，older，longer duration of diabetes or poor glycemic control and to improve their behavior in community.Strengthening cooperation between departments and promoting diabetics to have regular ophthalmologic examinations are useful works in future in community.

何敏，武耀紅，白秀萍，杜玲珍，張志梅，張玲.糖尿病患者眼部并發(fā)癥相關知識-態(tài)度-行為分析[J]. 眼科新進展，2014，34(11)：1045-1048.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0289

何敏，女，1975年10月出生，山西大同人，碩士。聯(lián)系電話：13753180875；E-mail：heminzzzz@163.com

About HE Min：Female，born in October，1975.Master degree.Tel：13753180875；E-mail：heminzzzz@163.com

2014-02-28

山西省科技攻關項目(編號：20100312029-2)

030001 山西省太原市，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院眼科(何敏，武耀紅，杜玲珍)；030001 山西省太原市，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院內(nèi)分泌科(白秀萍)；030001 山西省太原市，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院社區(qū)服務中心(張志梅，張玲)

Accepted date：Jun 12，2014Foundation item：Sci-tech Innovation Funds of Shanxi Province(No：20100312029-2)From theDepartmentofOphthalmology，theSecondHospitalofShanxiMedicalUniversity(HE Min，WU Yao-Hong，DU Ling-Zhen)，Taiyuan030001，ShanxiProvince，China；DepartmentofEndocrinology，theSecondHospitalofShanxiMedicalUniversity(BAI Xiu-Ping)，Taiyuan030001，ShanxiProvince，China；GuidanceCenterofCommunityHealthService，theSecondHospitalofShanxiMedicalUniversity(ZHANG Zhi-Mei，ZHANG Ling)，Taiyuan030001，ShanxiProvince，China

修回日期：2014-06-12

本文編輯：周志新

[Rec Adv Ophthalmol，2014，34(11)：1045-1048]