武警部隊(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)性腰痛的問卷調(diào)查分析及對策

蘇 蕊，于 榕，楊麗翠

武警部隊(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)性腰痛的問卷調(diào)查分析及對策

蘇 蕊1，于 榕2，楊麗翠3

實(shí)習(xí)護(hù)士；職業(yè)性腰痛

腰背痛(low back pain，LBP)是一種職業(yè)相關(guān)性疾病，以背部疼痛為代表的一組癥狀群或癥狀綜合征，人群中腰背痛發(fā)生率約85%[1]。目前，各職業(yè)人群腰痛的發(fā)病趨勢并未得到根本緩解，甚至成為許多國家的第一職業(yè)病[2]。護(hù)士是腰痛的高危人群，有數(shù)據(jù)顯示護(hù)士和輔助護(hù)士患腰背痛的危險(xiǎn)性是其他職業(yè)女性的2.5倍[3]，其腰痛的發(fā)病率能達(dá)到90%[4]。護(hù)士一旦發(fā)生腰痛不但損害其身心健康、影響臨床護(hù)理工作質(zhì)量，而且降低職業(yè)認(rèn)同感、增加離職率，從而影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展。實(shí)習(xí)護(hù)士是臨床護(hù)士的預(yù)備役，本研究針對武警部隊(duì)280名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行實(shí)習(xí)前后問卷調(diào)查，以了解實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)過程中腰痛的發(fā)生情況、原因，并提出相應(yīng)的對策。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)選取2012-05至2013-05在武警北京總隊(duì)三所醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生，共計(jì)280名。排除由疾病因素引起腰痛者(如婦科疾病、外傷、感染、腫瘤等)以及拒絕合作者。對研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，制定量化表，分別在研究對象實(shí)習(xí)報(bào)到和實(shí)習(xí)滿12個(gè)月時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，共2次。第一次發(fā)放調(diào)查表280份，收回271份，第二次發(fā)放280份收回269份，實(shí)際有效配對問卷265份，有效率為94.6%。其中，男9名(3.39%)，女256名(96.61%)；年齡17～23歲，平均(20±1.5)歲；中專38名(14.34%)，大專186名(70.19%)，本科40名(15.09%)，研究生1名(0.04%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用問卷調(diào)查法，回顧研究對象在過去1個(gè)月內(nèi)的腰痛情況。問卷包括一般資料、視覺模擬評分量表(VAS)和功能障礙調(diào)查表(RMDQ)[5]。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、實(shí)習(xí)時(shí)間、現(xiàn)科室、一天工作時(shí)間，過去1個(gè)月內(nèi)是否出現(xiàn)腰痛及頻率。

1.2.3 VAS量表 視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，簡稱VAS)：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓調(diào)查對象根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35。VAS是一種簡單、方便、有效的疼痛測量工具，可快速獲得疼痛的量化指標(biāo)，已廣泛應(yīng)用于臨床。

1.2.4 RMDQ量表 量表共24項(xiàng)，主要涉及下腰痛對行走、彎腰、坐位、臥位、穿衣、睡眠、生活自理能力和日常生活等方面的影響，每項(xiàng)分值1分，回答“是”得1分，回答“否”得0分。分值越高表明功能障礙越大?？偡?～2分為輕度功能障礙， 3～6分為中度功能障礙，7～8分為重度功能障礙。RMDQ的問題簡短，通俗易懂，患者容易理解和完成，在臨床應(yīng)用廣泛。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)生實(shí)習(xí)前后腰痛的發(fā)病率 在護(hù)生實(shí)習(xí)報(bào)到時(shí)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，過去1個(gè)月內(nèi)偶爾出現(xiàn)腰痛的比率為8.9%(24/271)，實(shí)習(xí)12個(gè)月時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過去1個(gè)月內(nèi)偶爾出現(xiàn)腰痛的比率為35.7%(96/269)，經(jīng)常出現(xiàn)腰痛的比率為16.7%(45/269)，持續(xù)性出現(xiàn)腰痛的比率為5.6%(15/269)，合計(jì)58.0%(156/269)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)習(xí)前后護(hù)生腰痛的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 實(shí)習(xí)前后腰痛程度和功能障礙情況 通過配對t檢驗(yàn)，實(shí)習(xí)前后腰痛最嚴(yán)重時(shí)的疼痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，因腰痛引起的功能障礙程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1，2。

表1 護(hù)士實(shí)習(xí)前后腰痛程度情況比較 (n；%)

注：與實(shí)習(xí)前比較，①P<0.01

表2 實(shí)習(xí)前后腰痛引起的功能障礙情況比較 (n；%)

3 討 論

3.1 原因分析 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)一段時(shí)間后腰痛的患病率為57.99%，低于關(guān)欣[6]等的“某三甲醫(yī)院臨床護(hù)士腰痛發(fā)生率高達(dá)97.4%”的調(diào)查結(jié)果，可能與護(hù)生參加臨床工作時(shí)間較短有關(guān)；但此結(jié)果與護(hù)生實(shí)習(xí)前8.86%的腰痛患病率相比已顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。護(hù)士腰背疼痛主要和下列因素有關(guān)。

3.1.1 職業(yè)因素 臨床護(hù)理工作是腦力與體力相結(jié)合的雙重勞動(dòng)。實(shí)習(xí)護(hù)士腰痛發(fā)生率高與實(shí)習(xí)護(hù)士從相對較輕松的校園生活轉(zhuǎn)入高強(qiáng)度的臨床工作有關(guān)，體力負(fù)荷急增，身體無法適應(yīng)很容易產(chǎn)生酸疼感。再加上實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)技術(shù)不熟練，更多的承擔(dān)腰部受力的基礎(chǔ)護(hù)理工作，如給患者變換臥位，整理床單位，搬運(yùn)患者等，長時(shí)間頻繁彎腰有可能對肌肉造成損傷產(chǎn)生腰痛。Bartoli等[7]研究表明，因勞動(dòng)負(fù)荷導(dǎo)致腰背痛發(fā)生的機(jī)制，可能是高機(jī)械壓力對肌肉的損傷作用。Nasrabadi等[8]研究發(fā)現(xiàn)，倒夜班的護(hù)士是發(fā)生腰背痛的高危人群，其腰背痛的發(fā)生率是不倒夜班護(hù)士的3倍。 這可能是因?yàn)榈挂拱鄬?dǎo)致睡眠紊亂，引起肌肉緊張，進(jìn)而發(fā)生腰背痛。 因此，合理分配護(hù)理工作，遵循人體力學(xué)原理進(jìn)行操作，可以減輕勞動(dòng)負(fù)荷并降低護(hù)士腰背痛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2 社會(huì)心理因素 護(hù)理工作直接關(guān)系著患者的生命安全，實(shí)習(xí)護(hù)士初次接觸臨床，經(jīng)驗(yàn)不足，對工作的控制和成就感低，害怕產(chǎn)生差錯(cuò)；再加上醫(yī)院復(fù)雜人際關(guān)系，使之心理壓力較大。目前，已經(jīng)證實(shí)女性在壓抑緊張的情況下，會(huì)導(dǎo)致肌肉緊張，痛覺敏感，從而誘發(fā)腰痛[9]。

3.1.3 個(gè)體因素 彎腰及扭曲工作姿勢造成的重復(fù)或靜態(tài)不良姿勢是導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生腰痛的基本原因。楊永麗等[10]認(rèn)為腰背痛的發(fā)生和知識(shí)的掌握程度、受教育的狀況，以及護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)的高低有關(guān)。 因此，個(gè)體的生理因素是腰背痛發(fā)生的直接原因，應(yīng)盡早實(shí)施干預(yù)。實(shí)習(xí)護(hù)士雖在學(xué)校學(xué)習(xí)過人體力學(xué)的相關(guān)原理，但進(jìn)入臨床后不能很好地將之與實(shí)際操作結(jié)合運(yùn)用。在實(shí)際操作過程中缺乏保護(hù)意識(shí)，常使用習(xí)慣性不良姿勢，而醫(yī)院對護(hù)生的崗前培訓(xùn)缺乏此方面內(nèi)容。

3.2 相應(yīng)的預(yù)防措施

3.2.1 合理安排教學(xué)內(nèi)容，規(guī)范操作流程 在實(shí)習(xí)這一過渡階段，臨床帶教老師應(yīng)幫助護(hù)生盡快適應(yīng)新環(huán)境和臨床護(hù)理工作，合理安排帶教內(nèi)容，循序漸進(jìn)，適當(dāng)減輕護(hù)生勞動(dòng)強(qiáng)度。在護(hù)理教育中強(qiáng)化人工搬運(yùn)操作規(guī)程，開展安全搬運(yùn)患者的指導(dǎo)，從而減少護(hù)士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生[11]。

3.2.2 改善工作環(huán)境，加強(qiáng)心理疏導(dǎo) 改造護(hù)士工作環(huán)境，提供可調(diào)節(jié)高低度的病床，保證床與床之間留有1 m的床間距， 提供足夠的護(hù)理操作空間。定期給予實(shí)習(xí)護(hù)士心理疏導(dǎo)，在生活、學(xué)習(xí)中引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。以緩解由角色沖突和角色模糊帶來的職業(yè)倦怠。

3.2.3 加強(qiáng)培訓(xùn) 通過開展相關(guān)知識(shí)講座并進(jìn)行實(shí)際操作培訓(xùn)等方式規(guī)范護(hù)理操作步驟，普及預(yù)防腰痛的相關(guān)知識(shí)，使實(shí)習(xí)護(hù)士增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，掌握相關(guān)知識(shí)，在臨床實(shí)習(xí)及今后工作中能使用正確工作姿勢完成護(hù)理操作。Kindblom-Rising等[12]通過護(hù)士在搬運(yùn)患者方面的教育干預(yù)表明，護(hù)士在自我防護(hù)意識(shí)和防護(hù)行為的執(zhí)行方面都有明顯提高。

3.2.4 運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練 鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。對于已經(jīng)發(fā)病的護(hù)士有針對性的開展康復(fù)訓(xùn)練，提高人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)能力；提高機(jī)體的代謝能力，改善心肺功能；維持與恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)和功能，促進(jìn)患者相應(yīng)代償機(jī)制的形成和發(fā)展。Donzelli等[13]通過43例隨機(jī)對照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法對慢性腰背痛者在減輕疼痛和改善殘疾程度方面具有顯著效果。

綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)對職業(yè)性腰背痛防護(hù)知識(shí)有足夠的認(rèn)識(shí)，臨床工作中提高實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)性腰背痛認(rèn)知水平是非常必要的，如此方能減少護(hù)士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生，確保護(hù)理質(zhì)量提高，確?；颊呱踩?/p>

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(2014-04-11收稿 2014-06-10修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

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蘇 蕊，本科學(xué)歷，護(hù)師，E-mail: 1376963835@qq.com

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