妊娠糖尿病患者住院規(guī)范化管理模式的建立及其意義

劉衛(wèi)紅，劉巧麗，王美娟，張 鑫，李 菁，劉 丹

妊娠糖尿病患者住院規(guī)范化管理模式的建立及其意義

劉衛(wèi)紅，劉巧麗，王美娟，張 鑫，李 菁，劉 丹

妊娠糖尿病；規(guī)范化管理；模式

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期才出現(xiàn)的糖代謝異常，是妊娠期常見的并發(fā)癥之一。世界各國的 GDM發(fā)生率為1%～14%，而中國為1%～5%,最近幾年呈逐年上升的趨勢[1]。血糖控制不良對孕婦及圍生兒都有較大的危害，造成嚴(yán)重威脅，所以加強(qiáng)孕期血糖控制尤為重要。為此，我科在實(shí)踐中摸索形成了一套GDM管理模式，對GDM住院患者進(jìn)行系統(tǒng)合理的管理，效果較好。

1 對象與方法

1.1 對象 2011-07至2013-12，孕24～28周在門診確診為GDM并需要轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科病區(qū)進(jìn)行短效胰島素治療的妊娠期糖尿病患者120例，初產(chǎn)婦 97例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。其中72例患者住院期間嚴(yán)格接受規(guī)范化管理，作為實(shí)驗(yàn)組；48例由于各種原因，住院期間未嚴(yán)格接受規(guī)范化管理，作為對照組。兩組孕婦年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。比較兩組孕婦住院期間糖代謝情況、胰島素用量及平均住院日等。

1.2 規(guī)范化管理模式 在住院期間，對GDM孕婦及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化管理。

1.2.1 入院宣教 介紹科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，介紹病區(qū)環(huán)境及陪探視時(shí)間等，為GDM孕婦計(jì)算BMI，向配餐員定好孕婦的糖尿病餐。

1.2.2 婦產(chǎn)科、營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科醫(yī)師聯(lián)合會診 患者入院當(dāng)日，主治醫(yī)師帶患者一起到妊娠糖尿病聯(lián)合門診，請營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科醫(yī)師進(jìn)行會診，給出會診意見；同時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)師的意見，為每位患者制定個(gè)性化治療教育方案，對GDM患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。

1.2.3 系統(tǒng)全面的GDM教育 (1)完善糖尿病教育設(shè)施: 設(shè)立專門的宣教室，通過各種食物模型使患者對食物有清晰直觀的認(rèn)識，定期(每周一、周三)觀看我科自制的糖尿病健康教育幻燈片及錄像，并發(fā)放我科自制的健康教育手冊，加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)及宣教力度，使住院GDM患者能嚴(yán)格地執(zhí)行飲食控制。(2)飲食方法: 以“三大餐、三小餐”為原則，根據(jù)每位患者的BMI及個(gè)體差異，配合配餐員制定個(gè)體化飲食標(biāo)準(zhǔn)，告知其食物交換份的含義，指導(dǎo)其對食物進(jìn)行等值交換。(3)適度運(yùn)動: 由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行動作示范，詳細(xì)講解GDM孕婦運(yùn)動方式、強(qiáng)度和頻率。運(yùn)動訓(xùn)練場包括婦產(chǎn)科病區(qū)、妊娠糖尿病聯(lián)合門診會議室以及半居家訓(xùn)練場所三大類。(4)胰島素治療:進(jìn)一步規(guī)范胰島素注射技術(shù)，保證胰島素的利用率。(5)血糖自我監(jiān)測: 指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，并告知血糖監(jiān)測的重要性，提高孕婦血糖監(jiān)測的依從性。

1.2.4 出院宣教 告知患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持飲食控制、運(yùn)動、胰島素治療、控制血糖平穩(wěn)、定期門診隨訪的重要性，在妊娠糖尿病聯(lián)合門診繼續(xù)隨訪治療，保證治療的連續(xù)性。

1.3 孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 孕婦無饑餓感，空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min血糖3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L[2]，凌晨3：00血糖4.4～6.7 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組孕婦住院期間空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素用量、平均住院日均低于對照組，兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組孕婦孕期糖代謝、胰島素用量及平均住院日比較 ±s)

3 討 論

妊娠糖尿病對母兒均有很大影響，并與糖尿病病情及血糖控制水平密切相關(guān)，因此妊娠糖尿病可嚴(yán)重影響母嬰健康，導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。

妊娠糖尿病的影響：(1)高血糖狀態(tài)可以引起胚胎發(fā)育異常，流產(chǎn)發(fā)生率明顯增高，而且如果血糖控制不好，極易誘發(fā)孕婦感染，感染又會進(jìn)一步加重糖代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒，形成惡性循環(huán)。(2)胎兒體重過大，會使難產(chǎn)、產(chǎn)傷、剖宮產(chǎn)率增高。另外，胎兒高血糖高滲狀態(tài)使胎尿排出增多，造成羊水過多、胎膜早破[3]。

妊娠糖尿病對胎兒及新生兒的影響：糖代謝異常孕婦巨大兒發(fā)生率顯著高于正常孕婦，除此之外，胎兒生長受限及發(fā)生胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)及胎兒畸形的概率均高于正常孕婦，并且，胎兒出生后由于葡萄糖來源中斷，而新生兒高胰島素血癥仍存在，可繼發(fā)新生兒低血糖[4，5]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組GDM孕婦在住院期間經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范化管理，血糖控制良好，血糖基本維持在正常水平，空腹及餐后2 h血糖均低于對照組，并且胰島素用量也明顯低于對照組，由于患者血糖控制平穩(wěn)，胰島素用量穩(wěn)定，從而減少了患者的住院天數(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，為孕婦增加了治療信心。同時(shí)，筆者還發(fā)現(xiàn)，通過住院期間短期健康教育后GDM孕婦自我血糖監(jiān)測依從性提高，在控制血糖的同時(shí)可有效防止低血糖的發(fā)生。

[1] 鄭迅風(fēng)，董巨浪，杜繼紅，等.妊娠期糖尿病的干預(yù)治療與妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，8(4) ：447-449.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：150-154.

[3] 李海素，狄英波，譚 沖，等.妊娠期糖尿病孕期干預(yù)與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究[J].中國婦幼保健，2012,27(2):357-358

[4] 解晨穎，申鳳蘭. 1例2型糖尿病合并胰島細(xì)胞增生致嚴(yán)重低血糖的護(hù)理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 8(7): 676-677.

[5] 時(shí)春艷.妊娠期糖代謝異常對巨大兒發(fā)生率及其他相關(guān)問題的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8(1)：11.

(2014-03-31收稿 2014-08-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

劉衛(wèi)紅，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，E-mail:gracelijing2008@163.com

100039北京，武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科

李 菁，E-mail：gracelijing2008@163.com

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