老年病房靜脈輸液專項質量控制的實踐

余蘭仙，應靈妹，王超穎，郎美恒，王月飛，方 慧

（浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310006）

靜脈輸液是臨床常用的、療效較為顯著的一種治療方法，目的是通過靜脈輸注藥物達到一定的治療效果［1］。老年患者由于基礎疾病復雜、多種疾病共存、病程長、機體康復慢［2］，靜脈輸液療程往往較長，加之高齡、感覺遲鈍和行動遲緩等原因，輸液中存在著較其他人群更多的風險［3］。為保證老年患者輸液過程的安全、舒適，減少輸液并發(fā)癥的發(fā)生，本院老干部病房自2011年6月起對靜脈輸液實施專項質量控制，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老干部病房有病床51張，90%～95%的患者需接受靜脈輸液治療，靜脈用藥均為老年科常用藥物。2010年6月至2011年5月為靜脈輸液專項質量控制實施前，住院行靜脈輸液治療患者732例，其中男546例、女186例，平均年齡（79.72±5.67）歲；2011年6月至2012年5月靜脈輸液專項質量控制期間，住院行靜脈輸液治療患者780例，其中男556例、女224例，平均年齡（80.26±5.86）歲。

1.2 方法

1.2.1 設立靜脈輸液質量控制小組 組長為護理部靜脈輸液專業(yè)組成員兼科總帶教，組員為科內3名高級責任護士。制定工作目標是實施以自我控制為基礎、逐級控制與橫向控制相協(xié)調的靜脈輸液質控體系，降低老年靜脈輸液不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度。小組工作職責包括負責病區(qū)靜脈輸液護理的全程質量監(jiān)控；組織科內護士輸液護理理論、技能的培訓和考核；負責科內靜脈輸液疑難個案會診，指導、協(xié)助解決靜脈輸液中的疑難問題；組長負責科內的PICC 置管，及時將先進理念、先進技術傳授給科內人員并運用到臨床實踐中；組長負責科內輸液不良事件（主要為藥物不良反應、輸液并發(fā)癥、深靜脈導管非計劃性拔除）的收集、統(tǒng)計和報告；開展輸液科學研究和持續(xù)質量改進（CQI）項目。

1.2.2 實施 編制科內常用靜脈治療用藥表，包括常用劑量、作用、配伍禁忌，對易產生配伍禁忌的中藥制劑進行總結、歸類，制訂《老年人舒適靜脈輸液流程》，分析靜脈輸液并發(fā)癥和非計劃拔管的原因并制成魚骨圖（見圖1），組織科內護士學習并考核，敦促其自覺執(zhí)行。針對不同層級護士［4］安排相應理論培訓，助理護士培訓老年科常用治療藥及需控制滴速藥物、老年靜脈輸液技巧、輸液通路及工具的合理選擇；初級責任護士培訓老年輸液常見并發(fā)癥的防治、感染控制、職業(yè)安全防護等；高級責任護士培訓老年輸液風險管理、輸液治療新進展等。拍攝、制作靜脈輸液操作系列視頻，包括頭皮針輸液、套管針留置輸液、深靜脈置管敷貼更換、肝素帽或正壓接頭更換、沖封管等，利用視頻資料進行培訓；將標準敷貼固定法拍成圖片，上墻展示；編制老年人輸液的健康教育處方，如輸液治療常識、輸液護理知識，制定附有輸液小知識的掛卡粘貼于床尾輸液夾上。質控小組成員按醫(yī)院靜脈輸液質量管理標準做好科內輸液護理質量的日常橫向控制［5］，對查對、知情告知、并發(fā)癥觀察、交接班、感染控制等輸液主要環(huán)節(jié)重點監(jiān)控［6］，發(fā)現(xiàn)問題及時現(xiàn)場干預。組長每月通過詢問、觀察、檢查記錄、問卷調查等方法對全科輸液護理質量進行檢查，主要包括穿刺工具的選擇、輸液并發(fā)癥控制、深靜脈導管維護和患者對輸液護理的滿意度（包括服務態(tài)度、健康教育、服務質量、環(huán)境舒適4個方面）等，并在每月底召開的質控小組會議上反饋質控小組自查和輸液專業(yè)組督查情況，分析、討論整改措施，提出下月監(jiān)控重點。

圖1 靜脈輸液并發(fā)癥和非計劃拔管原因分析魚骨圖

1.3 評價方法 統(tǒng)計患者住院靜脈輸液治療期間有無發(fā)生液體外滲、靜脈炎、穿刺點感染、皮膚過敏、導管感染、導管堵塞、非計劃拔管等情況，發(fā)生上述1項即計1例；患者出院前填寫輸液護理服務滿意度調查表，包括服務態(tài)度、健康教育、服務質量、環(huán)境改善4項，每項總分100分，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料的描述采用均數(shù)±標準差，計數(shù)資料的描述采用例數(shù)、百分率表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實施靜脈輸液專項質量控制前后相關評價指標比較見表1，實施靜脈輸液專項質量控制前后患者對輸液護理服務滿意度比較見表2。

表1 實施靜脈輸液專項質量控制前后相關評價指標比較 例（%）

表2 實施靜脈輸液專項質量控制前后患者對輸液護理服務滿意度比較

表2 實施靜脈輸液專項質量控制前后患者對輸液護理服務滿意度比較

時間 例數(shù) 服務態(tài)度 健康教育 服務質量 環(huán)境改善實施前 732 93.42±3.213 88.31±3.668 91.37±3.441 92.86±3.376實施后 780 97.91±1.450 98.09±0.969 96.51±1.569 97.42±1.399 t值 35.42 71.826 37.768 34.681 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

3.1 有效控制了老年靜脈輸液并發(fā)癥和非計劃拔管的發(fā)生 隨著醫(yī)院和患者安全意識的日益增強，“血管保護”“鋼針零容忍”［7］理念的推廣，靜脈輸液護理面臨了新的挑戰(zhàn)。實施靜脈輸液專項質量控制，突出了輸液治療護理的專業(yè)性，通過專業(yè)組培訓考核，高年資護士熟練掌握超聲引導下改良塞丁格爾技術在PICC置管中的應用［8］；各層級護士主動學習老年靜脈輸液知識和技能的積極性增加，通過自學和培訓，能根據輸液的目的、療程的長短、藥液的性質、患者的靜脈和一般狀況來綜合考慮選擇不同的輸液通路與工具，保護了老年患者的血管。通過發(fā)揮質控小組和質控員的作用，使管理更具連續(xù)性、親和性，有效促進了全體護士的質量控制意識。在實施輸液過程中，護士能自覺遵守操作規(guī)程，在各環(huán)節(jié)中主動采取預防措施，如合理穿刺工具、加強穿刺點消毒、使用皮膚保護劑、規(guī)范沖封管、巧用思樂扣固定、合理約束等，使老年患者靜脈輸液并發(fā)癥和非計劃拔管的發(fā)生均有所降低，但仍有很多改進的空間，說明靜脈輸液質量控制是一個持續(xù)的、漸進的提高和改進過程。輸液專項質量控制還為具有豐富臨床實踐經驗的高級護理人才搭建了鍛煉的平臺，使科內輸液中的疑難問題得到快而有效的解決，提高了科室靜脈輸液的自控能力。本文資料顯示，實施靜脈輸液專項質量控制后，液體外滲發(fā)生率下降了4.00%，靜脈炎發(fā)生率下降了4.75%，穿刺點感染率下降了3.76%，皮膚過敏發(fā)生率下降了3.62%，導管感染率下降了1.28%，導管堵塞率下降了1.96%，深靜脈導管非計劃拔管發(fā)生率下降了3.78%。提示只有監(jiān)控、自控和互控相結合，才能實現(xiàn)靜脈輸液“零缺陷”的目標［9］。

3.2 提高了患者滿意度 患者滿意度是檢驗護理質量的標準［10］。質控小組通過對輸液制度和流程的完善、健康教育處方的編制、對護士系統(tǒng)規(guī)范的分層培訓和考核，提高了護士的專業(yè)綜合技能。護士在執(zhí)行輸液過程中，主動將健康教育融入到輸液治療的每個環(huán)節(jié)，自覺執(zhí)行《老年人舒適靜脈輸液流程》，注重人文關懷，在穿刺中運用觸摸、轉移注意力等方式減輕患者痛苦，嚴格輸液操作規(guī)程確保安全性，贏得了患者的認可，提升了滿意度。本文資料顯示，實施靜脈輸液專項質量控制后，患者對服務態(tài)度、健康教育、服務質量、環(huán)境改善四個方面滿意度均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義。

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［7］黃敏，王國蓉，秦英.多學科專業(yè)小組對靜脈輸液質量的作用［J］.中華護理雜志，2012，47（12）：1088－1090.

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