分層管理模式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果研究

洪慧革， 瑪依努爾·買(mǎi)合蘇提

(1新疆克孜勒蘇自治州人民醫(yī)院護(hù)理部, 新疆 克孜勒蘇 845350; 2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理督導(dǎo)專家組， 烏魯木齊 830054)

經(jīng)臨床研究及實(shí)踐證實(shí)，在醫(yī)療服務(wù)中，護(hù)理質(zhì)量會(huì)對(duì)臨床治療效果、病人的生命安全產(chǎn)生直接影響，同時(shí)也會(huì)在一定程度上對(duì)醫(yī)院的社會(huì)形象造成影響[1]。近年來(lái)，很多醫(yī)院在護(hù)理管理中引入了分層管理模式，將分層管理與護(hù)理技術(shù)要求、崗位職責(zé)緊密結(jié)合。實(shí)踐證明，分層管理有助于激發(fā)各層次護(hù)理人員的工作潛能，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，從而全面提升護(hù)理質(zhì)量[2]。為研究分層管理模式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果，本研究對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在護(hù)理工作中對(duì)50名護(hù)士實(shí)施分層管理模式前后護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院兒科及婦產(chǎn)科的20名醫(yī)生、50名護(hù)士以及100名住院患者作為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間先后順序，將100名住院患者分為A組(實(shí)施前)、B組(實(shí)施后)，每組50名。A組患者的年齡9～76歲，平均(46.3±10.5)歲；B組患者年齡8～73歲，平均(48.3±9.6)歲，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。50名護(hù)士的年齡20～43歲，平均(28.3±5.6)歲，護(hù)齡2～25 a，平均(8.2±2.1) a；文化程度：中專16名，大專26名，本科8名；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士42名。實(shí)施分層管理前后，納入科室的床護(hù)比、危重病人數(shù)、床位使用率等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2分層管理方法

1.2.1 護(hù)理部召開(kāi)動(dòng)員會(huì) 在確定實(shí)施分層管理后，首先由護(hù)理部主任組織召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，著重宣傳分層管理的理念、措施及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，讓護(hù)理人員對(duì)分層管理有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，以便接受該項(xiàng)管理措施，并能在工作中較好地落實(shí)各項(xiàng)管理措施。

1.2.2 制定分層管理方案、建立分層管理模式 在全面分析婦產(chǎn)科及兒科護(hù)理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，制定分層管理方案，建立分層管理模式。對(duì)科室護(hù)士的職稱、學(xué)歷、性格、工作能力以及業(yè)務(wù)理論知識(shí)、護(hù)理技能掌握情況等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，然后根據(jù)病人數(shù)確定責(zé)任組，每組護(hù)士長(zhǎng)1名(組長(zhǎng))，責(zé)任護(hù)士2～3人。小組由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行分層管理。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)當(dāng)班護(hù)士的工作職責(zé)，解決工作中遇到的技術(shù)難題，同時(shí)負(fù)責(zé)病區(qū)管理工作。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)帶領(lǐng)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理、治療，并保證病區(qū)患者的診療安全和護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，負(fù)責(zé)醫(yī)療儀器的保養(yǎng)、維修等工作。根據(jù)護(hù)士層次高低，合理分配績(jī)效。

建立彈性、靈活的排班制度。根據(jù)護(hù)士的工作職責(zé)，合理安排護(hù)士班次，實(shí)行大小夜班制，護(hù)士長(zhǎng)安排行政班，嚴(yán)格落實(shí)“24小時(shí)責(zé)任、8小時(shí)在崗”制度。早晚班次要適當(dāng)增派人員，加強(qiáng)夜間、晨間的護(hù)理資源，以滿足住院患者各時(shí)段的護(hù)理需求。根據(jù)病人實(shí)際情況，合理配置護(hù)理人員。排班時(shí)盡可能地以老帶新、新老搭配，若護(hù)理需求量較大，則有必要增加護(hù)理崗。每天交班后，責(zé)任護(hù)士要與管理醫(yī)生一起查房，指導(dǎo)、帶領(lǐng)本組護(hù)士完成治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)、檢查等工作，全面負(fù)責(zé)本組病人的護(hù)理質(zhì)量。

1.3效果評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)參照《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》，結(jié)合科室特點(diǎn)，建立以健康教育情況、護(hù)理質(zhì)量、病情掌握情況為主的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)施分層管理前后，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)操作、理論知識(shí)進(jìn)行考核，2項(xiàng)考核均采用百分制，對(duì)考核得分進(jìn)行對(duì)比分析。

使用自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷，向50名護(hù)士、20名醫(yī)生、50例患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查表包括滿意、一般滿意、不滿意3項(xiàng)答案，滿意度(%)=(滿意+一般滿意)/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料(技術(shù)操作評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分)應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料(護(hù)理滿意度)比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)施分層管理前后對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況與實(shí)施分層管理前相比，實(shí)施分層管理后醫(yī)生、護(hù)士及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 分層管理前后對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況

注：與分層管理前比較，*P<0.05。

2.2分層管理前后的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作及理論知識(shí)評(píng)分比較實(shí)施分層管理后，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作及理論知識(shí)評(píng)分均較實(shí)施分層管理前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

王東禹等[3]的研究顯示，護(hù)理人力資源配置合理與否會(huì)直接影響臨床護(hù)理工作的質(zhì)量、效率。從我國(guó)醫(yī)院目前的護(hù)理人員編制來(lái)看，還存在著一定的不合理現(xiàn)象，所以在臨床護(hù)理中，也體現(xiàn)出了諸多問(wèn)題，比如護(hù)士的人數(shù)少、工作壓力大、超負(fù)荷工作等，這些都會(huì)影響到護(hù)理質(zhì)量的提升，近年來(lái)這一問(wèn)題已經(jīng)得到了護(hù)理工作管理者的廣泛關(guān)注。

表2 分層管理前后的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作及理論知識(shí)評(píng)分比較(分， -x±s, n=50)

注：與分層管理前比較，*P<0.05。

分層管理是一種新興的護(hù)理管理模式，它通過(guò)明確護(hù)士崗位職責(zé)，遵循“因材施教”的原則，逐級(jí)實(shí)施管理，充分激發(fā)起護(hù)理人員的進(jìn)取精神、工作積極性，有效鍛煉護(hù)士的工作能力，有效增強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提高[4-5]。本研究結(jié)果顯示，與實(shí)施分層管理前相比，實(shí)施分層管理后醫(yī)生、護(hù)士及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)施分層管理后，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、理論知識(shí)評(píng)分均較實(shí)施分層管理前顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分層管理在護(hù)理工作中，主要具有以下作用：(1)合理配置護(hù)理人力資源。要達(dá)到人力資源配置的合理化，應(yīng)當(dāng)實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)配，從而全面滿足病人的護(hù)理需求。同時(shí)還要在護(hù)理服務(wù)中考慮到患者的不同需求，以實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù)。此外，護(hù)理管理者還應(yīng)當(dāng)充分考慮人力資源成本，結(jié)合工作性質(zhì)，探索出最佳的人員配置方案[6-7]。本研究通過(guò)實(shí)施分層管理模式，根據(jù)護(hù)理工作、病人作息特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了合理安排，組成了由護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)組成的責(zé)任小組，使護(hù)士的工作潛能得到了充分發(fā)揮，也讓護(hù)士的護(hù)理技能得到了充分地展現(xiàn)。(2)優(yōu)化人力資源。分層管理的實(shí)施，有助于形成激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)起護(hù)理人員的積極性，激發(fā)護(hù)理人員的創(chuàng)造潛能。從本研究結(jié)果可以看出護(hù)理人員在分層管理后，對(duì)護(hù)理工作的滿意度大為提高。這是因?yàn)榉謱庸芾砟茏屪o(hù)理人員各盡所能、各施所長(zhǎng)，提高了工作積極性、自主性，從而提升其對(duì)工作的滿意度，同時(shí)也有利于營(yíng)造增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍凝聚力的寬松氛圍。(3)提高患者的滿意度。實(shí)施分層管理，增加了護(hù)理人員在病房的時(shí)間，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，同時(shí)也有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決各種問(wèn)題，適時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，有助于增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)理人員的信任度，從而提高患者滿意度。(4)減少護(hù)理差錯(cuò)。通過(guò)分層管理，將工作責(zé)任落實(shí)到人，有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任感，從而減少護(hù)理差錯(cuò)。此外，分層管理還有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

總之，在醫(yī)院護(hù)理管理中，應(yīng)用分層管理模式，可有效提高科室護(hù)理人員的工作積極性和工作責(zé)任心，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，從而提升醫(yī)生、護(hù)士、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，是值得推廣應(yīng)用的護(hù)理管理模式。

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