球帽附著體在覆蓋總義齒修復中的臨床應(yīng)用

汪振華， 王媛媛， 馬春麗， 王建青， 亞森·木拉提， 朱 旭

(烏魯木齊市口腔醫(yī)院, 烏魯木齊 830002)

目前，對于多數(shù)牙缺失只剩幾顆殘根殘冠或牙列缺失、牙槽嵴吸收嚴重的患者，通常采用傳統(tǒng)全口覆蓋義齒進行修復，但一些患者對義齒修復的效果并不滿意。而種植體或殘根殘冠支持的球帽附著體固位的覆蓋總義齒的應(yīng)用，使覆蓋義齒獲得了良好的穩(wěn)定和固位的效果, 球帽附著體義齒逐漸被越來越多的患者和口腔修復醫(yī)生所接受。為進一步探討球帽附著體固位的覆蓋總義齒的臨床效果，本研究對2009年以來采用種植體或殘根殘冠支持的球帽固位的覆蓋總義齒修復的30例牙槽嵴低平患者的臨床應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2009年1月-2013年2月在烏魯木齊市口腔醫(yī)院修復科就診的上下頜牙列缺損缺失患者30例，其中男性13例，女性17例，年齡60～78歲。2～4顆殘根殘冠的牙列缺損患者8例，牙槽嵴條件較差的牙列缺失患者22例。臨床檢查：患者上下頜為牙列缺損或牙列缺失；余留2～4顆尖牙或前磨牙殘根殘冠，無松動，叩診(-)。

1.1.1 納入標準 牙列缺損患者： (1)口內(nèi)余留2～4顆尖牙或前磨牙殘根殘冠，基牙根長≥8 mm；(2)松動度

1.1.2 排除標準 (1)余留牙的殘根殘冠的根長<8 mm。根尖周病變無法控制者。(2)牙列缺失患者為種植牙的禁忌證者；種植體修復3～6個月后仍有反復發(fā)作的種植體周圍炎者；(3)手運動能力差者。所有患者治療前均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2材料和設(shè)備Dalbo?Rotex?球帽附著體器械套裝(Straum公司，瑞士)，ITI種植系統(tǒng)和球帽附著體(Straum公司，瑞士)，BEGO種植系統(tǒng)和球帽附著體(BEGO公司，德國)，A類硅橡膠印模材料(DESPLY，美國)，市售花生米(去皮，分瓣，每5 g分裝，干燥保存?zhèn)溆?，722光柵分光光度計(上海第三分析儀器產(chǎn)，中國)，電子天枰(上海儀器制造產(chǎn)，中國)，蒸餾水，量杯(1 000 mL)，漱口杯玻璃棒，5 mL移液管，濾紙，燒杯(50 mL)。

1.3方法

1.3.1 牙列缺損球帽附著體覆蓋義齒 (1)根管制備：根管治療后2 w，進行根管預(yù)備，修整根管口成型。(2)球帽選擇和試戴：根據(jù)患者上下頜咬合間隙選擇相應(yīng)高度的球帽附著體，將球形附著體戴入制備好的根管內(nèi)，檢查邊緣適合性，再將帽狀結(jié)構(gòu)戴入球形體上，在球帽附著體所對應(yīng)覆蓋義齒基托組織面的部位鉆孔，以能容納球帽附著體且不影響覆蓋義齒平衡為標準。(3)安放球帽：基托預(yù)留孔內(nèi)注入少量自凝塑料，義齒在口內(nèi)正中牙合咬緊，自凝塑料硬固后調(diào)磨拋光試戴即可。

1.3.2 牙列缺失種植體支持的球帽附著體覆蓋義齒 (1)種植術(shù)前檢查、設(shè)計和種植體的植入：根據(jù)曲面斷層片和臨床檢查了解患者頜骨的高度、寬度、密度等骨質(zhì)情況，了解上頜竇和下牙槽神經(jīng)管的解剖位置，有條件者可采用錐體束CT了解頜骨解剖情況，選擇不同直徑和長度的種植體，準備種植手術(shù)。在完成好的外科引導模板上，按照設(shè)計好的植入部位，遵循標準種植體植入程序植入2～4枚種植體，術(shù)后拍曲面斷層片觀察種植體與相鄰解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，確保種植體方向盡量與義齒長軸或中線平行，不得損傷相鄰解剖結(jié)構(gòu)等，術(shù)后7～10 d拆線。(2)制作種植體支持的覆蓋總義齒：手術(shù)拆線后2 w制取印模，常規(guī)制作鑄造金屬支架覆蓋總義齒，在種植體對應(yīng)部位預(yù)留塑料孔，以便安置球帽帽狀結(jié)構(gòu)，完成后先進行戴用。術(shù)后3個月時，檢查種植體沒有松動、沒有種植體周圍炎，拍曲面斷層片顯示植體與牙槽骨為骨性結(jié)合，沒有水平向和垂直向骨吸收，則在預(yù)留好塑料孔的義齒基托組織面鉆好孔，卸下金屬愈合帽，把球狀基臺在基牙或種植體上按要求擰緊，將修復體戴入口內(nèi)，觀察基臺是否有早接觸，修復體是否有翹動，如果修復體基托貼合、穩(wěn)定，取下修復體，將球帽戴入基臺上，將注入少量自凝塑料的修復體再次在口內(nèi)試戴，并囑咐患者咬緊，3～5 min自凝塑膠硬固后取出，磨改拋光后再次試戴，調(diào)整咬合關(guān)系，告知患者正確摘戴修復體，常規(guī)醫(yī)囑，定期復查，不適隨診。(3)復查：安放球帽附著體后1 、3個月及0.5、1 、1.5 、2 a來院檢查，復查項目包括修復體是否完整、咀嚼時修復體是否穩(wěn)定和脫落；基牙或基臺周圍牙齦有無紅腫、基牙或基臺有無松動及變形或折裂、有無種植體周圍炎，X線檢查種植體周圍骨結(jié)合情況，有無角型或水平骨吸收。

1.3.3 滿意度調(diào)查 戴用覆蓋總義齒3個月，參照李超宏評等[1]的評分表對患者進行滿意度問卷調(diào)查。按美觀程度、語言功能、咀嚼功能、固位功能、舒適性5項內(nèi)容從高到低打分，10分為最好，0分為最差，計算滿意度為>6分者占總?cè)藬?shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1安放球帽附著體前后患者對義齒的滿意度30例患者均完成全口義齒滿意度問卷，戴用傳統(tǒng)覆蓋總義齒，患者對語音和外觀的滿意度平均分值高于咀嚼、固位和舒適性的滿意度平均分值。戴用球帽附著體義齒3個月后，其語音、外觀、咀嚼、固位、舒適性方面的滿意度平均均值差別較小。傳統(tǒng)總義齒和種植覆蓋義齒在外觀方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；球帽附著體覆蓋義齒在語音、咀嚼、固位、舒適性方面的滿意度高于傳統(tǒng)覆蓋總義齒，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2安放球帽附著體前后患者的咀嚼效能30例牙列缺損缺失患者，使用傳統(tǒng)覆蓋總義齒3個月后測得的吸光度平均值為(0.357 ±0.035)，戴用球帽附著體固位的附著體覆蓋總義齒使用3個月后測得的吸光度平均值為(0.670 ±0.030)。同一患者的覆蓋總義齒安放球帽附著體前后的咀嚼效能進行自身前后對照，結(jié)果顯示戴用球帽附著體后的球帽覆蓋義齒咀嚼效能較傳統(tǒng)義齒高，且差異有統(tǒng)計學意義(t=100.201，P<0.05)。

2.3安放球帽附著體后覆蓋總義齒臨床觀察利用球帽附著體固位制作的30例覆蓋義齒，通過6個月～4 a的臨床觀察，Dalbo?Rotex?球帽附著體應(yīng)用的8例患者共16顆球帽附著體無折斷損壞，固位效果良好，但2例患者支持球帽的殘留牙根出現(xiàn)牙齦紅腫、觸診出血；其余無明顯炎癥；種植球帽附著體有4枚種植體周圍黏膜紅腫，1例患者球形基臺折斷，1例患者球帽對應(yīng)的義齒舌側(cè)基托折裂， 2例球帽的固位力明顯下降。54枚種植體植入后骨結(jié)合良好，負重前后X線片對比未見明顯骨吸收。對患者戴用的原覆蓋總義齒和球帽覆蓋總義齒在使用3個月后進行了滿意度調(diào)查，球帽覆蓋總義齒在外觀、語音、咀嚼、固位和舒適性方面滿意率高，結(jié)果見表2。

表1 傳統(tǒng)覆蓋總義齒與種植覆蓋總義齒滿意度比較(-x±s)

表2 覆蓋總義齒與原總義齒的滿意度情況/例(%)

3 討論

覆蓋總義齒一般通過桿卡式附著體、球帽附著體或者磁性附著體將種植體或殘根與覆蓋義齒連接在一起，大大地增強了義齒穩(wěn)定性，提高了義齒固位力，是口腔粘黏膜與殘根或種植體聯(lián)合支持的一種覆蓋總義齒。球帽附著體屬于彈性附著體，適用于口內(nèi)剩余2～4顆殘根殘冠的牙列缺損和牙列缺失需要修復的患者，球帽附著體覆蓋義齒與磁性附著體和桿卡式附著體相比，其制作方法相對簡單、價格便宜、操作簡便、要求較低、附著體的更換修理容易且患者容易清潔[2]。同時其又能提高患者的咀嚼效率，因此利用種植體或殘留牙根支持的球帽附著體固位的覆蓋總義齒就成為全口義齒發(fā)展的一個方向[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，對口內(nèi)剩余2～4顆殘根殘冠的牙列缺損和牙列缺失的修復患者，采用球帽附著體固位的覆蓋總義齒進行修復后，通過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)下頜全口義齒和球帽附著體固位的覆蓋總義齒滿意度在外觀和語音方面沒有多大改變。但附著體覆蓋總義齒在咀嚼、固位方面，均比傳統(tǒng)全口義齒有很大改善，患者的滿意度較高。這與黃建生等[5]的研究基本一致，但在舒適性滿意率方面與黃建生等[5]的研究結(jié)果不一致，可能是因為本組2例患者的種植體方向略向舌傾，使上部結(jié)構(gòu)偏向舌側(cè)，導致義齒舌側(cè)光滑面形成隆突，影響舌感所致。說明種植設(shè)置時應(yīng)盡可能地保證種植的方向和角度，為后期附著體的安置預(yù)留合理空間。本組1例患者在舒適性方面對2種義齒的滿意度均較低，這可能與患者的適應(yīng)能力差、口腔異物感的敏感性閾值較低以及心理因素有關(guān)。傳統(tǒng)全口義齒和球帽附著體固位的覆蓋總義齒滿意度差別大，分析原因可能與病例選擇的特殊性有關(guān)。本組所有牙列缺失病例均有戴傳統(tǒng)下頜總義齒歷史，因舊義齒固位不良、咀嚼效果差等而要求選擇球帽附著體固位的覆蓋總義齒修復，故患者對傳統(tǒng)全口義齒咀嚼、固位、舒適滿意度較差。

對于種植覆蓋義齒修復，由于球帽附著體的彈性固位裝置容許修復體輕微旋轉(zhuǎn)，減輕了種植體的直接承受力，使種植體的損害程度降到最輕[6-8]。Naert等[9]對磁性、球帽和桿卡3種附著體種植覆蓋義齒的研究表明，從固位、咀嚼效能、并發(fā)癥和修復后維護方面綜合評估，球帽附著體應(yīng)作為種植覆蓋義齒首選。球帽附著體體積小，對頜間距離要求低，結(jié)構(gòu)簡單，易于清潔，較為經(jīng)濟實用[10]。

本研究通過對殘根殘冠和種植體支持的球帽附著體覆蓋總義齒進行定期復查發(fā)現(xiàn)，所有支持球帽的殘根和種植體沒有出現(xiàn)明顯的牙周炎和種植體周圍炎，無松動和叩痛，無明顯的骨吸收，僅僅是個別上部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問題，1例患者使用該義齒1 a余出現(xiàn)左側(cè)球帽基臺于種植體內(nèi)螺絲中1/2處斷裂，種植體內(nèi)斷端部分無法取出，經(jīng)設(shè)計在種植體近中重新種植1枚種植體修復后，效果滿意；1例患者義齒使用10個月后，球帽附著體處舌側(cè)基托出現(xiàn)裂紋，檢查發(fā)現(xiàn)義齒有左右翹動現(xiàn)象，經(jīng)過重襯和調(diào)牙合，使兩側(cè)后段牙槽嵴與前段種植體共同均勻受力[11]，臨床應(yīng)用良好。有研究認為2枚種植體長軸不平行是固位力下降原因之一[12]。本研究有2例患者因固位力不足需要更換金屬球帽，但發(fā)現(xiàn)固位力不足不僅僅與患者使用方式有關(guān)，還與球帽本身結(jié)構(gòu)有關(guān)：其一是球帽反復取戴摩擦后，其材料疲勞，彈性減弱；其二是金屬帽內(nèi)金屬彈片折斷，球與帽的彈性卡抱力逐漸變小，固位力減弱，從而導致義齒固位差而松脫，更換金屬帽后，臨床應(yīng)用效果滿意。本研究復查時發(fā)現(xiàn)有2例患者支持球帽的殘留牙根和4枚種植體的周圍黏膜出現(xiàn)牙齦紅腫、觸診出血，經(jīng)過調(diào)磨緩沖球帽周圍基托、沖洗上藥，給予漱口劑含漱并對患者進行口腔衛(wèi)生宣教后，再次復診時黏膜紅腫減輕消失了。

綜上，采用球帽附著體固位殘根或種植支持的覆蓋義齒修復牙槽嵴條件較差的牙列缺損缺失患者可獲得理想的固位穩(wěn)定效果，滿足患者對義齒咀嚼和美觀功能的基本要求，可在臨床上加以推廣。臨床合理的設(shè)計、適應(yīng)證的把握、操作的規(guī)范性、患者良好的依從性是推廣和應(yīng)用的前提。由于本組病例臨床觀察時間較短，病例收集較少，其遠期效果有待于進一步觀察。

參考文獻:

[1] 李超宏，王貽寧，吳忠榮. 全口義齒滿意度調(diào)查表的設(shè)計與研究[J]. 口腔醫(yī)學縱橫, 1999, 15(3):163-164.

[2] 陳敏箴. 保留殘冠殘根進行球帽附著體式覆蓋義齒修復的臨床觀察及療效評估[J]. 口腔醫(yī)學, 2009, 29l(4):223-224.

[3] 鐘愛喜，潘小波，彭利輝，等. SD球帽式附著體義齒與傳統(tǒng)可摘局部義齒修復后咀嚼效率的評價[J]. 口腔醫(yī)學研究, 2008, 24(6):688-690.

[4] 邸萍，林野，李健慧，等. 種植體支持磁性附著體固位覆蓋義齒的臨床應(yīng)用[J]. 中華口腔醫(yī)學雜志, 2006, 41(4):193-195.

[5] 黃建生，周磊，宋光保，等. 種植覆蓋總義齒的滿意度分析[J]. 口腔頜面修復學雜志, 2002, 3(4):240-242.

[6] Cohen BI, Pagnillo M, Condos S, et al. Comparative study of two precision overdenture attachment designs[J]. J Prosthet Dent, 1996, 76(2):145-152.

[7] 王貽寧. 桿式與球形附著體對種植體支持式覆蓋義齒影響的應(yīng)力分析[J]. 中國口腔種植學雜志, 1999, 4(2):10-13.

[8] Kenny R, Richards MW. Photoelastic stress patters produced by implant-retained overdenture[J]. J Prosthet Dent, 1998, 80(5):559-564.

[9] Naert I, Alsaadi G, Quirynen M. Prostheticaspectsandpatient satisfaction with two-implant-retained mandibular overdentures:a 10-year randomized clinical study[J]. Int J Prosthodont, 2004, l7(4):401-410.

[10] 張慶福，劉國勤，趙海軍，等. 球帽附著體種植覆蓋義齒修復牙槽嵴重度萎縮無牙下頜[J]. 口腔頜面修復學雜志, 2008, 9(4):257-260.

[11] 沈倍勇，鄭蒼尚，周琦. 球帽附著體種植覆蓋全口義齒在下頜無牙頜的應(yīng)用[J]. 中華老年口腔醫(yī)學雜志, 2005, 3(4):199-201.

[12] Cuneyt-Karabuda MY, Mehmet B. A clinical comparison of prosthetic complications of implant-supported overdentures with different attachment systems[J]. Implant Dent, 2008, 17(8):74-81.