連續(xù)性護(hù)理在支氣管哮喘中的效果研究

明菊梅，程春青

連續(xù)性護(hù)理在支氣管哮喘中的效果研究

明菊梅1，程春青2

連續(xù)性護(hù)理；支氣管哮喘；效果；研究

支氣管哮喘是一種以氣道高反應(yīng)和氣道變應(yīng)性炎性反應(yīng)為特征的疾病，在呼吸系統(tǒng)疾病中，發(fā)病率較高。本病的病因、機(jī)制較為復(fù)雜，目前一般認(rèn)為與機(jī)體免疫、環(huán)境、心理、行為等因素有關(guān)，故在患者康復(fù)期出院后，將護(hù)理延伸至家庭、社區(qū)，對(duì)保障患者生命安全有非常重要的意義。連續(xù)性護(hù)理即為此種護(hù)理模式，是醫(yī)院護(hù)理工作的拓展和延伸，具有實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、快捷、方便的特點(diǎn)。本組選擇相關(guān)病例，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就常規(guī)護(hù)理干預(yù)與連續(xù)性護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 120例中，男69例，女51例；年齡17～83歲，平均(43.2±14.7)歲。均與2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[1]，病程1.5～19年。文化程度：文盲6例，初中及以下75例，高中及中專28例，大學(xué)及以上11例。職業(yè)：學(xué)生8例，職員及職工33例，自由職業(yè)10例，農(nóng)民45例，離退休人員24例。均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)統(tǒng)一論證并批準(zhǔn)，排除智力和認(rèn)知障礙、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各60例劃分，組間一般情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 對(duì)照組：采用呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括基本用藥指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)，緊急情況下，提供綠色住院通道。觀察組：采用呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的連續(xù)性護(hù)理，按兩個(gè)階段劃分，第一階段為住院階段，包括認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理及疾病自我管理等；第二階段為患者出院后，護(hù)理人員開展的家庭隨訪，側(cè)重于監(jiān)測(cè)。具體實(shí)施步驟如下。

1.2.1 第一階段

1.2.1.1 心理干預(yù) 認(rèn)真傾聽患者訴求，耐心安慰，領(lǐng)會(huì)其意圖，獲取患者信任，幫助其克服恐懼、不安心理，在不違反原則的前提下，要求家人陪護(hù)，使患者安全感增強(qiáng)，利于醫(yī)護(hù)依從性提高，對(duì)疾病康復(fù)有促進(jìn)作用。

1.2.1.2 生活干預(yù) (1)環(huán)境干預(yù)：過敏源明確者，應(yīng)盡快脫離變應(yīng)源。營(yíng)造冷暖適宜、舒適、安靜的環(huán)境，病室濕度保持在50%～70%，溫度在18～22 ℃。(2)體位干預(yù)：哮喘發(fā)作需協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息，輕度可取高枕臥位，重度采用半臥位，并對(duì)是否舒適隨時(shí)詢問。注意安全保護(hù)，避免墜床等意外事件發(fā)生?；颊咭挛镆约兙d為主，衣著寬松，以增加舒適感[2]。(3)飲食干預(yù)：宜食富含水分、高熱量、易消化、高維生素食物，加強(qiáng)新鮮蔬菜、水果攝入，少量多餐，并就合理飲食可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力向患者解釋。做好哮喘發(fā)作期水分補(bǔ)充，以防痰液阻塞呼吸道加重病情。(4)呼吸困難干預(yù)：協(xié)助半臥位或坐位，給予面罩吸氧，吸氧時(shí)保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律、頻率改變情況，可輔助霧化吸入，叩背、翻身，以利于痰液排出，依據(jù)需要可行氣管插管[3]。(5)用藥指導(dǎo)：向患者講解哮喘藥物種類、作用機(jī)理、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如全身用糖皮質(zhì)激素、短效茶堿等，激素類藥物應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可突然停藥，以防引發(fā)不良后果，并對(duì)消化道及患者精神密切觀察[4]。(6)健康指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)哮喘注意事項(xiàng)、病因、藥物應(yīng)用，告知患者病情發(fā)作時(shí)全身放松，保持鎮(zhèn)靜，合理飲食，避免勞累，保持睡眠充足，糾正飲酒、吸煙等不良習(xí)慣，預(yù)防感冒，堅(jiān)持做呼吸操，適當(dāng)體育鍛煉，定時(shí)復(fù)診。(7)家庭護(hù)理干預(yù)：社會(huì)支持系統(tǒng)中，家庭是重要組成部分，加強(qiáng)家庭的合作和支持至關(guān)重要，指導(dǎo)家屬就心理、經(jīng)濟(jì)、情感支持進(jìn)行及時(shí)提供，激發(fā)患者熱愛生活的熱情，保持樂觀情緒，積極主動(dòng)配合康復(fù)。

1.2.2 第二階段 患者出院后，護(hù)理人員積極開展家庭隨訪工作，在出院后1周進(jìn)行一次家庭訪視，了解患者生活方式、生活環(huán)境，發(fā)現(xiàn)存在問題并及時(shí)解決；出院后10～12周再開展一次家訪，對(duì)問題進(jìn)行跟進(jìn)。同時(shí)每2周行1次微信、電話隨訪，依據(jù)個(gè)體需要行按需電話隨訪。由營(yíng)養(yǎng)師、呼吸科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)理人員統(tǒng)一參與，提高患者自我管理能力，防范疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

1.3 指標(biāo)觀察 以健康知識(shí)知曉及健康行為形成評(píng)分，AQLQ和ACT評(píng)價(jià)干預(yù)后3個(gè)月時(shí)兩組患者的生活質(zhì)量和哮喘控制情況。

1.3.1 哮喘生命質(zhì)量 采用哮喘生命質(zhì)量問卷(AQLO)評(píng)估患者生命質(zhì)量[5]，包括6個(gè)領(lǐng)域33條項(xiàng)目，即活動(dòng)受限、對(duì)疾病擔(dān)心、回避刺激物、刺激物反應(yīng)、心理情緒、哮喘癥狀，評(píng)分為5分制，5分最好，1分最差，總分33～165分，統(tǒng)計(jì)的分值越高，越有較好的生命質(zhì)量。

1.3.2 健康知識(shí)知曉及健康行為形成評(píng)分 結(jié)合《支氣管哮喘防治指南》內(nèi)容對(duì)健康知識(shí)問卷和健康行為問卷進(jìn)行設(shè)計(jì)[6]，總分為100分，分值越高，掌握效果越好。

1.3.3 哮喘控制 采用哮喘控制測(cè)試表(ACT)評(píng)定[7]，共含急救藥物應(yīng)用、哮喘癥狀等5個(gè)問題，總分25分，分值越高，癥狀控制越好。

2 結(jié) 果

2.1 哮喘生命質(zhì)量 觀察組干預(yù)后活動(dòng)受限、對(duì)疾病擔(dān)心、回避刺激物、刺激物反應(yīng)、心理情緒、哮喘癥狀評(píng)估明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，表1)。

2.2 知曉及健康行為 觀察組健康知識(shí)知曉評(píng)分及健康行為形成評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，表2)。

表1 兩組支氣管哮喘患者干預(yù)后哮喘生命質(zhì)量評(píng)估 (n=60；±s)

表2 兩組支氣管哮喘患者健康知識(shí)知曉 及健康行為評(píng)分比較 (n=60；；分)

2.3 哮喘控制 觀察組哮喘控制ACT得分(16.1±2.9)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組(14.7±2.8)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

支氣管哮喘以氣道阻塞且有程度不等的可逆性為特征，伴有哮鳴音及反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難，凌晨或夜間癥狀高發(fā)，大部分可自行緩解，但持續(xù)24 h以上，無緩解跡象者為重癥哮喘，若未采取有效措施及時(shí)救治，極易危及生命。連續(xù)性護(hù)理與新型“以患者為中心的”整體制護(hù)理模式符合，以幫助患者了解疾病知識(shí)，對(duì)生活中不當(dāng)問題及疾病復(fù)發(fā)癥狀早期識(shí)別，提高醫(yī)護(hù)依從性，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，是院內(nèi)護(hù)理工作的延伸。

本次研究中，在住院階段，護(hù)理人員就呼吸內(nèi)科整體情況向患者及家屬全面細(xì)致介紹，就疾病宣傳小冊(cè)子進(jìn)行發(fā)放，護(hù)送或電話通知患者進(jìn)病區(qū)，消除環(huán)境陌生感，增強(qiáng)患者信任度。由病房護(hù)士完善入院宣教，以克服患者焦慮、不安情緒，人性化的、系統(tǒng)的、有計(jì)劃的實(shí)施綜合護(hù)理。包括心理、行為、生活、用藥、家庭干預(yù)等，提高了患者健康知識(shí)知曉能力和自我健康行為形成水平，為出院后自我管理打下基礎(chǔ)[8，9]。同時(shí)，重視出院后階段的家庭訪視和隨訪工作，發(fā)現(xiàn)存在的問題并予以解決，鞏固院內(nèi)護(hù)理內(nèi)容，幫助患者建立良好、規(guī)范的生活方式，規(guī)避不良事件發(fā)生，有效控制病情，進(jìn)而提高整體生命質(zhì)量。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后活動(dòng)受限、對(duì)疾病擔(dān)心、回避刺激物、刺激物反應(yīng)、心理情緒、哮喘癥狀評(píng)估明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示患者在日常生活中掌握規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)能力，可自我調(diào)節(jié)情緒，克服對(duì)疾病控制，保持發(fā)作時(shí)鎮(zhèn)靜，利于疾病管理。且觀察組健康知識(shí)知曉評(píng)分及健康行為形成評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組哮喘控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針對(duì)支氣管哮喘患者，加強(qiáng)院內(nèi)至院外的連續(xù)性護(hù)理，可顯著提高自我管理水平，改善生命質(zhì)量，控制病情，具有非常積極的臨床意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185.

[2] Niimi A,Matsumoto H,Mishima M.Eosinophilic airway disorders associated with chronic cough[J].Pulm Phar-macol Ther,2009,22(2):114-120.

[3] 鄧紅浪，劉菊香，文 慧，等.支氣管哮喘院外護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理，2010，8(8B)：2061-2062.

[4] Bizzintino J A,Khoo S K,Zhang G,etal.Leukotriene pathway polymorphisms are associated with altered cysteinyl leukotriene production in children with acute asthma[J].Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids,2009,81(1):9-15.

[5] 高國(guó)貞，肖雪葵，胡德紅，等.全程健康教育模式在哮喘防治中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(9)：4-6.

[6] 陳曉冰，王少玲，高國(guó)貞，等.支氣管哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2012，26(1)：233-234.

[7] 方三保，劉珍明.老年性支氣管哮喘緩解期健康教育[J].全科護(hù)理，2012，10(4)：1147-1148.

[8] 殷凱生.支氣管哮喘的藥物治療長(zhǎng)期管理[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(12)：959-962.

[9] 張玉玲，劉慧娟.支氣管哮喘護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(6)：404.

(2014-02-25收稿 2014-08-15修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

明菊梅，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，E-mail:l13911893551@163.com

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