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    綜合干預(yù)措施提升ICU 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性

    2014-07-23 02:23:32同俏靜周麗萍黃麗敏周志慧葉志弘
    護理與康復(fù) 2014年12期
    關(guān)鍵詞:時機手部醫(yī)護人員

    同俏靜,周麗萍,黃麗敏,周 艷,周志慧,葉志弘

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

    醫(yī)護人員手是引起醫(yī)院感染的重要傳播途徑,同時也是多重耐藥菌傳播、醫(yī)院感染暴發(fā)的危險因素[1]。恰當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生能有效降低手部細菌載量,阻斷醫(yī)院感染的交叉?zhèn)鞑ィ?]。但調(diào)查顯示醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性平均只有40%[3],ICU 醫(yī)護人員的平均依從性為30%~40%,如何提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性是全球關(guān)注的熱點。為提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性,2012年本院ICU 采用綜合干預(yù)措施,以達到醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性持續(xù)性提高的目的,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 ICU 醫(yī)護人員124 人,男7 人,女117人;年齡24~58 歲,平均年齡33.5 歲;醫(yī)生41人,護士83人;工作年限:醫(yī)生≤5年17人、6~10年13人、>10年11人,護士≤5年25人、6~10年29人、>10年29人;高級職稱9人,中級職稱41人,初級職稱74人。

    1.2 干預(yù)方法

    1.2.1 成立質(zhì)量改進小組 由ICU 住院總醫(yī)師、ICU 醫(yī)院感染監(jiān)控護士、呼吸治療師各1名組成,醫(yī)院感染管理科成員協(xié)助。質(zhì)量改進小組每月召開1次會議,分析醫(yī)院感染管理科反饋的ICU 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查數(shù)據(jù),內(nèi)容包括在手衛(wèi)生五大時機監(jiān)測的醫(yī)護人員應(yīng)洗手例數(shù)、實際洗手例數(shù)以及各洗手時機的依從性。探討原因,提出改進措施,組織實施,持續(xù)追蹤,并在下次會議上總結(jié)效果。

    1.2.2 增加速干手消毒劑的設(shè)置點 有研究顯示為醫(yī)護人員配備充足的速干手消毒劑能顯著提高手衛(wèi)生的依從性[4-5]。在原有每病床尾部懸掛1瓶免洗消毒型擦手劑的基礎(chǔ)上,增加在患者的床頭柜左側(cè)、每個房間治療臺面、換藥車、治療車各懸掛1瓶,各病房門口,病區(qū)出入口的墻上分別安裝1瓶,保證在2~3 m 的距離內(nèi),醫(yī)護人員即可進行手衛(wèi)生行為。

    1.2.3 開展手衛(wèi)生運動 參與醫(yī)院感染管理科以“清洗雙手,降低感染”為主題的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染現(xiàn)狀、耐藥菌流行與手衛(wèi)生的相關(guān)性、手衛(wèi)生方法分類、手部衛(wèi)生時機的執(zhí)行原則、手衛(wèi)生注意事項、手部皮膚護理、手衛(wèi)生監(jiān)測方法等,并現(xiàn)場演示正確的洗手步驟及手消毒方法。培訓(xùn)結(jié)束后,以游戲互動的方式檢驗培訓(xùn)的效果,使用拼圖法強化醫(yī)護人員對六步洗手法的掌握;通過手衛(wèi)生五時機選擇法促使醫(yī)護人員熟悉在不同醫(yī)療區(qū)域或場景中執(zhí)行手衛(wèi)生的原則;使用飛鏢大戰(zhàn)法認識醫(yī)院目前主要流行的多重耐藥菌;使用答題法提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生基本知識的認識。

    1.2.4 評選洗手之星 榜樣的作用在提高手衛(wèi)生依從性中起到關(guān)鍵性作用[6]。由護士長和院感監(jiān)控員組成的評審組對每位醫(yī)護人員六步洗手法進行考核,并根據(jù)日常監(jiān)測中各類人員的依從性執(zhí)行率,經(jīng)綜合評定后,選出科室的洗手之星并予以獎勵,以此激勵并影響周圍的其他醫(yī)護人員在醫(yī)療保健行動中主動執(zhí)行手衛(wèi)生。

    1.2.5 設(shè)置洗手提示標(biāo)識 有研究顯示張貼警示標(biāo)語比教育對手衛(wèi)生的依從性影響更有效,依從性分別為92%和46%[7]。在ICU 辦公室、走廊張貼洗手持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)項目海報。在水槽旁等顯眼處張貼六步洗手流程圖等與手衛(wèi)生相關(guān)的宣傳畫。在病房、治療車等工作點增加配有卡通圖的洗手提示語。在每位醫(yī)護人員工作服左上角印制洗手提示標(biāo)識,隨時起到教育和提醒的作用。

    1.2.6 定期宣教 ICU 院感監(jiān)控員對醫(yī)護人員進行正確洗手和手消毒方法的定期宣教。向醫(yī)護人員分發(fā)洗手資料,內(nèi)容包括為什么要進行手衛(wèi)生、什么時機進行手衛(wèi)生以及如何進行有效的手衛(wèi)生。醫(yī)院感染管理科組織ICU 醫(yī)護人員觀看美國專家提供的手衛(wèi)生及醫(yī)院感染案例分析的宣教視頻。

    1.3 評價指標(biāo)與方法

    1.3.1 評價方法 2011年為干預(yù)前期,2012年為干預(yù)期,采取干預(yù)措施同時持續(xù)監(jiān)測醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性,由受過專門培訓(xùn)的護理實習(xí)生在病區(qū)進行觀察,根據(jù)WHO 手衛(wèi)生指南推薦的五大時機,觀察醫(yī)護人員在接觸患者前、接觸患者后、清潔/無菌操作前、接觸患者體液暴露風(fēng)險后、接觸患者周圍環(huán)境后執(zhí)行手衛(wèi)生的情況,每1~2周觀察1次,并根據(jù)WHO 指南中建議為避免霍桑效應(yīng),以暗訪的形式每次觀察30min[1]。

    1.3.2 評價指標(biāo) 手衛(wèi)生依從性=實際執(zhí)行手部衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手部衛(wèi)生時機次數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 進行數(shù)據(jù)處理,用卡方檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2011年監(jiān)測124名醫(yī)護人員應(yīng)執(zhí)行手部衛(wèi)生1 985人次,實際執(zhí)行手衛(wèi)生865人次;2012年監(jiān)測124名醫(yī)護人員應(yīng)執(zhí)行手部衛(wèi)生2 089人次,實際執(zhí)行手衛(wèi)生1 402人次。兩年度ICU 醫(yī)生洗手依從性比較見表1,兩年度ICU 護士洗手依從性比較見表2。

    表1 兩年度ICU 醫(yī)生手衛(wèi)生依從性比較

    表2 兩年度ICU 護士手衛(wèi)生依從性比較

    3 體 會

    醫(yī)院感染是對患者安全最嚴重的威脅和挑戰(zhàn),WHO 在2009年將每年的5月5日定為“手衛(wèi)生日”,旨在通過醫(yī)護人員有效的手衛(wèi)生來降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,確保為患者提供更安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。近年來,很多的醫(yī)療機構(gòu)進行以手衛(wèi)生為主題的宣傳活動,但研究顯示單次的干預(yù)行為效果是短暫的,不能保證其穩(wěn)定性[8]。手衛(wèi)生的提高和觀念的轉(zhuǎn)變是一種漸進的、需要多種措施的實施才能保持依從性的穩(wěn)定性[9-10]。本研究通過采取綜合干預(yù)措施,提升了醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的認識和重視度。質(zhì)量改進小組每月分析醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀,評估手衛(wèi)生執(zhí)行的障礙,提出有意義的、優(yōu)化的改進措施,并組織實施和持續(xù)的追蹤、反饋,激勵并確保了手衛(wèi)生的執(zhí)行力度;通過了解醫(yī)護人員關(guān)于手衛(wèi)生產(chǎn)品的使用情況,不斷改進,使手衛(wèi)生產(chǎn)品的使用更具便利性和可接受性,取用方便的速干手消毒劑便于醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生,提高五大時機手衛(wèi)生依從性;定期持續(xù)的宣教,植入了手衛(wèi)生重要性的理念,提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生時機的把握,促進手衛(wèi)生的最佳實踐[11]。研究結(jié)果顯示2012年醫(yī)生、護士手衛(wèi)生依從性均比2011年明顯提高,護士手衛(wèi)生五大時機依從性與綜合干預(yù)前期比較均有統(tǒng)計學(xué)意義,但醫(yī)生在清潔/無菌操作前、接觸患者體液暴露風(fēng)險后、接觸患者周圍環(huán)境后的依從性雖呈上升趨勢,但與干預(yù)前期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這可能和本次研究中觀察的樣本量較少有關(guān),未來的研究可增加這三個場景的樣本量做進一步探索。

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    [10]王華,朱曉玲.綜合干預(yù)措施對臨床工勤人員洗手依從性的影響[J].護理與康復(fù),2011,10(11):933-935.

    [11]胡必杰,陸群,劉濱,等.手衛(wèi)生最佳實踐[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2012:121-126.

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