孕期體重增加與妊娠期糖尿病關(guān)系探討

劉秀敏，周俊杰，尹 靜

孕期體重增加與妊娠期糖尿病關(guān)系探討

劉秀敏，周俊杰，尹 靜

體重；妊娠期糖尿??；體重指數(shù)

近年來，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢[1]。GDM是指在妊娠過程中首次發(fā)生糖代謝異常的情況[2]。GDM對于母嬰的危害比較大，如：妊高癥、泌尿系感染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等癥狀的發(fā)生率增加[3]。為了研究GDM的危險因素，加強對產(chǎn)婦針對性的指導(dǎo)，確保母嬰的健康和安全，筆者對我院產(chǎn)婦的體重增加量與GDM的相關(guān)性進行研究和分析。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011-01至2012-12年在通州婦幼保健院進行分娩的2196例產(chǎn)婦為研究對象，GDM組產(chǎn)婦共126 例，平均(28.12±3.24) 歲；健康組的產(chǎn)婦共2070 例，平均(27.66±3.16) 歲。研究對象中排除既往有糖尿病、甲狀腺疾病、高血壓等慢性疾病史者的產(chǎn)婦。按照孕婦孕期體重絕對增加量分為3組，即A1組：體重增加量<9 kg(n=139)，A2組：(9～18)kg(n=1422)，A3組：>18 kg(n=635)。按體重指數(shù)增加量分為3組，B1組：BMI增加量<4，B2組：4～6，B3組：≥6。根據(jù)孕婦孕前BMI和孕期平均每周體重增加量分為，C1組：體重增長超標(biāo)者;C2組: 體重增長未超標(biāo)者。

1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn) GDM判定依據(jù)國際糖尿病與妊娠研究組(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG) 在 2010 年推薦的 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。體重指數(shù)(BMI) =體重(kg) /身高2(m2)。

1.3 孕婦體重增長正常指標(biāo) BMI<18.5 kg/m2的孕婦每周平均體重增加量為0.31～0.45 kg，BMI 18.5～24 kg/m2的孕婦平均每周增加體重0.29～0.40 kg，孕前BMI>24 kg/m2的孕婦平均每周增加體重為0.18～0.29 kg；超過以上增長范圍則為體重增長超標(biāo)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss17.0統(tǒng)計軟件進行分析，產(chǎn)婦的年齡、體重增加量等計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，所有指標(biāo)的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦孕前體重、孕前BMI的比較 GDM

組的孕前體重、孕前BMI均高于健康組(P<0.05，表1)。

表1 兩組孕婦孕前體重和孕前BMI的比較 ±s)

2.2 文化程度、產(chǎn)次比較 兩組在受教育的文化程度上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，產(chǎn)次的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2 GDM組和健康組孕婦文化程度、產(chǎn)次的比較 (n)

2.3 體重增加量、體重指數(shù)和體重增長正常與否的比較 體重絕對增加量高于18 kg組的GDM的發(fā)病率最高(P<0.05)，其余差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但隨著絕對體重增加量的幅度升高GDM發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。BMI增加量≥6組的發(fā)病率最高且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但呈現(xiàn)體重指數(shù)增加幅度越大則GDM的發(fā)病率越高的趨勢。孕期體重增長超標(biāo)組GDM的發(fā)病率高有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表3 產(chǎn)婦不同體重變化的指標(biāo)與GDM發(fā)病率的比較

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展,超重和肥胖人數(shù)日益增加,孕婦作為一個特殊人群,孕期肥胖已成為臨床關(guān)注的熱點。糖尿病是威脅我國人口健康的一大疾病，GDM是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，而肥胖是GDM的高危因素[6]。

3.1 GDM組與健康組孕婦在孕前體重、孕前BMI方面的差異 本研究發(fā)現(xiàn)，GDM組的孕前體重、孕前BMI均高于健康組，這與國內(nèi)很多報道相一致。多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果表明孕前肥胖可以引起GDM發(fā)病的增加。Torloni 等[7]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：孕前 BMI 越高，GDM發(fā)病率越高，肥胖組的發(fā)病率是正常組的 3.01 倍。研究證實肥胖婦女易患 GDM 的原因，可能與胰島素抵抗(insulin re-sistance，IR)有關(guān)[8]。 孕前 BMI 超標(biāo)和孕期增重過多，糖、脂肪堆積，脂肪組織中胰島素受體含量低，導(dǎo)致相對胰島素不足，胰島素的敏感性下降，形成胰島素抵抗，再加上胎盤分泌的拮抗胰島素的激素，即生理性胰島素抵抗，兩者相疊加，從而使胰島素抵抗加??；雖然妊娠期胰島細胞分泌胰島素增加，但仍不足以克服胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，最終導(dǎo)致GDM[9]。據(jù)報道孕前肥胖的發(fā)病率從 1993年到 2003 年增長了 69.3%[10]， 這與 GDM 發(fā)病率的逐年上升有密切關(guān)系。 要減少 GDM 的發(fā)病率，孕前控制體重尤其重要，孕期更要加強健康教育，合理膳食、適當(dāng)運動，積極控制體重及體重增長速度。

3.2 GDM組和健康組孕婦在文化程度、產(chǎn)次方面的比較 本研究發(fā)現(xiàn)GDM組中初孕婦的比率與健康妊娠組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與相關(guān)報道[11]一致，故筆者認為產(chǎn)次可能不是GDM的危險因素。

本研究中關(guān)于文化程度的結(jié)論與薛紅艷[12]研究結(jié)論一致，分析可能的原因是孕婦受教育程度越高，則越重視孕期飲食的合理搭配，能夠摒棄傳統(tǒng)的老觀念，更愿意通過自學(xué)或咨詢獲取與妊娠相關(guān)的知識和理念，所以可以擁有規(guī)律的生活習(xí)慣。

3.3 體重增加量、BMI和體重增長正常與否對GDM發(fā)病率的影響 孕期體重絕對增加量超過18 kg孕婦GDM發(fā)病率最高，BMI增加幅度≥6組的發(fā)病率最高，體重增長超標(biāo)組GDM的發(fā)病率高于體重增長未超標(biāo)組。這與相關(guān)報道[12]結(jié)果相一致，這可能與孕婦孕期體重的增長幅度大存在著一定的關(guān)系[13，14]。孕前孕婦體重增加過多或增長速度過快造成妊娠時胎盤分泌的激素引起生理性的胰島素抵抗,造成胰島素相對或絕對不足，引起糖代謝異常，而體重增加又加劇胰島素抵抗進入惡性循環(huán)的過程[15，16]。

綜上所述，孕婦體重增長幅度過大或孕期BMI增長過多與GDM發(fā)病密切相關(guān)，與增長幅度呈正相關(guān)性。及早認識GDM的危險因素，并在早期對高危孕婦采取積極的干預(yù)措施，對于有效地發(fā)現(xiàn)和預(yù)防血糖異常，提高出生人口素質(zhì)，優(yōu)生優(yōu)育以及降低我國糖尿病的總體發(fā)病率都有著深遠意義。

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(2013-10-23收稿 2013-12-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

劉秀敏，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail: 504544845@qq.com

101100，北京市通州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科

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